Centro de Esclerosis Múltiple de

Buenos Aires, Hospital Italiano de

Buenos Aires, Argentina

Taller de medición de atrofia en EM

• Mujer de 28 años

• Sin antecedentes patológicos previos de relevancia

• Agosto 2011: trastorno de la marcha por paraparesia.

• El cuadro progresó en lapso de una semana hasta reversión completa en 25 días

aproximadamente.

• Recibió solumedrol 5 gr. endovenosos al inicio del cuadro.

• Se realizó RM de cerebro convencional

Caso clínico

• Análisis de laboratorio:– Hemograma y hepatograma normales

– VDRL y HIV: no reactivos

– Anticoagulante lúpico: negativo

– Anticuerpos antinucleocitoplasmático (FAN): negativo

– Autoanticuerpos anti-SS-A (Ro): negativo

– Autoanticuerpos anti-SS-B (La): negativo

– Factor reumatoideo: negativo

– Dosaje de vitamina B12 y ácido fólico: normales

• PL con BOC en LCR y no en suero

• TNP

• Medición de volúmen cerebral (SIENAX)

Caso clínico

Caso clínicoEvaluación neuropsicológicaPRUEBAS ADMINISTRADAS

Primer parte: Tiempo aproximado 30 minutos

CNEM (Cuestionario ScreeningNeurocognitivo EM autoadministrada para paciente y cuidador)

MoCA

MemoriaLógica

Fluencia semantica y fonologica (FAS)

Test DigitosSimbolos

Pares Verbales de Memoria de Weschler

Segunda parte: tiempo aproximado 1 Hora

• Test aprendizaje y memoria verbal (RAVLT)

• Test 7/24 Test Recuerdo Espacial

• Span de digitos (Directo e Inverso)

• Test Lenguaje Boston abreviado (30 figuras)

• WCST (Wisconsin Card Sorting Test)

• PASAT

• CPT

• Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (autoadmnistrada)

• Cognición Social: Test de mirada y Test de Metida de pata

• Cuestionario Personalidad Cloninger (autoadministrada)

CONCLUSIONES

DEFICIT ATENCIONAL EJECUCIONAL LEVE

Medición de volúmen cerebral (SIENAX)

Caso clínico

Como medir la atrofia cerebral

SIENA

• Estima el porcentaje de cambio en el volumen cerebral entre 2 imágenes correspondientes a un mismo sujeto, en diferentes momento en el tiempo

Medición longitudinal de la atrofia

SIENAX

• Estima el volumen cerebral total a partir de una única imagen

Medición transversal de la atrofia

VOXEL BASED MORPHOMETRY

• Medición de atrofia cortical y subcortical localizadas

BET (Brain extraction results)

•Estima el volumen cerebral total a partir de una única imagen

Medición transversal de la atrofia

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SIENAX Estimación de la atrofia

Final SIENAX segmentation results (Whole-brain

segmentation)

Estimated volumes:

Tissue volume unnormalised-volumeGREY 1123828.22 912982.51WHITE 538042.88 437098.59BRAIN 1661871.10 1350081.10

• Se diagnostica EMRR, se indica comenzar tratamiento inmunomodulador.

• Por decisión de la paciente no se inicia tratamiento, queda en control

neurológico.

• No repite eventos clínicos.

• Nueva RM a 14 meses de anterior sin cambios en técnicas convencionales

• TNP 15 meses luego

• Medición de atrofia cerebral a 14 meses (SIENA y SIENAX)

Caso clínico

• TNP

PRUEBAS ADMINISTRADAS

Primer parte: Tiempo aproximado 30 minutos

CNEM (Cuestionario ScreeningNeurocognitivo EM autoadministrada para paciente y cuidador)

MoCA

MemoriaLógica

Fluencia semantica y fonologica (FAS)

Test DigitosSimbolos

Pares Verbales de Memoria de Weschler

Segunda parte: tiempo aproximado 1 Hora

• Test aprendizaje y memoria verbal (RAVLT)

• Test 7/24 Test Recuerdo Espacial

• Span de digitos (Directo e Inverso)

• Test Lenguaje Boston abreviado (30 figuras)

• WCST (Wisconsin Card Sorting Test)

• PASAT

• CPT

• Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (autoadmnistrada)

• Cognición Social: Test de mirada y Test de Metida de pata

• Cuestionario Personalidad Cloninger (autoadministrada)

Caso clínico

TNP II

CONCLUSIONES

DEFICIT ATENCIONAL EJECUCIONAL LEVE, COMPARATIVAMENTE CON TNP PREVIO, SE EVIDENCIA

DISMINUCIÓN DE RENDIMIENTO EN LAS PRUEBAS DE DIGIT SYMBOL, DIGIT SPAN, WCST y PASAT

CON EMPEORAMIENTO DE FLUENCIA SEMÁNTICA

Caso clínico

• Medición de volúmen cerebral (SIENAX)

• SIENA (PBVC)

Caso clínico

SIENA BET (Brain Extraction Tool)

• Proceso completamente automático

• Segmentación de todo aquello que no es tejido cerebral (cráneo)

• El cerebelo se incluye dentro del tejido segmentado así como la

porción superior del tronco encefálico

• Tiempo de procesamiento de los datos < 1 minuto

SIENA FLIRT (FMRIB´s Linear Image Registration

Tool )

• Antes de que puedan encontrarse diferencias entre las 2 imágenes, las mismas deben ser alineadas

• Proceso completamente automático

• Tiempo de procesamiento de datos < 10 minutos

SIENA Estimación de la atrofia

• Determina los límites entre el parénquima cerebral y los espacios que contiene líquido cefalorraquídeo

• Utiliza FAST (Tissue segmentation)

SIENA Estimación de la atrofia

• Convierte los datos en porcentaje de cambio de volumen en el parénquima cerebral estimando área y volumen cerebral

• Error aproximado del 0.2%

• La atrofia cerebral se inicia en etapas precoces de la EM y progresa a

lo largo de la evolución de la enfermedad

• La presencia de atrofia global y regional desde el inicio de la

enfermedad ha sido asociada a una mayor riesgo de progresión de la

discapacidad física y cognitiva en el corto/mediano plazo

Atrofia cerebral en EM

Muchas Gracias.

Tte. Gral. J. D. Perón 4190 - Buenos Aires, ArgentinaTel.: (5411) 4959-0200 - www.hospitalitaliano.org.ar