taller estancia

7/23/2019 Taller Estancia

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UNIVERSIDAD DEL CAUCAFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA DE FONOAUDIOLOGA

PRCTICA INTEGRAL E INDUCTIVA IICLNICA LA ESTANCIA

II ROTE

MANEJO FONOAUDIOLOGICO EN PACIENTES

CON LABIO Y PALADAR FISURADO

PRESENTADO POR:

MARIA FERNANADA BURBANOKAREN IJAJI

PRESENTADO A:FGLA. JEANNETTE CAMPO

POPAYNJUNIO, 2012

MANEJO FONOAUDIOLOGICO EN PACIENTES


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CON LABIO Y PALADAR FISURADO

OBJETIVOS:

Conocer aspectos de etiologa, diagnstico, evaluacin y tratamiento enpacientes con fsura labio palatina.

Resaltar la labor del onoaudilogo en el manejo en este tipo depoblacin.

DEFINICION

La fsura labio-palatina es una malormacin congnita ue aecta al terciomedio de la cara produciendo una discontinuidad del labio superior, nari! ypaladar, individualmente o asociados entre ellos debidas a la alta decoalescencia entre algunos de los procesos aciales embrionarios en ormacin."s la malormacin m#s recuente en la regin craneoacial.

$urante el desarrollo embrionario la boca primitiva inicia su ormacin entre los%& y '( das de gestacin con la migracin de clulas desde la cresta neural)acia la regin anterior de la cara. "ntre la uinta y la se*ta semana losprocesos rontonasales y mandibulares derivados del primer arco arngeoorman la boca primitiva. +osteriormente los procesos palatinos se usionan conel tabiue nasal medio ormando el paladar y la vula entre los ( y los ( dasdel desarrollo embrionario. / la dcima semana de desarrollo embrionario esposible observar ya una fsura labial establecida. $e acuerdo a su etiologa, elmomento en el desarrollo embrionario en ue se producen y sus caractersticasepidemiolgicas, las 0L+ se clasifcan en cuatro grupos1 fsuras pre palatinas ode paladar primario 2ue puede aectar el labio con o sin compromiso delalvolo3 fsuras de paladar secundario 2ue pueden comprometer el paladarseo y4o blando3, mi*tas 2con compromiso del labio y paladar3.

EPIDEMIOLOGIA

Las )endiduras de labio y4o paladar )endido aectan de 54(( a 546(( nacidosvivos, segn el "studio 7acional de 8alud 9ucal de 5::&, el labio y paladarfsurado congnito en la poblacin colombiana ocupa se presenta en un (.%; ,(.


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1- E!"#"$%& G'()!*&=erencia multiactorial1 Cerca del :( ; de los casos se deben a )erenciamultiactorial. "sta )erencia implica ue e*iste un genotipo predisponente,dado por genes menores ue actan por accin aditiva y actoresmedioambientales ue interaccionan con estos, para dar como resultado lafsura.

=erencia monognica1 8e debe a mutaciones en algn gen, este tipo de)erencia es el ue suele encontrarse en los sndromes polimalormativos. 8econocen m#s de %(( sndromes ue asocian con mayor o menor recuencia ellabio y4o paladar )endidos como parte de su enotipo entre ellos se encuentran+ierrre Robin, >reac)er Collins, $isplasia Cleidocraneal o $isostosisCleidocraneana, Crou!on, /pert ,?an der @oude.

=erencia cromosmica1 "s secundaria a alteraciones de los cromosomas, tantonumricas como estructurales, ue dan lugar a monosoma o trisoma de todoel cromosoma o parte de l. "n estos casos se suelen originar sndromesgraves ue presentan mltiples malormaciones y suelen asociar retraso

psicomotor.

2- E!"#"$%& &+!'(: =ay agentes e*ternos o ambientales capaces dealterar el desarrollo embriolgico normal, se denominan teratgenos y puedenser agentes 0sicos, Aumicos y 9iolgicos./gentes 0sicos1 "l )idramnios y oligo)idramnios )an sido asociados con estasanomalas congnitas, los traumatismos abdominales directos capaces deromper o desgarrar la bolsa amnitica y e*posicin a radiaciones.

/gentes Aumicos1>*icos de uso industrial como el alco)ol etlico, algunos disolventes org#nicos,etc.

0armacolgicos1 8e )an descrito varios grupos de medicamentos como el #cidoretinoico, los corticoides, Auimioter#picos, barbitricos, clorambucil,talidomida, etc. ue pueden intererir con los mecanismos normales de lapalatognesis./gentes 9iolgicos1 Bnecciones virales 2Rubola, sarampin3, parasitarias comoto*oplasmosis o defciencias metablicas1 Carencias de algunas vitaminas, altade #cido lico....3

CLASIFICACIONFISURA LABIAL: es un deecto congnito en el labio superior uni o bilateral,donde alla la usin de la prominencia ma*ilar con la prominencia nasalmedial. 8e piensa ue esto puede ser causado por la alta de migracin delmesodermo en la regin ce#lica, es muy rara en el labio inerior. +ueden ser1

Unilateral, cuando corresponde a un solo lado del labio. Bilateral cuando corresponde a los dos lados del labio. Completa cuando se e*tienden )acia el interior de las narinas. Incompletas cuando no llegan a las narinas. Bilateral Combinada cuando es completa de un lado e incompleta del

otro.


