técnica dental

técnicadentalJulio - Agosto No. 74 / 2012 México $50 pesos

Descubre los Rasgos Anatómicosde los Maxilares Desdentados

Cómo estabilizar la Oclusión de una Prótesis en uso

Cómo medir la Abrasión dental Repara tu centrífuga de manera eficaz, rápida y sin ga$tar

ENCERADO DiAgNóstiCO

Técnica de estratificado

DióXiDO DE CiRCONiO

rompiendo el paradigma

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Fotografías de portada por:T.P.D. Ana Cristina Rocha Gomes

M.D.T. Giovanni Gambogi, Brasil

T.P.D. Abraham Tellez, México

T.P.D.Roberto Camacho,México

Dr. Jorge Montes de Oca,México

T.P.D. Mizael López, México

T.P.D. Fernando Martínez,México

T.P.D. Efrain Mercado, México

T.P.D. Gian Luca de Stefani, Italia

Dr. Miguel Angel Arias, México

M.D.T. Daniele Rondoni,Brasil

Dr. Carlos Alberto Mora, México

T.P.D. Javier Ramírez,México

Dr. Gilberto López,México

Dra. Mónica Medina,México

Fotografía otorgada por: Dr. Johan Figueira, UCLA

MDT. Asami Tanaka,Japón

Dra. Ma. Lucila Lanz,México

MDT. Knut Miller,Austria

T.P.D. Gerardo Cruz,México

3JULIO - AGOSTO 2012 tecnicadental.com

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T.P.D. Alma Delia Argüello Gonzá[email protected]

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Alma D. Argüello GonzálezJorge Argüello Gonzá[email protected]

Periodista:Lic. Viridiana Alvarez Gutiérrez

T.P.D. Angel García de la [email protected]

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Ortencia Pérez [email protected]

dIreccIón GenerALT.P.D. Jorge B. Argüello [email protected]

Revista bimestral Julio-Agosto 2012 Editora responsable: Alma Delia Argüello González.Certificado de reserva de derechos al uso exclusivo del título:04-2010-030418381300-102Certificado de licitud del título y contenido: 15540 Expedido por la Secretaría de Gobernación. ISSN 1870_5626.Registro Postal por SEPOMEX: PP09-1593.Domicilio de la publicación: Av. Colonia del Valle 818Col. del Valle, C.P. 03100. México D.F. Tels: 5523-6107, 5543-0499, 01800-6337400.

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JULIO - AGOSTO 2012

carta editorialDirectorio eDitorial

suscripciones: (55) 55236107 / www.tecnicadental.com

cOmPrOmISOO también pudiera decir: promesa, pacto, tratado, contrato, deuda, etc.

T.P.D. Alma Argüello.

Estamos en un periodo en que escuchamos muchas promesas, ya sea por parte de los candidatos a la presidencia o por las personas que tratamos a diario, sin embar-go, la falta de compromiso o la falta del valor a su palabra ha generado desconfian-za y falta de respeto por parte de las personas que escucharon esas promesas, las creyeron, actuaron creyendo que así sería, para que al final solamente se sientieran defraudadas y perdieran la fe en aquellos que les mintieron.

Tal vez también te ha pasado a ti, y dime ¿cómo te has sentido cuando no te han cumplido lo que te prometieron? ¿verdad que es muy desalentador?. A lo mejor tú mismo también lo has hecho cuando le prometes algo a tus hijos y tienes toda la intención de cumplirlo pero se te atraviesa algo en el camino y no puedes llegar a tiempo para llevar a cabo esa actividad que tan deseosamente esperaban tus pequeños. Sin embargo, el hacer esa promesa conlleva una enorme responsabili-dad, ya que contiene la confianza, el respeto e inclusive el amor con el que te ven tus hijos y si lo pasamos a un plano profesional, entonces también has vivido esa no grata experiencia en la que prometiste un trabajo en cierto tiempo y tampoco lo pudiste entregar a tiempo, tal vez eso generó la pérdida de ese dentista que te mandaba tanto trabajo.

Entonces llegamos a la conclusión de que cuando prometemos o actuamos sin compromiso será casi seguro que lastimaremos a alguien y entonces esa o esas personas pierdan la confianza en nosotros.

Teniendo en cuenta lo anterior te puedo decir que la COMUNICACIÓN será esen-cial para “rescatarnos” cuando nos encontremos en esas circunstancias es decir, cuando suceda algo que retrasará o impedirá que cumplas tu compromiso, por favor comunícale a la persona que: no llegarás a tiempo, no entregarás el trabajo, en fin... no cumplirás. Y genera una forma de repararlo, por ejemplo: da una fecha y hora en que SEGURAMENTE sí le entregarás el trabajo, planea una nueva cita para pasear con tus hijos, etc. pero HAZLO (comunícalo) antes de que se cumpla el primer plazo, así ellos tendrán la seguridad de que no lo olvidaste y es real el argumento que les ofreces.

Por mi parte como editora de esta revista y organizadora del XII Congreso Interna-cional De Técnicos Para Técnicos 2012, “La re-evolución” te reitero el compromiso que todo el equipo de Alta Técnica Dental tiene para contigo de traer a los mejores del mundo para ti y en este año abriremos un auditorio para principiantes que lo llamaremos BÁSICOS, donde grandes amigos quienes son técnicos dentales “nor-males” como tú y como yo, compartirán contigo las técnicas que ellos mismos han inventado y aplicado con buenos resultados, con ésto pretendemos cubrir las ne-cesidades de cada uno de los asistentes, ya sea que tengan un nivel avanzado o master o apenas estén comenzando y necesiten apoyo desde lo más básico.

El compromiso que como equipo tenemos contigo es el de ofrecerte capacitación y conocimiento para que puedas realizar prótesis de calidad, para mi es muy impor-tante saber si lo estamos haciendo bien, si no es así te agradecería mucho me lo comuniques para poder mejorar y cubrir tus expectativas.

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DVD Curso Master de cerámica estratificada: “Inspiración, equilibrio, motivación y arte”

DVD Manejo del Paralelómetro en la P. P. Removible

conteniDo editorial

58

54 Distribuidores Estrella

56 Calendario de Cursos y Conferencias

Subasta Dental

14

26

Publi-ReportajesVulcanización en Prótesis Flexibles. Un procedimiento eficaz para la realización de reinyecciones o preparaciones imperceptibles.

Abrasión dental, ¿Cómo medirla? método Steger

Básicos19

17

8

33

25

Tip. 40 Cómo estabilizar la Oclusión de una prótesis en uso.

Repara tu centrífuga de manera muy rápida, eficaz y sin ga$tar

Técnica de estratificación en cera, para la elaboración de Encerados Diagnósticos en la Prótesis Odontológica

Cómo elaborar prostodoncias y P. P. Removibles de poliamida rígida

De los Expertos

Hazlo tu Mismo

43 Dióxido de Circonio, rompiendo el paradigma

6

6

7

DVD X Aniversario Alta Técnica DentalATD Recomienda

ATD te Informa

colaboradores En este Número

DR. FRANCISCO CABRERA NEGRETE (México) T.P.D. MONSERRAT VÁZQUEZ MARTíNEZ (México)T.P.D. NORBERTO TORRES TEJEDA (México)T.P.D. ALMA DELIA ARGUELLO GONZÁLEZ (México)T.P.D. ANGEL GARCíA DE LA FUENTE (México)T.P.D. JORGE ARGÜELLO GONZÁLEZ (México)T.P.D. PERE BALDOMÀ (España)T.P.D. ENRICO STEGER (Italia)T.P.D. RICARDO OLVERA (México)T.P.D. JOHAN FIGUEIRA (Venezuela-EUA)T.P.D. ORTENCIA PÉREZ FUENTES (Honduras)

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Los rasgos anatómicos de los maxilares desdentados

Página: 33Técnica de estratificación en Cera

para la elaboración de encerados diagnósticos en la prótesis odontológica

Dióxido de CirconioRompiendo el paradigma

Página: 43

Página: 19

Los rasgos anatómicos

de los maxilares desdentados

Curso master De CerÁmICa

estratIFICaDa: “INsPIraCIÓN,

eQuILIBrIo, motIVaCIÓN Y arte”

“X VIDeo artÍCuLos, VoLumeN 1”

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Por: T. P. D. Robert Zubak. EslovaquiaDuración total del curso: 100 minutos.

Costo en México: $150 M.N. (más gastos de envío) también disponible en http://tecnicadental.com/tienda

1.-Curso en vivo: implantes2.- Cerámica sobre material refractario3.- Glaseado de acrílico en ortopedia4.- Guías de color personalizadas5.- Técnica de pulido en Prótesis Parcial Removible6.- Diseño y encerado para un puente anterior

7.- Guías para bases dowell-pins8.- Contrastes en cerámica9.- Calibrando tu horno para una cerámica perfecta10.- Colocación de bebederos para ppr

1 hora 45 minutos de video con la participación de notables colaboradores como: Arturo Olivares, Carlos Mayorga, Jorge Argüello, Pere Baldomà, Rubén Bernal, Felipe Revilla, Gerardo Cruz, etc.

