INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ENCAMINADAS AL MANEJO DEL AUTOCUIDADO PRIORIZACION DE NECESIDADES Y PREVENCION DE LAS COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA ENFERMEDAD CORONARIA MULTIVASO

TANIA ELISA NAVARRONATALIA FONSECA CHARASHIRLEY RODRGUEZ PAULA ANDREA BELTRANLAURA MARCELA ARIAS

UNIVERSIDAD DE SANTANDER FACULTAD DE ENFERMERIA V SEMESTREBUCARAMANGA SANTANDER2013.

TITULOINTERVENCIONES DE ENFERMERIA ENCAMINADAS A LA PRIORIZACION DE NECESIDADES Y MANEJO DEL AUTOCUIDADO Y PREVENCION DE COMPLICACIONES DEL PACIENTE CARDIOVASCULAR

INTRODUCCINEl presente seguimiento va dirigido a toda la comunidad estudiantil de la facultad de ciencias de la salud y a toda persona que quiera tomar como principio el adoptar un estilo de vida saludable. Mediante este se pretende desarrollar un proceso que integra como base terica la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad y la intervencin de un plan de cuidados de enfermera enfocado en prevenir futuras complicaciones de una enfermedad desencadenada por nuestro paciente objeto de estudio. Esto constituye una de las prioridades para lograr que en nuestra sociedad se adopten estilos de vida adecuados para la mejora de la salud y as poder atender con el cumplimiento de uno de los derechos fundamentales.Por ende se priorizar en la observacin, examen fsico y la implementacin de instrumentos que nos ayude a determinar los factores de riesgo del paciente para as poder realizar un plan de cuidados que incluya no solo la implementacin de actividades enfocadas en cmo se puede prevenir complicaciones sino tambin adoptar medidas que lo lleven a evitar los desencadenantes o complicaciones que trae consigo la arterosclerosis; enfermedad de base del paciente.Dicho estudio de caso se lleva a cabo en la fundacin cardiovascular de caaveral en la ciudad de Bucaramanga, durante el perodo de septiembre a noviembre de 2013 bajo la asesora del docente Jos Orlando.

JUSTIFICACIONLa aterosclerosis es la denominacin genrica de un conjunto de enfermedades en las que se produce un engrosamiento y prdida de elasticidad de la pared arterial. Debido a su efecto sobre diferentes rganos vitales como corazn, cerebro, riones, extremidades, etc., es la principal causa de morbi-mortalidad en la mayora de los pases occidentales, con especial prevalencia en las poblaciones mayores de 50 aos.El presente seguimiento est enfocado en una de las enfermedades que ha cogido ms auge a nivel mundial durante los ltimos aos ya que la poblacin en general est optando por polticas de alimentacin poco saludables que trae consigo consecuencias en el buen funcionamiento fisiolgico del organismo. Esto se debe a las actuales polticas de consumismo en la que est envuelta nuestra sociedad; gracias a la globalizacin se incrementa no solo el consumismo sino tambin los niveles de estrs que influyen en el diario vivir de las personas y que influye en factores que desembocan en una alimentacin deficiente y modificaciones genticas que pueden generar arterosclerosis.

Se escogi a la paciente de seguimiento porque debido al aumento de casos de arterosclerosis entre la poblacin colombiana se estn generando cada vez ms altos ndices de morbimortalidad en la poblacin. Esta patologa trae consigo diversas complicaciones; siendo este un motivo de preocupacin para el equipo de trabajo de estudiantes de la UDES por el cual se ha implementado un plan de cuidados enfocado a valorar al paciente en base a la salud de cada unos de los sistemas corporales y de igual manera desde la parte integral del ser humano como tal; enfocndonos en prevencin de futuras complicaciones de esta patologa. Para determinar el riesgo en que se encuentra el paciente se aplicarn diversos recursos metodolgicos como lo son el apgar, el ecomapa, familiograma y determinantes de la salud que afectan a este.

A modo de conclusin se pretende alcanzar objetivos que garanticen que el paciente puede llegar a convivir con su estado de salud sin llegar a padecer una complicacin de su estado actual y de esta manera garantizar un bienestar fsico, fisiolgico, emocional y psicosocial.

