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EXAMEN FISICO EN EL NIÑO

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO

UNIVERSIDADUNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FACULTAD ALAS PERUANAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA

SALUD EAPESALUD EAPE

Visión y Misión de la EAPE

• VISIÓN:• Ser una Escuela acreditada, humanística y científica, que refleje un

alto nivel de competitividad y tendencias innovadoras acordes a los retos de la salud del siglo XXI.

• MISIÓN:• Formar profesionales en Enfermería que respondan con

eficiencia y eficacia a las innovaciones y retos que se presentan en el campo de la salud, con un enfoque de atención holística en el cuidados del ser humano sustentando su acción en la aplicación de valores y conocimientos a través de los procesos educativos integrales de docencia, investigación y de proyección social.

CONTENIDOS

• CONCEPTO EXAMEN FISICO

• OBJETIVOS

• METODOS

• PROTOCOLO DE EXAMEN FISICO

• EVALUACION PARES CRANEALES

• EVALUACION AGUDEZA VISUAL

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EXAMEN FISICO

• CONCEPTO: Es la evaluación que nos permite valorar todas las áreas corporales, tratando de encontrar algún problema en el niño. Para ello utilizaremos varias técnicas.

• TÉCNICAS: inspección, palpación, auscultación, percusión, olfacción.

• Este examen es céfalo caudal, es decir de la cabeza a los pies, puede variar en función del estado del niño.

• Condición básica para que el examen sea correcto: niño desvestido o con polo ligero,

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3.- EXAMEN FISICO

OBJETIVOS1. Preparar al niño para el

examen físico basado en las características de CRED

2. Realizar el examen completo según la edad del niño

3. Reconocer los hallazgos anormales en niños de diversas edades

4. Registrar el examen físico según formato de la institución

5. Efectuar la evaluación del desarrollo psicomotor

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3.- EXAMEN FISICO

EQUIPO• Termómetro• Estetoscopio• Tensiómetro• Martillo para reflejos• Saturómetro• Bajalenguas• Cinta métrica• Guantes desechables• Lubricante• Hoja de HCl

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3.- EXAMEN FISICOMétodos Generales en el examendel niño Cefalo – caudal a.-Medición de CRE• Estatura• Peso• Circunferencia craneana toracica• Medida cefálica, braquial y

abdominalb.-Mediciones Funcionales• Temperatura• Pulso• Presión Arterial• Respiraciónc.-Aspecto General• Aspecto físico• Nutrición• Conducta • Desarrollo

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3.- EXAMEN FISICO

1. Examinarlo estando en las rodillas de la madre

2. El Tórax es un buen sitio para iniciar con el examen

3. Descubrir por completo la parte que se examina

4. Olvidarse del método ordenado y sistemático, pero examinar todo, los niños son pequeños y se puede revisar varios sistemas con rapidez en un área pequeña.

5. Buscar asimetrías en el cuerpo del niño

6. Tener un patrón de comportamiento adecuado a la edad del paciente (silbar, mostrar un juguete etc.)

7. Calentar previamente el estetoscopio, ya que el frío puede causar temor o llanto.

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MEDICION DEL PESO EN EL RECIEN NACIDO

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MEDICION DE LONGITUD EN EL RECIEN NACIDO

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MEDIDA DE LA CIRCUNFERENCIA CEFALICA DEL RECIEN NACIDO

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MEDICION DE LA LOGITUD DE UNA NIÑA O DE UN NIÑO

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3.- EXAMEN FISICOa.- Pielb.- cabelloc.- cabezad.- carae.- orejasf.- Oídosg.- Ojosh.- Narizi.- Fosas Nasalesj.- Boca y gargantak.- Cuellol.- Tóraxm- Glándulas mamariasn.- Corazón (estetoscopio))ñ.- Pulmones (auscultación

o.- columna vertebralp.- Abdomenq.- Miembros superiores r.-Caderas (Maniobra de

ortalanni)s.-Miembros inferiorest.- Piesu.- Uro-Genitalv.-Penew.- Anoo.- p.- q.-Evaluación

neurológicar.-Identificación de

desarrollo

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ictericia,

cianosis,

equimosispalidez

conjuntivas con secreciones

mancha mongolica

a.-PIEL: (Inspeccion) petequias, hemangiomas, edema,, cicatrices, erupciones, dermatitis seborreicas, pediculosis sudamina, dermatomicosis, excesivo cerumen, piel sucias, uñas largas, ombligo con mal olor, genitales con restos de heces y orina

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b.- cabello (Inspección y palpar)

Color , textura , distribución , implantación, limpieza, lesiones, descamaciones, traumatismo como equimosis para detectar MALTRATO INFANTIL

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c.- cabeza (Inspección palpación)

• Forma, simetría, suturas, fontanelas de cabeza anterior o bregmatica cierra 12 a 18 m. Lamboidea o posterior cierra a las 2m.Si estan permanentemente cerradas sospechar de microcefalia o hipertirodidismo, si están amplias mas de lo normal se debe a Sind, de Down , hidrocefalia.

