Tuberculosis

Es una infección contagiosa causada por una bacteria denominada Mycobacterium tuberculosis que se encuentra en el aire.

Normalmente afecta a los pulmones, aunque puede

invadir a casi todos los órganos del cuerpo

Ha supuesto un grave problema de la salud

pública.

Se cree que 1/3 de las personas del mundo tienen

una infección de tuberculosis inactiva (latente)

Sólo alrededor del 5-10% evoluciona hacia

una tuberculosis activa.

Se produce diseminación mediante partículas de aerosol, con lo que por medio de la respiración el germen llega al espacio alveolar, donde presenta replicación bacteriana lenta (de 14 a 21 días)

Posterior diseminación mediante los vasos linfáticos hacia los ganglios linfáticos regionales. Todo ello da lugar al denominado “complejo primario de Ghon” (neumonitis más linfangitis más adenitis).

Tras el drenaje linfático el germen por vía hematógena se disemina al resto de órganos, donde anida quedando en estado latente sin replicación.

Siguen viviendo en el interior de los

macrófagos

Los bacilos permanecen activo y

latente, pero sin progreso.

Respuesta monocitaria y de macrófagos

Bacilo destruidos en el mismo sitio de

inoculación

Reacción inflamatoria inespecíficaalvéolos

Los bacilos

penetran

A las 48 horas Los bacilos

TUBERCULOSIS PULMONARFISIOPATOLOGÍA

TUBERCULOSIS PULMONAR

FACTORES DE RIESGO

Condiciones asociadas que

↑ susceptibilidad.

VIH-SIDADiabetes

CAAlcoholismoDrogadicción

Hacinamiento Albergues

Excluídos sociales

Contactos intradomiciliarios

Pacientes provenientes de regiones de alta

prevalencia

Trasplantes de órganos

TUBERCULOSIS PULMONAR

Pulmón

Pleuras

SNCSistema Linfático

A. Genitourinario

Huesos y articulaciones

Diseminada (miliar)

LOCALIZACIONES COMUNES DE TBC

Manifestación Clínica

TUBERCULOSIS PULMONAR

MANIFESTACIONES CLÍNICASDato Cardinal:

TOS y EXPECTORACIÓN >15 días (sr)

Pérdida de peso

Febrícula vespertina

Hemoptisis

Hiperhidrosis nocturna

TUBERCULOSIS PULMONAR

DIAGNÓSTICO

Baciloscopia Cultivo Rx de Tórax

Método antiguo.

Económico y rápido.

Visualización del BAR.

Más importante para el diagnóstico.

Pacientes con 2 Baciloscopías(-) y criterios clínicos.

Pacientes con comorbilidades.

Método costoso.

Alta sensibilidad y baja especificidad.

Estándar de Oro

TUBERCULOSIS PULMONAR

DIAGNÓSTICO

Rx. Tórax en que se identifican infiltrados bilaterales en lóbulos superiores y cavidades en un sujeto con tuberculosis activa.

Lesión de Ghon

TUBERCULOSIS PULMONAR

DIAGNÓSTICO

Escrófula.

TUBERCULOSIS PULMONAR

DIAGNÓSTICO

Eritema nodoso, asociado a TBC extrapulmonar.

TUBERCULOSIS PULMONAR

DIAGNÓSTICO

Test serológico Pruebas Inmunológicas

Prueba de Tuberculina

ELISA.

Pruebas rápidas: Ensayo inmunocromatográfico.

Pruebas relacionadas

a la respuesta inmunohumoral yespecífica del huésped.

Ensayos basados en las células T (tubercuilna).

Determinación del Interferón gamma: Elispot, Quntiferon TB GOLD.

El estudio de las personas infectadas que no han enfermado permite

aplicar, según los casos, medidas de prevención y evitar que desarrollen la

enfermedad.

Técnica de Mantoux. Dosis: 2 T.U – 0,1 ml. intradérmica.

Sitio de aplicación: antebrazo izquierdo.

Lectura: diámetro transverso de la induración a las 72 horas.

El principal sistema defensivo contra la micobacteria tuberculosa es la inmunidad celular,

que se pone de manifiesto mediante lavprueba de la reactividad cutánea a la tuberculina.

Dicha reactividad se comprueba mediante una prueba llamada Mantoux

Debe tenerse muy presente lo que significa una prueba positiva para la tuberculina. Esta prueba sólo

traduce que existe inmunidad cutánea frente a la infección la cual, puede ser adquirida por una

infección previa que no presenta sintomatología clínica (persona infectada pero no enferma) o mediante

vacunación

Adenosina Deaminasa (ADA)

1

ADA es una enzima esencial para el metabolismo de ciertos tipos de células del organismo.

En especial, de las células que se ocupan del desarrollo del sistema inmune (linfocitos T).

Cuando falta, se produce una enfermedad poco frecuente llamada deficiencia de ADA

Esta se observa en un 25% de los casos con inmunodeficiencia severa combinada.

2

Especificidad 41%

Sensibilidad 47%

3

• hepatitis• cirrosis• hemocromatosis• ictericia obstructiva

asociada con enfermedad neoplásica

• cáncer de próstata y vejiga

• anemia hemolítica• fiebre reumática, • gota• Talasemia• Tuberculosis• falla cardiaca.

Elevadas

DESCENSO• Inmunodeficiencia congénita combinada severa

• Leucemia linfoide crónica B

En líquido pleural

• Herramienta para el dx diferencial entre las enfermedades que cursan con derrame pleural.

Su valore se eleva en casos de pleuresía tuberculosa, pero en casos de neoplasia los valores son bajos.

CLASIFICACIÓN:

Primera línea: Isoniazida, rinfapicina, pirazinamida, etambutol, estreptomicina

Segunda línea: aminoglucosidos, fluorquinolonas, capreomicina, etionamida, acido paraaminosalicilico y cicloserina

Muerte bacteriana en su fase de

división

Multiplicación, Intensidad metabólica

Depende de la concentración de O2 y el pH

TUBERCULOSIS PULMONAR

TRATAMIENTO