Julian Alberto Arenas Trujillo201110641

TALLER DE INTEGRACION

MODULO DE SALUD OCUPACIONAL

Usted trabaja como médico general de una IPS que le brinda servicios a diferentes EPS’s y una de sus consultas es:

Caso 1.

CONSULTA MEDICA:

Nombre: NN

Género: Femenino

Edad: 53 años

Raza : Mestiza

Estado Civil: Unión libre

Número de hijos: 4

Ocupación actual: Auxiliar de servicios generales

Motivo de Consulta: “Dolor en la muñeca y adormecimiento de los 2 dedos del medio de la mano derecha, dolor en muñeca de mano izquierda, también con adormecimiento de dedos; dolor e inflamación de los brazos y del codo en ambos brazos, También dolor en el talón y planta del pie derecho, acentuado en las tardes”

Con base en los anteriores datos construya la Historia Médico Ocupacional.

Datos para complementar la historia:

Enfermedad Actual: Dolor de inicio hace 1 año en el brazo derecho, como un leve dolor y sensación de cansancio hacia la tarde y en los últimos meses me despierto a la madrugada con los dedos dormidos. El brazo izquierdo comenzó a doler hace 8 meses, después de tratar de hacer los oficios que no puede realizar con el brazo derecho, también he perdido fuerza en ambos brazos. El dolor en la planta del pie y el talón, comenzaron hace más o menos 6 meses, se han ido acentuado en los últimos 20 días

Medicación o Intervención: Fui a la EPS y me atendió médico general que me remitió a fisioterapia 10 sesiones y me formuló ibuprofeno de 200 mg. solo lo tomo cuando siento mucho dolor.

Antecedentes:

Patológicos: Le han dicho que tiene azúcar alta en la sangre y también la presión arterial

Quirúrgicos: Negativos

Traumáticos: Negativo

Julian Alberto Arenas Trujillo201110641

Gineco obstétricos: Menarquia 11 años, Ciclos irregulares 28 x 3 -5 G5P4C1A1 V4 FUP: 15/12/2003 ultimo embarazo complicado por pre eclampsia. FUM: Diciembre hace 2 años

Dominancia: Diestra

Grupo sanguíneo: A Negativo

Hábitos:

Fumadora de 10 a 15 cigarrillos al día.

No antecedente de consumo de sustancias Psicoactivas

No practica ningún deporte o actividad física

Familiares:

Madre HTA y Artritis

Padre: Diabético

Antecedentes Laborales y Ocupacionales

Durante 22 años trabajos en diferentes empresas, en cargos de auxiliar de servicios generales.

Prepara la greca para 100 tintos, realiza el aseo y los sábados en la mañana realiza el pulido de los pisos con una pulidora industrial.

Entre semana se levanta a las 4:00 de la mañana para preparar el desayuno, en las noches lava ropa y los fines de semana arreglo de casa y plancha unas 3 horas seguidas.

Accidentes laborales y enfermedades profesionales.

Esguince de cuello de pie durante un partido de baloncesto en olimpiadas internas de la empresa hace 1 año, que se reportó como accidente de trabajo pero la ARP negó la aceptación del mismo.

1 pregunta del taller:

¿Está de acuerdo con el concepto de la ARP, en el cual niegan el accidente como de origen laboral?

NO

Razón: La ley 1256 de 2012 en su artículo 3ro dice:

“De igual forma se considera accidente de trabajo el que se produzca por la ejecución de actividades recreativas, deportivas o culturales, cuando se actúe por cuenta o en representación del empleador o de la empresa usuaria cuando se trate de trabajadores de empresas de servicios temporales que se encuentren en misión.”

Julian Alberto Arenas Trujillo201110641

Por lo anterior todo accidente que ocurra en eventos deportivos de la empresa se considera accidente de trabajo.

Los puntos anteriores permiten reafirmar la importancia de una buena historia clínica, pero también resaltan la importancia de diferenciar en los antecedentes laborales el posible origen y por qué.

No hay antecedentes de calificación de enfermedad profesional.

Descripción de puesto de trabajo: Pequeña área de preparación de café, con greca grande para 100 tintos en un mesón a más o menos 1.10 m de altura, con poceta lavaplatos, poceta para lavado de traperos y trapos y una brilladora industrial.

