TALLER DE ELECTROCARDIOGRAMA

Crecimiento Auricular Izquierdo

• Duración de onda P > o igual a 0,12 seg.

• Componente negativo de P en V1 predominante >/= 0,04 seg y profundidad >/= 1 mm.

• Duración inter-peak de P >/= 0,04 seg

Sensibilidad 50% Especificidad 90%

- P mellada- Característica de la estenosis mitral

Crecimiento Auricular Derecho

• Voltaje > 2,5 mm en D II-III y aVF y/o >1,5 mm en V1

• Cuando se asocia a crecimiento de VD.• Onda P de gran amplitud• P picuda

Crecimiento Biauricular

• Onda P en DII >2,5 mm de alto y >/= 0,12 s de ancho

• Componente positivo de P en V1 >1,5 mm de alto y componente negativo importante.

Hipertrofia Ventricular Izquierda

Criterio de SokolowS en V1-V2 mas R en V5-V6El criterio es positivo cuando la suma es igual o mayor a 35 mm.RD1 + SD3 > 25 mm

R en aVL > 11 mmR en aVF > 20 mm

Cornell: R en aVL más S en V 3 > o igual de 28 mm en varones y de 20 en mujeres.

Hipertrofia Ventricular Derecha

Criterios de Roman y Massie

• Eje eléctrico de QRS > 110°• R>S en V1• S>R en V5-V6

Crecimiento Auricular y Ventricular Derecho

• V1, onda P picuda• V5 predominante S y no R• Eje D1 – y Avf +• Eje a derecha• Voltaje más positivo en v1 y v2, con T

negativa asimétrica y negativo en V5 y V6

Bloqueo de Rama QRS Ancho ( >/= 0,12 seg ) QRS Mellado

Regla N°1: observar en que derivación precordial el QRS presenta mayor deformación en su parte inicial.

Si la deformación mayor es en V1 BRD

Si la deformación mayor es en V5 o V6 BRIRegla N°2: observar en qué derivación precordial la onda T es negativa.

Si T negativa en V1 BRD

Si T negativa en V5 o V6 BRI

Ejemplo: Bloqueo de Rama Izquierda

ELECTROCARDIOGRAMA EN IAM

Ubicación del Infarto:

IAM de Pared Anterior IAM de Pared Inferior Infarto de Ventrículo Derecho

ECG Lead Changes Area of Myocardium Coronary ArteryII, III, AVF Inferior RCA

V1 to V2 Posterior RCA

V2 to V4 Anteroseptal LAD

V3 to V5 Anterior LAD

I, AVL High Lateral LCX

V5 to V6 Apical LAD

ARRITMIAS

Bradicardia Sinusal

Frecuencia menor a 60 lpm

Ritmo regular Conducción AV

normal

Paro Sinusal • Aparece un complejo QRS distinto, SIN onda P

• Es un ritmo de escape escape nodal

Bloqueo Auriculo-

Ventricular de Primer Grado

PR prolongado, pero constante. PR > 0,2

Bloqueo Auriculo-

Ventricular deSegundo Grado

Mobitz I

PR que progresivamente se prolonga hasta que se produce el bloqueo (hasta que una P no es seguida de un QRS)

Bloqueo Auriculo-

Ventricular de Segundo Grado

Mobitz II

PR que permanece constante hasta que se produce el bloqueo. Hay alternadamente P que se conducen y P que no lo hacen

Bloqueo Auriculo-

Ventricular de Tercer Grado o

Completo

Completa interrupción de la conducción AV.Los intervalos P – P y R – R son constantes. Existen 2 ritmos independientes: la auricula late por su lado y el ventriculo por el suyo

Taquicardia Sinusal

Frecuencia mayor a 100 lpm

Ritmo regular Conducción AV

normalExtrasístole

Auricular Ritmo irregular Onda P’ de

morfologia diferente da onda P sinusal ( adelantada)

Complejo QRS generalmente normal

Extrasístole Nodal

Ritmo irregular Onda P:

Generalmente negativa en D2, D3 , aVF por depolarización retrógrada. Puede estar ausente

Complejo QRS generalmente normal.

Extrasístole Ventricular

- Ritmo irregular - Onda P sinusal generalmente está oculta. - Complexo QRS (Prematuro; Alargado (> 0,12 sec); Morfología bizarra) y Segmento ST y onda T generalmente con polaridad opuesta a QRS.

Taquicardias

SUPRAVENTRICULARES VENTRICULARES

Taquicardias AuricularesTaquicardias Paroxisticas SupraventricularesFibrilación AuricularFlutter Auricular

Taquicardia VentricularFibrilación Ventricular

Taquicardias Supraventriculares

Diagnóstico Eletrocardiográfico-FC entre 160 e 240 bpm -Ritmo regular-QRS generalmente normal-Onda P-Taquicardia Auricular – Onda P de morfología diferente da P sinusal-Taquicardia nodal-Ausencia de Onda P-Onda P negativa em D2 D3 aVF

Taquicardia Auricular

Síndrome Wolff-Parkinson-White

Flutter auricular - RITMO REGULAR - ONDAS EN SERRUCHO- Tiene 1 solo foco- 300 x min la auricula- Habitualmente 150 lpm - No se ve onda P

FA - RITMO IRREGULAR - Múltiples focos de contracción en la aurícula- Se necesita de una masa auricular crítica para mantener esos multiples focos de entrada

Taquicardia Ventricular

Diagnóstico Eletrocardiográfico-FC: Ý 100 e ß 220 lpm -Ritmo: regular o discretamente irregular-Ondas P: Con FC alta no se ven - Cuando estan presentes no tienen relación con QRS (DAV)-QRS: misma morfología de extrasístoles ventriculares-FV de 140-220 latidos por minuto.-Intervalos RR regulares.-Disociación AV (75%).-Complejos de captura ventricular y de fusión (signos de disociación AV).

-Complejos QRS anchos (casi siempre > de 140 miliseg).-Eje del QRS diferente a aquel mostrado en ritmo sinusal.-QRS pueden mostrar forma de BCRD o BCRI

Fibrilación Ventricular