1Krieger M; Kingsley DM; Sege R, et al: Genetic analysis of receptor-mediated endocytosis.Trends Biochem Sci,1985. N 10. pp.447.OBJETIVO GENERAL Desarrollar Intervenciones de enfermera encaminadas al manejo del autocuidado y a la prevencin de complicaciones del paciente con problemas cardiovasculares mediante la implementacin del Proceso de atencin de enfermera que facilite una atencin directa y completa encaminada en la importancia de desarrollar un seguimiento que nos permita establecer una comunicacin teraputica para de esta manera jerarquizar los problemas o necesidades de la paciente objeto de estudio.OBJETIVOS ESPECIFICOS Promover educacin en salud para lograr que el paciente adopte ptimos estilos de vida que ayuden a mejorar su condicin. Elevar el nivel cognoscitivo del paciente respecto a su enfermedad y estimular la capacidad de autocuidado mediante la educacin en salud, encaminado en prevenir complicaciones crnicas. Motivar al paciente a que asista a controles mdicos para as evitar posibles complicaciones de origen cardiovascular, neuroptica, microvascular etc.

EPIDEMIOLOGIAEl 37% de las muertes en pases civilizados es debido a causas cardiovasculares y atribuidas en forma indirecta a la presencia de Ateroesclerosis. Existe una mayor frecuencia en hombres de 5a a 7a. dcada de la vida. En sujetos jvenes muertos en la guerra de Corea con un promedio de 22 aos, en el 10% de estos se encontr placas ateroesclerticas en las coronarias. En infartos al miocardio entre 41 y 62 aos el 98% tienen lesiones ateroesclerticas importantes de las coronarias. Existen marcadas diferencias raciales y geogrficas y as se han definido desde el punto de vista epidemiolgicos diferentes factores de riesgo dentro de los cuales se incluyen:Edad: en un comienzo se consider a la ateroesclerosis como una enfermedad degenerativa propia del envejecimiento, posteriormente se ha demostrado que si bien es ms frecuente en los sujetos ancianos estas lesiones pueden observarse en sujetos ms jvenes, incluso en nios, que presenten otros factores de riesgo.Sexo: se sabe que la ateroesclerosis es ms frecuente en el hombre. As en la mujer premenopusica la presencia de ateroesclerosis es infrecuente o es leve, y se ha asociado a un factor protector de los estrgenos y adems a la presencia de una alta concentracin de HDL (Lipoprotena de alta densidad).Factores Genticos: Algunas familias muestran una mayor tendencia a presentar ateroesclerosis coronaria e infarto del miocardio a temprana edad. Esta predisposicin familiar estara relacionada a una acumulacin de otros factores de riesgo, tales como hiperlipidemia (gentica o por hbito diettico), hipertensin y diabetes. Factores Raciales: la ateroesclerosis es ms frecuente en pacientes de raza blanca comparados con aquellos de raza negra.Hiperlipoproteinemias: existe una correlacin acentuada entre el grado de concentracin de las lipoproteinas plasmticas y la concentracin de colesterol srico respecto a la frecuencia de ateroesclerosis. Especialmente en los tipos 2A, 2B, y 3 en la clasificacin de las hiperlipoproteinemias.Hipertensin : es el factor de riesgo de mayor importancia en la ateroesclerosis, cardiopata coronaria, enfermedad cerebrovascular y enfermedad vascular perifrica. La patogenia es probablemente por una sobrecarga de trabajo y dao mecnico de la pared vascular con aumento de la presin de filtracin y aumento de la permeabilidad.Hbito de fumar: La tasa de mortalidad por cardiopata isqumica es 70 a 200% mayor en hombres que fuman ms de 20 cigarrillos por da comparado con los no-fumadores. En autopsias, la intensidad de la ateroesclerosis artica y coronaria es mayor en fumadores que en no-fumadores.Diabetes Mellitus : en esta enfermedad se produce un aumento del colesterol frecuentemente asociado a una hipertensin arterial y a una disminucin de HDL.Otros factores : Obesidad, actividad fsica, tipo de personalidad (tipo A), stress, uso de anticonceptivos orales, hiperuricemia, alta ingesta de hidratos de carbono.