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FISURA PALATINA: se produce cuando el paladar no se cierracompletamente por la alla de unin de los procesos )ori!ontales del )uesopalatino dejando una abertura ue puede e*tenderse dentro de la cavidadnasal. +uede aectar a cualuier lado del paladar y e*tenderse desde la parterontal de la boca 2paladar duro3 )asta la garganta 2paladar blando3. 8eclasifca en.Completa cuando compromete el paladar duro y blandoIncompleta cuando respeta una de estas estructuras.Submucosa cuando la fsura palatina est# cubierta por mucosa y se percibepor el tacto digital, se observa vula bfda.

FISURA LABIO PALATINA:cuando )ay compromiso del labio, proceso alveolary paladar, son las m#s complejas y pueden ser1Completa cuando se e*tiende desde el interior de las narinas, compromete ellabio, proceso alveolar, paladar duro y blando )asta la vula.Incompleta cuando respeta alguna de estas estructuras.

CLASIFICACION DE LAS FISURAS LABIOPALATINAS SEGN VEAU 1/1: Clase B1 8olo paladar blando. 8on el 5(; de las fsuras labiales y palatinas. "neste caso solo se reuerir# la intervencin del cirujano para la reconstruccinuirrgica de la malormacin. Clase BB1 0isuras de paladar blando y duro, ue pueden ir )asta el agDeroincisivo. 8on el '(; de las fsuras labiales y palatinas. Clase BBB1 0isura unilateral completa de paladar primario y la totalidad delpaladar secundario. 8on el


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Los niEos ue tienen paladar )endido presentan alteraciones fsiopatolgicastales como la imposibilidad para succionar por estar permanentementecomunicadas la boca con las osas nasalesF como resultado, los luidoscontenidos en la boca acompaEan #cilmente al aire ue se inspira y penetranen la laringe. "s una alteracin ue puede causar bronco aspiracin yneumonas.

Gna de las cuestiones ue mas preocupa en un beb aectado por paladar)endido es lograr una adecuada alimentacin, para estos niEos la succin esdicil a causa de la inadecuada ormacin del tec)o de la cavidad oral. Lamayora son alimentados artifcialmente, sin embargo se )a comprobado uecon lec)e materna estos lactantes tienen un % ; menos de inecciones delodo y del tracto respiratorio, ue los alimentados con lec)e artifcial porbibern. 8e puede seEalar la uncin cicatri!al del calostro sobre todo para losniEos ue reuieren ciruga. "s muy importante la orma de alimentar al beb,tratar de priori!ar en la lactancia materna y la ablactacin preco!, ya ue estasinvolucran elementos como la succin, deglucin y masticacin, actividadespreonatorias, ue deben ejercitarse desde el nacimiento para ue el neonato

tenga un buen punto de partida en su re)abilitacin onatoria posterior.

"n las fsuras labiopalatinas completas la amplia comunicacin de la boca conla cavidad nasal impide la succin normal del beb, )aciendo con ue granparte de la lec)e sea devuelta por la nari!.

$ebido a las alteraciones anatmicas presentes, el recin nacido no presentar#algunas caractersticas fsiolgicas de un beb normal encontrando1

/usencia de respiracin esencialmente nasal, ya ue posee unacomunicacin entre las cavidades oral y nasal. $ifcultades en el amamantamiento por el dicil contacto del labio superior

con el pe!n del seno de la madre y por presentar menor presin negativaintraoral debido a la apertura en el paladar, acilitando lo escape de lec)e parala cavidad nasal. $ifcultad en coordinar respiracin con deglucin, pudiendo presentaraspiraciones del alimento para el tracto respiratorio

$espus de la alteracin en la uncin de alimentacin causada por las fsuraslabio palatinas, la m#s importante es la del )abla.

AUDICIN:+or la relacin entre el orifcio interno de la trompa de "ustauio y la boca en elcaso de los niEos con labio )endido y fsura palatina, se producen recuentesinecciones del odo medio. "l actor mec#nico lo constituye la irritacin ueprovocan los alimentos al entrar #cilmente en contacto con el orifcio arngeode la trompa de "ustauio, lo ue produce inHamaciones ue cierran la lu! delconducto y acilitan la ineccin. La disminucin de la audicin puede ocasionarun retraso en el lenguaje y en la )abilidad verbal e implica un actor m#s dealteracin en el aprendi!aje. "n cualuier caso es importante la valoracinauditiva temprana 2aunue no se )ayan detectado otitis3 y seguir )aciendocontroles peridicos.


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3ABLA:Las alteraciones estructurales de una fsura labiopalatina son variablesdependiendo del estado del tratamiento y de la edad del paciente, estando elma*ilar )ipopl#sico, con un cierto grado de colapso ue puede aectar a laposicin ue debe adoptar la lengua produciendo alteraciones de la

articulacin del )abla y4o trastornos deglutorios.

Los msculos a nivel oroacial se encuentran modifcados en su integridad yuncionalidad. +or alteracin de los movimientos musculares, la sensacine*tero y propioceptiva se ver# aectada y por tanto la ormacin de uncorrecto esuema corporal y su consecuente din#mica uncional provocar# unamala estructuracin de los movimientos onoarticulatorios. 28c)rager, 5:6&3.Los movimientos compensatorios de e*tensin de la pared arngea provocanuna alteracin de las sinergias musculares oroarngeas ue intervienen en el)abla.