“maNeJo DeL ParaLeLÓmetro eN eL DIseÑo De P. P. remoVIBLe”

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leLlevamos hasta tu laboratorio en formato DVD el Curso master de cerámica: Inspiración, equilibrio, motivación y arte, realizado en vivo con el master en cerámica: Robert Zubak.

Quien paso a paso te guiará por el fascinante desarrollo del montaje magistral de la cerámica, desde los detalles básicos hasta los grandes secretos que hacen la diferencia entre lo convencional y una verdadera obra de arte.

Un curso master que te ayudará a conocer más sobre el mundo de la Zirconia.

lanzamiento oficial en el stand de Alta Técnica Dental en el XII Congreso Internacional de Técnicos para Técnicos 2012.

Los 3 DVDs están recomendados ampliamente tanto para odontólogos como para técnicos dentales ya que muestran tanto la práctica clínica como los procesos de la elaboración protésica en el laboratorio. Solicítalos en Alta Técnica Dental al tel: 55233763, lada sin costo 01800 6337400

Por: Dr. / T. P. D. Rubén Bernal. MéxicoDuración total del curso: 80 minutos. Costo en México: $250 M.N. más gastos de envío

I.-Diferentes tipos de paralelómetrosII.- Obtención de áreas retentivasIII.- Codificación cromáticaIV.- Descripción de modelosV.- Análisis y diseño VI.- Varilla analizadoraVII.- Varilla de grafito y tripodizaciónVIII.- Descansos oclusalesy la línea fulcroIx.- Varilla de retenciónx.- Conector mayorxI.- Retenedor directo

Con lenguaje claro, práctico y demostraciones en vivo, este DVD es la herramienta precisa que te guiará a todos los pun-tos clave que sólo los maestros pueden descrubrir.

8 JULIO - AGOSTO 2012tecnicadental.com

Házlo tú Mismo conceptos prácticos

Repara tu Centrífuga

Por: T.P.d. Jorge Argüello Gonzálezdirector científico de Alta Técnica dental

de manera muy rápida, eficaz y sin ga$tar

Foto 1.- Cuerda de la centrífuga rota, por lo tanto, sin fuerza de arranque y tracción.

Foto 2.- En la parte media un tornillo fija el brazo, Quítalo.

Foto 3.- Peso y contrapeso libre del eje de rotación.

Foto 4.- Peso y contrapeso mostrando el sistema de anclaje.

Foto 5.- Destornillando el barril rotor. Foto 6.- Tapa del rotor, mostrando el ejecon la cuerda de tracción rota.

Tal vez te ha pasado, o si no… prepára-te porque a todo técnico nos ha pasado que justo al momento de colar un cubi-lete (caso), te das cuenta que la centrí-fuga, ya no funciona, ¿cómo? ¡si la últi-ma vez funcionó muy bien!.

Esto se debe a que la mayoría de las centrífugas son impulsadas por una fuerza de tracción, tal como lo hacen los carritos, esos que tenías que “trac-cionar” haciéndolos hacia atrás para después soltarlos y ver cómo las ruedas giraban y hacían correr al carrito, ¿pero, por qué de repente ya no avanzaba?, eso sucedía porque se le había roto la

cuerda. Bueno... pues, los mecanismos son exactamente iguales, el brazo de la centrífuga tiene que girarse con fuerza al sentido contrario de la dirección para colar, debe anclarse con un bástago, y cuando está listo el metal, deberás libe-rarla del bástago y soltarla. Cuando este mecanismo no funciona es seguro que la cuerda que une los dos elementos: uno de ellos fijo (barril) y el otro movible (brazo de peso y contra/peso) ha dejado de unirlos, lo cual ge-neralmente pasa porque se rompe esta cuerda.

Es cierto que ahora existen muchos sis-temas para lograr colados impecables de manera fácil ya que son sistemas automatizados y exactos, sin embargo la fuerza centrífuga que proporciona este equipo (convencional) es capaz de colar cualquier tipo de aleación en cual-quier caso. Es por ello que, conocer su mecanismo nos ayudará a poder usarlo mejor y como en este caso a salir de un gran apuro.

A continuación mostraré paso a paso cómo puedes repararla en pocos minu-tos para que no se pierdan esos cubile-tes que están ya listos en el horno.

Foto 11.- Quita el prisionero es muy sencillo.

Foto 12.- Esta base poseé un par de balines indispensables en su funciona-miento.

Foto 8.- Mostrando la cuerda rota.Foto 7.- El resto de la cuerda de trac-ción fija al barril.

Foto 10.- Este prisionero fija la cuerda con la pieza.

Foto 9.- Estas dos piezas deberían de estar unidas mediante la cuerda.

Foto 15.- Forma la entrada nueva en el extremo roto de la cuerda.

Foto 16.- Pieza del rotor anclada al extremo reparado de la cuerda.

Foto 13.- Alambre que sujeta a los dos balines.

Foto 14.- Lo demás de la cuerda fuera del barril.

Foto 17.- Piezas ensambladas.Foto 18. Fijando el extremo correspon-diente de la cuerda al barril.

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Gdl: (33) 3833-0333Mexico, D.F. (55) 5547-474701 800 3637 800


Foto 23.- Finalmente se fija la tapa del barril. Foto 24.- Centrífuga lista para trabajar

óptimamente.

Foto 21.- El eje del rotor listo para colocarse.

Foto 19.- Una vez fijos los dos se posi-cionan.

Foto 22.- Eje del rotor con estas peque-ñas protuberancias, las cuales serán el anclaje de los balines y obligarán a que se lleve a cabo la tracción.

Foto 20.- Paso crucial, debes colo-car los balines y lograr que éstos se mantengan en su lugar para entonces, poder fijar el eje rotor.

Es muy importante que mantengas en buen estado el equipo que utilizas en tu laboratorio, así también es necesario que adquieras la acostumbre de tener material y consumibles en el almacen de tu laboratorio, para que el tiempo no te apremie. Procura aprovechar las ofer-tas que ofrecen los depósitos o las com-pañías dentales en las exposiciones, hacer eso logrará que ahorres dinero y en muchas ocasiones también tiempo. Ya que al realizar repeticiones de tra-bajos o al reparar errores, que muy co-múnmente suceden debido a la falta de prevención, perdemos mucho tiempo.

Por eso, adquirir hábitos de: cuidado, mantenimiento, limpieza y prevención en general, logrará que no tengas im-previstos que te generen problemas. Entre éstos el que tu centrífuga no fun-cione y te percates cuando estás a pun-to de colar.

El equipo Alta Técnica Dental y la familia Argüello ofrece su más sentido pésame a la familia del Dr. Carlos Mora Zamorano por su reciente pérdida.

Le sobreviven su esposa: Sra. Mara Cristina García Montes, su hija:Lic. Norma Angélica Mora García y sus hijos: Dr. Carlos Alberto Mora García y Dr. Carlos Daniel Mora García.Egresado de la Facultad de Odontología de la UNAM.Fue uno de los primeros Especialistas en Prótesis Bucal en México por parte de la Universidad de Iowa State.Pionero en Técnicas y procedimientos de Odontología Estética.Pionero en procedimientos de laborato-rio Odontotécnico.Ex catedrático de la UNAM.Ex catedrático del Instituto Politécnico Nacional.Formador de varias generaciones de Odontólogos y técnicos protesistas den-tales. Empresario y Filántropo. Hombre de bien y de servicio.

Dr. Carlos Mora Zamorano

Nació en Teocaltiche, Jalisco el 17 de Octubre de 1941. Falleció el 11 de Mayo del 2012 en la Ciudad de México.


Publi-Reportajesmétodos y materiales

Vulcanización en Prótesis Flexibles. un procedimiento eficaz para la realización de reinyecciones o reparaciones imperceptibles

dr. Juan francisco cabrera negreteT.P.d. montserrat Vázquez martínez

fotografía y video: T.P.d. fernando Perrusquía

fig. 1. Inyección corta de un segmento. La causa principal es un encerado menor de 1 mm o falta de presión y temperatura.

en buenas manos

¿Cuántas veces ha querido hacer la reparación de una prótesis flexible y el resultado ha sido malo, o simplemente después de reparar el material no se adhiere o se desprende, o simplemen-te desconfía del resultado obtenido?. A continuación le presentaremos en pa-sos muy sencillos como puede realizar una reinyección completa de una pró-tesis flexible cuando ésta ha quedado corta. Seguramente le ha ocurrido y ha tenido que realizar nuevamente todo el

trabajo; pero nunca más volverá a ocurrir esto. Es importante mencionar que las prótesis con base de Nylon no se pueden vulcanizar, ya que cuando se les aplica el calor, el material se degrada y se vuelve color ámbar o simplemente quebradizo. Con materiales derivados de Poliolefi-nas, como es el caso del material Partial Flex®, usted no tiene ningún problema, ya que ésta a pesar de aplicarle calor no cambia de color resistiendo periodos lar-gos de calentamiento.

