tec en niños
DESCRIPTION
TEC pediatricoTRANSCRIPT
-
TEC peditricoTEC peditrico
-
Objetivos
Conocer la definicin y principal sintomatologa del TEC
Conocer las distintas clasificaciones de TEC Conocer las distintas clasificaciones de TEC
Conocer la fisiopatologa del cuadro
-
Definicin Afectacin del cerebro
causada por una fuerza externa que puede producir
una disminucin o alteracin del estado de alteracin del estado de
conciencia, que conlleva a alteracin de las habilidades
cognitivas o del funcionamiento fsico.
(Nacional Head Injury Foundation, NHIF)
-
TEC
Lesin del encfalo y/o sus envolturas provocadapor una descarga de energa directa o secundariaa la inercia. La lesin se puede manifestar deforma clnica y/o por imgenes.forma clnica y/o por imgenes.
-
Epidemiologa
Alta incidencia en la edad infantil 3,6% y del 5,2% en urgencias hospitalarias. Mayor frecuencia es el de menores de 2 aos. Uno de cada diez nios sufrir un TEC importante durante
su infancia,su infancia, El 50% de todos los TEC se producen en individuos
menores de 15 aos. 80% de la patologa traumtica general infantil tiene una
participacin craneoenceflica. Hasta el 80% de los TEC tienen una intensidad leve.
-
Etiologa
Edad del nio
Cada Accidental Accidente de Trnsito
-
Etiologa del tecEtiologa
-
Factores que sustentan la sospecha de maltrato infantil:
Demora no justificable en la asistencia.
A cualquier edad debe tenerse en cuenta la posibilidad de
Maltrato infantil.
Demora no justificable en la asistencia. Presencia de lesiones en zonas relativamente protegidas
o en distinto estadio evolutivo. Presencia de otras fracturas o hemorragias retinianas. Actitudes extraas de los padres. Incongruencia entre intensidad del traumatismo en
relacin al mecanismo atribuido, especialmente en los nios ms pequeos.
-
Mecanismos de lesin
Impacto por objeto
contundente
Aceleracin / Desaceleracin
Herida penetrante
Lesiones por
compresin
-
Criterios de clasificacin
Indemnidad menngea
Tipo de fractura craneal
Tipo de lesin enceflica
Severidad del compromiso neurolgico
-
Lesin con continuidad sobre las envolturas menngeas
Comunicacin del encfalo con el medio externo
TEC Abierto
SEGN INDEMNIDAD MENINGEA
Indemnidad menngea Lesin sin comunicacin del encfalo con el
exteriorTEC Cerrado
-
SEGN TIPO DE FRACTURA
TEC con Fractura de base del crneo
TEC con Fractura de bveda craneal:(lineal, conminuta, deprimida o con hundimiento)
-
SEGN TIPO DE LESIN ENCEFLICA
TEC con Lesiones Focales
TEC con Lesiones Difusas
-
SEGN TIPO DE LESIN ENCEFLICA(FOCALES)
T
E
C
c
o
n
l
e
s
i
o
n
e
s
F
o
c
a
l
e
s
Lesin localizada necrtica o hemorrgica
A consecuencia de transmisin directa energa de un trauma a la regin cortical y a la sustancia blanca subcortical
Generalmente ocurre en las regiones temporal y/o frontal por contacto directo del encfalo con protuberancias seas.
Contusin
T
E
C
c
o
n
l
e
s
i
o
n
e
s
F
o
c
a
l
e
s
protuberancias seas.
Coleccin de sangre, su disposicin en el cerebro implica su clasificacin y su grado de complejidad clnica
Se clasifican en: Epidural, Subdural e Intracerebral
Hematomas
Se clasifican en: Intraventriculares y SubaracnoideasHemorragia
-
SEGN TIPO DE LESIN ENCEFLICA (FOCALES)
T
E
C
c
o
n
l
e
s
i
o
n
e
s
F
o
c
a
l
e
s
H
e
m
a
t
o
m
a
s
EPIDURAL- Coleccin de sangre entre la duramadre y el crneo
- De origen venoso o arterial
- En el TAC se ve como una imagen localizada, lenticular, de alta densidad y evidente efecto de masa
SUBDURAL
T
E
C
c
o
n
l
e
s
i
o
n
e
s
F
o
c
a
l
e
s
H
e
m
a
t
o
m
a
s
SUBDURAL- Coleccin de sangre localizada sobre la superficie de la
corteza y bajo la duramadre
- Generalmente asociado a dao cortical por vasos lacerados o contusin cortical directa.