Mueble con tres entrepaños a más o menos 1.50 m. de altura.

2 pregunta del taller

Antes de iniciar el Examen Físico y para orientar éste, de acuerdo con los antecedentes y posibles diagnósticos diferenciales Usted pensaría en enfatizar en:

¿Sistema Musculo esquelético? – Este sería el que yo escogería para orientar el examen físico.

¿Sistema Neurológico?

¿Sistema circulatorio?

De acuerdo con su respuesta, explique brevemente por qué:

- De acuerdo a los síntomas que manifiesta la paciente tales como dolor en muñeca y parestesia en dedos índice y del medio, dolor e inflamación en codos, dolor en talón y planta del pie, parestesias en los dedos que la despiertan en la madrugada, dolor en miembro superior izquierdo, pérdida de fuerza se sospecha de enfermedades múltiples del sistema osteomuscular.

- Además de lo anterior la paciente presenta antecedentes ocupacionales tales como: El pulido de pisos, el cual es una actividad que somete las manos de esta mujer a una fuerza vibracional la cual se ha descrito como causal de enfermedad del túnel del carpo.

En el examen físico:

TA: 150/110 mmHg; FC: 64 por min. FR: 16 por min. Temperatura: 36.4 C; Peso: 69 Kg.

Estatura: 1.58 m. IMC: 28; Dominancia Diestra

Como hallazgos positivos se encuentran:

Dolor a la palpación de brazo derecho en cara dorsal, el cual la paciente refiere se irradia hacia el hombro; dolor en epicóndilo medial de codo derecho.

Julian Alberto Arenas Trujillo201110641

Signo de Tinnel positivo derecho

Signo de Phalen Positivo derecho

Dolor a la palpación de epicóndilo medial de codo izquierdo

Signo de Tinnel positivo izquierdo

Signo de Phalen positivo Izquierdo

Signos de Reinaud negativo bilateral

Dolor a la palpación de planta de pie derecha, también dolor a la palpación de región calcáneo, con punto de intenso dolor en línea media.

3 pregunta del taller:

Diagnósticos más probables

- Síndrome del túnel del carpo bilateral: Artrosis de la base del pulgar, neuropatía diabética, tenosinovitis del palmar mayor.

- Epicondilitis bilateral: Radiculopatia de C6, - Fascitis plantar pie derecho, espolón calcáneo pie derecho

4 pregunta del taller:

Con base en sus diagnósticos, ¿Cuáles exámenes complementarios solicitaría para corroborarlo?

Mencione los que considere más útiles

- Basandome en el dolor en las manos de tipo bilateral: Electromiograma bilateral para complementar el diagnostico de túnel del carpo (el cual es clinico), radiografías bilaterales de manos AP/Lateral para descartar artrosis del pulgar.

- Basandome en el dolor en codo: Radiografía de codo en 45 grados para observar calcificaciones de tendones que confirmen el diagnostico de picondilitis.

- Basandome en el dolor en el talón: Radiografías de pie AP/Lateral/oblicua: permite observar si existe espolón calcáneo.

5 pregunta del taller:

De acuerdo con sus diagnósticos, ¿qué otras actividades, desde el punto de vista ergonómico se recomendarían al empleador, como elementos básicos para el diagnóstico mismo e intervención?

- Le recomendaría al empleador realizar tamización para patologías laborales, tales como túnel del carpo, epicondilitis o enfermedad de Quervain.

Julian Alberto Arenas Trujillo201110641

- Ofrecer a sus empleados las condiciones laborales adecuadas para disminuir la incidencia de epicondilitis y túnel del carpo.

- Ofrecer espacios de pausas activas para todos sus empleados, si distinción alguna. - Rotar al personal de servicios generales en diferentes servicios cada dos semanas para

evitar una exposición crónica a factores causantes de enfermedades profesionales.- Realizar una consulta con un médico laboral mínimo 1 vez al mes para cada uno de sus

empleados la cual debe cubrir todas las enfermedades que pueden causarse según al exposición a la cual se ve visto el trabajador y que pueden causar enfermedad laboral o puedan empeorar una condición preexistente en el trabajador.

- Crear un área encargada de supervisar y corregir los riesgos de accidentalidad en la empresa.

- Crear un área encargada de instruir al personal de la empresa buscando disminuir el error humano.