Fig.2 Retire el yeso de la mufla y gíre-lo de tal manera que pueda realizar un bebedero que conecte la entrada de la mufla con la base de la prótesis e inyec-te nuevamente.

Fig.3 Observe la unión de ambos mate-riales, el que estaba inyectado es tono light y el que se reinyecta es standard. Una vez inyectado recorte y alise el ex-cedente.

Fig.4 Una vez que ha alisado la super-ficie, tome una impresión con silicona justamente en la zona de unión sin reti-rar la base inyectada del modelo.


Conclusión

la vulcanización se define como la apli-cación de calor para que los polímeros creen puentes de entrecruzamiento en-tre sí. El resultado final es que las molé-culas elásticas quedan unidas entre sí, a una mayor o menor extensión. Como se podrá dar cuenta, si usted no aplica presión y calor, nunca va a poder reparar o reinyectar nada y mucho menos tener la confianza que ha quedado perfecta-mente unido.

Recuerde que éste y otros vídeos del procedimiento están disponibles en el canal oficial de Partial Flex® en YouTube y son totalmente gratuitos.

Cabe mencionar que la reinserción del material se realizó en dos tonos (light y standard) para que usted pueda ver la unión de ambos materiales.

Fig.5 Aplique aire caliente con el Air Flow Flex® y con movimientos circulares y una intensidad mediana de calor es-pere a que la zona se torne brillosa.

Fig.6 Con la llave de silicón que realizó, presione la zona firmemente y espere 10 seg. antes de retirar la llave de sili-cón.

Fig.7 Observará una linea, la cual co-rresponde al lado palatino, el cual de-berá ser vulcanizado también, ya que la unión mecánica solo se dará con pre-sión y calor.

Fig.8 Retire la prótesis del yeso y reali-ce una impresión con silicona de la zo-na palatina, (no olvide colocar la base de silicona en la parte interna).

Fig.9 Aplique aire caliente y espere a que la superficie se torne brillosa. Co-loque su llave de silicona y presione fir-memente por 10 segundos.

Fig.10 El Resultado después de haber sido vulcanizada la prótesis. Observe como hay una unión química debido a la presión y al calor. Ahora solo pula, ajuste y abrillante.


Foto 1. Me envían a elaborar una prótesis parcial superior con refuerzo metálico.

Foto 2. Observa el desgaste que muestra la prótesis en uso y como en los dos lados se observa el mismo desgaste.

Foto 3. Existen en el mercado dental planchas de silicón con moldes de piezas para hacer-las en cera (en otro artículo te mostraré cómo hacerlas, por si no las puedes conseguir).

Foto 4. Calienta cera con un gotero y rellena el molde que elegiste.

Foto 5. Así obtendrás el juego de piezas de cera.

Foto 6. Coloca las piezas de cera en el plano oclusal adecuado.

Foto 7. También colócalas del otro lado.

Foto 8. Realiza unas guías con silicón que marquen la oclusión y altura adecuada.

Tip 40

Por: T.P.D. Norberto Torres Tejeda (México)

De los expertosTips

“Cómo estabilizar la oClusión de una Prótesis en uso”

Es común que al laboratorio nos lleguen órdenes de trabajo en el que sólo se nos pide que elaboremos la prótesis superior, ya que el paciente considera que con que se vean bien sus dientes superiores no importa cómo se vean los inferiores “ya que casi ni se

notan”, otros debido al presupuesto reducido eligen comenzar con la prótesis superior y cuando su presupuesto se los permita podrán obtener la inferior, comúnmente también

ocurre que están tan cómodos con su prótesis inferior que sólo desean cambiar la anterior y no permiten que se les cambie, ya que consideran es un gasto innecesario.

Ya sea un motivo u otro el problema al que nos presentamos como técnicos dentales es al hecho de elaborar una prótesis superior estética y sobre todo funcional, sin embargo al no contar con un antagonista óptimo sino todo lo contrario, entonces lograr una buena oclusión y función en general es un reto muy difícil de vencer. Ya que ahora debemos adaptar el trabajo a lo que el paciente presenta en la arcada inferior y poder lograr que esta prótesis sea estética y además funcional en cuanto a oclusión se refiere.

En esta presentación te mostraré una manera fácil y económica de cómo arreglar la oclusión de un puente con piezas desgas-tadas y lograr estabilizar la oclusión del paciente aún con su prótesis desgastada.

14 MARZO - ABRIL 2012tecnicadental.com

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Dr. Daniel Martínez Rebollo01(777) 315 79 79 / 777 320 7059 / Cel. 777 1282828Nextel 777 279 4451 I.D. 62*158673*1Nextel 777 261 2516 I.D. 72*12*58567Paseo de los Claveles N.121Col. Bugambilias, C.p. 62562, Jiutepec, [email protected]

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Manual


Foto 16. Colócalas en el modelo para revisar que el ajuste sea el correcto.

Foto 17. Realiza retencio-nes al acrílico por la parte interna.

Foto 18. Perfora en oclusión, ésto te ayudará para expulsar el material, al momento de pegarlo al removible.

Foto 19. Realiza unas mues-cas en el modelo para ilustrar al dentista lo que él debe hacer antes de pegar las oclu-siones de acrílico.

Foto 20. Una vista de tus oclusiones de acrílico y la prótesis superior terminada.

¡Hasta la próxima, tu amigo! Norberto Torres Tejeda

Foto 9. Realiza unas perfo-raciones con una fresa de bola.

Foto 10. Ya tienes listo tu molde para continuar.

Foto 11. Aplica separador yeso-acrílico en el modelo por ambos lados.

Foto 12. Prepara acrílico de cura en frío y colócalo en la guía de silicón.

Foto 13. Ya que esté pasto-so el acrílico colócalo en el modelo.

Foto 14. Las perforaciones que hiciste anteriormente te servirán para expulsar el aire y evitar burbujas en el material.

Foto 15. Ahora ya tienes las oclusiones correctas elabo-radas en acrílico.

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Tels. (55) 5574-2622 Fax [email protected]

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“La conquista de si mismo es la victoria”

Foto 21. De esta manera lograrás estabilizar la oclusión y dar espacio a la prótesis nueva.


conceptos Básicos Prostodoncia

Los rasgos anatómicos

Por: T.P.d. Angel García de la fuenteequipo de Investigación Alta Técnica dental

de los maxilares

MAXILARSUPERIOR

DESDENTADO

1. PAPILA INCISAL. Es una ele-vación del tejido pequeño y redondeado en la parte anterior de la línea media, detrás de los incisivos centrales. Suele haber unos 8,5mm constantes de dis-tancia entre la superficie labial de los in-cisivos centrales superiores y el centro de la papila incisiva. Ésta se sitúa por encima del agujero incisivo, lugar por donde pasa el nervio nasopalatino para inervar el paladar duro anterior. Fig. 1.

2. FOSAS O FÓVEAS PALATINAS. Son un par de hendiduras del paladar blando a los lados de la línea media, pero en medio de la línea de vibración. Son aberturas de los conductos de las glándulas palatinas menores. Fig. 1.

Conocer los rasgos anatómicos de un desdentado

total resulta imprescindible para poder diseñar tanto las cubetas individuales o las plantillas como las propias

prótesis dentales.

desdentados


3. TUBEROSIDAD DEL MAXILAR. Frecuentemente cuelga en forma baja anormal, por que cuando se pierden y no son reemplazados los molares mandibulares y se mantienen los dientes posteriores maxilares estos se extruyen arrastrando con ellos la tuberosidad.

4. FRENILLOS BUCALES. Son pliegues sencillos de mucosa que a veces son dobles o más amplios en for-ma de abanico. El músculo canino se in-serta por debajo y afecta a su posición. El músculo orbicular señala la posición del frenillo hacia adelante y la del bucci-nador hacia atrás.

5. RAFE MEDIO PALATINO. Es una línea central ligeramente ele-vada que cruza anteroposteriormente en el paladar duro. La unión entre los maxilares izquierdo y derecho está in-mediatamente por debajo de la mucosa a lo largo de esta línea.

6. TORUS PALATINO. Se trata de un engrosamiento óseo duro situado en la línea media del techo de la boca. Un tipo de torus está constituido casi completamente por tejido blando y es flácido y suelto; existe otro tipo que tiene una capa delgada de tejido muco-so que cubre el hueso.

7. RUGOSIDADES PALATINAS. Son eminencias o crestas formadas en el tercio anterior de la mucosa palatina. Son invariables en su forma y perma-nentes a lo largo de la vida. Son abso-lutamente diferentes de forma interin-dividual e intraindividual. En la especie humana son asimétricos. Las rugosida-des palatinas permiten determinar la posición de la punta de la lengua cuan-do se emiten sonidos y también en el sentido del gusto y la facultad de orien-tación de la lengua.