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d.- cara (inspección) Observar simetría de cara, tamaño, consistencia,

expresión facial del niño, dolor, tristeza alegría

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e.- orejas (Inspeccionar)

• Inspeccionar y palpar forma tamaño e implantación de orejas( borde superior de cartílago de oreja debe estar a la altura que el Angulo externo del ojo

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f.- Oídos (inspeccionar)

• Inspeccionar estructuras auditivas externas con linternas, observando cerumen, o cuerpo extraño, secreciones, audición, con la respuesta de sonidos guturales, silabales gestos o llantos. Evaluar audición del niño mediante la voz

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g.- Ojos (inspección)

• Tamaño, simetría, color de las estructuras internas del ojo, movimientos oculares. Observar la fijación de la pupila, usar linterna evaluar, estrabismo, tamaño pupilar y reacción a la luz.

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h.- Fosas Nasales(inspeccionar olfactar)

• Observar localización simetría tamaño y permeabilidad de fosas nasales, posición de tabique, cantidad de mucus y sensibilidad del olfato

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i.- Boca y garganta• Realizar examen bucal con linterna y baja lenguas• Examinar labios, henchía lengua dientes, color caries• Observar oclusión de los maxilares, Observar y

palpar paladar., observar faringe dientes,

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Inspeccionar y palpar el cuello, simetría movimientos, pliegues, descartar ganglios. Palpar tiroides en busca de tumores

k.- Cuello (inspeccionar)

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l.- Tórax(auscultación e inspección)

Inspeccionar tamaño forma y simetría de tórax, descartar tiraje y retracciones,

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m- Glándulas mamarias

Inspeccionar glándulas mamarias, posición de pezones, secreción Láctea (niña hasta de meses presenta secreción , no tocar)

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n.- Corazón (estetoscopio)

• Auscultar latidos cardiacos. Descartar presencia de soplos. Frecuencia , intensidad, duración y cualidad,

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ñ.- Pulmones (auscultación)• Pulmones comparando campos pulmonares, identificar

pasaje de murmullo vesicular y ruidos respiratorios. Los crepitantes sonidos finos parecidos a cuando se frotan los cabellos, estertores ruidos burbujeantes discontinuos y sibilantes( sonidos silbante al paso del aire por a conducto estrecho.No se debe colocar el estetoscopio sobre el cabello o ropa, así como también deslizarlos sobre la piel que pueden originar sonidos que confundan

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O.- columna vertebral (palpar- inspeccionar) • Inspeccionar columna vertebral, observando posición

del niño sentado, de pie y acostado, para detectar desviaciones de columna y otras alteraciones

• Colocar al niño en posición prona (ventral) y buscar defectos óseos. Evaluar simetría de pliegues glúteos y poplíteos( niño boca abajo)

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p.-Abdomen (palpar, percutir, auscultar)

• Colocar al niño en posición supina (boca arriba) y auscultar el abdomen ruidos intestinales, dividiendo en 9 cuadrantes e ir colocando el diafragma del estetoscopio encada cuadrante sin arrastrarlo, de acuerdo a como avanzan las agujas del reloj y de derecha a izq. Inspeccionar el contorno del abdomen palpando para hallar alguna masa , quiste

Percutir para evaluar tamaño, bordes y consistencia de algunos órganos internos, con los dedos de una mano golpear sobre los dedos de la otra en el abdomen para identificar presencia de gases (sonido en vacío)Examinar tamaño, e higiene del ombligo, para detectar hernias

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q.- Miembros superiores (palpar - inspeccionar)

• Inspeccionar miembros superiores observando simetrías deformidades, fuerza muscular. Inspeccionar miembros inferiores, observando simetría deformidades edemas

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r.-Caderas (Maniobra de Ortalanni)

• El examinador coge las dos piernas flexionadas del niño, colocándolos dedos a lo largo del muslo lateral, el dedo índice de ambas manos del examinador estarán ubicados en la cabeza del fémur del niño. hacer una ablución y rotación de la piernas simultáneamente. Un signo positivo es el chasquido (crack) que se percibe al realizar la abducción

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• Observar la forma de las piernas alteraciones de piernas en O o Genu Varum. Genu valgum o piernas en X( rodillas se chocan pero tobillos nos se juntan

• Verificar forma, tamaño de pies arco plantar::pie normal, principio de plano

• Arco desplegado o plano primer grado, aplanado o plano 2do grado,como O o excavado y pie cavo

