técnicas de enfermeria

HEMATOMASUBUNGEAL

POR TRAUMATISMO.

( Tratamiento.)

Luis Domínguez. Enfermería Pediátrica.A. Primaria. Zona Asistencial Norte. Madrid.

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Hematomas subungealesLuis Domínguez Enfermería pediátrica A. Primaria Madrid.

• Tras un golpe sobre zona ungeal puede aparecer un hematomalocalizado entre el tejido subcutáneo y la uña, efectuando, porpresión, despegue de la misma, cursando con mucho dolor.

• Tratamiento.-• Consistirá en el vaciado y drenaje del hematoma, se efectuara tras

la desinfección de la zona mediante la perforación de la mismabien por rozamiento con aguja bien por perforación mediantemetal calentado al rojo, no requiere de anestesia local.

• Precauciones.-– Si la edad lo permite, explique el procedimiento para minimizar angustia- Asegúrese de la inmovilización del paciente mientras

desarrollela técnica.

- Recuerde que el hematoma esta a tensión, cuando lo libere lepuede

salpicar y puede manchas su ropa o la del paciente

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Hematomas subungeales.Luis Domínguez Enfermería pediátrica A. Primaria Madrid.


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•TECNICA DE CAUTERIZACIÓN

QUIMICA DE OMBLIGOS.

•(GRANULOMAS, SANGRADOS, •DEFECTOS DE CICATRIZACIÓN….)

•LUIS DOMINGUEZ, ENFERMERIA PEDIATRICA A. PRIMARIA MADRID

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TECNICA DE CAUTERIZACIÓN QUIMICA DE OMBLIGOS(GRANULOMAS, SANGRADOS, DEFECTOS DE CICATRIZACIÓN….)

LUIS DOMINGUEZ, ENFERMERÍA PEDIATRICA A. PRIMARIA MADRID

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PROTECCIÓN DE PIEL ADYACENTE MEDIANTE

VASELINA ESTÉRIL

INSERCION DE CAMPO

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Luís Domínguez Pérez, Enfermería pediátrica A. Primaria, MadridOTROS USOS DEL CORDÓN

OMBLIGO.CORTE DE CORDON.CUIDADOS CONTROL

Y REVISIÓN DE OMBLIGO.OTROS USOS.

Luis Domínguez. Enfermería Pediátrica.A. Primaria. Zona Asistencial Norte. Madrid.

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Ombligo.

Luís Domínguez Pérez, Enfermería pediátrica A. Primaria, Madrid

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•GENERALIDADES

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•GENERALIDADES

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Corte del cordón

Umbilical


•CORTE DE CORDÓN

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•CORTE DE CORDÓN

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•CORTE DE CORDÓN

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•CORTE DE CORDÓN

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•CORTE DE CORDÓN

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•CORTE DE CORDÓN

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•CORTE DE CORDÓN

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•CORTE DE CORDÓN

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•CORTE DE CORDÓN

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•CORTE DE CORDÓN

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•CORTE DE CORDÓN

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CuidadosDel

Ombligo.


•CUIDADOS Y REVISIÓN DEL OMBLIGO.

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• LIMPIEZA.• Concepto.- retirar exudados y lixiviados emanados del cordón

en su proceso de desecación

• COMO????

• Agua y jabón en todo su perímetro.

• Ayudarse de bastoncillos.

• Secar exquisitamente, con suavidad, por contacto.



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• DESINFECCIÓN• Concepto.- Mantener asepsia, impedir infecciones, ayudar en

proceso de desecación.

• CON QUE??????.

• Desinfectantes con base yodo o metales pesados no aconsejados.

• Desinfectantes con base en amonios cuaternarios y acuosos nodesecantes.

• Alcohol 70 desecante y poco irritante.



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• CUIDADO, LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN• Mecánica.-

• Sistemáticamente 2 veces al día y además todas aquellas en lasque se manche de excretas del niño.

• Levantar el cordón para limpiar en todo su perímetro.

• Nunca tironear del cordón.



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REVISIÓN DEL OMBLIGO.

SE REVISARA SIEMPRE QUE EL R. NACIDO ACUDA A CONSULTA, EN MIENTRAS EL OMBLIGO NO SE RESUELVA DEL

TODO.



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• Mecanica.-

• Valoración de:

• Limpieza de zona y ausencia de exudados y restos desangrados.

• Aspecto no húmedo, y proceso de desecado.

