tcc en trastorns d’ansietat - academia.cat · •instituto nacional de psiquiatría ramon de la...

TCC EN TRASTORNS D’ANSIETAT

Esther Trepat Fundació Institut de Psicologia

Directora

ÍNDEX

1. Evidència científica.

2. Tractament cognitivoconductual.

2.1. The Coping Cat

2.2. FRIENDS

2.3. Un exemple d’adaptació i flexibilitat

3. Bibliografia

1.EVIDÈNCIA CIENTÍFICA

“El desenvolupament dels EBT és un important avenç

en psicoteràpia. En el cas de la teràpia infantil és

realment convenient ja que es practiquen més de 550

psicoteràpies. D’aquestes, la gran majoria no disposen

d’estudis controlats.” (Kazdin, 2000)

TRACTAMENT COGNITIVOCONDUCTUAL

EN ELS TRASTORNS D’ANSIETAT MÉS FREQÜENTS EN NENS

TASK FORCE ON EVIDENCE-BASED THERAPY RELATIONSHIPS (APA DIVISIONS 12 & 29), JANUARY 2, 2011

• La relació terapèutica contribueix de manera substancial als

resultats de la psicoteràpia, independentment del tipus específic de

tractament.

• Els protocols de tractament han d’abordar criteris i directrius per

l’establiment d’una bona aliança terapèutica.

• S’han de fer esforços per promulgar les pràctiques basades en

l'evidència (EBPs) que incloguin criteris d’aliança terapèutica.

• L'adaptació del tractament a les característiques específiques

del pacient (a més del diagnòstic) millora l'eficàcia del tractament.

• Hi ha interacció dels mètodes de tractament, les característiques

del pacient i les qualitats o habilitats terapèutiques del clínic.

• Els elements que contribueixen a establir una bona aliança

terapèutica s’han incloure en els estudis de recerca i en els

programes de formació dels clínics. TRACTAMENT COGNITIVOCONDUCTUAL


EVIDÈNCIA CIENTÍFICA: Guies de Pràctica Clínica

• Les guies de pràctica clínica són un recull sistemàtic de

recomanacions per a clínics i pacients que proporcionen

informació per a la presa de decisions referents als tractaments

apropiats per determinats trastorns.

• Es desenvolupen en base a la millor evidència disponible.

• El seu objectiu és millorar els estàndards de qualitat dels

tractaments, disminuint les variacions per tal d’organitzar serveis

de salut centrats en el pacient.

• Cal recordar que l’absència d’evidència empírica d’una

intervenció en particular no és el mateix que l’evidència de

la seva ineficàcia.



Guies de Pràctica Clínica: Trastorns d’Ansietat

•Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de

Ansiedad en Atención Primaria. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Unidad de Evaluación de

Tecnologías Sanitarias. Agencia Laín Entralgo. Comunidad de Madrid; 2008. Guías de Práctica Clínica

en el SNS: UETS Nº 2006/10.

•National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Clinical Guideline 113. Generalised

Anxiety Disorder and Panic Disorder (with or without agoraphobia) in adults. Manegement in primary,

secondary and community care. London: National Institute for Health and Clinical Excellence, January

2011. (This updates and replaces NICES Clinical Guideline 22, 2004

•Canadian Psychiatric Association, Clinical Practice Guidelines. Management of Anxiety

Disorders. The Canadian Journal of Psychiatry, 2006.

•MOH Clinical Practice Guidelines 7. Anxiety Disorders. Singapore: Ministry of Health, 2003.

•Instituto Nacional de Psiquiatría Ramon de la Fuente Muñiz. Guia Clínica para los trastornos de

ansiedad en niños y adolescentes. México, 2010.






• Tractaments genèrics versus específics de cada TA

• Beneficis de la participació de pares

• Teràpia individual versus teràpia grupal

• TCC teràpia d’elecció

• Cal estudiat els beneficis de la teràpia combinada

DADES SOBRE EBT



CONCLUSIONS

•La TCC per l'ansietat infantil està ben establerta.