8. CRESTA ALVEOLAR. Cuando se extraen los dientes natura-les cambia la forma y el tamaño de los rebordes alveolares. Los alveolos se

convierten en simples orificios dentro del hueso maxilar y comienzan a llenar-se con hueso nuevo, pero, el hueso alre-dedor de los márgenes de los alveolos comienza a contraerse. Este proceso de resorción es muy rápido al principio y luego continúa a una velocidad menor durante el resto de la vida. La cresta al-veolar tiene especial importancia como estructura de soporte para las prótesis completas. Si una prótesis completa se realiza poco después de la extracción de los dientes, el soporte aparente pue-de ser mayor, pero también más sensi-ble a la presión. Esto es el resultado de una cicatrización incompleta y de la ca-rencia del hueso cortical sobre la cresta del reborde alveolar residual.

9. SURCO VESTIBULAR O -LIMITE DE ACCION- . Es la línea que separa la mucosa fija de la móvil. En la zona de la mucosa fija (no movible), existe una unión íntima en-tre el periostio y la mucosa. Esta región tiene límites precisos en todas direccio-nes. Más allá encontramos la mucosa móvil, donde se ha perdido la íntima

unión con el periostio y se aprecia un tejido mucoso que se puede mover en todas direcciones. De ahí la denomina-ción, acuñada por Schreinemakers de –límite de acción-.

10. LIGAMENTO O RAFE PTERIGOMAXILAR.El rafe pterigomaxilar se extiende desde la escotadura hamular hasta el lado in-terior superior dentro de la almohadilla retromolar del maxilar inferior. Cuando la boca está ampliamente abierta; el rafe pterigomaxilar es jalado hacia de-lante. Los diseños de las prótesis remo-vibles no deben incluir esta zona, pues podían lesionar la mucosa que cubre el rafe y también mover la prótesis duran-te la función.

11. ZONA HAMULAR O ESCOTADURA PTERIGOMAXILAR. Está situada entre la tuberosidad del maxilar y el hamulus de la placa pteri-goidea media. Indica el límite del borde posterior de las prótesis removibles en la zona de la tuberosidad.

Figura 1. Modelo de yeso del maxilar superior edéntulo.


12. FRENILLO LABIAL Es un pliegue de mucosa en la línea media. No contiene músculo y no tiene acción propia. Comienza en la parte su-perior en forma de abanico y converge a medida que desciende hacia la inser-ción terminal sobre la porción labial del reborde.

13. ZONA DE SCHROEDER Están limitadas por la sutura media y la cara interna de la tuberosidad. Si son muy depresibles son factores negati-vos, contrarios a la retención de la pró-tesis, y a la vez variables si la impresión se ejerce con una cierta presión que de-forme la zona. En este caso, la prótesis puede presentar problemas de ajuste y de excesiva presión por lo consiguiente úlcera de decúbito.

14. LINEA DE POSTDAMEstá situada en la línea (ha), denomina-da así por Kantorowics, debido a que puede observarse fácilmente cuando el paciente desdentado total superior repite esta interjección. De esta ma-nera, el odontólogo distingue la línea de vibración del paladar blando en sus

MAXILARINFERIOR

DESDENTADO

Figura 2. Modelo de yeso del maxilar inferior edéntulo.

movimientos de ascenso y descenso. A ese nivel debe terminar el borde pos-terior de la base protésica de un des-dentado total, comprimiendo la mucosa (según su comprensibilidad) hasta ase-gurar el sellado periférico. El odontólogo puede marcarlo con un lápiz demográ-fico para que quede marcado en la im-presión y, así, poder precisar la ubica-ción de la zona del postadamming.

1. FRENILLO LINGUAL El frenillo lingual, inserción anterior de la lengua, es extremadamente resis-tente, activo y muy a menudo, bastante amplio. El borde de una prótesis remo-vible necesita un recorte funcional com-pleto en esta zona para evitar que los movimientos de este frenillo desplacen la dentadura y causen dolor o sensibili-dad al paciente.

2. FRENILLO LABIALContiene una banda de tejido conectivo fibroso por donde se inserta el orbicular de los labios. Es una zona muy sensible y activa que requiere mucho cuidado para, mantener un sellado periférico adecuado y no causar dolor.

3. FRENILLOS BUCALESSe conectan como una banda continua a través del modiolo en la comisura de los labios hasta el frenillo bucal en el maxilar. Estos tejidos traccionan con fuerza los bordes de la prótesis remo-vible. Por tanto, la prótesis deberá ex-tenderse menos en esta región y la pre-sión que tome el odontólogo debe ser recortada funcionalmente para lograr el máximo sellado periférico.

4. SURCO VESTIBULAR Y LINGUAL Al igual que el maxilar superior este sur-co servirá para delimitar la mucosa fija de la móvil, denominándose también -límites de acción-.

5. ZONA MILOHIOIDEA El tejido blando normalmente oculta la agudeza del reborde milohioideo (zona de inserción del músculo milohioideo), situando en la zona lingual mandibular desde, aproximadamente, la zona cani-na hasta la del tercer molar. La forma e inclinación de este reborde varían con-siderablemente de un paciente desden-tado a otro. Existen distintos niveles de inserción del músculo a medida que se extiende posteriormente a lo largo del reborde alveolar, desde la sínfisis man-dibular. En la parte anterior, el músculo se inserta cerca del margen inferior de la mandíbula, en la posterior, puede lle-gar a igualarse con la superficie supe-rior del reborde residual. Esta zona tie-ne especial importancia para el diseño de una prótesis completa en la medida en que la inserción del músculo mi-lohioideo no debe invadirse para evitar movimientos de la prótesis.

6. ZONA MASETERINAEsta zona es muy importante para el di-seño de prótesis removibles. Los bordes distobucales de la prótesis mandibular

Correspondencia con el autor:T.P.D. Angel García de la [email protected]

Agradezco a mis maestros el T.P.D. Norberto Torres Tejeda y al

T.P.D. José Ma. Fonollosa por compartir conmigo su conocimiento y pasión por

la prótesis dental.

Extracto de las siguientes Referencias Bibliográficas:

1. Formación profesional sanitaria, por: Josep María Fo-nollosa, “Diseño de Prótesis y Aparatos de Ortodoncia”, Ciclo formativo para Prótesis Dentales.

2. Formación profesional sanitaria, por: Josep María Fo-nollosa, “Prótesis Removible de Resina”,Ciclo formativo para Prótesis Dentales.

EjEMPLOS DE DIFERENTES PROCESOS deben converger para evitar el des-

plazamiento, debido a la contracción contráctil del músculo masetero, cuyas fibras anteriores pasan por fuera del bucinador en esta región. En efecto, cuando el masetero se contrae alte-ra la forma y el tamaño de la porción distobucal del vestíbulo bucal inferior. Empuja hacia dentro contra el músculo buccinador y el cojín de succión de la mejilla. Es importantísimo que el odon-tólogo registre en la impresión funcional esta tracción del masetero para poder tenerla en cuenta durante el diseño de la prótesis definitiva.

7. TRIANGULO O ALMOHADILLA RETROMOLAREs un cojín triangular blando de tejido situado en el extremo distal del reborde alveolar inferior, en la zona retromolar. Contiene un tejido glandular y algunas fibras del tendón temporal pero también tiene estructuras activas que lo atravie-san: -las fibras del buccinador penetran desde el lado bucal. –las fibras del cons-trictor faríngeo superior penetran desde lingual.-el rafe pterigomaxilar entra des-de Ángulo interior. Las acciones de esta estructura limitan la extensión de pos-terior de una prótesis removible inferior e impiden aplicar presión extra sobre la almohadilla retromolar durante los pro-cesos de impresión del odontólogo.

8. LIGAMENTO O RAFE PTERIGOMAXILARAl igual que en el maxilar superior, la prótesis no debe invadir esta zona para evitar que se mueva y dañe la mucosa que cubre el rafe.

9. CRESTA ALVEOLARLa cresta del reborde alveolar residual está cubierta por tejido conectivo fibro-so pero, en muchos casos el hueso sub-yacente es esponjoso y carece de una buena placa ósea cortical que la cubra. El tejido conectivo fibroso estrechamen-te adherido al hueso es adecuado pa-ra resistir fuerzas externas aplicadas como las que ejerce una dentadura. Sin embargo, si el hueso subyacente es esponjoso, esta ventaja se pierde

por completo. Cuando se extraen los dientes inferiores, los alveolos donde estaban los dientes tienden a llenarse con hueso nuevo pero a la vez, el teji-do óseo del proceso alveolar comienza a reabsorberse. En el maxilar inferior, este fenómeno conlleva que el apoyo óseo se haga más corto en la dimen-sión vertical y más estrecho en la buco-lingual. La cresta ósea del reborde resi-dual también se hace más estrecha e incluso afilada, con frecuencia, quedan espiculas oseas afiladas que pueden causar dolor cuando la prótesis removi-ble ejerce presión. La anchura total del apoyo óseo aumenta en la región mo-lar a medida que continúa la resorción debido, según Zarp, a que la anchura de lado a lado en el borde inferior de la mandíbula es mayor que la anchura de lado a lado en el proceso alveolar. Es decir, como la resorción mueve la cres-ta del reborde hacia abajo, la anchura de la mandíbula se hace mayor que la del proceso alveolar cuando se extraje-ron los dientes. Siguiendo a este autor, cabe indicar también que la contracción del proceso alveolar en la región ante-rior primero mueve el reborde óseo resi-dual hacia lingual y después, a medida que continua la resorción, esta base se mueve progresivamente hacia adelante.