FISIOPATOLOGIALa enfermedad coronariaSi bien existen numerosas patologas coronarias capaces de producir trastornos de la circulacin coronaria, la ms frecuente es la ateroesclerosis. Sin embargo, tambin otras causas pueden afectar la circulacin coronaria, tales como embolias, arteritis, diseccin, estenosis ostiales, etc.La lesin ateroesclertica caracterstica es la placa de ateroma. Los fenmenos que dan inicio a la placa no estn completamente establecidos, pero se relacionan con la penetracin y acumulacin subendotelial de Colesterol, lo que estara facilitado por dao de la ntima arterial, producido por factores como la hipertensin arterial, la diabetes, el tabaquismo, el estrs, etc.Adicionalmente se observan los siguientes fenmenos:Acumulacin sub-intimal de macrfagos;Infiltracin y diferenciacin de clulas musculares lisas, responsables de un aumento en el tejido conectivo;Dao endotelial y formacin de trombos plaquetarios;Todo lo anterior produce una placa ateroesclertica, que disminuye las propiedades antitrombognicas y vasodilatadoras del endotelio y que produce estenosis luminales, con disminucin de la reserva coronaria. Las placas ateroesclertica pueden progresar en forma lenta o brusca:Algunas placas poseen un alto contenido de elementos fibrosos e incluso calcificacin. Son placas "estables" cuya traduccin clnica habitual es un cuadro lentamente progresivo.Otras placas poseen un alto contenido graso y de macrfagos, y su evolucin se caracteriza por mayor incidencia de accidentes agudos, como consecuencia de ruptura, hemorragias y trombosis sobre la placa ("accidente de placa"). Su traduccin clnica ms caracterstica es el infarto del miocardio y la angina inestable.Durante el desarrollo de la placa, intervienen factores mecnicos, neurohumorales, metablicos, etc. que se encuentran en plena investigacin, lo que en el futuro nos permitir conocer mejor las formas de prevenir y tratar la enfermedad.El fenmeno fisiopatolgico fundamental de la ateroesclerosis coronaria es la estenosis luminal, que afecta predominantemente a las arterias epicrdicas. Las estenosis inferiores al 50% del lumen no producen disminucin de la reserva coronaria, es decir, no limitan significativamente los aumentos del flujo coronario que acompaan a los aumentos de la demanda. A medida que aumenta el grado de estenosis, se observa una progresiva disminucin de la reserva coronaria, apareciendo evidencias de insuficiencia del riego coronario cuando aumenta la demanda. Las estenosis mayores del 90% pueden producir insuficiencia coronaria incluso en condiciones basales.Cuando existe una estenosis "crtica" (mayor del 70%) en una arteria epicrdica, los vasos intramiocrdicos o de resistencia estn al mximo de su dilatacin, por lo que el flujo depender de la presin de perfusin y del grado de estenosis.Adems del grado de estenosis "anatmica", la vasoconstriccin de las arterias coronarias epicrdicas puede ser muy importante en limitar el flujo coronario. Este fenmeno puede explicar la aparicin de isquemia miocrdica sin aumentos del consumo de O2 miocrdico y en casos extremos, puede desencadenar la llamada angina de Prinzmetal o vasoespstica, la que puede presentarse incluso en ausencia de estenosis anatmica.Otro factor que debe considerarse en el grado de isquemia determinada por una estenosis, es la circulacin colateral, que ocasionalmente puede suplir un porcentaje importante de la circulacin del territorio afectado.La irrigacin miocrdica inapropiada produce una "isquemia", que tiene los siguientes efectos:Metablicos: Se produce aumento del contenido de lactatos y disminucin del pH, del ATP y de los Creatinfosfatos.Mecnicos: Hay disminucin de la contractilidad y de la distensibilidad en la zona isqumica. Puede haber falla ventricular aguda, disfuncin de msculo papilar, etc.Elctricos: Se producen cambios en los potenciales de reposo y de accin, lo que se traduce en inestabilidad elctrica y arritmias. La isquemia suele tener traduccin electrocardiogrfica, pudiendo aparecer ondas T negativas; desnivel negativo de ST (isquemia subendocrdica) o desnivel positivo de ST (isquemia trasmural).

