LABORATORIO DENTAL

Recibido Julio 12 de 2007Aceptado Agosto 6 de 2007

Luis Perdomo OspinaRehabilitador Oral CIEO

Profesor titular de rehabilitación sobre implantesUniversidad San Martín, Barranquilla

TÉCNICA FUNCIONAL ALTERNATIVA PARA IMPRESIÓN DEFINITIVA EN SOBREDENTADURAS IMPLANTOSOPORTADAS CON BARRA ATORNILLADA

INTRODUCCIÓN

Las barras atornilladas a los implantes para retener sobredentaduras se han usado con éxito. Un factor importante para que esto suceda radica en el ajuste pasivo de la estructura1-5 y uno de los procesos clí-ni cos claves para lograrlo es una impresión defi -nitiva que trasmita con exactitud la posición de los implantes a un modelo de trabajo. La técnica de impresión indirecta con cubeta individual abierta es la de elección2. La impresión para sobredentadura presenta un requisito adicional a la impresión para prótesis fi ja: necesita reproducir funcionalmente los tejidos blandos del reborde alveolar. Una técnica tra dicional consiste en tomar dos impresiones defi ni-tivas, una en un material elastómero que copia la posición de los implantes y una vez realizada la estructura y colocada sobre los implantes se toma otra con pasta de óxido de zinc eugenol de la manera tradicional para realizar la prótesis. Esta doble impresión consume mucho tiempo de consulta y carece de exactitud porque no puede copiar la barra para colocar elementos retentivos en la base acrílica de la prótesis. Otro problema común en estas impresiones es el lograr una cubeta individual

apropiada. Los pilares de transferencia para cubeta abierta son grandes y requieren bastante espacio para acomodarse y necesariamente debe estar el agujero para el tornillo justamente alineado. Para alcanzar éste objetivo hay dos técnicas tra-di cionales: Una aproximada, donde se hace la cubeta con medidas promedio y se realizan los agujeros para los tornillos en la consulta lo que causa un espesor irregular en el material de impre-sión alrededor de los pilares de transferencia y puede hacer que los tornillos en el momento de la impresión no sobresalgan del la cubeta y sean difíciles de retirar. Otra técnica más exacta consiste en tomar una impresión en alginato de los pilares en boca y hacer un modelo de trabajo preliminar con análogos. Esta técnica presenta la desventaja de usar los costosos análogos en un modelo que no es el defi nitivo y que se podrían distorsionar en el momento de retirarlos del modelo preliminar para trasladarlos al modelo defi nitivo. La técnica pre-sentada en este texto propone un método rápido y económico para hacer una cubeta individual exacta y una impresión defi nitiva funcional de un solo paso para hacer tanto la estructura de la barra como la prótesis acrílica de la sobredentadura.

Laboratorio DentalTécnica funcional alternativa para impresión defi nitiva en sobredentaduras implantosoportadas con barra atornillada

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PROCEDIMIENTO

1. Después de descubrir los implantes (4 ZIMMER® Screwvent 3,7 x 13 mm, Carlsbad, USA) se ator nillan los pilares cónicos de 2 mm de hom-bro (ZIMMER® TAC2, Carlsbad, USA) y se aprie tan según las indicaciones del fabricante a 30N/cm. Se toma una radiografía periapical para verifi car su correcto asentamiento.

2. Se retiran los tornillos de los pilares de trans fe-rencia (ZIMMER® ACTDT, Carlsbad, USA) y se enroscan en los pilares cónicos sin apretarlos demasiado3. Se toma una impresión en alginato (ALGIDENCO, Bogotá, Colombia) con cubeta normal (Figura 1).

Figura 1. Colocación de los tornillos de los pilares de transferencia en los pilares cónicos.

3. Se retiran los tornillos y se cubren los pilares cónicos con pilares de cicatrización (ZIMMER® TATHC, Carlsbad, USA).

4. En la impresión de alginato se posicionan unas fresas de preparación largas con la parte activa hacia fuera para que sirva de retención para el yeso y la parte lisa en los agujeros dejados por los tornillos de los pilares de transferencia. Se hace el vaciado con yeso tipo III (ZEUS STONE, Roccastrada, Italia) (Figura 2).

5. En el modelo deben salir los vástagos lisos de las fresas duplicando la posición de los tornillos de los pilares de transferencia (Figura 3). Se posicionan los pilares de transferencia (Figura 4) y se realiza la cubeta con acrílico de autocurado

(QUIMIDENT, Barranquilla, Colom bia) un día antes de la impresión para evitar los efectos de la contracción de polimerización del acrílico1.

6. Se retiran los pilares de cicatrización y se ator-nillan los pilares de transferencia. Se toma una radiografía para comprobar el correcto asenta-miento de los pilares. Se prueba la cubeta en dos aspectos: Primero se prueba que no toque de ninguna forma los pilares de transferencia ni que los bordes de los agujeros toquen los tor ni llos de los pilares. Se pueden agrandar los agujeros de ser necesario. Segundo se prueba el asentamiento de la cubeta en los tejidos blan-dos y se hacen pruebas funcionales. Se retiran excesos de material en caso de ser necesario.

7. Se realiza el sellado de la cubeta con material termoplástico (ISO FUNCTIONAL, GC, Tokio, Ja-pón) siguiendo el método tradicional4. (Figura 5).

Figura 2. Inserción de las fresas de preparación en la guías dejadas en el alginato por los tornillos.

Figura 3. Se muestran los vástagos lisos de las fresas sobresaliendo del yeso, duplicando la

posición de los tornillos del pilar de trasferencia.

Técnica funcional alternativa para impresión defi nitiva en sobredentaduras implantosoportadas con barra atornillada

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Figura 4. Colocación de los pilares de transferencia para hacer la cubeta individual.

Figura 5. Sellado periférico con material termoplástico. Se observan los agujeros para los tornillos.

8. Se pincela la cubeta con adhesivo para material de impresión (UNIVERSAL VPS ADHESIVE, GC CORPORATION, Tokio, Japón).

9. Se hace la impresión defi nitiva con polieter. (Im pregum 3M ESPE, Seefeld, Alemania), reali-zando los movimientos funcionales.

10. Se retiran los tornillos de los pilares y la impre-sión de la boca.

11. Se atornillan los análogos de cuerpo (ZIMMER® ACTR, Carlsbad, USA) a los pilares de transferencia (Figura 6).

12. Se hace un vaciado con un simulador de encía alrededor de los pilares (GINGIFAST RIGID, Zhermack, Badia Polesine, Italia).

13. Después de la desinfección se hace el vaciado en yeso tipo IV de baja expansión (ELITE ROCK, Zhermack, Badia Polesine, Italia) en dos pasos para minimizar la contracción de fraguado.

14. Se tiene ya el modelo de trabajo (Figura 7).

Figura 6. Inserción de los análogos a la impresión.

Figura 7. Modelo terminado mostrando los análogos de cuerpo y el simulador de encia.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Misch C E. Dental Implant Prosthetics, Boston: Elsivier imprint 2005.

2. Vigolo P, Majzoub Z, Cordioli G. Evaluation of the accu-racy of three techniques used for multiple implant abutment impressions. J Prosthet Dent 2003;89:186-92.

3. Omid S, Farahnaz N. Custom impression tray for dental implants. J Prosthet Dent 2007;97:183-4.

4. Uludag B, Celik G. An alternative impression technique for implant-retained overdentures. J Prosthet Dent 2006; 96:377-378.

5. Hussaini S, Wong T, One clinical visit for a multiple im-plant restoration master cast fabrication. J Prosthet Dent 1997;78:550-553.