"l problema undamental del )abla en pacientes con labio y4o paladar

fsurados radica en la gran difcultad ue tienen para lograr el cierre del istmoveloarngeo ue separa la cavidad bucal de la nasal y produce una alteracinen el timbre de la vo!, ue se traduce por nasali!acin de la vo! o rinolaliaabierta. "sta rinolalia slo se evidencia cuando el beb comien!a a imitarsonidos y a decir las primeras palabras.

8eeman 25:63 )abla de la inHuencia ue tiene el desarrollo de losmovimientos anormales de los msculos articulatorios en la ormacin anormalde la vo! en la etapa en ue el niEo se esuer!a por imitar los sonidos de laspalabras odas. "l niEo no produce una misma caracterstica de emisin yarticulacin sonora, producindose una multiplicidad de sonidoscompensadores, con la consecuente perturbacin de la mmica resultante y de

los movimientos anormales de los msculos aciales en compensacin de susanomalas articulatorias.

"n algunos pacientes se agrega al cuadro una disona de grado variable. "nlos pacientes con fsura palatina operados este timbre de vo! mejora. >ambinse ven aectadas las caractersticas de la vo! en cuanto a tono, intensidad,timbre, ritmo, entonacin y prosodia. 8e observa alteraciones en losmecanismos de la Respiracin costodiagmatica presentando una insufcienciaen la toma de aire, inversiones del patrn respiratorio e incordinacinonorespiratoria. 8e evidencian alteraciones en el tono muscular corporal,msculos de cabe!a y cuello, postura, euilibrio y endere!amiento, alta depresin area intra-oral, golpe gltico, ronuido arngeo y soplo nasal.

LENGUAJE8egn Auirs 25:6&3 en el desarrollo del lenguaje de los niEos con fsuraslabiopalatinas se )a observado ue los sonidos inintencionados ue seencuentran en un niEo sin fsura a la edad de < a 5% meses, en los niEos conestas alteraciones se observan )asta la edad de : a 5% meses


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8egn 8priestersbac) 25:3, estos niEos tienen un retraso cuantitativo deemisin verbal y de uso del vocabulario ue predomina sobre un posibleretraso general del lenguaje. "l lenguaje se encuentra aectado por difcultadesen la articulacin de los sonidos 2dislalia org#nica3, el vocabulario y laestructuracin gramatical tambin pueden verse comprometidos.

Las /lteraciones de )abla del paciente con fsura surgen en la inancia, duranteel proceso de aduisicin y desarrollo del lenguaje y pueden permanecerdespus de la correccin uirrgica de la insufciencia veloarngea,necesitando de aprendi!aje especfco de los patrones correctos por la terapiaonoaudiolgica. La articulacin puede mejorar con la edad, pero eso ocurrem#s por los mecanismos compensatorios aprendidos ue por el desarrollomaduracional.

"l individuo con fsura labiopalatina tendr# allas en el proceso de articulacin,debido a las difcultades de accin de los rganos lesionados 2labio y4opaladar3. 8egn Lofego 25::%3 dentro de las alteraciones caractersticas seobserva1

7asali!acin o emisin dbil de los onemas conson#nticos e*plosivos,ricativos y aricados "scape de aire nasal ruidoso Lengua elevada durante la emisin de los onemas, aumentando lanasali!acin contraccin de las alas de la nari! Ceceo lateral y rontal debido a la mala postura de la lengua durante laemisin de los onemas 4s 4 y 4 ! 4. La articulacin de los onemas bilabiales 4p4, 4b4 y 4m4 en pacientes con)endiduras labiales se ve aectada debido a las pocas fbras musculares con lasue cuentan, la sufciente uer!a muscular para soportar la presin del aire einterrumpir el paso del mismo a la )ora de articular estos sonidos se

encuentran comprometida, el paciente no contar# con el tono muscularadecuado y tendr# difcultades para mantener la leve contraccin sostenida delos msculos. /lteracin en la articulacin de los onemas velares 4I4, 4g4, 4j4, pordifcultades en la posicin de los rganos articulatorios, en la tonicidad,movilidad, uer!a y precisin de los movimientos de ascenso y descenso delvelo del paladar. 7asali!acin de las vocales pr*imas a las consonantes nasales onasali!adas. "so ocurre por asimilacin Compensacin mandibular

"n las fsuras palatinas el arco dentario generalmente es muy irregular. =aypresencia de mala oclusin y los dientes incisivos se encuentran apenascolocados. +ueden altar dientes, especialmente los incisivos laterales. La pre-ma*ila est# proyectada anteriormente debido a la presin ejercida por lalengua y la ausencia de la contrauer!a ue el msculo orbicular de los labiosdebera ejercer.