• NO OLVIDAR OLERLO, signo muchas veces precoz de unainfección umbilical o onfalitis



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• POSIBLES COMPLICACIONES.-

• Onfalitis .- Infección en principio local que puede ser puerta de entrada a sepsis.

• No desecación.- Puede requerir tratamiento quirúrgico.

• Granuloma.- Zona de herida en base de cordón ya caído que no cicatriza, sepuede tratar en consulta con cauterización química mediante barras nitrato de plata,si tras la cauterización se reprodujera hablaríamos de pólipo, de ttto. Quirúrgico.

• Hemorragia.-



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GRANULOMAGRANULOMA24 H TRAS NITRATO

GRANULOMA100H TRAS NITRATO



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OtrosUsosDel

CordónUmbilical

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OTROS USOS DEL CORDÓNLuís Domínguez Pérez, Enfermería pediátrica A. Primaria, Madrid

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CELULAS MADRE Y LEUCEMIA


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OSTEOCLISIS EN A. PRIMARIA.

(Punción y Vía Ósea)

Luis DomínguezEnfermería Pediátrica.

A. Primaria. Zona Asistencial Norte. Madrid.

VIA OSEA (OSTEOCLISIS).LUIS DOMINGUEZ PEREZ ENFERMERO A. PRIMARIA MADRID

* Descrita por 1ª vez en 1922, usado de forma clínica 1940, uso generalizado EEUU Década de 80.

*Muy usado en resucitación, paciente critico o en shock, niños menores de 6 años, y en hemorragia grave.....(Casos en los que la venopunción es compleja y lenta).

*Valida para extraer muestras, inyectar todo tipo de líquidos, vehicular cualquier fármaco

* Ventajas.- Técnica sencilla de aplicar. Rapida de obtener. Con buen caudal de introducción aun si hay vasoconstricción. Sin contraindicaciones

*Inconvenientes.- Requiere conocimiento de la técnica. Requiere material especifico (Existen en el mercado dispositivos manuales y mecánicos para adultos y niños)

*Riesgos.- osteomielitis 0,5% Infección por entrada por punto de punción.


• Sitios de inserción: Metáfisis superior de la tibia, extremo distal del radio (cara posterior al pulso radial), metáfisis proximal del húmero, maléolo lateral o medial.

• No usar en esternón • Contraindicaciones: infección local, fractura

expuesta,tumor óseo.• Duración 1 a 6 hrs. Hasta 6 días.


• Presión Aguja (g) Flujo ml / min

• 80 cm sobre torax 16 5 - 10• 300 mm hg 16 10 - 20 • 300 mmhg 15 30 - 40• Embolo de jeringa 15 60 - 100


Indicaciones:

Situaciones de emergencia donde es difícillograr el acceso intravenoso.

Función:

1. Permite la administración segura y con rapidez de fármacos, líquidos y derivados hemáticos a un plexo venoso medular no colapsableespecialmente útil en población pediátrica.

2. En la mayoría de los casos, aún prestadores de salud con mínima experiencia

pueden lograr el acceso intraóseo en 30 a 60 segundos.


FUNCIÓN Y USO:

3. Todo fármaco o líquido intravenoso requerido durante la reanimación de los niños puede ser administrado por vía Intraósea.

4. El líquido requerido para rápida reposición de volumen y la administración de fármacos viscosos y soluciones, pueden ser inyectados a presión para superar laresistencia de las venas emisarias que conectan la cavidad intramedular con la circulación general.

5. Los fármacos administrados por esta vía deben ser seguidos de una inyección de solución fisiológica estéril de no menos de 5 ml.


Dispositivos:•Pistolas de inyección automática de profundidad regulable .

•Agujas.

* Dos tipos de agujas intraóseas:

a) para lactantes.

B) para niños.

* Además.-Se pueden usar las específicamente diseñadas para infusión intraósea o bien las de aspiración de médula ósea tipo Jamshidi., e incluso agujas cortas para punción lumbar de gran calibre con fiador para uso intraóseo.


Técnica de Canalización intraósea (1).

1. Localizar el sitio de canalización por palpación de la tuberosidadtibial: 1-3 cm por debajo de la misma en la superficie interna de latibia. ( alrededor de un través de dedo por debajo e inmediatamentepor dentro de la tuberosidad tibial).

2. Lavado de manos y colocación de guantes estériles.

3. Limpiar la piel con solución antiséptica.

4. Controlar la aguja y asegurarse de que los biseles de la aguja externay el estilete interno estén correctamente alineados.