•La TCC centrada en la família probablement eficaç.

•Sòlida evidència que la TCC en diferents formats millora els

símptomes conductuals, la sensació subjectiva d’ansietat i

disminueix la simptomatologia.



The Coping Cat Kendall, 1990

Kendall i Hedtke, 2006

Tractament cognitivoconductual

• The Coping Cat

• Friends



Kendall, Philip C.; Furr, Jami M.; Podell, Jennifer L. (2010). Child-Focused Treatment

of Anxiety. In: Evidence-based psychotherapies for children and adolescents (2nd

ed.). Weisz, John R. (Ed.); Kazdin, Alan E. (Ed.); New York, NY, US: Guilford Press,

2010. pp. 45-60.

• Exposa els resultats dels assaigs clínics aleatoritzats que avaluen The

Coping Cat Program.

• The Coping Cat Program és un tractament probablement eficaç com

demostren els diversos estudis de Kendall i col·laboradors.

• Necessitat de traslladar els resultats de la recerca a la pràctica clínica.

• Comencen a desenvolupar-se programes de tractament de TCC assistida

per ordinador The Coping Cat DVD (CCAL; Kendall i Khanna, 2008).

• Estudis preliminars indiquen bons resultats del CCAL respecte grup control.

• The Coping Cat Program construeix una bona aliança terapèutica i educa als

nens i als pares sobre la resposta normal d’ansietat, els signes ansiosos, les

estratègies d’afrontament, les tècniques de relaxació i la resolució de

problemes.



Pahl, Kristine M.; Barrett, Paula M. (2010). Interventions for Anxiety Disorders in

Children Using Group Cognitive-Behavioral Therapy with Family Involvement. In:

Evidence-based psychotherapies for children and adolescents (2nd ed.). Weisz, John

R. (Ed.); Kazdin, Alan E. (Ed.); New York, NY, US: Guilford Press, 2010. pp. 61-79.

• Exposa els resultats dels assaigs clínics aleatoritzats que avaluen el

programa FRIENDS.

• La recerca en T. Ansietat en la infància i l’adolescència ha demostrat que es

poden obtenir bons resultats en intervencions grupals.

• Diferents estudis han demostrat la utilitat del programa en les seves diferents

versions reduint l’ansietat de manera immediata a l’aplicació del programa,

com en els estudis de seguiment a llarg termini.

•Els resultats també han suggerit que la participació de pares contribueix a

l’adquisició de les habilitats d’afrontament, especialment en els nens.

• Calen més estudis per avaluar la importància d’implicar a altres membres de

la família, com germans, per facilitar la generalització.

•Remarquen la necessitat d’intervencions precoces que facilitin la prevenció

dels diferents trastorns des d’edats preescolars.



CONCLUSIONS

• Des dels primers estudis al 1998 fins a l’actualitat importants

millores en la recerca amb nombrosos estudis rigorosos i sòlids.

•TCC en el format individual o grupal amb inclusió de pares o no és el

tractament que obté millor resposta en nens i adolescents amb fòbies

i trastorns d’ansietat.

•Necessitat de més recerca per conèixer els mediadors i tractaments

específics a trastorns específics i de més estudis.



The Coping Cat Kendall, 1990

Kendall i Hedtke, 2006

2. Tractament cognitivoconductual:

• The Coping Cat



Població diana: Nens de 7-13 anys

C.A.T. Project de 13-17 anys

Diagnòstic principal: - Trastorn per Ansietat de Separació

- Trastorn d’Ansietat Generalitzada

- Fòbia social

Comorbiditat: - TDAH

- Depressió

Criteri d’exclusió: - Psicosis

- QI < 80

Número de sessions 16 (3+1 pares+4+1 pares+7 d’exposició)


• The Coping Cat

Població diana: Nens de 7-13 anys

C.A.T. Project de 13-17 anys

Diagnòstic principal: - Trastorn per Ansietat de Separació

- Trastorn d’Ansietat Generalitzada

- Fòbia social

Comorbiditat: - TDAH

- Depressió

Criteri d’exclusió: - Psicosis

- QI < 80

Número de sessions 16 (3+1 pares+4+1 pares+7 d’exposició)