- La imagen en el TAC es de una imagen crescntica, hiperdensa, localizada a lo largo de las convexidades cerebrales
INTRACEREBRAL- Cogulo slido de sangre dentro del parnquima cerebral
-
Hematoma Epidural (TAC) Hematoma Subdural TAC) Contusin Cerebral (TAC)
-
SEGN TIPO DE LESIN ENCEFLICA (FOCALES)
T
E
C
c
o
n
l
e
s
i
o
n
e
s
F
o
c
a
l
e
s
H
e
m
o
r
r
a
g
i
a
s
INTRAVENTRICULAR- Sangre al interior de los ventrculos
T
E
C
c
o
n
l
e
s
i
o
n
e
s
F
o
c
a
l
e
s
H
e
m
o
r
r
a
g
i
a
s
SUBARACNODEA- Sangre en el espacio subaracnodeo
- Es la hemorragia ms frecuente en el TEC
-
Hemorragia Subaracnoidea (TAC)Hemorragia Intraventricular
(TAC)
-
SEGN TIPO DE LESIN ENCEFLICA (DIFUSAS)
T
E
C
c
o
n
l
e
s
i
o
n
e
s
D
i
f
u
s
a
s
Esferas de axones retrados (edema axonalmicroscpico) en sustancia blanca hemisfrica
Recurrentemente no es observable en los mtodos imagenolgicos convencionales
Por lo general, su diagnstico es a travs de su correlato neuropsicolgico
DAD
Grado I
T
E
C
c
o
n
l
e
s
i
o
n
e
s
D
i
f
u
s
a
s
DAD Grado I ms Lesin focal en cuerpo calloso
DAD
Grado II
DAD Grado II ms Lesin en cuadrante dorsolateral del tronco
enceflico, tpicamente hemorrgica Paciente en estado de coma
DAD
Grado III
-
SEGN TIPO DE LESIN ENCEFLICA (DIFUSAS))
T
E
C
c
o
n
l
e
s
i
o
n
e
s
D
i
f
u
s
a
s
GRADUACIN DEL DAO AXONAL DIFUSO(Adams et al., 1989)
Dao axonalHemorragia
Lesiones en TE en zona
T
E
C
c
o
n
l
e
s
i
o
n
e
s
D
i
f
u
s
a
s
Dao axonaldifuso
Hemorragiaen el cuerpo
calloso
TE en zona rostral
dorsolateral
GRADO I Presente Ausente Ausente
GRADO II Presente Presente Ausente
GRADO III Presente Presente Presente
-
SEGN SEVERIDAD DEL COMPROMISO NEUROLGICO
Valoracin segn GCS 13 a 15 puntosTEC Leve
Valoracin segn GCS 12 a 9 puntos
TEC Moderado
Valoracin segn GCS Menos de 8 puntos
TEC Severo
-
SEGN SEVERIDAD DEL COMPROMISO NEUROLGICO
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
CONDUCTA EXPLORADA
CRITERIOS PARA DETERMINAR LA PUNTUACIN
PUNTUACIN
Apertura ocular
Apertura espontneaAnte estmulos verbales
43
Apertura ocularAnte estmulos verbalesAnte el dolorNo responde
321
Respuesta verbal
OrientadaConfusaPalabras inadecuadasIncoherenteNo responde
54321
Respuesta motora
Obedece rdenesLocaliza el dolorRetira ante el dolorFlexin ente el dolor (decorticado)Extensin ante el dolor (descerebrado)No responde
654321
-
Lesiones primarias Contusin y laceracin cerebral
Complicaciones secundariasHemorragia intracraneal traumtica
Edema cerebral y congestin
FISIOPATOLOGA DEL TEC
Edema cerebral y congestin Lesin cerebral isqumica
Epilepsia postraumtica Hidrocefalia
Junque y cols. 1998
-
LESIONES CEREBRALES SUBTIPOS
Focales
Contusin cerebral
Laceracin cerebral
Hemorragias
Infartos
Lesin axonal difusa
FISIOPATOLOGA DEL TEC
Difusas Edema cerebral Congestin cerebral
Primarias Contusin cerebral y laceracin cerebral
Lesin axonal difusa
Secundarias
Hemorragia intracraneal traumtica
Edema cerebral y congestin
Lesin cerebral isqumica
Epilepsia post-traumtica
Hidrocefalia
-
PERDIDA DE CONCIENCIA
Disminucin del nivel de conciencia.Duracin y grado, son indicadores dela severidadSe evala con ESCALAS
CONSECUENCIAS INMEDIATAS DEL TEC
AMNESIA POSTRAUMATICA
(APT)
Perodo entre el momento delaccidente y la recuperacin de lamemoriaPuede ser retrgrada o antergrada.Oscila de das a semanas.