Factores de Riesgo CoronarioEn los ltimos 30 aos se han realizado numerosos estudios epidemiolgicos que han logrado identificar una serie de factores que se asocian a una mayor incidencia de la enfermedad. La identificacin de estos factores ha permitido conocer mejor su origen y fisiopatologa y ha servido de base para realizar campaas de prevencin, consiguindose disminuir la incidencia de la enfermedad coronaria en donde se han efectuado.Los factores de riesgo ms importantes son:Hipertensin arterialHipercolesterolemiaTabaquismoDiabetesAntecedentes Familiares de Cardiopata CoronariaAdicionalmente, ciertos rasgos de personalidad (tipo A), el sedentarismo y la obesidad, son tambin factores de riesgo, aunque de menor importancia relativa, ya que normalmente estn asociados con algunos de los mencionados ms arribaETIOLOGIA.La ateroesclerosis es un trastorno comn que afecta especficamente las arterias grandes y medianas. Se presenta cuando la grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en las paredes de las arterias y forman estructuras duras llamadas placas.

Finalmente, las placas pueden hacer que la arteria se estreche y sea menos flexible, dificultando ms el flujo de sangre. Si las arterias coronarias se estrechan, el flujo de sangre al corazn puede disminuir o detenerse, lo cual puede causar dolor torcico (angina estable), dificultad para respirar, ataque cardaco y otros sntomas.Los pedazos de placa se pueden desprender y viajar a travs de la arteria afectada hasta vasos sanguneos ms pequeos, bloquendolos y causando dao o muerte de tejido (embolizacin).sta es una causa comn de ataque cardaco y accidente cerebrovascular. Los cogulos de sangre tambin se pueden formar alrededor de una ruptura (fisura) en la placa, llevando a un bloqueo en el flujo de sangre.Si los cogulos viajan hasta una arteria en el corazn, los pulmones o el cerebro, pueden causar un accidente cerebrovascular, un ataque cardaco o una embolia pulmonar. En algunos casos, la placa ateroesclertica est asociada con un debilitamiento de la pared de una arteria, llevando a que se presente un aneurisma.MANIFESTACIONES CLINICAS.Los sntomas generalmente no se presentan hasta que el flujo de sangre resulta restringido u obstruido. Hay enfermedades en las que se manifiesta. Aneurisma artico abdominal Arteriopata coronaria Enfermedad renal Isquemia de la arteria mesentrica Arteriopata perifrica Estenosis de la arteria renal Hipertensin Accidente cerebrovascular (enfermedad cerebrovascular) Aneurisma artico torcicoDiagnstico

Un mdico llevar a cabo un examen fsico y auscultar el corazn y los pulmones con un estetoscopio. La ateroesclerosis puede producir un sonido de susurro o de soplo sobre una arteria ("soplo").Los exmenes que se pueden utilizar para diagnosticar la ateroesclerosis o sus complicaciones son, entre otros: ndice tobillo-brazo (ITB) Arteriografa artica (angiografa artica) Arteriografa Prueba de esfuerzo cardaco Dplex carotdeo Angiografa de arteria coronaria Tomografa computarizada Estudio Doppler Arteriografa de las extremidades Ecografa intravascular (EIV) Arteriografa por resonancia magntica (ARM) Arteriografa mesentrica Angiografa pulmonar Arteriografa renalPROBLEMAS DE Si se ensea al paciente las medidas preventivas diarias de los cuidados, estas pueden prevenir un 50% de las complicaciones.