OBJECTIU: - Ensenyar a reconèixer els primers signes

d’ansietat per tal d’aplicar ràpidament les

estratègies d’afrontament

- Incidir en la resposta fisiològica,

cognitiva i conductual

COMPONENTS: - Psicoeducació

- Estratègies de reducció de l’ansietat

fisiològica

- Reestructuració Cognitiva

- Exposició gradual

- Generalització

- Prevenció de recaigudes


• The Coping Cat



PLAN “TEMOR” “FEAR”

T

(F)

“Tienes miedo?”

“Feeling frightened?”

- Educació Emocional

- Tècniques de Relaxació

E (E)

M

“Esperas que pase algo

Malo?”

“Expecting bad things to

happen?

- Reestructuració Cognitiva

O (A) “Operaciones que ayudan”

“Attitudes and Accions”

- Exposició

- Pla d’afrontament

R (R) “Resultados y recompensas”

“Results and Rewards”

- Autoavaluació i Recompensa

FLEXIBILITAT AMB FIDELITAT ACTIVITATS DPQ

“Demostra Què Pots”


2.1. The Coping Cat



SESSIÓ 1: Introducció

OBJECTIUS: - Establir una bona aliança terapèutica

- Informació sobre el programa

- Motivar al nen i afavorir la participació

- Assignar una activitat DQP molt fàcil

- Participar d’activitat divertida

CONSELLS: - Explicar confidencialitat i límits

- Fes que la 1a sessió sigui divertida

- Avança lentament

- Aprofundeix en els interessos del nen/adolescent

- Normalitza l’ansietat

- Accepta, escolta i respon a les preocupacions

- Si detectes resistència pregunta “Tens alguna idea

per tal que et resulti més divertit “


2.1.The Coping Cat



SESSIÓ 1:


2.1. The Coping Cat



SESSIÓ 2: Reconeixent Emocions

OBJECTIUS: - Mantenir una bona aliança terapèutica

- Veure l’activitat DQP de deures

- Relació entre emocions i expressions físiques

- Normalitzar la por i l’ansietat

- Començar a elaborar la jerarquia de situacions que

provoquen ansietat

- Assignar activitat DQP de deures

CONSELLS: - Presentar els conceptes referint-se a un tercer

- Explicar com els animals també manifesten por

- Representar diferents emocions i respostes

- Tenir present la informació de l’avaluació psicològica

pels exemples dient” altres nens que conec...”

- Històries imaginàries


2.1. The Coping Cat




2.1. The Coping Cat

SESSIÓ 2:




2.1.The Coping Cat

SESSIÓ 2:



SESSIÓ 3: Com reacciona el meu cos? T “Tienes miedo?”

OBJECTIUS: - Revisar l’activitat DQO de deures

- Identificar respostes somàtiques

- 1r estadi: Tens por?

- Explicar que la propera sessió és amb els pares

- Assignar activitat DQP de deures

CONSELLS: - Tenir per costum anar repassant conceptes apresos

- Explicar experiències del propi terapeuta

- Dibuixar cos humà

- Jugar a les endevinalles

- Utilitzar l’analogia d’alarma d’incendis


2.1. The Coping Cat




2.1. The Coping Cat

SESSIÓ 3:




2.1.The Coping Cat

SESSIÓ 3:



SESSIÓ 4: PARES

OBJECTIUS: - Informar sobre el tractament

- Detectar preocupacions i necessitats

- Aconseguir informació sobre situacions ansiògenes

pel nen/noi

- Involucrar als pares en el tractament

CONSELLS: - Mostra una còpia del quadern en blanc

- Incidir sobre l’objectiu del tractament “manejar no

eliminar ansietat”