-
Manifestaciones clnicas
Alteracin de las funciones vitales:
Alteraciones transitorias de la frecuenciacardiaca y la tensin arterial, que se normalizan enun corto espacio de tiempo.un corto espacio de tiempo.
Desencadenadas por una reaccin vagal
Pasado este primer momento, las alteraciones delritmo cardiaco, la tensin arterial o la frecuenciarespiratoria deben considerarse como un motivode alarma.
-
Duracin de
La SEVERIDAD, esta dada por:
Estado de conciencia (grado y duracin).Amnesia postraumtica.Tipo de lesin.
CONSECUENCIAS DEL TEC
SEVERIDADEscala de Glasgow
Duracin de prdida de conciencia
Duracin de APT
Leve 13 15 ptos. < 20 minutos. < 1 hora.
Moderado 9 12 ptos. 20 minutos a 6 horas. 1 a 24 horas.
Grave3 8 ptos.
> 6 horas. > 24 horas.
Muy grave > 48 horas. > 7 das.
-
VARIABLES
PRONOSTICO, dado inicialmente por:
CONSECUENCIAS DEL TEC
APT Tipo de LesinEscala de Glasgow Edad
-
FACTORES PRE-DAO FACTORES POST-DAO
1. Edad 1. Intervencin Mdica Temprana
2. Adecuacin Social 2. Rehabilitacin Temprana
CONSECUENCIAS DEL TEC
3. Integridad Neurolgica 3. Soportes a largo trmino
4. Conocimiento Base4. Resiliencia, Refuerzo y Ajuste individual
-
TEC
CONSECUENCIAS DEL TEC
TEC
Trastornos Motores
Trastornos Sensoriales
Trastornos Conductuales
Alteraciones Neuropsicolgicas
-
Trastornos Motores
Debilidad parlisis
Ataxia
Prdida de motricidad Prdida de motricidad
Falta de equilibrio
Disfagia
Disartria
Apraxia
-
Trastornos Sensoriales
Dficit visuales
Dficit auditivos
Sensacin tctil Sensacin tctil
Sensacin gustativa
Anosmia
Agnosias
-
Trastornos Cognitivos
Atencin
Memoria
Funciones Ejecutivas Funciones Ejecutivas
Velocidad de procesamiento
Lenguaje
Trastornos del comportamiento y /o emocionales
-
INDICACIONES DE TC CRANEAL
Mayores de 2 aosCualquier alteracin de la GCS en la exploracin
Focalidad neurolgica durante la exploracin
Signos de: fractura deprimida, lesin penetrante, Signos de: fractura deprimida, lesin penetrante, fractura de la base
Prdida de conciencia superior al minuto
Convulsin postraumtica
Amnesia postraumtica
Vmitos persistentes
Cefalea persistente
Irritabilidad
-
Menores de 2 aos:Cualquier alteracin de la GCS modificada para
lactantesFocalidad neurolgica durante la exploracin
INDICADORES DE TC CRANEAL
Signos de: fractura deprimida, lesin penetrante, fractura de la base
Prdida del conocimiento superior al minutoConvulsin postraumticaIrritabilidad perdurableFractura de crneoMs de 2 episodios de vmitos
-
Indicaciones para remitir al Hospital:
Ante una prdida de conciencia (GCS