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Taller de Aplicación de Estrategias Preventivas

UNIDAD Nº I:

Niveles de Prevención

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Introducción

El curso Taller de Aplicación de Estrategias Preventivas aborda contenidos

relacionados con el ámbito de la salud, en el sentido más amplio del término y se

aproxima a la misión esencial de todo educador, cual es contribuir a la formación de

sus alumnos, propiciando que los niños/as y adolescentes que pertenecen a la

comunidad educativa puedan desarrollarse integralmente, evitando que posibles

riesgos existentes en la sociedad puedan perjudicar su bienestar actual y futuro.

El concepto de salud ha presentado variaciones a lo largo del tiempo, especialmente

en relación a la salud pública, los cuales progresivamente han transitado desde la

visión tradicional de lo curativo al ámbito de la prevención de las enfermedades o

patologías.

A mediados del siglo XX, se comenzó a incorporar el concepto de Medicina Preventiva,

apareciendo el modelo propuesto por los médicos H. R. Leavell y E. G. Clark. Estos

autores, aludieron a distintos niveles de prevención: el nivel de prevención primaria,

de promoción y protección de la salud; el nivel de prevención secundaria, de

detección y tratamiento precoz de las enfermedades y el nivel terciario, de

rehabilitación y/o curación de una enfermedad ya existente.

En rasgos generales el nivel de prevención primaria, que será el abordado en este

documento, le atribuye especial importancia por una parte, a la promoción de la salud,

propiciando el bienestar de la población y a su vez, la protección específica de las

enfermedades, pretendiendo evitar que las personan se encuentren susceptibles a

distintas patologías.

De esta manera, se entiende que prevenir una enfermedad o una condición no

deseada, como es el consumo de alcohol y drogas, significa anticiparse a dicha

condición, para evitar su aparición o disminuir las consecuencias y riesgos que esto

pueda traer.

Por último cabe destacar que los ámbitos sobre los que intenta influir la prevención del

consumo son diversos, pero es el escolar el que ha cobrado mayor relevancia en los

últimos años. Como señala CONACE (2006) (Consejo Nacional para el Control de

Estupefacientes), actual SENDA (Servicio Nacional para la Prevención y Rehabilitación

del Consumo de Drogas y Alcohol), para lograr la libertad, la autonomía y el pleno

desarrollo de los individuos en un entorno de relaciones, es necesario evitar el

consumo de cualquier sustancia que limite, retrase o impida dichos logros.

SEMANA 1

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Ideas Fuerza

1. Evolución del concepto de salud

2. Incorporación de la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades.

3. Modelo de Leavell y Clark y la “historia natural de la enfermedad”.

4. Niveles de Prevención

5. Prevención Primaria

6. Prevención del consumo de drogas y alcohol en el ámbito escolar.

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Desarrollo

1.- Conceptos Básicos sobre Salud:

Para aproximarnos a los contenidos propios de este curso, es necesario conocer el origen y el contexto del marco de la salud cómo se fueron desarrollando los términos que serán abordados en la primera Unidad.

Antes que nada, debemos preguntarnos ¿qué entendemos por Salud?

Durante siglos la salud fue entendida como “ausencia de enfermedad” hasta que en 1947 la Organización Mundial de la Salud (OMS) modificó el concepto y definió salud como "un estado de completo bienestar físico, mental y social que tiene una persona”. Este cambio de debió en parte a los aportes del historiador de la medicina Henry Sigerist, quien incorporó la noción de “promoción de la salud”, indicando "la salud se promueve proporcionando un nivel de vida decente, buenas condiciones de trabajo, educación, ejercicio físico y los medios de descanso y recreación". De esta manera, paulatinamente, se fue introduciendo en el ámbito de la Salud Pública, la relevancia de la promoción y prevención, por sobre el rol curativo tradicional de la actividad médica para fines de una mayor estabilidad física y psicológica de la población.