DIAGNOSTICO:


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TRATAMIENTO 4UIRURJICO0rente a la intervencin temprana tras el nacimiento, se propone la cirugareali!ada entre los '- meses de edad, siendo m#s adecuada la intervencintarda 2-meses3 en los casos de labio bilateral F puede necesitarse unaciruga posteriormente en la vida si el problema aecta severamente el #rea de

la nari!.$ependiendo de la severidad de la )endidura labial, especialmente en casosde labio )endido bilateral, debemos considerar la necesidad de reali!arortopedia preuirrgica en auellos casos m#s severos, la cual se reali!ar#preerentemente entre el 5 er y %J mes de edad,para disminuir la separacinde los sectores y acilitar el cierre de la fsura labial, as comoposteriormente el cierre de la fsura palatina asociada."l paladar )endido generalmente se cierra durante el primer aEo de vida, de talmanera ue el lenguaje se pueda desarrollar normalmente. =asta ue se puedereali!ar la operacin, se suele ajustar una prtesis sobre el paladar paraacilitar la alimentacin.Ciruga del labio entre 5-' meses de edad, con tcnicas de colgajos de rotacin

avan!amiento o de colgajo triangular.

5 Ciruga de la fsura palatina entre los meses y 5 aEo de edad, conestaflorrafa en uno o dos tiempos.K Control logopdico y de )#bitos desde el aEo de edadF valoracin de launcin velar a partir de los ' aEos.K Control ortodoncico, ortopedia preuirrgica segn e*periencia de los centrosy tratamiento )acia los aEos con la erupcin del primer molar defnitivo.K Control odontolgico de sellado de caries.K Ciruga de la fsura alveolar residual entre los -& aEos en niEas y &-5( aEosen niEos.K >ratamiento de secuelas variable, las ue aectan al tejido seo despus del

crecimiento, 5"C"$"7>"8 ="R"$B>/RB8 M 0/NBLB/R"81 e*istencia de fsura labiopalatinaentre los ascendientes 2padres, tos, abuelos3.

/7>"C"$"7>"8 +"R87/L"81


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+renatales1 enermedades inecciosas de la madre 2rubeola, sflis3, e*posicina radiaciones, ingesta de sustancias to*icas, alco)ol, tabaco, traumas sicos oemocionales y alimentacin durante el embara!o.+erinatales1 +arto a termino o prematuro, duracin del parto, uso de rceps,cesarea, asf*ia, ictericia.

+osnatales1 peso, talla, enermedades en los primeros aEos de vida 2varicela,sarampin, meningitis, neumona entre otras3.

"?LGCBO7 $"L L"7PG/Q"1 primeras vocali!aciones, balbuceo, primeraspalabras, rases.

0G7CB7"8 $" /LBN"7>/CBO71 lactancia 2materna o artifcial3, alimentacinpor sonda, pec)o o tetero, succin, tcnica de alimentacin utili!ada 2posicinsupina, semierecta, inclinada3, caractersticas del c)upo 2largo, corto, orifciopeueEo o grande3, tiempo de alimentacin 25(4 %( minutos o mas3, empleo decuc)ara y ta!a, sorbicin de luidos, problemas de deglucin 2regurgitacinnasal, tos, disnea, broncoaspiracin3.

EVALUACION EN NEONATOS

"n la evaluacin de pacientes neonatos con labio fsurado y paladar )endido sedeben tener en cuenta los siguientes aspectos1

AMBIENTE:se debe determinar por observacin si el paciente se encuentra enBncubadora pared simple, doble con l#mpara de color radiante, 0ototerapia o encuna.

SOPORTE ALIMENTICIO: 8e determina restriccin de via oral, parenteral,sonda orogastrica4 nasog#strica, succin, amamantamiento o gastrostoma.

SOPORTE RESPIRATORIO:se observa si presenta o*igeno suplementario 4c#nula, sin o*igeno suplementario, o*igeno a incubadora o c#mara ce#lica.

ESTADO PREDOMINANTE: 8e observa antes, durante y despus de laevaluacin si se encuentra en estado de sueEo proundo, ligero, somnoliento,alerta uietud, alerta activo, llanto.COMPORTAMIENTO AUDITIVO 6COMUNICATIVO: /nte la estimulacinauditiva se observan respuestas a nivel cocleopalpebral, cocleomuscular, ceseo cambio de la actividad o llanto.SISTEMA ESTOMATOGNATICONandbula1 )ipoplasia, apertura y cierre, simetra4 asimetra.

Labio superior1 se establece por palpacin el tono muscular, se observa si lafsura es uni o bilateral, completa o incompleta.

Casuetes neonatales1 8e observa si la mucosa es rosada o presenta palide!,ictericia.


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+aladar seo1 se determina si es normal, integro, atrsico, )endido unilateral ocompleto.?elo del paladar1 se observa si se encuentra integro, )endido completo, vulacorta, poco mvil o bfda.

Carillos1 por observacin y palpacin se determina si son simtricos4asimtrico,

normotonicos, )ipotnicos o )ipertnicos.

Lengua1 se evala el tamaEo 2normal 4 macroglosia 4microglosia 43, simetra ytono muscular.0renillo lingual1 normal 4 anuiloglosia.

REFLEJOS:$eterminar la presencia de reHejos de bsueda, labial, masetero,mordedura anterior4 lateral, potrusin lingual, succin, deglucin.

8GCCB78e evala durante la lactancia materna si las caractersticas del paciente lopermiten. 8e determina si es coordinada, #ona 4sonora, continua 4 no continua,

dbil4 normal 4enrgica, labio superior e inerior 2evertido 4invertido3,mandbula 2apertura -cierre 4aumentado, apertura Kcierre adecuado3, Lengua2interpuesta4normal3, regurgitacin 2nasal 4oral 4 emesis3.

