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Curso Monográfico.Sesión 2. Búsqueda básica de
preguntas clínicas (Foreground)
5. EVALUAR
4. APLICAR
3. LEER CRÍTICAMENTE
2. INDAGAR
1. PREGUNTAR
1. Etapas de la MBE
Cuello-García CA, Pérez-Gaxiola G. Medicina basada en la evidencia: fundamentos y su enseñanza en el contexto clínico. México DF. Editorial Panamericana, 2015.
Población/Problema de interés
Intervención a considerar
Comparación
Resultado (Outcome)
Soto M, Rada G. Formulación de Preguntas en Medicina Basada en la Evidencia. Rev Med Chile 2003; 131: 1202-1207.
2. Componentes de una pregunta clínica
¿Qué debo saber primero?
MeSH Parámetros Booleanos
MeSH (Medical Subject Headings)
MeSH (Medical Subject Headings)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh
1 . MeSH (Medical Subject Headings)
https://www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.html
1 . MeSH (Medical Subject Headings)
https://www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.html
2 . MeSH (Medical Subject Headings)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh
2 . MeSH (Medical Subject Headings)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh
2 . MeSH (Medical Subject Headings)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh
2 . MeSH (Medical Subject Headings)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh
2 . MeSH (Medical Subject Headings)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh
2 . MeSH (Medical Subject Headings)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh
2 . MeSH (Medical Subject Headings)
2 . MeSH (Medical Subject Headings)
2 . MeSH (Medical Subject Headings)
AND
OR
NOT
Operadores Booleanos
Ejemplos con diagrama de Venn
Lentes
OR
Zapatos blancos
Ejemplos con diagrama de Venn
Lentes
OR
Zapatos blancos
Ejemplos con diagrama de Venn
Lentes
AND
Zapatos blancos
Ejemplos con diagrama de Venn
Lentes
NOT
Zapatos blancos
Ejemplos con diagrama de Venn
Lentes
NOT
Zapatos blancos
Ejemplos con diagrama de Venn
Lentes
NOT (Diferente orden)
Zapatos blancos
Ejemplos con diagrama de Venn
Zapatos blancos
NOT
Lentes
PubMed
AND
PubMed
NOT
PubMed
OR
PubMed
PubMed
¿Cómo buscarías Macrólidos y Neumonía así como artículos de Macrólidos y
Bronquitis?
1.- (Macrolides AND pneumonia) OR (Macrolides AND bronchitis)
2.- Macrolides AND (pneumonia OR bronchitis)
Macrólidos
Neumonía Bronquitis
1.- (Macrolides AND pneumonia) OR (Macrolides AND bronchitis)
2.- Macrolides AND (pneumonia OR bronchitis)
¿Qué pasa si cambiamos?
Macrolides AND (pneumonia ANDBronchitis)
Macrólidos
Neumonía Bronquitis
Macrolides AND (pneumonia ANDBronchitis)
*
Comodines
Raíz.Microb*Microbiología, microbiólogo, microbio, etc.Lup*Lupoide, lupus, lupica, etc.
¿Dónde?
PubMed o EMBASE Trip Database Epistemonikos
¿Dónde?
Pubmed
Advanced
Clinical Queries
Trip Database Epistemonikos
PubMed
PubMed
PubMed
PubMed
PubMed
PubMed
PubMed
PubMed Clinical Queries
PubMed Clinical Queries
PubMed Clinical Queries
PubMed Clinical Queries
2.- Macrolides AND (pneumonia OR bronchitis)
2.- Macrolides AND (pneumonia OR bronchitis)
Trip Database
Trip Database
Trip Database
Trip Database
Trip Database
Trip Database
Epistemonikos
Epistemonikos
Epistemonikos
Epistemonikos
• Llega usted para iniciar su jornada al servicio de urgencias. Encuentra a un masculino de 16 años con cefalea, fotofobia, rigidez nucal y fiebre. La guardia previa realizó punción lumbar encontrando aumento de polimorfonucleares, proteínas y disminución de glucosa. El gram muestra cocos gram positivos. El neurólogo sospecha meningitis por S.pneumoniae. Éste le pide verbalmente agregar corticosteroides al manejo antimicrobiano.
Escenario clínico
• Usted se pregunta: En pacientes con meningitis, ¿el uso de corticosteroides adyuvantes vs placebo modifica la mortalidad?
• Segunda pregunta que se formula en esos momentos: ¿Qué tipo de estudio primario me puede dar la respuesta?
Escenario clínico
• Revisión sistemática-meta análisis
• Ensayo clínico asignado al azar, doble ciego
Tratamiento
Mayer D. Essential Evidence-Based Medicine. 2nd ed. New York: Cambridge; 2010.Akobeng AK. Understanding randomised controlled trials. Arch Dis Child 2005;90:840–844.
Revisiones sistemáticas con meta análisis de RCT doble ciego, azar
Ensayos clínicos, azar, doble ciegoCohorte
Casos y controlesSerie de casos
Estudios descriptivosEditoriales, opinión de expertos
Diseños de estudios y preguntas en MBE
• Usted se pregunta: En pacientes con meningitis, ¿el uso de corticosteroides adyuvantes vs placebo modifica la mortalidad?
Escenario clínico
Trip Database
Trip Database
Epistemonikos
Epistemonikos
Epistemonikos
¿Sci-Hub?
¿Sci-Hub?
Sci-Hub
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•«Las estadísticas son usadas como los ebrios usan los postes de luz: para soporte, no para iluminación»
•Vin Scully (1927-)