2.- Modelo de Leavell y Clark, la Historia Natural de las Enfermedades

Durante la década de 1950, los médicos norteamericanos, Hugh Rodman Leavell y E. Gurney Clark editaron un libro donde a partir de la “Historia natural de las enfermedades”, propusieron un paradigma para entender y enfocar la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades.

Ellos plantearon que cualquier enfermedad en el ser humano es el resultado de

un proceso dinámico en donde diferentes elementos ambientales y

características propias de los sujetos entran en interacción y concluyen con la

ruptura del equilibrio llamado homeostasis.

Al ser parte de un proceso continuo que se origina antes o durante la concepción

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del ser humano, la enfermedad responde al fenómeno de adaptación ecológica

del organismo y a las condiciones sociales y económicas que facilitan o dificultan

el proceso adaptativo.

No existe un límite entre salud y enfermedad, más bien son parte de un continuo,

donde los eventos fisiológicos o patológicos ocurren silenciosamente en un

periodo de latencia, durante el cual el individuo funciona de manera “saludable”,

al que los autores denominan “período prepatogénico”.

El ser humano se relaciona con el medio ambiente que lo rodea y los agentes físicos, químicos, biológicos, sociales o psicológicos presente en el entorno. Se entiende por “agente de enfermedad” cualquier sustancia viva o inanimada, o una fuerza muchas veces intangible, cuya presencia o ausencia, es la causa inmediata o próxima de una enfermedad particular.

2.1.- Período Prepatogénico: Existen tres elementos que interactúan en esta etapa.

.

- El “huésped”, todo organismo viviente capaz de albergar a un agente causal de la enfermedad.

- El medio ambiente, conjunto de condiciones o influencias externas que afectan la vida y desarrollo de un organismo. Es el medio biológico y social en el cual el organismo vive

Huésped

Medio

ambiente

Agente de

enfermedad

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- El/los agente/s de enfermedad, cualquier sustancia viva o inanimada, o una fuerza muchas veces intangible, cuya presencia o ausencia, es la causa inmediata o próxima de una enfermedad particular. Los agentes, pueden ser: físicos, químicos, biológicos, sociales o psicológicos.

En este período el individuo está sano y no hay cambios en él pero alguno de los elementos rompe el equilibrio ecológico, se produce la enfermedad y se pasa al período siguiente, que es el Patogénico. Todos los factores cuya presencia e interacción están asociadas con un incremento en la probabilidad de desarrollar enfermedad son llamados factores de riesgo.

2.2.- Evolución de la enfermedad

En el siguiente cuadro, se puede apreciar el esquema propuesto por Leavell y Clark, donde se distinguen los períodos mencionados y se visualiza cómo evolucionan las enfermedades, a través de etapas sucesivas.

A partir de este enfoque, los autores establecen que la evolución natural de las enfermedades permite identificar conjuntos de intervenciones que pueden cambiar (o evitar) los desenlaces posibles; a tales conjuntos se les denomina niveles de prevención.

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Asimismo, en su texto de Medicina Preventiva también consideran gráficamente a las barreras que se anteponen al avance de la enfermedad como una flecha de sentido contrario, que previenen dicho avance.

2.3.- Niveles de Prevención

Los especialistas plantearon 3 niveles de prevención, la primaria, la secundaria y la terciaria.

En el siguiente cuadro, se observa la evolución de los niveles de prevención, apreciándose que el nivel de prevención secundaria y terciaria corresponden a la etapa donde existe patología.

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Prevención Primaria:

Su objetivo es disminuir la probabilidad de ocurrencia de las enfermedades. Estas intervenciones se ubican en el periodo prepatogénico

Prevención Secundaria:

Su objetivo es detectar precozmente las enfermedades y efectuar los tratamientos de manera oportuna cuando éstas se presentan. Asimismo, se espera evitar el avance a etapas de mayor gravedad.

Prevención Terciaria:

Este nivel de prevención, pretende enlentecer la enfermedad y evitar o atenuar sus complicaciones y secuelas, logrando en lo posible que el organismo se recupere, sin llegar a la cronicidad, discapacidad o la muerte.

