tastornos de ansiedad

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

M.C. URI CLAVEL MANDUJANO

IMSS OPORTUNIDADES “San José del Rincón”

Encargado de Servicio de Urgencias Médicas

Diplomado en Trastornos de Ansiedad y Depresión

División de Educación Contínua. Facultad de Medicina UNAM

Palabras de reflexión

La primera cosa contra la que el hombre tiene que batallar desde su nacimiento es el miedo. M. Bosé

GENERALIDADES

Concepto de Psiquiatría:

Campo de la medicina que estudia el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de los trastornos de la conducta.

Comportamiento Humano

El comportamiento del individuo deriva de dos factores:

Internos: Mecanismos hormonales, neuronales, anatómicos, por enfermedad.

Externos: Medio ambiente

Mecanismos Internos

• Genéticos: Existe un defecto en el gen transportador de serotonina.

• Cuanto más déficit sea más vulnerable es la persona “emocionalmente”

Mecanismos Internos

Neurotransmisores:

Las sustancias: GABA (ácido gamma aminobutírico), dopamina, serotonina, adrenalina y noradrenalina, pueden actuar en exceso (situaciones de estrés) o deficientes (depresión).

Mecanismos Internos

Neuroanatómicos.

Cuando pueden existir o sospechar lesiones en los núcleos del rafe, tálamo, hipotálamo e hipocampo, alteran los sistemas colinérgicos.

Mecanismos Internos

Enfermedades que pueden alterar la conducta:

Feocromocitoma

Hipo e hipertiroidismo

Deficiencia de Vitamina B12

Arritmia cardiaca

Hipoglucemia

Cortisolismo

Anemia

Sx Febril

Mecanismos AmbientalesInteracción con el ambiente:

Personas (familia, amigos, compañeros, amoríos)

Animales o Vegetales.

Clima (cálido, frío, etc)

Situación geográfica (Playa, montaña, bosque, desierto, etc)

Objetos o circunstancias (trabajo, vehículos, piedras, etc.)

Alimentos o sustancias comestibles (comida, alcohol, drogas, medicamentos, tóxicos)

Mecanismos de la Conducta

NEUROENDOCRINOS E INMUNOLOGICOS


FACTORESINTERNOS



AMBIENTECONDUCTA


El principal factor que media la conducta del ser humano es el ambiental.

El ambiente en que se desenvuelve el individuo puede desencadenar emociones positivas o emociones negativas como respuesta a un evento.

Tipos de RespuestasPositivas:

Se expresan como alegría, buenos modales, buen humor, risa, etc.

Ejemplos:

Ganarse la loteria

Sacarse un 10 de calificación

Oir o contar chistes

Fiestas alegres

Recibir el aguinaldo

Etc

Tipos de RespuestasNegativas:

Se expresan como enojo, tristeza, frustración, llanto, infiferencia, etc.

Ejemplos:

Muerte o enfermedad de un ser cercano

Multas de tránsito

Ruptura de noviazgo o matrimonio

Tensión laboral

Supervisión

Etc

Mecanismos de la ConductaTales emociones o eventos pueden tener un umbral de tolerancia a cada evento.

Sin embargo, cuando la intensidad de la emoción es tal que es capaz de alterar su bienestar, sobreviene la ANSIEDAD


Ejemplo:

La muerte de alguien cercano

Un asalto

Ingesta de drogas euforigénicas

Exceso de trabajo y poco descanso

Ansiedad

Se define como:

“Conjunto de sensaciones de preocupación, miedo, temor excesivo, aprensión o tensión, que dificulta actividades cotidianas y es maladaptativa, y que es capaz de provocar una condición de malestar clínico”

Ansiedad

En otras palabras:

“Sensación desagradable, incómoda, percibida como vaga e imprecisa, con excesiva preocupación, miedo, temor, inseguridad, intranquilidad, que altera nuestro ritmo habitual de vida”

EpidemiologíaEn 1999, en México, D.F., se encontró una prevalencia de 9.0 % en una muestra de

En la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México (ENEP) realizados entre 2001 y 2002, en una muestra de 2432 se encontró un porcentaje de 14.3%*, mientras que en el 2008 alcanzó a 22% de la población.

Es más frecuente en mujeres que en hombres.

Se observa más en adultos que en ancianos.∞

Relación: 2:1*Fuente: ENEP México, 2003∞Nemeroff C/Schatzberg A. 2006

Manifestaciones ClínicasEn la atención primaria puede detectarse en un 3.5% de los pacientes.