"8>/$ 0B8BLPBC1 se evala antes y durante la alimentacin la recuenciarespiratoria y cardiaca.

LACTANCIA MATERNA:se determina por observacin las caractersticas delpe!n 2normal4largo4corto4 invertido4 grietas3, aureola 2normal4 !ona presin3 ypec)o 2normal4 H#cido4 ingurgitado3. 8e evalan los reHejos maternos deereccin de pe!n y eyeccin de lec)e y el tipo de lactancia 2directa 4indirecta3."s importante observar la posicin durante el proceso de lactancia.

Clasifcacin del tipo de fsura.

EVALUACIN FONOAUDIOLOGICA

EVALUACION DEL LENGUAJE: e*ploracin por niveles1 pragm#tico,sem#ntico, ontico- onolgico, sint#ctico. "stablece contacto visual, ordenessimples, complejas, identifca vocabulario de acuerdo a la edad 2categoras3. /partir de los a 6 aEos se evala lenguaje lecto escrito. POSTURA: a nivel corporal determinando alineacin a nivel ce#lica enrelacin a cintura escapular y plvica. / nivel acial establecer simetra detercios aciales en eje )ori!ontal y )emicaras en eje vertical.

7 E8AMEN OFA:NIVEL PERIORAL:SENSIBILIDAD:en msculos maseteros, buccinadores, orbicular de los labiosempleando dierentes te*turas 2suave, rugoso, #spero3.TONICIDAD:mediante palpacin se debe determinar tono normal, )ipotona o)ipertona en msculos maseteros, buccinadores, orbiculares y mentoniano.


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LABIOS:/8+"C> "8>>BC1 $eterminar la orma, color y tamaEo, presencia decicatrices o secuelas post uirrgicas, fsuras uni4 bilaterales, derec)a4i!uierda, proundas4 parciales. bservar la posicin de labios en reposo2incompetentes o competentes3

/8+"C> $B7/NBC1 observar la uer!a, velocidad, coordinacin y disociacinde movimientos en pra*ias de protruccin, retraccin, laterali!acin, vibracin.

NIVEL INTRAORAL:+or observacin se determina orma y tamaEo de arcadas dentales superior einerior, coloracin y )umectacin de mucosa vestibular, nmero de pie!asdentales y tipo de denticin 2temporal, mi*ta y permanente3.

LENGUA:/8+"C> "8>>BC1 $eterminar la orma, color, tamaEo 2macroglosia,microglosia3, tono muscular, si en reposo se encuentra desviada o protruida,presenta cicatrices, fsuras o dentali!aciones. bservar si el renillo lingual es

normal, corto o alargado.

/8+"C> $B7/NBC1 observar la uer!a, velocidad, coordinacin y disociacinde movimientos en pra*ias de protruccin, retraccin, laterali!acin, ascenso,descenso, c)asuido y vibracin.

8"78B9BLB$/$ 2estereognosia oral31 se determina la sensibilidad en cavidad oralempleando alimentos con dierentes sabores y te*turas.

PALADAR DURO:/8+"C> "8>>BC1 se evala a partir de estrategias de observacin utili!andoun espejo intraoral. 8e determina la integridad y orma de esta estructura,fsuras 2uni o bilaterales3, cicatrices post uirrgicas o presencia de placas. +orpalpacin se evala la sensibilidad mediante estimulacin digital en sentidoantero- posterior.

VELO DEL PALADAR/8+"C> "8>>BC1 8e observar# a nivel est#tico su integridad y colorsolicit#ndole al evaluado abrir de orma amplia su boca.

/8+"C> $B7/NBC1 se le pedir# emitir de manera sostenida el onema 4a4introduciendo el bajalenguas para observar la vula. 8e determinar# normalcuando se perciba ntegro y presente buena movilidad 2competente3,

incompetente cuando su movilidad este disminuida o ausente y se percibanasali!acin de la emisin, simtrico cuando se percibe igualdad enmovimiento y longitud, asimtrico cuando sus laterales no son iguales y seevidencia dierencias en la movilidad de un lado u otro. 8e evaluar# la vuladeterminando si es normal cuando se encuentra orientada en la lnea media,desviada cuando su posicin se acerca a los pilares )acia el lado derec)o oi!uierdo o bfdo cuando se presenta biurcada o dividida en dos.

FUNCIONES DE ALIMENTACIN


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N/8>BC/CB71 se determina si presenta masticacin maseterina 2bilateral3 otemporal 2unilateral3, se observa el manejo del bolo y la actividad muscular ytono de musculos orbiculares y maseteros. /lgunos pacientes con estasalteraciones son alimentados durante muc)o tiempo con dieta pastosa por uela amilia cree ue el niEo no son capaces de reali!ar una buena masticacin opor temor a ue se atraganten. "ta disminucin de la actividad masticatoria

inHuye negativamente en el desarrollo de las unciones orales, de las arcadasdentales y del tono muscular acial.

8GCCBO71 8e evala con luido claro y espeso el manejo de pitillodeterminando el comportamiento muscular y tono de orbiculares, buccinadoreso maseteros observando si presenta succin normal o dbil. 8e evala elmanejo de vaso.