O o Genu VarumGenu valgum

t.- Pies

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u.- Uro-Genital• Evaluar área ano genital: presencia de testículos en

el escroto• Inspeccionar el pene• Retraer el prepucio y observar presencia de smegma• En las niñas debe evaluarse los labios mayores

clítoris meato urinario, secreciones signos de violación, educar a madre al respecto de higiene

• Verificar permeabilidad del ano, irritación fisuras

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VALORACIÓN DE NERVIOS CRANEALES

PRUEBA

NERVIO OLFATORIO QUE EL NIÑO IDENTIFIQUE OLORES DE ACUERDO A EDAD

NERVIO OCULAR MOTOR COMÚN

HACER QUE EL NIÑO SIGA UN OBJETO/ JUGUETE O LUZ EN LAS SEIS POSICIONES CARDINALES DE LA MIRADA

NERVIO ÓPTICO COMPROBAR PERCEPCIÓN DE LUZ, AGUDEZA VISUAL, VISIÓN PERIFÉRICA, VISIÓN DEL COLOR

NERVIO PATÉTICO HACER QUE EL NIÑO MIRE HACIA ABAJO Y HACIA ARRIBA

NERVIO TRIGÉMINO MÚSCULO DE MASTICACIÓN, PEDIRLE QUE MUERDA FUERTE Y ABRA LA MANDÍBULA, COMPROBAR SIMETRÍA Y FUERZA

NERVIO MOTOR OCULAR LATERAL

HACER QUE EL NIÑO MIRE HACIA EL LADO LATERAL

NERVIO FACIAL MÚSCULOS DE LA EXPRESIÓN FACIAL, PEDIRLE QUE SONRÍA HAGA MUECAS QUE IDENTIFIQUE UN SABOR DULCE O SALADO

NERVIO AUDITIVO PROBAR AUDICIÓN, OBSERVAR SI HAY PERDIDA DE EQUILIBRIO O VÉRTIGO

NERVIO GLOSOFARÍNGEO ESTIMULARA ZONA POSTERIOR DE LA FARINGE, NIÑO DEBE TENER NAUSEAS, PROBAR SABOR DEL ÁCIDO O AMARGO EN PARTE POSTERIOR DE LA LENGUA

NERVIO VAGO O NEUMOGÁSTRICO

OBSERVAR LA RONQUERA DE LA VOZ, CAPACIDAD DE DEGLUCIÓN ÚVULA EN LÍNEA MEDIA CUANDO SE ESTIMULE DEBE IR HACIA ARRIBA Y AL LADO ESTIMULADO

NERVIO ACCESORIO O ESPINAL

MÚSCULO ESTERNO CLEIDOMASTOIDEO, NIÑO SE ENCOGE DEHOMBRE SI HACER FUERZA CONTRARIA, ANOTE FUERZA Y SIMETRÍA

NERVIO HIPOGLOSO HACER QUE EL NIÑO MUEVA LENGUA EN TODOS LADOS

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PERIODO DE ERUPCIÓN DENTARIACARACTERÍSTICAS PERIODO DE ERUPCIÓN

DENTICIÓN PRIMARIA. Dientes de leche o temporarios, comprende 8 incisivos, 4 caninos, 8 molares. Total 20 dientes

Desde los 6 a los 30 meses

DENTICIÓN MIXTA. En esta etapa se encuentra dientes temporarios y dientes permanentes

Entre los 6-12 años

DENTICIÓN DEFINITIVA. Consiste en el reemplazo progresivo de los dientes permanentes. Total 32 dientes definitivos

Desde los 6ª a los 18 años

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EXAMEN OFTALMOLÓGICO DE 0-6 MESES

EXAMEN OFTALMOLÓGICO DE 0-6 MESES1-Historia clínicaFamiliares, prenatal, examen externo2-Examen clínico0-3 meses: Reflejo pupilar, reflejo de parpadeo a la luzMovimiento ocular completo al giro de cabezaReflejo rojo pupilar con oftalmoscopio1 mes: sigue la luz rango corto2 meses: reflejo parpadeo de la luz protector3 meses: fijación de la mirada y sigue objetos inmóviles en

sentido horizontal y lentamente4 meses: fija y sigue objeto, parpadea, reconoce cosas

conocidas, reflejo ocular motor6 meses: visión binocular, reflejo corneal, descartar

estrabismo, Tes. de Cover

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

• MINISTERIO DE SALUD. Norma Técnica de salud “Atención Integral de Salud del niño y la niña. Lima Perú 2010

• MINISTERIO DE SALUD. Norma Técnica de Crecimiento y Desarrollo, 2011

• OPS Manual Clínico para el aprendizaje de AIEPI en Enfermería Washington, D. C. 2009

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