Modificacin del estilo de vidaComo ya se ha indicado lo mejor es reducir al mximo los factores que puedan suponer un dao a los vasos sanguneos, para evitar as la aparicin de la arterioesclerosis. Para conseguirlo, es importante tener en cuenta:DietaUna alimentacin saludable, que evite las grasas animales y contribuya a alcanzar y mantener un peso apropiado, es imprescindible para prevenir el depsito de grasas en las paredes vasculares y la consecuente disminucin del calibre arterial. Una dieta equilibrada ayudar, adems, a combatir la obesidad, que est asociada a otros trastornos como la diabetes, la hipertensin, o la hipercolesterolemia, que ya hemos visto que son factores de riesgo para desarrollar arterioesclerosis.Actividad fsicaEs un punto fundamental a la hora de reducir el riesgo cardiovascular y mejorar el estado del sistema circulatorio. Basta con realizar un ejercicio moderado, pero diario, y preferiblemente de tipo aerbico como caminar a paso rpido, nadar, o ir en bicicleta.Alcohol y tabacoEvitar cualquier hbito nocivo como el tabaquismo y el consumo de alcohol. Los fumadores son especialmente propensos a la arterioesclerosis, porque fumar reduce la cantidad de oxgeno que circula por la sangre y favorece el depsito de grasa en las arterias. El abandono de estos hbitos puede frenar e incluso mejorar la circulacin en las personas afectadas por este problema.El estrsSe ha visto que el estrs tambin influye negativamente en el estado de las arterias. Un estilo de vida sin tensiones y libre de estrs contribuye al buen funcionamiento de los vasos sanguneos.Hipertensin arterialEs uno de los factores de riesgo fundamentales que es imprescindible vigilar, ya que la hipertensin arterial produce un dao muy importante en las paredes arteriales que, a la larga, favorece la aparicin de arterioesclerosis. El control estricto de las cifras tensionales es una buena forma de prevenir este trastorno.Cuidado de los piesEn el caso de enfermedad vascular en miembros inferiores hay que tener en cuenta ciertos aspectos en el cuidado diario de los pies. Se usar siempre un calzado del tamao apropiado, y las pequeas heridas y rozaduras se tratarn con mucha ms atencin que en condiciones normales, debido a la lenta cicatrizacin que tienen estos pacientes y al riesgo aumentado de infeccin.Consecuencias frecuentes de la arterosclerosis Arteriopata coronaria Dao a rganos (como los riones, el cerebro, el hgado y los intestinos) Ataque cardaco Accidente cerebrovascular Muy poca sangre a las piernas y los pies Accidente isqumico transitorio (AIT)

EVOLUCIONFECHAEVOLUCION

22/julio/2013 Ingresa al servicio de urgencias de la fundacin cardiovascular de Floridablanca por presentar dolor en el pecho, donde posteriormente el mdico le da de alta.

24/septiembre/2013El usuario consulta por un chequeo mdico, donde el medico decide hospitalizarlo. Se realiza exmenes diagnsticos donde se muestra resultados del ECOCARDIOGRAMA con fraccin de eyeccin de 50%.presentando tambin calcificacin arterial.

01/octubre/2013Se observa paciente en su unidad, ansioso consiente orientado en sus 3 esferas, refiere no tener dolor, asintomtico y a la espera del procedimiento quirrgico.

07/octubre/2013 Se prepara paciente para paso a ciruga de revascularizacin cardiaca.

08/octubre/2013Se traslada paciente a unidad de cuidados intensivos donde permanece durante 5 das.

12/octubre/2013Paciente que reingresa a sala de hospitalizacin donde expresa facies de dolor, dificultad respiratoria, a nivel torcico se evidencia herida quirrgica cubierta con apsito desde el manubrio del esternn hasta la apndice xifoides, sujeta con faja elstica.

14/octubre/2013Se le realiza valoracin por dominios y se da de alta al paciente.

DATOS DEL PACIENTENombre: Jaime Alejo Celis MartinezEdad: 59 aosDireccin: calle 7 # 15 68 FloridablancaHistoria clnica: Ocupacin: empresarioSeguridad social: nueva EPSFecha de nacimiento: Fecha de ingreso: 22/06/2013Estado civil: casadoANTECEDENTESPatolgicos: hipertensin arterial controlada y dislipidemia.Traumticos: No refiere.Alrgicos: no refiereFarmacolgicos: no refiereTxicos: no es fumadora ni consume licor.Familiares: hipertensosHospitalarios: no refiereQuirrgicos: refiere no haber tenido ningn tipo de ciruga.

INFORMACION DE LA VIVIENDALa vivienda est ubicada en el municipio de Floridablanca, con buen entorno social, aislada de los diferentes factores de riesgo tales como ros, zonas de deslizamiento los cuales podran generar posibles accidentes en la familia. Es una casa habitacin que consta de 3 dormitorios cocina, bao y patio se encuentra en buen estado no hay presencia de grietas en las paredes, ni orificios en el techo hay buena ventilacin y en general es de ambiente agradable y ventilado en ptimas condiciones para vivir.

QUEJA PRINCIPALEl da 22 de junio de 2013 el seor J.C.M ingresa al servicio de urgencias donde refiere dolor en el pecho.

AMPLIACIN DE LA QUEJA PRINCIPAL

el seor J.C.M de 59 aos de edad de sexo masculino con antecedentes de hipertensin arterial controlada, refiere no haber sido fumador activo, con un diagnstico de arteriosclerosis, enfermedad coronaria multivaso, hipertensin primaria, angina inestable. Con manejo ambulatorio farmacolgico de losartan de 50 mg.