$"PLGCBO71 8e observa el comportamiento muscular durante la deglucin, sedetermina las caractersticas presentes en la ase preparatoria, oral y arngea."n general en estos pacientes los problemas en la deglucin se deben amaloclusiones o deseuilibrios musculares.

FIC3A RESPIRATORIA:8e determina el tipo y modo respiratorio, recuencia respiratoria, rendimientovocal 2conteo3, coordinacin onorespiratoria, prueba de Plat!er y Rosent)al.

E8AMEN DE LA VO9:8e evala las cualidades de tono, intensidad, timbre 2)iperrinoonia4)iporrinoonia3, golpe gltico, ronuido arngeo, soplo nasal.

EVALUACION DE LA AUDICIN:8e debe establecer el diagnstico audiolgico a los ( a ' aEos con pruebas deaudiometra a campo libre y4o ldica, test pedi#trico, impedanciomentra,

prueba de uncin tub#rica, potenciales evocados auditivos. "s importantereali!ar seguimientos y controles a los , 5% y 5& meses o anualmente segn elcaso.

TRATAMIENTOLa )endidura labio palatina es una malormacin ue necesita de la atencinde un grupo multidisciplinario, ste ser# el encargado de orientar y e*plicarleal padre y madre todo lo relacionado con los cambios ue va ir presentando elbeb a lo largo de su vida. "s recomendable operar entre los ' y meses deedad al labio )endido y a los 5& meses de edad el paladar )endido

Gn gran numero de servicios especiali!ados es necesario si el potencial de losniEos ue se uiere optimi!ar1 servicios de enermera neonatal y enermeracomunitaria, ciruga, onoaudiologa, otorrinolaringologa, odontologapreventiva, ortodoncia, odontologa restaurativa, consejera psicosocial yconsejera gentica.

TRATAMIENTO FONOAUDIOLOGICOLa labor del onoaudilogo comien!a desde ue el niEo nace, participando deorma inmediata junto al euipo interdisciplinario ue integra. 8u primera


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intervencin esta dada desde el momento ue debe instruir a la madre acercade la orma de alimentacin del niEo.

"l onoaudilogo acompaEa el tratamiento del niEo con labio y paladar fsuradoa lo largo de las dierentes etapas de su desarrollo y crecimiento como son1

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es importante colocar al niEo incorporado al menos


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La modifcacin de las posiciones de amamantamiento puede incrementar laefciencia y la eectividad de la lactancia materna.

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9B9"RO7 N"/$ Q=787 +/R/ 9"9V8 C7 ="7$B$GR/ $"L +/L/$/R Vste esun bibern de pl#stico blando ue se debe apretar suavemente mientras elbeb succiona, )aciendo una pausa mientras el beb traga.

C=G+">" $7>LOPBC R881 "ste c)upete tiene una base anc)a y, aveces, un corte en orma de cru! para brindar un Hujo r#pido. /lgunos bebstienen mejores resultados con este c)upete. 8e puede usar junto al bibernNead Qo)nson 7urser para bebs con )endidura del paladar.

9B9"RO7 =/9"RN/7 $" N"$"L/1 "ste bibern tiene un c)upete blando con uncorte. 7o es necesario apretar el bibern. "l c)upete tiene ' marcas de lneasen relieve ue controlan la rapide! con ue Huir# la lec)e. Nientras m#s largasea la lnea, mayor ser# el Hujo. >ambin se puede presionar suavemente elc)upete en caso de ue uera necesario para promover un mejor Hujo yalimentacin.

"n los casos de fsura palatina el odontlogo tomar# la impresin paraconeccionar una placa de Nc 7ail ue se coloca antes de ue el bebe sealimente. "sta placa evitara el Hujo de alimento por la nari! y estimulara a suve! la coordinacin respiratoria y las unciones de alimentacin.

POSTURA PARA LA ESTIMULACIN/lineacin ce#lica, escapular y plvica ubicando al bebe en #ngulo de


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"s importante tener en cuenta el grado de aectacin de labio superior, lae*tensin de la fsura y su ubicacin. La estimulacin de la !ona oroacialmediante masajes periorales circulares e intraorales de enca y bordes de lafsura en sentido )acia su cierre tienen como objetivo reor!ar los tejidosaectados. "n el periodo post uirrgico se reali!an masajes para mejorar lacicatri!acin y estimular la musculatura ue a)ora se encuentra unida.

>ambin se busca aumentar la masa muscular en el caso del labio leporinopara ue el cirujano cuente con mayor material anatmico para uturasintervenciones.

Nasajes tipo rodillo y estiramiento en sentido ascendente sobre labioinerior con traccin suave )acia arriba.

Nasaje de roce en labio inerior en direccin central )aca comisuras labialesy en labios superior desde comisuras en sentido central )acia la fsura2tratando de unir el tejido3.

Nasajes circulares en labio inerior y en segmentos de labio superior2teniendo en cuenta el grado de la fsura3.

PRA8IAS PASIVASL&!'


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8i la lengua se encuentra retraida1 primero tmela de la punta y llvela)acia delante y luego sultela, repita el ejercicio varias veces.

Con el dedo pulgar realice movimientos circulares y despla!amientos de lalengua )acia atr#s.

ESTIMULACIN DEL REFLEJO DE SUCCIN

"stimulacin del reHejo de bsueda en los cuatro cuadrantes con presinleve.