22tecnicadental.com


materiales y técnicas

Los nuevos materiales dentales (poliamidas) ofrecen múltiples posibilidades para mejorar nuestros trabajos de manera práctica y sencilla. Hoy compartiré

una técnica que te ofrecerá la posiblidad de elaborar rápidamente estas prótesis que son hipoalergénicas, irrompibles y que pueden tener descansos

oclusales para la protección de los tejidos blandos.

Cómo elaborar Prostodoncias y P. P. Removibles

de poliamida rígida

1.-Usa el paralelómetro para marcar el ecuador protésico y dentario al diseñar los retenedo-res con sus ramas más anchas y más cortas hacia cervical, colocando descansos oclusales.

2 y 3.-Diseña de manera convencional como si fuera en cromo-cobalto, así evitarás desgarres en los rebordes alveolares al no existir un exceso de material.

4 y 5.- Duplica tu modelo de manera convencional, siguiendo las instrucciones del fabricante.

6.- Enmufla de manera con-vencional, con yesos de alta calidad (yeso tipo VI).

7.- Realiza de una a tres chime-neas dependiendo del tamaño de la prótesis a realizar, ésto con el fin de que el material fluya y no se haga nudo.El horno deberá de estar a 600º F ó 315ºC en una tempe-ratura estable, si no fallará.

8.-Prótesis inyectada, observa las salidas de aire, son ópti-mas para que el material fluya.Rescatamos y pulimos de manera convencional. Técnica doble inyección (muy breve).

9.-Esta base servirá para colocar nuestros rodetes de cera y el odontólogo pueda tomar la dimensión vertical. La base no necesita retenciones mecánicas, ya que cuando se elabore la doble inyección el material no se vulcaniza ni se pega si no que se fusiona y da el aspecto de que es una sóla inyección.

10.- Ahora de regreso al laboratorio, articulamos y montamos los dientes.

11.- realiza un nuevo duplicado y enmufla cubriendo perfectamente bien todo el aparato y únicamente deja libre lo que está en cera.

12.-Una vez inyectada, rescatas y pule con tierra pomex o pulecril.

12.-Utiliza cualquier pasta abri-llantadora para dejarla tersa y brillante.

13 y 14.- Prótesis terminadas elaboradas a base de poliamida rígi-da. En la siguiente edición mostraré la técnica de doble inyeción.

Prótesis Removible

Por: T.P.D. Ricardo Olvera (México)


Prótesis Fija Para Avanzados

Abrasión Dental¿cómo medirla?método Steger

Como es bien sabido, la abrasión dental es la pérdida de estructura dental ori-ginada por una fuerza mecánica exter-na que actúa sobre la superficie de un diente. [1-2]

Diferentes causas que producen la abrasión dental han sido estudiadas, y ha sido reportado que actualmente en el ser humano, la abrasión típica en los premolares es entre 15-20 µm por año. [3]

Varios centros de investigación han de-sarrollado métodos especiales para me-dir las propiedades mecánicas de mate-riales dentales. Dichos estudios son de especial importancia en la investigación para la mejor comprensión y desarrollo de nuevos materiales. [4-6]

En investigaciones recientes se ha es-tudiado el efecto abrasivo del esmalte dental contra ciertas cerámicas comer-ciales, probándolos mediante una puli-dora modificada de marca Minimet.

Las mediciones de abrasión han sido reportadas, y se ha encontrado que una de las razones que producen este fenómeno es atribuído al acabado de la superficie y a la porosidad de los mate-riales. [6]

La intención de este experimento es cuantificar y comparar el efecto de abra-sión de estos dos materiales usados en el campo dental, zirconia y cerámica, así como compararlos con el efecto abrasi-vo sobre un diente natural.

METODOLOGíA

Dos sistemas de abrasión, como el que se observa en las figuras 1 y 2, fueron construídos para reproducir el efecto de abrasión dental.

Cada sistema fue construído usando una máquina de pulir preparada para trabajar a 8,400 rpm (figura 1.a).

Se ha colocado una masa de metal a cada lado de la pulidora para lograr un

El presente estudio describe un método para medir el efecto de abrasión dental que ocurre sobre la superficie de tres diferentes

materiales: esmalte dental, cerámica y zirconia Prettau Zirkonzahn contra un cuerpo abrasivo (indentador).

Figura 1, vista esquemática del sistema de abrasión.Figura 2 (b) Sistema de abrasión con el recipiente con agua.

Figura 2 (a) Sistema de abrasión sin el recipiente con agua.

Por: T.P.d. enrico Stegery el depto. de Ingeniería e Investigación

Human Zirkonium Technology


momento de 48.5 N (5 kg) en el inden-tador sobre la muestra (ver figura 1.b).

Dicho peso ha sido seleccionado para evitar deformación por carga, y para pro-ducir abrasión debido a la porosidad y superficie estructural de los materiales.

Un recipiente lleno con agua (Figura 1.e) es posicionado de forma que el trabajo entre el indentador (ver Figura 1.c) y la muestra (ver Figura 1.d) suceda bajo el nivel del agua para enfriar el indentador.

PREPARACIÓN DE LAS MUESTRAS

Como se observa en la figura 3, se ha preparado un indentador (Figura 3.a) y tres diferentes tipos de muestras. La primera muestra (figura 3.b) es un dien-te natural, la segunda cerámica dental (figura 3.c), y la tercera Zirconia Prettau (figura 3.d). la superficie de las tres muestras ha sido pulida para tener una superficie plana y lograr un mejor con-tacto entre superficies. las muestras no han sido glaseadas porque el experi-mento se refiere solamente a las propie-dades abrasivas de cada material. De hecho las superficies glaseadas pueden acarrear mediciones imprecisas de las propiedades de los materiales aquí dis-cutidos.

EL INDENTADOR

Como se muestra en la figura 4, el in-dentador de PMMA poly(methyl metha-crylate) ha sido elaborado con un diá-metro de 8 mm. El indentador ha sido elaborado de PMMA porque este ma-terial es resistente al agua y presenta alta homogeneidad. Dichas propieda-des permiten al material preservar sus dimensiones naturales a lo largo de las pruebas y así obtener mayor precisión en nuestras mediciones.

Figura 3 a) Indentador PMMA b) Diente Natural c) Cerámica d) Zirconia Prettau

LOS RESULTADOS

El sistema se puso en marcha en repe-tidas ocasiones por un tiempo de 6 ho-ras, lo cual es equivalente a 3.024 mi-llones de ciclos. Las pruebas revelan la información contenida en la tabla 1.

Las mediciones revelan que la mues-tra de zirconia Prettau desarrolló cero abrasión en el indentador, mientras que la cerámica presentó en promedio una abrasión de 28 µm y el diente una abra-sión de 10 µm sobre el indentador de PMMA (poli-metil-meta-acrilato).

Figura 4. Vista esquemática del inden-tador de PMMA.

En la figura 5 se observa la forma en que hacen contacto la muestra coloca-da y el indentador sin el recipiente con agua.

Figura 5. Vista del contacto entre el in-dentador y la muestra.

Tabla 1. 8,400 RPM por 6 horas* con un peso de 5 kg sobre la muestra:

* Equivalente a 3.024 millones de ciclos.

la figura 6 muestra de manera esque-mática el desgaste ocurrido el indenta-dor de acuerdo a cada muestra.

CONCLUSIÓN

En el presente estudio, la Zirconia Prettau pulida ha demostrado que pro-duce en promedio cero abrasión debido a su formidable propiedad de no poro-sidad, mientras que el diente natural desarrolla una abrasión de 10 µm. Más aún, la cerámica, ha demostrado ser hasta 2.8 veces (28µm) más abrasiva que el esmalte dental.

El presente documento presenta re-sultados preeliminares. El estudio se

Figura 6, vista esquemática de la abra-sión en el indentador de acuerdo a ca-da muestra.

continúa llevando a cabo para enrique-cer la descripción del comportamiento abrasivo de los materiales aquí mencio-nados.

REFERENCIAS

[1] Emili Cuenca Sala, Pilar Baca García, “Odontología preventiva y comunitaria. Principios, métodos y aplicaciones” 3ª Edición. Capítulo 11, Alteraciones del esmalte, 2005.

[2] Professor Stuart Burguess, Dr. Ka-zem Alemzadeh, Dr. Anthony Ireland, Dr. Andrew Harrison, Mr. Daniel Raabe and Ms. Lin Wang . “The Chewing Robot: a new biologically-inspired way to test dental materials. Design and nature”. University of Bristol, 2008.

