TALLER DE ESTRATEGIA DE SALUD FAMILIAR

Dra. Alquia Huancare Medina MR3 Medicina Familiar y Comunitaria –UNMSM

Dra. Maria Cairampoma Gago Coordinadora ES Salud Familiar y comunitaria-DAIS-DESP

DEFINICION

Mejorar condición salud

de familias Región Callao

Acciones coordinadas Multisectoriales de vigilancia y control

Determinantes de la Salud

Factores de Riesgo

Niveles de Prevención

Aplicación de Ficha

Familiar

Equipo Básico de Salud

Participación Comunitaria

Sistema de Vigilancia Comunitario. USAID PERÚ. 2006Estrategia Salud Familiar. MINSA. 2014

RM N°464-2011/MINSA

OBJETIVOS

Captación de la familia en el EXTRAMURO

2015 2016 2017

VISTA FAMILIARV1, V2, V3, V4 TA

HISTORIAS CLÍNICAS POR

ETAPAS DE VIDAACTUALIZACIÓN DE DATOS E INTERVENCIÓN

Familia Saludable en Región

CallaoHISS EXTRAMURO

FICHA FAMILIAR Y

VACIADO ESTADÍSTICO Indicadores

de Familia Saludable en

Región Callao

1ERA VISITA Ficha Familiar

Identificación de riesgos

PAIS x etapas de vida

Valoración de la Familia Captación y

programaciónde citas Consejerías

priorizadas

% MEF sin PAP, ni MAC% de Familias Monoparentales

#atenciones intramuro para completar PAIS

Consejerías priorizadas

Microrred Bonilla

Bonilla Barton Bosco Pto Nvo La Punta

Bonilla Barton Boco Pto Nvo La Punta

OIT DIRESA PROFAM

ASISTENTE SOCIAL RENIEC

Objetivos V1

2DA VISITA• Elaboración del Plan de Atencion Integral a

las Familias (PAIFAM), acuerdos y responsables para cada problema

• Seguimiento a las citas programadas.• Consejerías integrales

3ERA VISITA • Consejerías integrales.• Seguimiento a las citas programadas.

4TA. VISITA• Seguimiento a las citas programadas• Culminación del PAIFAM

VISITA DE SALUD FAMILIAR

RESUMENPRINCIPAL DE LA FICHA FAMILIAR

33 41

Masculino Femenino

Fallecimiento

Paciente Índice

Embarazo Parto con feto muerto

Aborto

Espontáneo Provocado

M 95 s 2000 M 95 d 01

Separación Divorcio Convivientes

1. FAMILIOGRAMA ESTRUCTURAL

TIPOS DE FAMILIOGRAMA

MAYRA12 AÑOS

OBESIDAD

M:1964

C:2000

PEDRO52 AÑOSACV - HTA

LUISA48 AÑOS

CA MAMA

JOSE33 AÑOSDM

ANA30 AÑOS

TABAQUISMO

DANIEL1 AÑO

OBESIDAD Fecha de Elaboración: 12-08-2013

FA M I L I O G R A M A

RIESGOS BIOLOGICOS

FAMILIOGRAMA ESTRUCTURAL

JOSE33 AÑOST Ansiedad

MAYRA12 AÑOS

BULLYING ESCOLAR

M:1964

C:2000

PEDRO52 AÑOSdepresion

LUISA48 AÑOS

CA MAMA

ANA30 AÑO

Estrés Crónico

DANIEL1 AÑO

DISCAPACIDAD

Fecha de Elaboración: 12-08-2013

FA M I L I O G R A M AFAMILIOGRAMA FUNCIONAL

RIESGOS PSICOLOGICOS

QUE?

QUIEN?

G?

G?

G?

2. FAMILIOGRAMA FUNCIONAL

Muy unidos o fusionados Unidos Pobre o conflictivo

Unidos y Conflictivos Distantes Apartados o Separados

TIPOS DE RELACIONES

STATUS SOCIAL

OCIALIZACION (DESARROLLO DE HABILIDADES)

XPRESION DE LA SEXUALIDAD

FECTO - AUTOESTIMA

UIDADO

FUNCIONES DE LA FAMILIA

ES

C

A

ESx

S

Hennen BK estructura y función familiar. Editorial McGraw-Hill, 1980

Adaptabilidad

ROL

ermeabilidad

Cohesión

OMUNICACIÓN

DINÁMICA DE LA FAMILIA

Ad

C

Ch

P

R

Hennen BK estructura y función familiar. Editorial McGraw-Hill, 1980

ArmoníaAr

ECOMAPADETERMINANTE SOCIAL - FACTOR DE

RIESGOTRABAJO

AMIGOS

COMUNIDAD

EESS

FAMILIARESMUNICIPIO

RELIGION

TALLER FICHA FAMILIAR

LECTURAEl Tec de enfermería, Gomez García , parte del Equipo Básico de Salud, del C.S. , perteneciente a Mircored , Red , realiza la visita de salud familiar a la famila Diaz Flores, del día 16 de setiembre del 2015, vivienda ubicada en Av. Prolg , Sector A, de , Callao, se encuentra en una zona urbana, a unos 15 minutos del EESSS, es recibido por la Sra. Gina Diaz Flores. Después de informar del objetivo de la visita, se procede al llenado de la ficha, obteniendo los siguientes datos:

Orlando Diaz Soto (PADRE 65a), Alex Diaz (HIJO MAYOR 40a), Gina Diaz Flores (HIJA SEGUNDA 20a), Blanca Diaz Flores (HIJA MENOR 16a), Clara Farfán Díaz (NIETA 6a).La señora Gina, refiere que hace 7 años migran desde Iquitos, residiendo en esta casa alquilada, sugiere que las visitas se realicen los domingos en las mañanas, otorga el email: florflores@hotmail.com con teléfono móvil 962779201.

Callao

Callao15 min

Bellavista

Gina Díaz Flores

1 1

XXXXX

FICHA FAMILIAR FM001S1

Orlando Diaz Soto (65a) DNI 06806217, Nació el 1/4/1949, tiene primaria completa, es viudo, su trabajo es eventual como lustrabotas, no tiene ningún tipo de seguro. Alex Diaz Flores (40a), DNI 70392890 nació el 1/8/1969, terminó secundaria, su trabajo es eventual como obrero, no tiene ningún tipo de seguro.Gina Diaz Flores (20a), DNI 71973036, nació el 8/9/1993, soltera, no terminó secundaria, su trabajo es eventual como ambulante, no tiene ningún tipo de seguro. Blanca Diaz Flores (16a), DNI 20081245, nació el 19/4/1990, soltera, tiene primaria completa, actualmente es estudiante, no tiene ningún tipo de seguro. Clara Farfán Diaz (6a) DNI 10204158 nació el 28/5/2009, es estudiante 1er grado primaria, cuenta con SIS.

OrlandoAlex LGina BlancaClara

6540 20 16 6

0680621770392870719730362008124520091245

LustrabotasObrero VendedoraEstudianteEstudiante

VVV

XXXX

SPCSISI

X

Diaz Soto Diaz Flores Diaz Flores Diaz Flores FARFÁN DIAZ

1/4/1949 1/8/1969 8/9/199319/4/199028/5/2009

H

GINA refiere que hace dos años, luego de la separación con su pareja, vive nuevamente con sus hermanos y su papá, quien acepto bien su retorno. La vivienda es alquilada y quien paga es el Señor Orlando, diagnosticado hace cinco años de HTA y DM, con tratamiento irregular, de ENALAPRIL 20 mg, cada 12 horas y metformina de 500 mg. Después del almuerzo y cena, su último control hace dos años. De Alex, refiere que el está trabajando, le preocupa la delgadez que tiene y la tos que presenta hace un mes a pesar de ello no acude al establecimiento de salud.

Gina presenta sobrepeso, dejó de estudiar cuando quedo embarazada a los 16 años, No Tiene SIS y si ha acudido al establecimiento de salud en los últimos tres meses para llevar a su hija. Trabaja ayudando a su vecina a vender zapatos en el mercado, gana alrededor 100 semanales. Actualmente no tiene pareja estable, hace 1 mes se realiza Rapi test y descubre que está embarazada, no esperaba esto, no desea el embarazo, hasta hoy no controla su embarazo. Recibe apoyo del vaso de leche y cuando se le pregunta su plan de vida, anhelos estudios, refiere que más le preocupa el presente.

Clara; se encuentra en el nido, cuando se le pregunta a la madre sobre sus controles de crecimiento y desarrollo e inmunizaciones, esta refiere que desde hace dos años no ha tenido tiempo porque tiene que trabajar, ya que el padre de la niña las abandona al enterarse de su embarazo, no sabe nada desde la separación y no recibe ayuda económica para los gastos de su hija, nos enseña un resultado de HB; 11.5 mg/dl, que se le realizo a la niña en una campaña de salud por su cuadra hace un mes, también refiere que la niña cuenta con SIS, que la llevo al C.S., hace una semana por presentar dolor de garganta y fiebre y que ahora ya está mejor con el tratamiento dado.