Nasaje circular en dorso, laterales y base lingual 2musculo transverso3 ensentido postero anterior para mejorar acanalamiento y movimientoslinguales.

Gbicacin del paciente en posicin vertical para la estimulacin de succinno nutritiva introduciendo el dedo meEiue enguantado en cavidad oral conmovimientos antero posteriores para desencadenar el reHejo.

8e proporciona soporte mandibular para mejorar el cierre oral y la presinintraoral.

C&+!"< '( #& !+'(&*!>(:Cuando el bebe comien!a con las primeros alimentos semislidos 2papillas3 yposteriormente los solidos, es propicio cada uno de esos momentos paraestimular olores y sabores, la uncin lingual y de la musculatura oroacial2intra y perioral3 para dar un esuema corporal oral correcto.

U(:8e recomiendan utili!ar cuc)aras planas para ue el niEo pueda incorporarmejor los alimentos. >ambin debe implementarse el uso de vaso y pitillo para

estimular los msculos orbiculares y mejorar la presin intraoral ue seproduce en la sorbicin de luidos.>ambin se pueden estimular las unciones labiales y linguales a travs de lacolocacin de dulces especialmente sobre labio superior motivando al niEopara ue realice un barrido con la lengua o el labio inerior o tratando de ue ellabio superior baje.

Cuando sea posible se comen!ar# a mejorar la uncin respiratoria y para ellose buscaran distintos recursos para lograr teste fn, como por ejemploestimular la respiracin nasal )aciendo ue el niEo )uela distintos aromas,apagar una vela, )acer sonar silbatos, soplar empleando un burbujero, )acersonar un instrumento de viento.

P"@;**!>( "*"s importante estimular al niEo para ue realice producciones propias2balbuceo espontaneo3, para ue )aga juego vocal, )ablarle de rente ycantarle.8e producir#n imitaciones de sonidos onomatopyicos, ruidos y sonidos delambiente. 8e reali!ar#n juegos de presentacin y ocultamiento de objetos paraestimular su curiosidad. 8e reali!aran juegos de dame y toma.


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/lrededor de los % aEos el niEo contar# unas cuantas palabras ue permitir#ntrabajar mejor sobre su )abla y lenguaje enriueciendo su vocabulario.

TRATAMIENTO FONOAUDIOLOGICO A PARTIR DE 2 A=OS."l tratamiento inicia a los dos aEos , a medida ue el niEo va madurando y

crece , podr# ir alcan!ando de acuerdo a su edad nuevas y mejoresposibilidades de reali!ar ejercicios de de reeducacin cada ve! m#s precisos eintensos y por sus propios medios , sin necesitar la colaboracin directa de sumadre , el terapeuta modifcara y compleji!ara los recursos teraputicos amedida ue en el niEo se note su mejora sobretodo en lo ue respecta aalimentacin 2deglucin3 respiracin 2modo y tiempo respiratorio 3 yarticulacin en relacin con la ininteligibilidad del )abla .

+or otro lado en tratamiento se inicia cuando se )a obtenido las condicionesavorables desde el punto de vista uirrgico y odontolgico para empe!ar aactuar en las estructuras oroaciales principalmente en su uncionalidad.

REEDUCACION RESPIRATORIA

8e comien!a por mejorar el modo y tipo respiratorio , ya est#n alteradosgeneralmente, en consecuencia se mejora la capacidad pulmonar, el fn esenseEar al niEo el uso correcto de aire nasal-bucal , ue permite la obtencinde un soplo espiratorio necesario para la produccin del )abla , la alteracinen este modo respiratorio es una transormacin en la resonancia del )abla ,por ende un )abla caracterstica 2rinoona y rinolalia3.

"l >ipo respiratorio a enseEar es el costo-abdominal , cuando este esta

alterado por lo general se reali!a costal superior o clavicular de ascenso 1 loprimero ue debe )acer el paciente es aprender la tcnica respiratoria correctaen posicin acostado , sentado , coordinado con tareas psicomotrices y juegosy fnalmente de pie ,coordinando ejercicios de respiracin din#mica .

8e )ace notar al paciente los tiempos respiratorios1 inspiracin, pausa ,e*piracin pausa, asociado a im#genes mentales por ejemplo como siestuviera oliendo una Hor , inHar y desinHar la pancita como un globo , soplarcomo el viento, etc .

+ara esta enseEan!a se puede contar con recursos tales como un el#stico, un

almo)adn, un juguete, una bolsa de arena ue sirven para reali!ar controlabdominal del acto respiratorio.

Gna ve! el paciente logra la coordinacin correcta de entrada y salida de airese pasa a los siguientes ejercicios de respiracin sentado1

>rabaja soplo espiratorio con vaso y pitillo )aciendo burbujas , tomandoaire en 5,%,',


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)asta 5( tiempos reali!#ndose el ejercicio con todas las variacionesposibles .

Retencin de aire nasal, mientras se eecta una actividad ldica, porejemplo retener el aire )asta encontrar un elemento de un juego deencaje, mientras reali!a un dibujo etc.

BnHar globos con control de aire espirado. 8oplar velas con control 2suave y uerte 3 8oplar juguetes de viento, por ejemplo soplar un espanta suegra mientras

se cuenta mentalmente )asta 5(, luego soplar por una narina , mientras seabrupta la otra 2trabajar con oclusin de narinas el soplo , para evitar elescape nasal 3 .