[3]M. Addy, R.P. Shellis, “Interaction between Attrition, Abrasion and Erosion in Tooth Wear, Applied Clinical Research Group, Bristol University Dental School, UK, 2006.

[4] Tom Simonite, “Dental Robot Chews over a Toothy Problem”. June 2007.http://www.newscientist.com/article/dn12152-dental-robot-chews-over-a-toothy-problem.html

[5] Raabe D, Alemzadeh K, Harrison AL, Ireland AJ. “The chewing robot: a new biologically-inspired way to eva-luate dental restorative materials.” Department of Mechanical Engineering, University of Bristol, University Walk, BS8 1TR, Bristol, UK. [email protected]

[6] John Burgess, D.D.S., M.S., Deniz Cakir, D.D.S., M.S., “Tooth wear against ceramic”, School of Dentistry UAB, 29 Jan 2010

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conceptos Básicos en prótesis fija

Técnica de estratificación en Cera

Por: T.P.d. Ana cristina rocha Gomes, brasil

para la elaboración de encerados diagnósticos en la prótesis odontológica

El amplio conocimiento de los materia-les dentales incluyendo su composición química, mecánica y técnicas específi-cas para cada uno de ellos así como la utilización de equipos modernos facili-tan la obtención de un trabajo estético/funcional de excelencia. La tecnología avanzada permite una mejor planifica-ción, sin embargo toda la base de este planeamiento requiere un encerado ela-borado. Este encerado el cual llamamos Encerado de Diagnóstico posibilita la visualización estética, funcional y morfo-lógica de las posibilidades de la rehabi-litación.

Para planear un encerado debemos te-ner un gran conocimiento de las bases teóricas de la odontología como la Oclu-sión y la Anatomía dental, pero no solo

La odontología es una profesión compleja y que exige el desarrollo de habilidades específicas. El proceso de enseñanza y aprendizaje requiere, en su amplio contexto, el

conocimiento de diversas técnicas a través de clases teóricas y prácticas que capacitan y preparan el profesional para el desarrollo de un trabajo consciente.

la teoría nos aporta una planificación vía encerado dental. El desarrollo de la habilidad manual de la escultura, del sentido estético y de la percepción de colores, formas, matices, proporción e ilusión suministran un trabajo funcional dentro de una estética individual para cada paciente.

La cera para la escultura dental ha si-do siempre un material de elección pa-ra el estudio de la forma anatómica y funcional de los dientes humanos una vez que, además de que su plasticidad y su punto de fusión permiten el fácil manejo, las correcciones de excesos y posibles errores al esculpirlos son sim-plificados, permitiendo la obtención de un trabajo con excelencia, sea para provisionales, prensados o diagnóstico clínico. Para adquirir una escultura den-tal con perfección, nos apoyamos en el binomio conocimiento-habilidad, donde el conocimiento de la anatomía es la llave para guardar en nuestra memo-ria fotográfica todos los componentes del diente (aristas, vertientes, lóbulos, crestas, fosas, surcos, lomos, etc...) y la habilidad es inherente a cada uno, siendo que el entrenamiento asiduo y

disciplinado nos transforma en excelen-tes escultores.

Actualmente existe una búsqueda muy grande por la estética aumentando las exigencias para la confección de las prótesis dentales. Los materiales más utilizados en estas rehabilitaciones orales son las cerámicas, cuyo proto-colo de utilización exige el encerado de los casos para evaluación previa de los resultados que podrán ser obtenidos. Con esto, el desarrollo de encerados diagnósticos caracterizados, no solo permiten al odontólogo la planificación estética y funcional, así como el favo-recimiento al técnico en prótesis para establecer con mayor precisión las pro-porciones de las masas cerámicas utili-zadas para el caso.

Este trabajo describe una técnica de es-cultura en cera estratificada para la utiliza-ción no solo como una herramienta de tra-bajo, sino también como una herramienta de enseñanza de la delicada y compleja anatomía dental. Esta técnica mimetiza el uso de la estratificación en la cerámica y la obtención de las formas, texturas y colores de los dientes naturales.

Figura 1 – Ceras para el Encerado Diag-nóstico, Aesthetic- Formaden.

TéCNICA DE ENCERADO ESTRATIFICADO

Figura 2 – Vista de las preparaciones protéticas para el encerado de las coro-nas totales de los dientes posteriores. Fue aplicada una camada delgada de cera en el color de la Dentina Opaca so-bre las preparaciones.

Figura 3 – Delimitación previa del Surco Principal con cera de color marrón, For-maden. Esta delimitación permite es-tablecer previamente los límites de los volúmenes de los lóbulos vestibulares y palatales, bien como dar una caracte-rística más cromatizada en la región de los surcos del diente.

Figura 4 – Aplicación de la cera en el color de la Dentina Translúcida repro-duciendo la forma vestibular, un poco reducida, del primer Premolar Superior. En la región cervical, fue aplicada cera Orange Pink para formar un acabado más saturado en esta región y crear un mimetismo con el tejido de la encía.

Figura 5 – Reducción de cera de 1,5 mm en la región incisal, causando una sinuosidad en la arista longitudinal y desgaste también en la región de los surcos de desarrollo de la cara vesti-bular, lo suficiente para permitir que las ceras transparentes que serán so-brepuestas en esta área causen un au-mento de valor en esta región. Observe que fue creada una grieta (fisura) con un instrumental extremamente delgado y cortante, a lo largo del eje del diente.



Figura 6 – Sobre la arista longitudinal fue aplicada cera de color Natural, cau-sando un efecto transparente en esta región y en los lóbulos laterales de la cara vestibular fue aplicada la cera de color Blanco Semi–opaco, revelando mayor luminosidad en esta área. Sobre la cera de color Orange Pink en la cer-vical, fue aplicada una camada delgada de cera color Natural con la finalidad de suavizar la cromatización de esta área y simular la camada delgada de esmalte que recubre la dentina cervical.

Figura 7 – Toda la anatomía del diente fue completada. En la re-gión cervical y en el tercio medio fue colocada apenas cera de co-lor Natural donde faltaba definir forma y volumen. En la región de los lóbulos laterales y el lóbulo central (vestibular), fue agregada cera de color Blanco Semi-translúcida sobre la estratificación pre-via de Blanco Semi-opaco, para que la luminosidad ya conquistada no fuera reducida por el color Natural. Observe que la fisura cau-sada internamente aún aparece, aunque de forma discreta y no se mezcló a las demás ceras sobrepuestas, pues el punto de fusión y dureza de esta cera evita que ellas se mezclen, sin causar por eso, interfaz entre una y otra.

Figura 8 – Vista por oclusal de esta fa-se concluída.

Figura 9 – Del mismo modo fue confeccionada la cara vestibular del segundo Pre- molar de forma a obedecer la anatomía individual de cada uno. Observe las trincas causadas y la textura creada para dar naturalidad a los dientes.

Figura 10 – Vista de perfil de la anatomía vestibular de los dos pre-molares superiores.


Figura 11 – La confección de la cara vestibular del molar también obedece a la misma secuencia de estratificación.

Figura 12 – Caras palatales de los pré-molares y del molar confeccionados de acuerdo con la técnica de estratificación descri-ta .Observe la desaturación aumentando de la cervical para la incisal.

Figura 13 – Vista por oclusal. Las aristas longitudinales son bien definidas, presentando un brillo en su trayecto.

Figura 14 – Confección de los lóbulo centrales de las cúspides vestibulares y palatales. Primero se forma una prominencia en forma de gota con la cera de color Blanca Semi-translúcida y sobre esta, se completa la forma del lóbulo con la cera de color Na-tural. Observe que el límite final de los lóbulos en la oclusal es el surco diseñado con la cera marrón en el inicio del enceramiento



Figura 15 – En esta etapa son confeccionados los lóbulos laterales, las cristas marginales y la crista oblicua del molar (Puente de Esmalte).Los colores Naturales, Blanco Semi-opaco, Blanco Semi-translúcido y la cera Blanca de la Formaden, usadas de forma aleatoria en el uno y en el otro lóbulo, permite crear efectos de luminosidad y profundidad extremamente naturales.

Figura 16 – Detalle anatómico de la cara oclusal finalizada. Los pigmentos usa-dos para caracterizar los surcos son los colorantes para resina Tetric Color ocre y marrón, Ivoclar Vivadent.

Figura 17 – Vista por Palatino del trabajo finalizado.

Figura 18 – Vista por vestibular. Observe que la cera para diagnóstico Aesthetic-For-maden proporciona gran naturalidad al trabajo, tornándolo semejante a una resina compuesta.


TéCNICA DE ENCERADO DE UN CENTRAL SUPERIOR CON RAÍZ

Figura 19– Inicialmente debe ser hecha una base de Cera de color Natural si-mulando la anatomía reducida e interna de la corona y de la raíz de un central superior. Sobre esta base se añade en la región de la raíz un poco de cera marrón para simular el canal radicular. En la región coronaria se agrega cera Dentina Opaca no ultrapasando la región del tercio –medio e incisal. En la región cervical se encera una pequeña cantidad de color orange-pink para saturar esta región.