Blanca, hermana de 15 años de edad, ella se encuentra preocupada porque parece estar en malas juntas. En dos ocasiones no ha dormido en casa, no tiene una buena relación con el padre y no obedece sus órdenes. La mamá de Gina, la Sra. Gloria, falleció hace ocho meses, a los 40 años, por cáncer de mama (estado avanzado). Los papas del Sr. Orlando, fallecieron hace muchos años y no se sabe la causa.

20C

20

20

20016/09/15

? ?? ?

65 40OFQ GG

19__ - 2013

Ca. Mama

40 20 15??

6

GFD BFDAFD

CDF

Prob. ConductaSobrepeso

DelgadezSR

Anemia

2007 3m

X

En esta casa además viven otras tres familia con las que tiene buena relación. Orlando cuando trabaja, gana un promedio de 600 soles. Además se observó, que la vivienda es de material noble, conservan los alimentos en (refrigeradora), el combustible que usan (gas), el número de personas por dormitorios (1 a 2 personas), los servicios con los que cuenta (agua, luz y desagüe), la disposición de basura (carro recolector), la eliminación de excretas (baño común), riesgos del entorno (basura, ruidos, humos y vapores), pandillaje/delincuencia cerca de su vivienda (si), no tiene animales, refieren que no practican deporte y que la alimentación tiene frituras hasta 5 veces por semana (son más rápidas de preparar), problemas de comportamiento no se evidencian, ni problemas de vivienda con riesgos para caídas.

5

5

5

5

5

5

44

4

4

4

4

4

4

4

4

4

3

3

3

3

3

3

3

22

2

2

1

1

1

1

1

1

1

1

11

4

333333

3

1,2,3

23

1

X

X

X

X

X

600

Si

SiSi

Si

OGQ

Apellidos y nombres

Edad problema Acuerdos Responsable Visita de salud familiarV1 / V2 /V3 / V4

Observaciones

Orlando 65 No SISEnf No control

Afiliar SIS Acudir ECNT PadrónExámenes Séricos

Orlando 16 -09/ 20 -10/ 20 -11/ --- Acudira con gina lograr adherencia

Alex 40 No SISSin Evaluación Integral-SR

Afiliar SIS Acudir CS

AlexVisita PCT

16 -09/ 20 -10/ 20 -11/ --- Acudira con su padre

Gina 20 No tiene SIS Gestante sin control

Afiliar SISAcudir CS para CPN

GinaVisita Plan de Parto

16 -09/ 20 -10/ 20 -11/ --- Acudira en 1 semana

Blanca 16 No tiene SIS Problemas de conducta

Sin Evaluación Integral

Afiliar SISAcudir CSEva medicinaEva psicología

Blanca y Gina Evaluacion integralVisita Salud Mental

16 -09/ 20 -10/ 20 -11/ --- Asimismo Recibira consejeria en salud sexual y reproductiv

Clara 6 Sin CRED e Inmunización Anemia

Acudir CREDY CS Evaluación Integral

Gina Visita enfermeria

16 -09/ 20 -10/ 20 -11/ --- Recibir Consejeria Nutricional

Gina no ha recibido educación ni orientación en como educar a sus hijos

Los hijos no tiene metas y no saben cómo lograrlas

Desconocen sobre riesgo enfermedad heredables y control del embarazo

ro

EJE DE INTERVENCIÓN

II.- FUNCIONES DE LA FAMILIA (comprende las funciones básicas: cuidado, afecto, expresión de la sexualidad, socialización estatus social, y las funciones según sus relaciones internas: comunicación, cohesión, permeabilidad, rol, adaptabilidad y armonía)

EJE DE INTERVENCIÓN

III.- CONDICIONES MATERIALES DE VIDA Y ENTORNOS (comprende las características de la vivienda, eliminación de excretas, tenencia de animales, aguas estancadas, vectores, pandillaje y otros alrededor de la vivienda)

Apellidos nombres

Edad Problema Acuerdos Responsable Visita de salud familiarV1 / V2 /V3 / V4

Observaciones

MOSQUITOS VIVIENDAS SALUDABLES GINA Y FAMILIAPERSONAL SALUD CAPACITADO

16 -09/ 20 -10/ 20 -11/ ---

BASURALHUMO Y RUIDO

RECICLADO DE BASURA ORGANIZAR FAMILIA PARA DAR AMBIENTES SALUDABLE.