5. Sujetar el muslo y la rodilla por arriba y por fuera del sitio deinserción con la palma de la mano no dominante. Rodear la rodilla conlos dedos y el pulgar para permitir que ninguna parte de la manoquede por detrás del sitio de introducción. La pierna debe estarapoyada en una superficie firme.


Técnica de Canalización intraósea.(2).-

6. Palpar los sitios anatómicos e IDENTIFICAR OTRA VEZ LASUPERFICIE PLANA DE LA TIBIA INMEDIATAMENTO PORDEBAJO Y POR DENTRO DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL.

7. Introducir la aguja a través de la piel que cubre la superficie planaanterointerna de la tibia ya identificada.

8. Hacer avanzar la aguja a través de la cortical ósea del segmentoproximal de la tibia, orientándola en sentido perpendicular (90grados) al eje longitudinal o ligeramento caudal (hacia los dedos delos pies) para evitar la placa epifisiaria, y alicando un movimientoanterógrado de la aguja.


Técnica de Canalización intraósea (3).

9. No hacer avanzar más la aguja cuando se siente una súbita disminución de la resistencia al movimiento anterógrado. Esto indica ingreso a la cavidad. Aspirar e irrigar.

10. Desenroscar el extremo posterior de la aguja y retirar el fiador.

11. Estabilizar la aguja intraósea e inyectar con lentitud 10 ml de sol. Fisiológica.

12. Si hay éxito, desconectar la jeringa, purgar el aire y unir el equipo.

13. Si no, retirar aguja y hacer procedimiento en la otra pierna.


Técnica de Canalización intraósea.Datos de canalización exitosa:

1. Súbita disminución de la resistencia.

2. La aguja puede permanecer derecha sin ayuda.

3. Es posible aspirar médula hacia una jeringa unida a la aguja, aunque esto no se logra siempre.

4. El líquido fluye libremente a través de la aguja sin evidencia de infiltración subcutánea.


Tipo de líquidos intravenosos a utilizar:

a) Solución Salina Normal (isotónica al 0.9% o fisiológica): buena disponibilidad, no reemplaza el K, pero expande el espacio extracelular.

b) Ringer lactato y/o Hartmann: proporciona concentración adecuada de Na y Cl, el lactato se convierte en HCO3 y ayuda a corregir la acidosis.

NO UTILIZAR SOLUCIONES GLUCOSADAS.


COMPLICACIONES:

1. Fractura de tibia.

2. Síndrome compartimental.

3. Necrosis de piel.

4. Osteomielitis.

PARAFIMOSIS .OTROS

TRAUMATISMOS DE PREPUCIO EN A. PRIMARIA.

(Diagnostico y Tratamiento.)

Luis DomínguezEnfermería Pediátrica.

A. Primaria. Zona Asistencial Norte. Madrid.

PARAFIMOSISLUIS DOMINGUEZ PEREZ ENFERMERO A. PRIMARIA MADRID.

La parafimosis se produce con fimosis previa ,cuando el prepucio está retraído por detrás delglande (o corona) del pene y no puede retomar suposición inicial.

Esta situación puede ser grave ya que se produce lacompresión del pene, impidiéndose el drenaje desangre, ocasionando hipoxia y pudiendo llegar adañar tejidos.

Habitualmente cursa con dolor y desazón.

QUE ES ???????????

REDUCCION MANUAL DE PARAFIMOSISASPECTO (DIAGNOSTICO)


TRATAMIENTO


• Instaurar el tratamiento lo antes posible.• Sedación y analgesia. • Uso de hielo local en guante como

inductor de la reducción.• Maniobra de reducción.• Eventualmente incisión dorsal.• Circuncisión diferida.

REDUCCION MANUAL DE PARAFIMOSISANESTESIA LOCAL


REDUCCION MANUALDE PARAFIMOSIS (1)


REDUCCION QUIRURGICAPARAFIMOSIS 1ª


Liberación de prepucioatascado en Cierre 1ª•Anestesia local y sedación inmediata.•Evitar maniobras forzadas que solo aumentan el daño.•Nunca intente “descorrer” la cremallera ROMPALA PARA QUE SE DESMONTE SOLA•Tras la liberación:

• Trátelo como herida.• Mantenga analgesia.• Aplique Frio local. ( Recuerde que el hielo

directo puede provocar quemaduras).



Liberación de prepucioatascado en Cierre 1ª

técnicas de enfermeria

Health & Medicine