Figura 20– Después de esta fase inicial es hecha una cobertura con cera Denti-na Translúcida sobre todo el diente au-mentando sus dimensiones.

Figura 21– En los bordes mesial y distal se agrega cera de color Blanco Semi-translúcida para obtener un área de va-lor proximal. Se debe destacar la región del canal radicular con un filete discreto de marrón. Se recorta la región de los mamelones (apenas tres) dejando entre ellos un área triangular vacía. Pequeña cantidad de cera orange –pink, se aplica de forma irregular sobre los mamelones.

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Figura 22– Se añade entre los triángu-los vacíos la cera Transparente Azul al-canzando un poco los ángulos incisales. Se debe completar la anatomía de los bordes y cara proximales con cera de color Natural. Sobre la raíz la anatomía es finalizada con dentina translúcida so-brepuesta de color natural.

Figura 23–Vista Vestibular del encerado finalizado. Toda la morfología es finali-zada con cera de color Natural. Algunos detalles de caracterización intrínseca son hechos con ceras de varios colores simulando grietas, descalcificaciones, cálculo, manchamientos etc… La textu-ra se da al finalizar toda la escultura del diente.


Consideraciones Finales Actualmente, la constante búsqueda por la per-fección de los casos clínicos viene exigiendo del Técnico en Prótesis Odontológica la adquisición de materiales que permitan tanto una presentación es-tética y funcional de sus trabajos, como un estudio previo en su ceroplástica de las masas que serán distribuidas para tales casos. Siendo así, el encera-miento de diagnóstico no es únicamente una herra-mienta para la tarea de estudiar la forma anatómica y oclusión de cada caso, sino también un gran aliado cuando se trata de estratificación. En la descripción de esta técnica se observó que las ceras permitieron la elaboración de la correcta distribución de colores y una textura natural. De esta forma el planeamiento se tornó más fácil y motivante, llevando al profesio-nal al entrenamiento en busca de la perfección, en un arte que hoy debe ser principalmente mimetiza-da.

Contacto con la autora: [email protected]: Ana Cristina Rocha Gomes

Figura 24–Vista palatina del enceramiento finaliza-do. La crestas marginales y cíngulos son esculpidos con la cera Blanca semi-opaca. En la región de la fosa palatina son hechas caracterizaciones horizon-tales con la cera marrón translúcida.

Bibliografia:1.Bruguera, A; Kina, S. Invisível: Restaurações estéticas cerâmicas. Dental Press editora.1 ed. Maringá: 2007; 4:127-140.2. Hatjó, J. Anteriores: A beleza Natural dos dentes anteriores. editora Santos.1 ed. São Paulo:2008; 1:13-22.3. Kano, P. Desafiando la Naturaleza. editora Santos. 1 ed. São Paulo:2012;1: 2-26.4.Montagna, F; Barbesi, M. De la cera a la cerâmica. Amolca.1 ed. Colombia:2008; 1: 13-20.

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rompiendoel Paradigma

De los expertos

El circonio o zirconio es el número 40 de la tabla periódica, su símbolo es Zr. Es un metal duro, resistente a la corrosión, similar al acero. Los minerales más im-portantes en los que se encuentra son el circón (ZrSiO4) que es un silicato y la badeleyita (ZrO2) Fig 1- 2.

En la naturaleza no se encuentra en estado puro, siempre se halla unido al Hafnio, otro metal que tiene gran pare-cido al circonio (no hay elementos que se parezcan tanto entre sí); los proce-sos químicos para disociarlos son tan complejos que se ha optado por usar las características y cualidades de am-bos en conjunto. Se utiliza para formar parte de aleaciones con alta resistencia a la corrosión.

Figura 1.- Zircon.

Figura 2.- Badeleyita.Figura 3.- El Itrio pertenece al Grupo de Tierras Raras.

Figura 4.- Color parecido a la dentina.

Figura 5.- Circonio traslúcido que mejo-ra la estética.

El óxido de circonio, es un material ce-rámico en base al zirconio, adecuado para la fabricación de prótesis, hace más de medio siglo se empezó a uti-lizar en traumatología para construir prótesis de cadera, existieron algunas complicaciones, debido que el material cerámico sufría un desgaste importan-te en un medio húmedo, donde perdía parcialmente sus propiedades, detecta-do el problema se ha subsanado en la actualidad, estabilizándolo con Itrio, es-te nuevo metal integrante del grupo de tierras raras le confiere mayor robustez mecánica, Fig 3.

Esta experiencia en el campo de la cirugía ortopédica ha ejercido una in-fluencia creciente en el sector dental desde su aparición, a principios de la década pasada, aprovechando sus pro-piedades como, alta resistencia a las fuerzas de carga, resistencia al corro-sión, propiedades ópticas tales como un color aproximado a la dentina, son características que lo convierten en un material idóneo para construir coronas

y puentes, tanto en sectores anteriores como en posteriores con alto grado de predictibilidad y estética. Fig 4

El Dióxido de zirconio todavía no puede competir en armonía y cualidad óptica directamente con la cerámica feldes-pática libre de metal, si se estableciera una escala de propiedades estéticas, se encuentra en el 3º o 4º lugar de valora-ción óptica, pero la industria se aproxi-ma a este paradigma con velocidad asombrosa, porque invierte gran canti-dad de dinero para conseguirlo, introdu-ciendo zirconia translúcida. Un material de reciente aparición que le hace avan-zar en dicha escala. Fig 5

(foto cedida por Degudent Dentsply)


Para Avanzados


EL MATERIAL Y LOS MÉTODOS

El Dióxido de circonio es un material que tiene unas características que lo hacen atractivo para la confección de prótesis fija por varios motivos:

Tiene un cambio de fase que au-menta su resistencia en caso de

fractura.

Su resistencia, es muy elevada lo que permite la construcción

de puentes.

El color, se acerca al color de las dentinas más usadas en cerámi-

ca estética.

El casquillo camuflajea muñones decolorados por endodoncia.

Transmite luminosidad hacia apical, aumentando el aspecto natural.

Vamos a desarrollar cada una de estas propiedades para una mayor compren-sión, puesto que son las bases para el uso de este nuevo material, ya no tan nuevo según hemos visto en la introduc-ción, pero de creciente uso en el sector de la restauración estética.

El dióxido de circonio se encuen-tra en 3 fases, una fase es la mo-

noclínica, es la más débil dentro de sus posibles estados, por la inestabilidad de sus partículas fig 6A pero es la que le confiere una propiedad adicional. la fase tetragonal es la que le confiere una distribución a las partículas más homo-génea Fig 6B. hay una tercera fase que es la cúbica o metaestable Fig 6C pero que solo se alcanza a partir de 2370º, por eso no se usa en laboratorio de pró-tesis dental.

Cuando se produce una microgrieta en una estructura de Dióxido de circonio, las partículas alrededor de ella están en fase monoclínica aumentan su volumen por encontrarse en este estado y com-primen la grieta evitando su evolución hasta la fractura total Fig 7.

Figura 6a.- Fase monoclínica, la menos estable

Figura 7.- Cambio de fase en una micro-grieta.

Figura 8a.- Resistencia 1200 megapas-cales.

Figura 8b.- Dureza Vickers.

Figura 9a.- Circonio con color dentina, mejora la calidad estética del caso.

Figura 9b.- Resultado final.

Figura 6b.- Fase tetragonal que se usa en Odontología.

Figura 6c.- Fase cúbica o me-taestable.

La resistencia del dióxido de circonio, siempre que sean de

empresas de calidad dentro del sector dental, que tienen certificado de ga-rantía de sus productos, está en 1200 megapascal Fig 8A, convirtiendo a este material en el de mayor resistencia para la prótesis fija por encima de cualquier metal. No hay que confundir resistencia con dureza, la dureza se mide en la es-cala de mohns, se conoce bien que un material duro es a la vez frágil, como es el caso del diamante. Fig 8B


El color, los circonios desarro-llados cuya base tiene color a

dentina Fig 9A consiguen un elevado nivel estético, incluso en los casos que esta exigencia es muy elevada, lo que les permite ser usados en sectores de lo más comprometidos, en los que se obtienen grandes resultados. Fig 9B en este caso se utilizó un circonio semi translúcido para mantener una cierta opacidad.


Es bien conocido que en dientes endodonciados, a veces hay una

filtración de sangre hacia el interior del canal, lo que produce una tinción no deseada, imposible de eliminar y que influye negativamente en el aspecto del diente tallado al que se le debe colocar una corona protésica Fig 10A. La cierta opacidad del Dióxido de circonio per-mite camuflar este desagradable color subyacente, mejorando el aspecto de la restauración. Fig 10B

Figura 10a.- Dientes endodonciados de muñón oscuro.

Figura 11a.- Encías oscurecidas. Figura 11b.- Transmisión de luz.

Figura 12.- Espesor calibrado.

Figura 10b.- Camuflaje total.