Retencin de perlas utili!ando un pitillo, estimular el soplo con oclusinnasal o sin ella , despla!ando objetos en orma suave y uerte

"n niEos mas peueEos se trabaja a travs del juego como por ejemplo1 apagarvelas , soros , )acer rodar algodones , )acer burbujas , )acer nubecitas en el

espejo, utili!ar instrumentos de viento como silbatos , Hauta , armnica etc.

EJERCICIOS DE SOPLO ESPIRATORIO

+rotrusin labial 2posicin de soplar3 para ue tome conciencia de lasalida directa del aire a travs de la boca.

"stimular el soplo solamente, no or!ar al usuario a ejecutar el soplo. /l inicio solo podr# manejar soplos r#pidos y de corta duracin, con la

pr#ctica se )ar# cada ve! m#s largo y controlado, para usarloposteriormente en el )abla.

/l comien!o es necesario ocluir las narinas mientras sopla para evitar elescape nasal.

+ara iniciar los ejercicios de soplo se debe elegir un objeto liviano paraue pueda soplarlo1 #cilmente 2pluma atada a un )ilo, soplar velas,burbujas3.

+roveer im#genes mentales para el logro del soplo1 Ssoplar como elvientoT y )acer sentir la salida del aire sobre el dorso de la mano. "nniEos m#s grandes ejercicios de respiracin din#mica.

Gso de el#sticos y botn ubicarlo en la boca entre los dientes y labios,acompaEando rtmicamente los movimientos de bra!o y el#sticomientras reali!a las respiraciones.

Control postural.

REDUCACION MUSCULAR OROFACIAL

Las malormaciones presentadas puedes conllevar a una respiracin oral, yaue el labio superior se encuentra en condiciones de desventaja uncionales altrabajar inadecuadamente, y el labio inerior reali!a un doble esuer!o porlograr el cierre bucal completo.


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-E'*!*!"< && #& +;


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Gtili!ar el baja lenguas para posicionar adecuadamente la lengua delusuario cuando presente difcultad.

/fnar y ensanc)ar lengua, apoyar con el#sticos de ortodoncia. Recorrer con la lengua las caras internas de las arcadas superior e

inerior.

M&( @' #& &!*;#&*!>(

Las dislalias en este caso son producidas por las alteraciones anatmicasue presenta la !ona oroacial, por lo tanto se debe ir imprimiendo patronescorrectos de articulacin a travs del aprendi!aje de versos, vocabulario, eincluir los ejercicios anteriores. >ambin se puede trabajar con1

nomatopeyas para lograr modelos articulatorios cada ve! m#scorrectos. +or ejemplo1 estornudando estimulamos el onema 4c)4.adem#s se debe cuidar ue la articulacin se acompaEe de una buena

coordinacin ono respiratoria "stimulacin de los onemas 4m,p,b,t,d,l,4 enseE#ndole las posicincorrecta 2punto y modo3, luego articulacin del onema de maneraaislada, cuando el sonido sea claro , produccin en palabras.+osteriormente trabajar con tarjetas, cuentos, poemas, versos, rases.

E'*!*!"< @' +&( @'$#;*!>(:


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8e trabajaran de acuerdo a las necesidades del usuario, para lo cual primero seevala la postura lingual, orma de masticacin, y deglucin. 8i el niEopresenta difcultades se le enseEaran los ejercicios de deglucin correcta conlos tres tipos de alimentos1 solido, semislido y luido.

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8e trabajara desde edades muy tempranas incluyndola a travs del juego1

Bmitacin de sonidos onomatopyicos Prabaciones de diversos ruidos y sonidos Bnstrumentos musicales +alabras, con tarjetas, 0rases, en versos rimados, en cuentos.

L'($;&'

>oda la ejercitacin y estimulacin estar#n acompaEadas de indicaciones yordenes simples ue se ir#n compleji!ando

La ejercitacin en su momento oportuno para estimular el lenguaje,comprensin de rdenes, aumento del vocabulario, estimulacin de lamemoria.

"n edad escolar se puede reali!ar ejercicios con la lectura, con poesa,conversacin.

Prabaciones para ue escuc)e su propia vo!. "jercitar la discriminacin auditiva

D!!*"

+ara evitar ue se produ!ca el golpe de la epiglotis se reali!an los siguientesejercicios1

Bnspirar por la nari!, luego ocluir las narinas, inHar mejillas y emitir4p4p4p4p4 sin sentir el golpe gltico.

Cuando se logre la produccin aislada del onema varias veces, seasociara a cada una de las vocales. $espus se asociara palabras cortas

+osteriormente con oclusin de una narina y por ultimo sin oclusinnasal.


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>rabajar conjuntamente con discriminacin auditiva, con el fn dedierenciar las emisiones correctas de las emisiones bruscas con golpegltico.

/compaEar la ejercitacin con control t#ctil colocando la mano a niveldel cuello, pidindole al usuario ue disminuya el esuer!o en la emisin.

E'*!*!"< && *"'$! '# "(H;!@" &%($'"

+roducir emisiones evitando ue la lengua se coloue demasiado atr#s,sin apretar los dientes, y ue el labio superior no descienda contra losincisivos superiores.

E'*!*!"< && *"'$! '# '


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