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1Dr. Gregorio Gil López

Dra. Maria Gea Brugada7 de noviembre de 2018

Últimos Avances en Protección Cardiovascular y Bienestar Emocional

en Medicina del Trabajo.

Datos estadísticos de la ECV

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• Las enfermedades CV son la principal causa de muerte en el mundo (OMS).

• En 2030 afectarán a 23 millones de personas.

• El 20-25% de la población sufre un síndrome metabólico:• Multiplica por 3 la probabilidad de sufrir ECV.• Multiplica por 2 la probabilidad de morir por ECV.

• Los trastornos metabólicos de las lipoproteínas se observan en más del 60% de las cardiopatías.

• Es clave la detección y el control de los factores de riesgo CV para prevenir las enfermedades CV.

• Su modificación reduce los episodios CV y de muerte prematura.

Dr. Gregorio Gil LópezDra. Maria Gea Brugada

7 de noviembre 2018

Rol de la Medicina del Trabajo

El Servicio de Medicina del Trabajo debe liderar la integración de la cultura preventiva y conseguir:

• La consideración de la Salud en todas las Políticas de la Empresa.

• La implantación de la Promoción de la Salud en Protección Cardiovascular (CV).

• Disminución de la morbimortalidad CV en los empleados de la Empresa.

• Lugares de trabajo seguros, productivos y saludables.

• Disminución del absentismo.

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7 de noviembre 2018

Beneficios de la Protección CV

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Para la Dirección:

• Incremento en la productividad.

• Disminución del absentismo.

• Mejora en el Clima Laboral.

• Incremento del compromiso y del sentimiento de

pertenencia a la Compañía de los empleados.

• Mejora en la imagen social de la Empresa.

• Disminución del coste por salud y seguros.


7 de noviembre 2018

Beneficios de la Protección CV

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Para el empleado:

- Beneficios para la salud:• Mejora su salud y su bienestar físico.• Disminución de más del 50% del riesgo de padecer

enfermedades cardiovasculares.• Percepción de mejora notable en su Salud.

- Beneficios económicos:• Ahorro en presupuesto de gimnasios externos,

medicamentos y en tiempo para ir a consultas médicas.

- Beneficios emocionales:• Mejora en la calidad de sueño y el bienestar emocional. • Reduce conflictos familiares y a nivel laboral.

Dr. Gregorio Gil LópezDra. Maria Gea Brugada7 de noviembre de 2018

-Factores no modificables:• Edad, sexo y raza.• Factores genéticos.• Tipo de parto.• Tipo de lactancia.

-Epigenética:Factores modificables.• Nutrición.• Estrés crónico o intenso.• Actividad física.• Hidratación.• Sueño.• Tóxicos:Tabaco, alcohol y drogas.• Medicación.

-Suplementos micronutricionales.

-Fármacos.

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Abordaje de la Protección CV


7 de noviembre 2018

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Abordaje en la Consulta.


7 de noviembre 2018

• Historia clínica y anamnesis.

• Exploración física

• Estimación del Riesgo CV:

– Framingham,

– Regicor: Adaptación de Framingham a la población española de 35 a 74 años.

– Modelo Score. Evalua mortalidad CV a 10 años en europeos de 40 a 65 años.

– Edad del corazón. Muestra los años que el paciente puede ganar o perder

según edad, sexo, IMC, diabetes, tabaco, CT, HDL, T. sistólica y AF de ECV.

• Evaluación del ecosistema intestinal:

– Disbiosis

– Permeabilidad Intestinal.

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Abordaje en la Consulta.


• Análisis de sangre:

– Hemograma y bioquímica sanguínea: Incluyendo: Fe, Ferritina, PCR Us,

homocisteina, TSH, T4 libre y vitamina D.

– Evaluación del Estrés oxidativo:

• Colesterol total/ HDL.• Triglicéridos/ HDL. Fenotipo A ( Inferior a 3) y B ( Superior a 3).• Apo B/Apo A. Inferior a 6• CoQ10• Ac. Anti LDL oxidados ( inferior a 600)

Indice Omega-3. Porcentaje de EPA y DHA que se encuentra en el eritrocito en relación al contenido total de AG en el mismo. >8%• Perfil de Ácidos Grasos.

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Indice Omega-3.


• Es el resultado del porcentaje de EPA y DHA que se encuentra en el eritrocito en relación al contenido total de ácidos grasos en el mismo.

• Está directamente relacionado con los niveles de omega- ,3 que tenemos en nuestro organismo.