La misma tinción que produce la endodoncia en algunos ca-

sos, dependiendo del biotipo de la en-cía, transmite esa apariencia marrón o negra a la superficie gingival dando a la restauración un aspecto poco agra-dable Fig 11A. Si se utiliza una corona de dióxido de circonio, seguro que esa apariencia varía a mejor, puesto que el casquillo transmite luminosidad hacia apical mejorando esa sombra indesea-da. Fig 11BEl dióxido de Circonio es un excelente material para la prótesis dental, pero como todos los materiales que se han desarrollado de momento en el sector dental, tiene indicaciones y contraindi-caciones

Los grosores de las paredes deben tener un mínimo de 0,4mm. El material necesita un espesor, este espesor está muy bien estudiado para obtener

toda la resistencia de la que es capaz. Fig .12.

CONTRAINDICACIONES

ANTES

ANTES

AHORA

AHORA


La estructura debe diseñarse con respaldo lingual, exactamente igual que un metal cerámica, debe ser calibrada a un grosor regular en toda la super-

ficie donde se colocará porcelana. Fig 13

Figura 13.- Diseño del respaldo.

Figura 15.- Se debe repasar con refrige-ración de agua.

Figura 17a.- El Dióxido de Circonio no tiene cristal en su interior.

Figura 17b.- Cristal de una cerámi-ca de inyección.

Figura 16.- El Coeficiente de expansión térmica debe ser el adecuado.

Figura 14a.- Ejemplo de conector cua-drado de 3x3.

Figura 14b.- Conector alargado.

Los conectores deben tener una superficie de 3x3 Fig 14A

no menor, pero en sección más o me-nos cuadrada, para que sea realmente resistente a las cargas masticatorias. Una sección rectangular no resiste igual aunque alcance los 9mm necesarios Fig. 14B

No se puede repasar la estructu-ra después de sinterizado, como

se hace en metal, solo pequeños reto-ques con fresa diamantada de grano medio, sin ejercer demasiada presión, además se ha de refrigerar con agua para que no se recaliente Fig 15, si no se respetan estas recomendaciones, la superficie que está en fase tetragonal, cambia a monoclínica y pierde resisten-cia, pudiendo producirse fracturas.

La cerámica que se usa solo puede ser un tipo de porcelana

desarrollada para que tenga un coefi-ciente de expansión térmica (CET) de 9,5 porque el dióxido de circonio tiene un coeficiente de 10,5. la cerámica se sostiene sobre la estructura por com-presión, que es tan elevada, que se transforma en fuerza de adhesión, la cerámica equivocada se agrieta, cuan-tas más grietas aparecen mayor es la diferencia en el coeficiente de expan-sión térmica. Fig 16.

No se recomienda para la téc-nica adhesiva, porque no tiene

cristales en el interior, no se puede rea-lizar un grabado ácido para la adhesión a esmalte, Fig 17A para la técnica adhe-siva, es mejor utilizar cerámicas feldes-páticas porque en ellas actúa el ácido fluorhídrico y mejora la unión a esmalte o dentina Fig 17B.


Figura 19.- Vista de la impresión con bosrdes bien definidos.

Figura 21.- Estructura de PMMA (poli-metil-meta-acrilato) en el modelo.

Figura 18.- Aspecto inicial.

A PROPÓSITO DE UN CASO

Mujer de 54 años, de raza caucásica, que se presenta en la consulta para realizar tratamiento estético del maxilar superior Fig 18.

Después del examen radiológico y tras la anamnesis se detecta que tiene age-nesia de los caninos definitivos superio-res, continúan emplazados los caninos de la dentición decidua, por este motivo y por la inserción alta, llegando casi a nivel interpapilar, del frenillo vestibular se ha producido una migración de los incisivos centrales hacia distal. Presen-ta además varias piezas con endodon-cias en sectores posteriores y coronas protésicas en molares.

Durante la fase Higiénica y la restaura-dora la preocupación de la paciente a nivel estético, era si se debía cerrar el diastema entre los centrales, el cual se había visto toda la vida, o no, mientras se decidía este aspecto se realizaron los tallados de todos los dientes, las exodoncias de los caninos de la primera dentición, y alguna reendodoncia de pie-zas que no estaban muy adecuadas.

Se le tomaron las impresiones Fig 19, en este punto, después del encerado diagnóstico se le dijo que era posible cerrar el diastema central, que el tama-ño de las piezas quedaría armónico con el entorno facial y que mejoraría su son-risa, la paciente después de ver el provi-sional aceptó nuestras indicaciones.

Una vez en el laboratorio, se vaciaron los modelos preparándolos para muño-nes desmontables, y se vaciaron con yeso adecuado para escanear, no todos los yesos funcionan bien para hacer un diseño CAD-CAM para fresar un bloque

Figura 20.- Estructura de PMMA.

en tallo verde y fabricar la estructura de dióxido de circonio. Nuevos materiales han aparecido para la ayuda del técni-co como es el PMMA para fresar, este producto permite diseñar y fresar el plástico Fig 20- 21 enviar el prototipo a prueba en lugar del definitivo, de esta manera se asegura que el ajuste es el adecuado y se reduce el riesgo de repe-tición.


Figura 22.- Limpieza de los restos antes de comenzar.

Figura 23.- Buscamos precisión en el ajuste durante la prueba.

Figura 24.- Vista del recubrimiento de cerámica.

Figura 25.- Vista de la cerámica sobre el modelo.

En el consultorio se retira el puente provisional, se limpia bien los restos de cemento que pudieran quedar, para asegurar que el asentamiento del proto-tipo será correcto y sin fricciones Fig 22 Se presenta la estructura de PMMA y se asienta comprobando con una sonda la periferia de cada muñón se verifica que el ajuste es preciso. Fig 23 Si la impre-sión se ha registrado bien, el ajuste de-berá ser muy bueno.

Confirmado que la prueba ha sido co-rrecta, se procede a fabricar la estruc-tura definitiva de dióxido de circonio, como ya se había escaneado y hecho el diseño, simplemente hay que fresar el bloque presintetizado. El recubrimien-to de cerámica se hace como se acos-tumbra, teniendo en cuenta como se ha explicado con anterioridad, que el coeficiente de expansión térmica sea el adecuado para el dióxido de circonio. Fig 24- 25


El último paso, el cementado de la es-tructura de circonio, se recomienda por distintos autores usar cementos a base de resina. Mejoran la adhesión al diente y a la estructura protésica, fin del caso, se destaca el aspecto y el color de las encías comparándolas como estaban antes del tratamiento Fig 26

CONCLUSIONES

Ante todo lo que se ha expuesto, que-da claro que, si se observan las premi-sas y requisitos mencionados con an-terioridad, el dióxido de circonio es un excelente material, que permite en la mayoría de los casos sustituir al metal, evitándole al paciente sabor metálico en la boca producido por todo tipo de aleaciones, oxidaciones que producen tatuajes en la encía que luego resulta imposible eliminar, mejora la estética bajo distintos tipos de luz, el dióxido de circonio tiene mayor biocompatibilidad que ningún otro material protésico.

Queda claro que, cuando existe Dimen-sión Vertical menor a 5mm, debe op-tarse por otra solución protésica, que es preferible que, una vez sinterizada la estructura, se retoque lo menos posible, la zirconia es un material muy sensible a la técnica.

Figura 26.- Caso terminado.

Correspondencia con el autor:T.P.D.Pere Baldomà [email protected]

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Aspecto inicial del paciente.

ANTES

AHORA

Muy importante es usar un Dióxido de Circonio de calidad médica, evitar mar-cas desconocidas que no tienen garan-tizada la trazabilidad, esto permite ase-gurar la predictibilidad del tratamiento a largo plazo.

AGRADECIMIENTOS

Agradezco al Dr. Ramón Sayos Gines-ta, su empeño por ofrecer el mejor tratamiento posible a sus pacientes y compartir sus paciente y sus casos con-migo, al Sr Harald Jäeger Director de DeguDent-Dentsply para Iberia por su disposición a colaborar en todo momen-to, aportación del material necesario para este caso y al Dr. Roberto Guzmán director de marketing de Dentsply Méxi-co por su colaboración.

Los hornos de porcelana presentan ciertas variaciones que pueden alterar los márgenes y forma de las restauraciones libres de metal. Para evitar estos cambios, es necesario estabilizar la cerámica prensada con un investimento en jeringa. SuperPeg II* es un material refractario en jeringa que evita la distorsión cerámica. SuperPeg II* es fácil de usar. Aplique en el interior de la corona cerámica o de la carilla de porcelana y coloque en el pin o nave refractaria para hornear. No es necesario esperar a que seque. Hornee la porcelana en forma convencional y, al terminar el ciclo, SuperPeg II* puede retirarse fácilmente. Use SuperPeg II* con cualquier marca de cerámica.

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PanamáCentro Especial de PrótesisDental InmediataTels: (00507) 225-82-61

El SalvadorCorporación Dental Del SalvadorTels: (00503) 222-20-578San Salvador, El Salvador

GuatemalaDep. Dental [email protected]: (00502) 24-75-2050

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