VALORACION CEFALOCAUDALRecibo paciente ( seor J.C.M) en lugar de residencia en posicin sentado con un aspecto fsico plido, orientado en sus 3 esferas con una escala de Gasglow 15/ 15, fuerza muscular vence gravedad y resistencia mxima escala de Daniels 5/5 a la valoracin cfalo caudal se encontr normo cfalo, simetra facial con piel sana, mucosa oral hmeda sin arcada dental ( prtesis), presencia de reflejo nauseoso, ganglios linfticos normales; apertura ocular espontanea, pupilas isocoricas reactivas a la luz y conjuntivas normocromicas , a la valoracin de cuello simtrico con trquea mvil pulso carotideo de 81 pulsaciones por minuto; a la valoracin de trax simtrico con dimetros AP conservados con incisin en el esternn desde la escotadura yugular hasta el apndice xifoides. A la auscultacin presencia de murmullo normar en ambos campos pulmonares con patrn respiratorio espontaneo (Fr 20 respiraciones por minuto). A la valoracin cardiaca audibles los 4 focos leve arritmia sin presencia de soplos (Fc 92 latidos por minuto). Tensin arterial de106/57 mmHg. Llenado capilar igual a 3 segundos, sin presencia de ulceras por presin pulsos distales disminuidos. A la valoracin de abdomen piel con pigmentacin normal simtrico, a la auscultacin ruidos intestinales presentes, no doloroso a la palpacin. Miembros superiores con presencia de hematomas por punciones anteriores y miembros inferiores con incisiones en la cara interna del muslo por extraccin de material vascular para la realizacin de los puentes en la revascularizacin. Piel integra sin presencia de ulceras por presin.

El seor J.C. es de constitucin mesomorfa, de estatura media y complexin vigorosa. Pesa 80 kilos y tiene una talla de 1.70 cm segn su estado nutricional su IMC es de 29 inicial y actualmente de 27 Presenta una ingesta de lquidos normal, tiene una dieta hipograsa, hiposdica. En cuanto a su ciruga presenta un proceso de cicatrizacin con notables mejoras, sin rastros de infecciones debido a la tcnica asptica realizada en sus curaciones, y al acompaamiento y vigilancia permanente por parte de sus familiares.

VALORACION POR DOMINIOSDOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUDCLASE: TOMA DE CONCIENCIA Y MANEJO DE LA SALUDel seor J.C.M ha tenido un estado de salud en general optimo, pero el pasado 22 de junio presento dolor en el pecho, por lo cual consulto al mdico, el normalmente no suele consultar al mdico, solo lo hace cuando se encuentra enfermo, tiene conocimientos bsicos sobre la enfermedad que padece debido a su avanzada edad y nivel de estudio. Realiza actividad fsica controlada, no refiere haber consumido alcohol, reside en casa familiar en donde se encuentra en un entorno bueno es decir, en que las condiciones de higiene son ptimas para su recuperacin, recibe cuidado permanente por parte de sus familiares.DOMINIO 2 NUTRICIONCLASE: INGESTIN, DIGESTIN, ABSORCIN, METABOLISMO E HIDRATACIN.El seor JCM a la valoracin inicial ingresa con IMC:29 pero ahora el periodo postoperatorio tiene un IMC:27 lo que refiere que nuestro paciente objeto de estudio se encuentra con un IMC de sobrepeso y disminuido respecto a inicial. Su dieta actual consume frutas, verduras, protenas en cantidad sustancial, ingiere al da 3 comidas, con los componentes nutricionales necesarios y su dieta es hipograsa e hiposdica de consistencia normal por va oral por lo que ha disminuido de peso despus de la operacin, su nivel nutricional no est dentro de los parmetros normales lo por lo que se hace importante tenerlo en cuenta ya que puede afectar a que su proceso de recuperacin tenga una buena evolucin. Se constata que el paciente presentaba un peso de 84 kilos antes de la operacin y luego en el postoperatorio refiere un peso 80 kilos con talla de 1. 70 cm.

DOMINIO 3 ELIMINACIONEXAMENES DE LABORATORIORESULTADOSPARAMETROS

Hematocrito41.80%39-45%

Hemoglobina13-15g/Dl

Recuento de Leucocitos5000-10000

Plaquetas150000-450000

Protena C Reactiva