- Ensenyar estratègies d’afrontament a pares

- Explicar punts forts del nen/noi


2.1.The Coping Cat



SESSIÓ 5: Relaxem-nos

OBJECTIUS: - Explicar la trobada amb pares

- Revisar activitat DQP

- Resposta fisiològica/tensió muscular

- Introduir concepte de relaxació i tècniques

- Tècniques de relaxació amb modelatge

- Practicar relaxació amb pares

- Assignar activitat DQP

CONSELLS: - Observar a on sent tensió el nen i posar-ho d’exemple

- Practicar exercicis amb el nen

- Gravar la sessió i donar-la al nen/noi

- Explicar als pares el procediment i animar a que

practiquin diàriament


2.1.The Coping Cat




2.1.The Coping Cat

SESSIÓ 5:



SESSIÓ 6: En què estic pensant? EM: Esperas que pase algo Malo

OBJECTIUS: - Revisar activitat DQP

- Introduir concepte de pensaments automàtics

- Introduir concepte de diàleg intern

- Diferenciar diàleg ansiós de diàleg d’afrontament

- Presentar el pas EM

- Practicar diàleg intern d’afrontament


CONSELLS: - Dibuixar situacions que li provoquen ansietat i escrigui

pensaments

- Identificar herois que tenen estratègies d’afrontament

- No caure en la temptació de dir-li que no passaran les

coses temudes

- Fer llista de les trampes de la ment


2.1.The Coping Cat




• 2.1 The Coping Cat

SESSIÓ 6:




2.1.The Coping Cat

SESSIÓ 6:



SESSIÓ 7: Què hauria de fer? O: Operaciones que ayudan


- Repassar pas 1 i 2

- Introduir pas O

- Introduir estratègies cognitives d’afrontament

- Repassar relaxació

- Practicar la RRPP

CONSELLS: - El terapeuta pot ajuda amb exemples de solucions;

cridar, plorar, pensar d’una altra manera, distreure’s

- Integrar informació de sessions prèvies


2.1.The Coping Cat




2.1.The Coping Cat

SESSIÓ 7:



SESSIÓ 8: Com vaig? R: Resultados y Recompensas


- Presentar el pas R

- Autoavaluació i recompensa

- Repàs del pla TEMOR

- Aplicar el pla TEMOR

- Revisar jerarquia i veure activitats d’exposició

- Explicar propera reunió amb pares


CONSELLS: - Motivar per sentir-se orgullós dels avenços

- explicar concepte de recompensa, també en adults

- Autoverbalitzacions de recompensa

- Convidar al nen a explicar als pares el pla TEMOR


2.1.The Coping Cat




2.1.The Coping Cat

SESSIÓ 8:



SESSIÓ 9: Pares

OBJECTIUS: - Informar de les properes sessions

d’exposició

- Implicar als pares en les exposicions

- Atendre dubtes i preocupacions


2.1. The Coping Cat




2.1.The Coping Cat

SESSIONS 10-16: Comença a practicar!


- Exposicions a situacions fàcils- mitjanes -

difícils

- Planificar activitats d’exposició



2.1. The Coping Cat

SESSIONS D’EXPOSICIÓ:




2.1.The Coping Cat

SESSIONS D’EXPOSICIÓ:




2.1.The Coping Cat



FRIENDS

Dra. Paula Barrett


2.2. FRIENDS




2.2. FRIENDS

PLAN “FRIENDS”

F Feelings

R Remember to relax. Have quiet time

I I can do it! I can try my best

E Explore solutions and coping step plans

N Now regard yourself! You’ve done your best!

D Don’t forget to practice

S Smile! Stay calm for life!




2.2. FRIENDS

Versions i Població

diana:

FRIENDS for Life Children and youth

(Barret, 2004, 2005)

Adaptació de Coping Koala program

Nens 7 -11 anys i Adolescents 12-16 anys

Fun Friends

(Barret, 2007)

4-6 anys

Sessions i duració: 10 sessions setmanals d’1h ½ durant 3 mesos

Grups: 6-10 participants



3. BIBLIOGRAFIA

tcc en trastorns d’ansietat - academia.cat · •instituto nacional de psiquiatría ramon de la...

Documents