Niveles de Prevención aplicados a ciertas materias específicas.

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2.4.- Implicancias del Modelo de Clark y Leavell

Considerando los postulados de la Medicina Preventiva, la enfermedad se conceptualiza como el resultado de un proceso dinámico que sigue un curso más o menos característico, derivado de eventos que ocurren tanto en el ambiente como en los individuos afectados por agentes específicos, y que puede identificarse desde su más temprano comienzo hasta que el individuo alcanza nuevamente un estado de recuperación (o equilibrio), o sufre un daño permanente, se vuelve crónico o muere.

La medicina preventiva efectiva requiere de la interrupción del proceso tan tempranamente como sea posible, y establecen que la epidemiología provee la base de conocimiento necesario para identificar y analizar la cadena de causas y efectos, así como la calidad de las interacciones entre los huéspedes individuales (o las colectividades), los agentes y el papel que juega el ambiente en el que tales reacciones se produzcan.

Según lo planteado por Clark y Leavell, los mejores efectos se logran actuando desde las etapas tempranas del proceso salud-enfermedad, incluso antes de que el sujeto o las comunidades se enfermen.

Igualmente, se desprende de este enfoque que el campo global de la salud le concierne a cada ciudadano y es tan complejo que involucra a muchas personas con diversa formación profesional (no sólo a los médicos), por lo cual se requieren conocimientos y habilidades administrativas para coordinar todas las actividades y esfuerzos que se requieren para el cuidado efectivo de la salud.

“La historia natural de la enfermedad”, pese a que ha sido motivo de serias y fundamentadas críticas, por su conceptualización ecológico-biologicista, ahistórica, individualista y esquemática, es aún el paradigma vigente en la organización de los servicios médicos, pues le da sustento teórico a los niveles de atención.

Este esquema puede ser aplicado a cualquier tipo de enfermedad, incluyendo el ámbito de la salud mental y sirve para ordenar el conocimiento existente y para promover nuevos hallazgos mediante la investigación.

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3.- Nivel de Prevención Primaria:

La prevención primaria se lleva a cabo eliminando los factores que puedan causar lesiones, antes de que sean efectivos. La intervención tiene lugar antes de que se produzca la enfermedad, siendo su objetivo principal el impedir o retrasar la aparición de la misma. La Prevención Primaria comprende a su vez: :

- La Promoción de la Salud: corresponde a las medidas que se toman sobre el individuo, colectividad o medio ambiente con el fin no solo de evitar la enfermedad, sino fomentar la salud en las poblaciones. Este tipo de prevención equivale a la que se ha definido como prevención inespecífica.

- La protección o prevención específica: son intervenciones concretas frente a enfermedades o afecciones determinadas. Ej: vacunas, fluor, preservativos, etc.

Ejemplos de Prevención Primaria:

Para planear una intervención es necesario tener conocimientos acerca de la magnitud del problema, los factores asociados a su propagación, las medidas eficaces y las características de la población afectada. Las intervenciones son además resultado de la aplicación de ciertos modelos interpretativos del origen y naturaleza de los problemas de salud. Por ello, se requiere contar con un marco explicativo del fenómeno que se desea prevenir.

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4.- Prevención del Consumo de Drogas y Alcohol en el Ámbito Escolar. Prevenir el consumo de drogas es una tarea compleja ya que este fenómeno es sistémico y multicausado.