• Fue definido en 2002 por el Prof. Dr. Harris ( Stanford) y el Dr. Schacky ( Munich).

• El resultado puede ser:- Muy bajo: Inferior a 4%. Multiplica por 10 el riesgo de muerte súbita.- Bajo: entre 4 y 8%.- Optimo: Entre 8 y 11%. Disminuye 70% FV.- Alto: Superior al 11 %.

Los niveles bajos del índice Omega-3 se relacionan con aumento riesgo CV y depresión mayor. Banghai et al. 2011

Harris WS. Curr Ather Rep 2009, 11:411–417Sala- Vila A et al. Br J Nutr 2011;106:425-31

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Dieta y suplementación cardioprotectora


7 de noviembre 2018

• Macronutrición: Dieta antiinflamatoria

– Pobre en Na, azúcares, AG Omega-6, alimentación industrial.

– Rica en K, verduras, frutas, legumbres y pescado azul y pequeño.

– La fibra fermentable es la principal fuente de energía para mantener la

diversidad del microbioma del colon.

• Micronutrición:• Debe ser individualizada a cada etapa y actividad de nuestra vida.• Micronutrientes complementarios importantes:

• Aceite de Krill: AG Omega 3, DHA y EPA, y fosfolípidos.• Ubiquinol,• Monacolina K• Vitamina K2.• Vitamina D3 natural,• Magnesio, • Cúrcuma, • Silimarina

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Micronutrientes cardioprotectores


7 de noviembre 2018

• 1- Aceite de Krill NKO:

– AG Esenciales Omega-3: EPA y DHA,

• Reduce peroxidación lipídica y estrés oxidativo y mejoran función endotelial.

• Inhiben la producción de IL6, TNF a y la activación de NF-kB y aumenta eNO.

• Contribuyen a mejorar la salud emocional, e. neurodegenerativas y TDAH.

• Reduce la inflamación articular, dolor, rigidez y PCR en la A. reumatoide.

– Fosfolípidos, componente de todas las membranas celulares.

• Forman el 60% de la grasa cerebral.

• Son los transportadores del EPA, DHA y Astaxantina.

– Astaxantina,

• Potente carotenoide y antioxidante

• Atraviesa BHE y la barrera hematorretinal.

– Colina, precursor de la acetil colina. Facilita la absorción intestinal.

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Indicaciones del aceite de Krill.


7 de noviembre 2018

• Arteriosclerosis y patología coronaria.

– Mejora la síntesis de eNO que a su vez aumenta actividad de la telomerasa

– El EPA y DHA se incorporan a las plaquetas y compiten con AA como sustrato

para las enzimas ciclooxigenasa CO y lipooxigenasa LO.

• Dislipemias. Actúa en sinergia con las estatinas.

• HTA

– Regulan la actividad de la ECA y de la Ang II en los tejidos y generan

metabolitos antiinflamatorios.

• Enfermedades neurodegenerativas y TDAH.

• Gestación. Es clave para la embarazada y para el feto.

• Modulación de la inflamación y el envejecimiento

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Aceite de Krill NKO: Propiedades y pautas de administración


7 de noviembre 2018

• Propiedades y criterios de calidad.

– Omega-3 unido a fosfolípidos, rico en astaxantina y colina.

– Proceso de extracción en frío.

– Proporción correcta entre Omega 3, 6 y 9: 15:1:6

– Rico en astaxantina. Potente antioxidante.

– Estudios publicados

• Dosis y pautas.

– 1 a 5 cápsulas/día con comida que lleve grasa.

• Observaciones.

– Considerar las personas alérgicas al marisco y las sometidas a tto.

Anticoagulante.

HMC - ALEGACIÓN APROBADA CONDICIONES

Ayuda a mantener la salud cardiovascular Como aceite de pescado, pero Krill NKO necesita una dosis diaria inferior.

Ayuda a reducir triglicéridos /triacilglicerol en suero (junto con terapia convencional de estatinas)

Parecido al Aceite de pescado, pero necesita la mitad de dosis diaria.

Ayuda a reducir los niveles de colesterol LDL (junto con terapia convencional de estatinas)

Específico*

Ayuda a aumentar los niveles de colesterol HDL (junto con terapia convencional de estatinas)

Específico*

Ayuda a disminuir los síntomas de dismenorrea y el síndrome pre-menstrual

Específico*

Ayuda a reducir el dolor asociado con osteoartritis (artrosis)

Específico*

Ayuda a reducir el nivel en sangre de la proteínaC-reactiva, un marcador clínico de la inflamación

Específico*

MINISTERIO DE SALUD DE CANADÁALEGACIONES APROBADAS para

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Micronutrientes cardioprotectores


7 de noviembre 2018

• 2- Ubiquinol o Coenzima Q10:

– Sustancia liposoluble de la familia de las ubiquinonas.