PERSONAL SALUD CAPACITADOJEFE JUNTA VECINALPADRE DE FAMILIA

16 -09/ 20 -10/ 20 -11/ ---

PANDILLAJE Y DELINCUENCIA

USO DEL TIEMPO LIBRE SUPERVISADO PARA JOVENESORGANIZAR COMUNIDAD RONDAS VECINALES

PADRE DE FAMILIA JEFE JUNTA VECINALSERENASGO

16 -09/ 20 -10/ 20 -11/ ---

1. Visita de salud familiar

2. Gestante no Controlada

DNI 71973036

1 Bella

vist

a

4. Historia Familiar de Cáncer Mama

5. Historia familiar de HTA

Z803

Z64

E119

20

I10X

COD : FM0001S2

3. Sobrepeso

HIS DE SALUD FAMILIAR

13 Agosto C.S. Surquillo Salud Familiar y Comun. Lic. Enf. José Luna

0302101

15FM-0001 S1

06806217 2 80 Surquillo 35

A XX X

Visita de Salud Familiar X 1 99344

Sedentarismo X Z723

Obesidad X IMC E669

15FM-0001S1

71973036 2 80 Surquillo 8

AX

XGanancia Inadecuada de Peso X PE Z724

Consejería Nutricional X 1 99403X

Consejería Nutricional X 1 99403

Exposición al Ruido Vivienda X W420

UBICACIÓN • Provincia.• Distrito.• Localidad.• Sector.• Dirección de la vivienda.• Teléfono fijo y/o celular.• Referencia.• Área de residencia.• Tiempo que demora en llegar al establecimiento de salud.• Tiempo de residencia en el domicilio actual.• Residencias anteriores.• Medio de transporte de mayor uso.• Disponibilidad para próxima visita.• Correo electrónico.

SECTORIZACION

SECTOR B=2

SECTOR C=3

SECTOR D=4

Población 1200 habViviendas ?

Manzanas 03

Población 800 habViviendas

Manzanas 4

Poblacion 1010 habViviendas manzanas 03

Población 950 HabViviendas 80 manzanas 2

SECTORIZACION• SENSIBILIZACION • REUNION CON LAS

AUTORIDADES LOCALES• GENERAR DATOS DE ACTORES

SOCIALES• GENERAR DATOS DE

INSTITUCIONES LOCALES

• EVALUAR EL MAPA O CROQUIS DE LA LOCALIDAD.

• DIVIDIR EN SECTORES Y VERIFICAR EL NUMERO DE LOTES.

• VERIFICA EL ORDEN DE INTERVENCION POR SECTORISTA.

• NUMERACION A LA VIVIENDA FAMILIAR.

SECTORIZACION

1SECTOR A=1

1SECTOR D=4

1SECTOR C=3

1SECTOR B=2

Responsables :Maria García SECTOR A=1Manuel torres SECTOR B=2José poma SECTOR C=3 Lidia muños SECTOR D=4

ASIGNACION FAMILIAS POR INTEGRANTES DE

EQUIPO BASICOFAMILIAS APROXIM = 60RANGO DE RIESGO = 40

EXPERIENCIA DE ESSALUD• INTERVENCION DIRIGIDA A LA CAPTACION DE PACIENTES INTRAMURAL.• DESARROLLO DE INTERVENCION DE LA LOCALIDAD TIENE QUE TENER UN

ORDEN.• FAMILIAS TIENE UN NUMERO ASIGNADO • EVITAR LA DUPLICIDAD DE DATOS.

PODEMOS ADECUARNOS A NUESTRA REALIDAD PERO CON UN ORDEN

ASIGNACION DE NUMERO DE FAMILIASMaría García Mzn. J al L Codg 001-100Manuel Torres Mzn. M al O Codg 101-200José Poma Mzn. P al R Codg 201-300 Lidia Muños Mzn. S al T Codg 301-400

S. GARCIA 001 S. TORRES 101

S. POMA 201 S. MUÑOS 301

CODIGO FAMILIARFM0001S3

FM0101S3 FM0201S3

FM0301S3

FOCALIZA: SECTOR C=3

BIBLIOGRAFIA

• REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD FAMILIAR. SISTEMA DE INFORMACIÓN HIS ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD FAMILIAR. 2014

• GUIA METODOLOGICA PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA DE SECTORIZACION TERRITORIAL. PROYECTOS DE POLÍTICAS EN SALUD. AGENCIA INTERNACIONAL DE DESARROLLO DE ESTADOS UNIDO DE AMÉRICA. USAID. 2014

• MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD. MINISTERIO DE SALUD LIMA – PERÚ. 2011

• DIRECTIVA TÉCNICA REGIONAL PARA FACILITAR LA IMPLEMENTACIÓN EN LA VIGILANCIA CIUDADANA EN SALUD A NIVEL DE CENTROS POBLADOS MENORES. DIRECTIVA TÉCNICA REGIONAL PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA VIGILANCIA COMUNITARIA DE SALUD. DIRECCION REGIONAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD HUANCAVELICA. DOCUMENTO TÉCNICO REGIONAL N° 001- 2011

GRACIAS