Sin embargo, la falta de adiestramiento clínico dificulta su diagnóstico y suele confundirse con cuadros clínicos erróneos como:

Infartos, migraña, ERGE, asma, parkinsonismo, neuropatía, “nerviosismo”, “CRISIS CONVERSIVA”

Manifestaciones ClínicasPalpitaciones

Sudoración

Sensación de asfixia o disnea

Nauseas o malestar abdominal

Cefalea

Insomnio o somnolencia

Disfagia

Palidez

Lumbalgia o dorsalgia

Cansancio excesivo

Dolor precordial

Entumecimiento o calambres

Vértigo, mareo o sensación de desmayo

Manifestaciones Clínicas

Hipotensión

Hipertensión

Anorexia

Temblores

Agitación

Sensación de miedo

Inquietud

Preocupación excesiva

Manifestaciones Clínicas

Por tales diagnósticos erróneos, hay alta demanda en los servicios de Urgencias, centros de salud y especialistas como: Cardiología, Gastroenterología, Ortopedia u otros, ignorando que los síntomas pueden tener un origen psicosomático.

Tipos de AnsiedadPueden ser:

Fobias: agorafobia, claustrofobia, fobia social, etc. Existe un miedo irracional a objeto o persona o acción.

Ansiedad Generalizada: Hay síntomas físicos y psicológicos, de modo temporal y de breve duración. Suelen ser dependientes de personas en las que se sienten seguros

Ansiedad o Estrés postraumático: Obedece a una ansiedad producto de un trauma (asalto, accidente, muerte)

Crisis de pánico:Aparece en forma abrupta con síntomas de grana malestar físico como palpitaciones, disnea, dolor precordial, etc.

Ansiedad por trastorno obsesivo-compulsivo: La ansiedad es mitigada por actos o pensamientos obsesivos, irracionales e involuntarios (p.e. Comer demasiado para evitar la ansiedad o tronarse los dedos)

Ansiedad depresiva: Coexiste con la depresión

DiagnósticoExisten diversas pruebas de evaluación psiquiátrica antes de emitir cualquier diagnóstico como son:

Entrevista clínica enfocada a sintomas psicologicos

Test MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview)

Escala de Sheehan

Escala de Liebowitz

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Test MINI

PREGUNTA

¿En más de una ocasión, tuvo ataques o crisis en los cuales se sintió súbitamente ansioso, asustado, incómodo o inquieto?

¿Estas crisis alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 minutos?

¿Alguna vez estas crisis o ataques ocurrieron de una manera inesperada o espontánea u ocurrieron de forma impredecible o sin provocación?

¿Ha tenido una de estas crisis seguida por un periodo de un mes o más en el que temía que otro episodio recurriera o se preocupaba por las consecuencias de la crisis?

Test MINIDURANTE LA PEOR CRISIS QUE USTED PUEDE RECORDAR:

¿Sentía que su corazón le daba un vuelco, le latía más rápido o más fuerte?

¿Le sudaban las manos o las tenía humedas?

¿Tenía temblores o sacudidas musculares?

¿Sentía la falta de aliento o dificultad respiratoria?

¿Tenía sensación de ahogo o nudo en la garganta?

¿Notaba dolor o molestia en el pecho?

¿Tenía náuseas, dolor en el estómago o diarrea repentina?

¿Se sentía mareado, inestable, aturdido o a punto de desmayarse?

¿Le parecía que las cosas a su alrededor eran irreales, extrañas, indiferentes, o no le parecían familiares, o se sintió fuera o separado de su cuerpo o partes de su cuerpo?

Test MINIDURANTE LA PEOR CRISIS QUE USTED PUEDE RECORDAR:

¿Tenía miedo de perder el control o de volverse loco?

¿Tenía miedo de que se estuviera muriendo?

¿Tiene alguna parte de su cuerpo adormecida o con hormigueos?

¿Tenía sofocaciones o escalofríos?

¿En el pasado mes, tuvo estas crisis en varias ocasiones (2 o más), seguidas de miedo persistente a tener otra?

Escala de Sheehan

Parte 1: Durante la semana pasada, cuánto sufrió de...

Nada

Un poco

Moderadamente

Marcadamente

Extremadamente

Dificultad para tomar aire, sofocos o falta de aliento

Sensación de ahogo o nudo en la garganta

Taquicardia y palpitaciones

Dolor, presión o molestias en el corazón

Ataques de sudoración excesiva

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Escala de Sheehan


Nada

Un poco

Moderadamente

Marcadamente

Extremadamente

Desmayo, inestabilidad o sensación de mareo

Sensación de piernas de goma o de gelatina

Sensación de desequilibrio o inestabilidad como si fuese a caer

Nauseas o trastornos estomacales

Sentir que los objetos a su alrededor le son irreales, extraños, brumosos

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Escala de Sheehan


Nada

Un poco

Moderadamente

Marcadamente

Extremadamente

Sentirse fuera o desligado de una parte o de todo el cuerpo o sentimiento de estar flotando