Los ámbitos de la prevención son múltiples, pero es el escolar el que ha cobrado mayor relevancia en los últimos años, pues permite llegar a los niños, niñas y adolescentes en edades cruciales de la conformación de la personalidad, donde se presenta el mayor riesgo para el consumo de distintas drogas. Así, la escuela se convierte en un espacio privilegiado para impulsar intervenciones preventivas. La Educación, especialmente en el contexto de la actual Reforma Educacional, es uno de los principales medios de formación de valores, de aprendizaje de actitudes hacia el cuidado de sí mismo y de los otros, y del desarrollo de las capacidades para conocerse y procesar intelectualmente la realidad de manera comprensiva y crítica. Educar es también, en el marco de la Reforma, habilitar para la vida. Cabe señalar que inicialmente los programas preventivos en materia de drogas estaban orientados a los grupos de riesgo, es decir a adolescentes y adultos jóvenes, con ciertas características sociales, familiares y personales que los predisponían al consumo. Estas acciones correspondían al nivel de Prevención denominado Prevención Específica. Sin embargo, las evaluaciones de impacto de los programas, así como las tendencias a la disminución de la edad de inicio del uso de drogas, han propiciado la focalización preventiva en edades cada vez más tempranas. En este sentido, las intervenciones actualmente se han orientado a promover el desarrollo de los niños/as, mediante la generación de las condiciones personales, familiares y sociales propicias para lograrlo, lo que corresponde a la Prevención Inespecífica o Promoción de la Salud propiamente tal. De hecho, toda comunidad educativa puede ser preventiva en sí misma si trabaja consistentemente en el logro de sus objetivos educativos, entre los que se encuentran los objetivos fundamentales transversales. De igual manera, es posible realizar Prevención Específica del consumo de drogas y alcohol, es decir, desarrollar acciones para enfrentar el consumo directamente. El aumento paulatino del consumo de drogas en la población escolar y la tendencia a la disminución de las edades de inicio del consumo de diversas sustancias, desafía a la educación a realizar acciones cada vez más específicas tendientes a revertir esta situación.

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Existen distintos enfoques desde los cuales abocarse a la tarea de hacer prevención del consumo de drogas; no obstante reconociendo la experiencia del trabajo realizado se ha optado por un enfoque de prevención denominado “educativo integral”.

Entre las principales características que debe tener esta prevención son:

Debe centrarse en los factores protectores del consumo en el niño/a o joven y en la disminución de los factores de riesgo

Enfrentar de manera sistémica y comprensiva el problema

Centrarse en las personas y no en las sustancias

Aspirar a una prevención cotidiana

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Conclusión

Considerando la evolución que ha tenido el concepto de salud y las modificaciones incorporadas desde mediados del siglo pasado, se observa que favorablemente se ha incorporado la preocupación por el bienestar integral de la población, no conformándose sólo con el hecho que las personas no se enfermen. Considerando los aportes de Leavell y Clark, quienes propusieron tres niveles de prevención, a partir de su modelo “historia natural de la enfermedad”, se ha podido visualizar que la mayor efectividad en términos de salud pública se alcanza al intervenir en precozmente en el proceso, incluso antes de que las personas se enfermen. No obstante, y pese a que dentro de la relevancia que se le ha dado a la prevención y promoción de la salud, preocupa enormemente los distintos factores de riesgo que están presentes en la sociedad actual, como el consumo de alcohol y drogas, los cuales alejan a la población del estado de equilibrio y bienestar deseado. Si bien hasta hace algunos años se desarrollaban programas preventivos orientados a los adolescentes más vulnerables, en la actualidad ha sido necesario realizar esfuerzos por promover intervenciones que apunten a la prevención cada vez más temprana y que no sólo apunten a disminuir y evitar los factores de riesgo, sino que principalmente favorezcan los factores protectores de los niños/as, adolescentes y de la comunidad en general. En esta dirección se requiere seguir avanzando para obtener mejores resultados.

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Bibliografía

CONACE (2006). El ABC de la Prevención Temprana del consumo de Drogas: Aspectos Teóricos y Prácticos para la utilización del Material Preventivo. Recuperado de http://ww2.educarchile.cl

Rojas, A. (2012, Septiembre, 19) Historia natural de la enfermedad y niveles de prevención Leavell y Clark. [Video] Recuperado de https://prezi.com

Cruz, G. (2013, Agosto, 22) Modelo de Leavell y Clark. [Video] Recuperado de https://prezi.com

Anónimo (2011). Historia natural de la enfermedad. Niveles de prevención. Recuperado de http://personal.us.es/cruzrojo/SALUD-PUBLICA-2.pdf

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