– En casi todos los organismos vivos.

– Se encuentra en las mitocondrias y en el núcleo de todas las células.

• Sus concentraciones más altas están en los órganos que requieren más energía.

– Imprescindible para la producción de energía, ATP, en las células.

• Es un componente importante de la cadena de transporte de electrones de la

membrana mitocondrial.

– Potente antioxidante neutralizador de radicales libres.

• Previene la peroxidación lipídica de las membranas celulares, protegiéndolas.

– Se sintetiza en el hígado.

Síntesis de la ubiquinona

Tirosina /fenilalanina

Benzoquinona

Vit- B6 piridoxal 5'-fosfato

Acetil CoA

HMG CoA

Mevalonato

Farnesil pirofosfato

Ubiquinonaenergía celular

antioxidante

DolicolSintesis

glicoproteínasCerebro

ColesterolMembranas celulares

Sintesis de esteroides y hormonas,

neurotransmisores

Estatinas

HMG CoAreductasa

Inhib.

La enzima hidroximetilglutaril (HMG) -CoA reductasajuega un papel crítico en la regulación de la síntesis de la coenzima Q10, así como en la regulación de la síntesis de colesterol (Crane 2001)

SE SINTETIZA EN EL HÍGADO


7 de noviembre 2018

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Coenzima Q10: Ubiquinol


7 de noviembre 2018

• 2- Ubiquinol:

– 2 formas en el organismo:

• Forma oxidada: Ubiquinona.

• Forma reducida: Ubiquinol ( 85% del total). Es la que desempeña la función

antioxidante y protectora de las membranas celulares.

– La capacidad de transformación de Ubiquinona a Ubiquinol se reduce

con edad.

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Indicaciones del Ubiquinol.


7 de noviembre 2018

• Edad.

• Enfermedades gástricas y disfunción mitocondrial.

– Diabetes, Insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedades neurodegenerativas.

Linus Pauling Institute Saini 2011.

• Niveles bajos de vitaminas B, C, E y Se.

• Estrés.

– La respuesta al estrés moviliza las reservas de energía del cuerpo para

responder a una situación amenazante (Rabasa et al 2016).

• Medicamentos. Estatinas

• Dietas desequilibradas, veganas.

• Deportistas.

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Propiedades y pautas de administración del Ubiquinol


7 de noviembre 2018

• Propiedades y criterios de calidad.

– El Quinol 10 es obtenido por el método de fermentación de levaduras.

– Fácil absorción debido a una solución en forma de aceite con lecitina.

– Estudios publicados

• Dosis y pautas.

– 1 perla de 100 mg/día con comida.

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Monacolina K o levadura roja de arroz


7 de noviembre 2018

• 3- Monacolina K o levadura roja de arroz.

– Se trata de una levadura: Monascus purpureus.

– Es el producto de la fermentación del arroz con esta levadura.

– Se utilizaba ancestralmente en China y Japón como alimento y como

medicamento desde hace 800 en China en la dinastía Tang.

– Contiene:

• Monacolinas, hasta 14, principalmente Monacolina K y monacolina L.

• AG mono y poliinsaturados ( más de 125mg/gr)

• Fitosteroles, isoflavonoides.

• Pigmentos.

– Calidad: Importante controlar la ausenca de Citrinina

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Indicaciones de la monacolina K.


7 de noviembre 2018

• LDL elevado.

• Hipercolesterolemias y dislipemias.

• Intolerancia a las estatinas, mialgias inducidas por ellas.

• Su acción se potencia con el aceite de Krill.

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Propiedades y pautas de administración del Colesteril


7 de noviembre 2018

• Precauciones.• A pesar de que las dosis de monacolina son pequeñas, no puede descartarse que,

los suplementos a base de levadura roja de arroz o el arroz fermentado con lamisma, puedan interaccionar con los medicamentos para los que lovastatinapresenta interacciones.

• – Estos medicamentos son: ITRACONAZOL,KETOCONAZOL,ERITROMICINA,CLARITROMICINA, TELITROMICINA Y NEFAZODONA.

• Suspender la administración de productos de levadura o de arroz rojo fermentado mientras se administren estos medicamentos.

• En pacientes en tratamiento con anticoagulantes vigilar el tiempode protrombina al inicio del tratamiento.

• Dosis y pautas.