Hormigueo o entumecimiento en diversas partes de cuerpo

Sofocos o escalfríos

Sentirse agitado o tembloroso

Tener miedo a morir o que algo terrible está a punto de suceder

Notar que está perdiendo el control sobre sí mismo

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Nada

Un poco

Moderadamente

Marcadamente

Extremadamente

Evitar situaciones porque le dan miedo

Depender de los demás

Tensión e incapacidad para relajarse

Ansiedad, nerviosismo o inquietud

Periodos de sensibilidad aumentada a los sonidos, luz o tacto

Escala de Sheehan

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Nada

Un poco

Moderadamente

Marcadamente

Extremadamente

Ataques de diarrea

Preocupación excesiva por la salud

Sentirse cansado, débil y exhausto con facilidad

Dolores en e cuello o en la cabeza

Dificultad para conciliar el sueño

Escala de Sheehan

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Nada

Un poco

Moderadamente

Marcadamente

Extremadamente

Despertar durante la noche o sueño inquieto

Fases inesperadas de depresión que aparecen con poca o nula provocación

Emociones y estados de ánimo que aumentan y disminuyen en respuesta a cambios que aparecen en el entornoIdeas, pensamientos o impulsos recurrentes y persistentes

Repetición de la misma acción

Escala de Sheehan

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Parte 2: En este momento...

Nada

Un poco

Moderadamente

Marcadamente

Extremadamente

Tiene la boca más seca de lo habitualEstá preocupadoEstá nervioso, ansioso, inquietoEstá tensoSe siente inquieto internamenteTiene el estómago revueltoSensación de calorPalmas de las manos sudorosasTiene el latido cardiaco más rápidoPresenta temblor en manos o piernas

Escala de Sheehan

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Puntuación en parte 2

0-10= leve

11-25= moderado

26-44= grave

Escala de Sheehan

Puntuación en parte 1:

25-37= leve

37-57= moderado

57-77 =grave

> 77= muy grave

Test de Liebowitz-Ansiedad Social-

Tipo (*)Sentir miedo o

ansiedadLo evito

Llamar por teléfono en presencia de otras personas A

Participar en grupos pequeños A

Comer en lugares públicos A

Beber con otras personas en lugares públicos A

Actuar o dar una charla en público A

Trabajar mientras le están observando A

Escribir mientras le están observando A

Orinar en servicios públicos A

Entrar en una sala cuando el resto de la gente ya está sentada A

Intervenir en una reunión A

Hacer un examen, test o prueba A

Exponer un informe o queja ante un grupo A

Intentar ligarse a alguien o conocer otras personas A

Hablar con personas que tienen autoridad S

Asistir a una fiesta S

Llamar por teléfono a alguien que usted no conode demasiado S

Hablar con personas que no conoce S

Conocer gente nueva S

Ser el centro de atención S

Expresar desacuerdo ante personas que no conoce S

Mirar a los ojos de alguien que no conoce S

Devolver una compra a una tienda S

Organizar una fiesta S

Resistir a la insistencia de un vendedor S

(*) A= Ansiedad de actuación; S= Ansiedad social> 7 puntos indican algun grado de ansiedad.

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Tratamiento

Son dos modalidades:

Psicológico: mediante técnicas de relajación y escuchativa.

Psiquiatrico: mediante uso de fármacos y técnicas de implosión

Tratamiento FarmacológicoEl Tx depende de la gravedad de la enfermedad y la coexistencia de la Depresión.

Suelen utilizarse:

Benzodiacepinas

Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina (ISRS)

Inibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina y Noradrenalina (ISRSN)

ISRS e ISRSN

La fluoxetina y la sertralina se consideran medicamentos de elección para la mayoría de los casos de Ansiedad.

El escitalopram y la venlafaxina, ambos son ISRSN y se utilizan para la ansiedad generalizada

Tratamiento con ISRS e ISRSN

Sustancia Mecanismo Fobias TOC Ansiedad Generalizada

Estrés Postraumático

Ansiedad depresiva

Fluoxetina ISRS 20-60 mg 20-80 mg 20-40 mg 20-60 mg 20-60 mg

Paroxetina ISRS 20-60 mg 20-80 mg _______ ______ _____

Sertralina ISRS 50-150 mg 50-200 mg 50-100 mg 50-200 mg 50-200 mg

Fluvoxamina ISRS _______ 50-200 mg ______ ______ ______

Escitalopram ISRSN 10-20 mg _______ 10-20 mg _______ _______

Venlafaxina ISRSN ________ _______ 75-150 mg ______ _______

Tratamiento con Benzodiacepinas

Su uso se limita a padecimientos que requieran un rápido efecto a corto o a largo plazo.

Ansiedad generalizada, fobias, crisis de angustia.

Se utilizan:

Diacepam, bromacepam, clonacepam, Loracepam.

Reporte en SIS

CIE-10

Trastornos fóbicos (F40)

Trastornos de pánico (F41.0)

Trastornos de ansiedad (F41.1)

Para concluir…

Con destreza clínica y la correcta interpretación de la sintomatología, así como la adecuada aplicación de los test neuropsiquiátricos, se disminuirán los diagnósticos y tratamientos erróneos, ofreciendo así al paciente bienestar físico y mental.

La felicidad es interior, no exterior; por lo tanto, no depende de lo que

tenemos, sino de lo que somos.

Henry Van Dyke (1852-1933) Escritor estadounidense.

http://www.proverbia.net/citasautor.asp?autor=1007

GRACIAS!

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