– Colesteril: 2 cápsulas con la cena o al acostarse.

– Colesteril Forte: 1 capsula con la cena.

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Vitamina K2 o menaquinona


7 de noviembre 2018

• 4- Vitamina K2:

– Contiene Menaquinona. Extraida del garbanzo fermentado y

suplementada con vitamina D.

– Indicaciones. Es un complemento para:

• Prevención y tratamiento de la arterioesclerosis. Contribuye a mejorar la elasticidad

arterial disminuida por la edad.

– Dosis:

• 45 o 90 mgr/ dia. 1-2 cápsulas /día

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Otros factores a evaluar


7 de noviembre 2018

• Salud intestinal:

Disbiosis intestinal:Microbiota.

Síntomas digestivos: estreñimiento, diarreas, meteorismo, sensación de

plenitud posprandial, dispepsias…

Permeabilidad intestinal:Mucosa intestinal:

Síntomas extradigestivos: Migrañas, artralgias, astenia, infecciones de

repetición, ansiedad, tiroiditis, acné…

• Parámetros de inflamación: PCRus, ferritina, fibrinógeno…

• Otros parámetros:Vitamina D25 OH colecalciferol, homocisteína…

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-Cronobiología nutricional:

• El cuerpo tiene sus propios ritmos internos:• 1ª mitad del nictámero, de 05- 17h.: gasto energético.• 2ª mitad del nictámero de 17-05h: almacenamiento, reparación

y regeneración de los tejidos.

• Juega un papel en:• Secreción de neuromediadores: catecolaminas y serotonina.• Secreción de hormonas: Cortisol, leptina, ghrelina, ….• Biodisponibilidad , metabolismo y absorción de nutrientes:

Colesterol,….

-Crononutrición: Consiste en la nutrición sincronizada con el bioritmocorrespondiente con el objetivo de mejorar la absorción del nutriente.

-Interacciones alimentarias. Ej. Hierro con calcio, calcio con magnesio, …

La receta: “ Los nutrientes adecuados en el momento oportuno”.

Otros factores importantes...


7 de noviembre 2018

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Nuestros resultados (2010-2016)…

• Disminución del 30% en el nº de hipertensos.

• Disminución del 30% en personas con hipercolesterolemia.

• Disminución del 60% en el nº de diabéticos/hiperglucemias.

• 50% respecto al sector en índice de incidencia por CC.

• 30% respecto al sector en índice de incidencia por CP.


10 de junio de 2017

27

39%

28%

22% 22%

25%

22%

25,2%

33%

16%17% 17%

22%

18% 18%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

% T.A. Sistolíca % T.A. Diastólica

Evolución de la Tensión Arterial


10 de junio de 2017

28

6%7%

8%

6%5%

6%7%

24%

15%

20%

18%18%

18%16%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Trigliceridos Colesterol

Evolución del colesterol y triglicéridos


10 de junio de 2017

29

5%

2%

3%

2%2%

1%

1%

2%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

>120mg/dl

Evolución de la glucemia


10 de junio de 2017

30

16,9 16,94

11,213,1

14,9

10,812,3

14

33,3

3028,6

26

22,7 22,6

26,9

21

0

5

10

15

20

25

30

35

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

GE Healthcare España M. Sector


10 de junio de 2017

Índices de incidencia de bajas por CC

31

1,41,1

0,5

1,41,1

0,2

0,90,7

3,7

3,3

3,1

2,7 2,9

2,9

3,4

1,7

0

1

2

3

4

5

6

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

GE Healthcare España M. Sector


10 de junio de 2017

Índices de incidencia de bajas por CP

• Detoxificación hepática.

• Recuperación del ecosistema intestinal.

• Regeneración de la microbiota.

• Regeneración y sellado de los enterocitos.

• Suplementación individualizada con micronutrientes.

Pautas para la suplementación

Dr. Gregorio Gil LópezDra. Maria Gea Brugada7 de jnoviembre de 2018

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• Elevado compromiso de la Dirección de la Empresa y del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales.

• Comunicación y participación de los empleados en las actividades que realiza la Empresa para mejorar su salud y bienestar.

• Motivar los empleados e invitar a las familias a participar.

• El empleado debe sentir que la Compañía le cuida.

• Seguimiento de las actividades y medir los indicadores.

El objetivo es:Crear una cultura saludable en la Empresa.

5 puntos de oro para una buena salud laboral


Muchas gracias !!

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taller 1 maria gea. gregorio gil -ultimos avances ... · 5ro gh od 0hglflqd gho 7udedmr (o 6huylflr...

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