El estudio radiológico contrastado del tubo diges-

tivo alto, denominado Seriada Esófago Gastro Duo-

denal (SEGD) es una técnica relativamente sencilla

realizada bajo fluoroscopía y que utiliza sustancia

de contraste oral baritada y una sustancia eferves-

cente para lograr una mejor distensión del tubo di-

gestivo superior.

En general, se realizan diferentes técnicas de es-

tudio a lo largo del examen:

1- Mucosografía

2- Lleno total

3- Doble contraste

4- Maniobras de compresión

Es un método diagnóstico ampliamente utilizado

y accesible, que no genera malestar importante

para el paciente y que resulta siempre bien tole-

rado. Si bien es complementario a otras metodolo-

gías, como por ejemplo exámenes endoscópicos y

tomográficos, permite detectar con alta frecuencia

lesiones elevadas, ya sean éstas de naturaleza be-

nigna o maligna, siempre que se efectúe con téc-

nica correcta.

Las lesiones sobreelevadas se definen como aque-

llas situadas en un nivel superior de la mucosa que

las rodea, con un crecimiento “hacia la luz”.

Según se las pesquise durante la fase de lleno

total y mucosografía o durante la exploración en

doble contraste, podremos llamarlas Imágenes de

defecto de relleno, de sustracción o imágenes de

resta (ya que ocupan el espacio que no es relle-

nado por el sulfato de bario) o imágenes elevadas

propiamente dichas.

Es necesario contar con una técnica de explora-

ción adecuada para evitar errores diagnósticos,

principalmente falsos negativos.

Frente al hallazgo radiológico de una lesión ele-

vada, la categorización y clasificación de las mismas

es esencial para afrontar las posibilidades diagnós-

ticas. Se pueden clasificar de la siguiente manera

(Tabla 1)

The author takes a practical approach considering the classificationand radiological presentation of gastric protruding lesions, in orderto make a summary of them and to guide radiologists in trainingto the most proper presumptive diagnosis to the alterations underthis designation, affecting the stomach in barium studies that allowassessment of the upper gastrointestinal tract.

El autor realiza una enfoque práctico considerando la clasificacióny la forma de presentación radiológica de las lesiones gástricas sobreelevadas, con la finalidad de realizar un resumen de las mismaspara orientar a los médicos radiólogos en formación en el diagnós-tico presuntivo más aproximado de las alteraciones que, bajo estadenominación de lesiones elevadas, afectan al estómago en los es-tudios seriados que permiten evaluar el tubo digestivo alto.

Introducción

Key words: barium studies – gastric protruding lesions Palabras clave: seriada esofagogastroduodenal – lesiones ele-vadas gástricas

Sección para residentes

Seriada Esófago-Gastro-Duodenalen la Evaluación y Caracterizaciónde las Lesiones Gástricas Elevadas Mercado Nieto N.

Abstract Resumen

Presentación de las lesiones

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La imágenes de naturaleza no neoplásica o infla-

matoria se producen como consecuencia de una de

las formas de gastritis (elevada) que corresponden

a focos radiolúcidos (Fig. 1 y 2).

Rev. Arg. Diag. por Imágenes Vol. Nº -

Tab. :Clasificación General de las

Imágenes Elevadas Gástricas

Lesiones Benignas

A- Focos inflamatorios de estómago en antro gástrico estudiados con doble contraste y que provocan imágenes de “falta de relleno” o “sustrac-ción” cuando se recuestan en el pool de bario (flechas negras) y “elevadas” en el borde mucoso de la curvatura mayor (flechas blancas)B- Focos inflamatorios múltiples de estómago en el antro gástrico (flechas). Siguen el eje del pliegue y provocan imágenes en “falta de re-lleno” o “sustracción”

Fig. :a-b

Imágenes pépticas o inflamatorias

Imagen Tipo Yamada I

A)Imagen elevada en curvatura mayor de techo gástrico co-rrespondiente a una imagen tipo Yamada I (flechas) en exa-men con técnica de doble contraste y que, como se observaen la TC (B), corresponde a un quiste esplénico que com-prime en forma extrínseca al estómago (flecha).

Fig. :a-b

Para llegar a una mejor caracterización de las mis-

mas se recurren a las clasificaciones de Bormann

(II) de 1923 para las lesiones avanzadas cuando

miden más de 4cm y la de Yamada (III) de 1972

para las tempranas de menos de 3 cm.

Tipo I: es aquella que se eleva suavemente en re-lación a la mucosa que la rodea

Tipo II: el ángulo de elevación es más notorio quela tipo I

Tipo III: el ángulo de elevación es agudo con re-lación a la mucosa circundante

Tipo IV: tienen dos componentes, el pedículo y lacabeza

Plano-elevada: el ángulo de elevación es recto yluego se mantiene plana

(Fig.3 a 11)

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Lesiones Malignas

Clasificación de Yamada

Tab. : Clasificación de Yamada (forma

y posibilidad diagnóstica)

Imagen Tipo Yamada I

Imagen Tipo Yamada II

Fig. :a-b A)Imagen elevada (flechas) en el curvatura mayor de

cuerpo gástrico panorámica con técnica de doble contrasteB) con relleno total, correspondiente a una imagen tipo Ya-mada I provocada por una lesión en el ángulo de Treitz quecomprime también en forma extrínseca al estómago (fle-chas).

Imágenes Tipo Yamada IIFig. :a-b A)Imágenes elevadas en el curvatura mayor de antro gás-

trico con doble contraste. Se identifica una lesión sobre elborde (flechas blancas) y otra en cara anterior (flechas ne-gras). Esta última se observa focalizada, con proyección sa-gital en (B) (flechas).

Fig. :Imagen elevada sobre la mucosa en el fondo gástrico contécnica de doble contraste (flcehas).

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Imagen Tipo Yamada IIIFig. :a-b Imagen en “falta de relleno” o “sustracción” en la curva-

tura mayor del antro gástrico con técnica de compresión en(A) (flechas negras) y elevada con doble contraste en (B)(flechas blancas), la cual es expuesta en el margen del estó-mago.

Imagen tipo Yamada IIIFig. :Imagen elevada en la curvatura mayor del antro gástricocon técnica de doble contraste (flechas).

Imagen tipo Yamada III Fig. :Imagen elevada en la curvatura mayor de antro gástrico conla típica figura en “sombrero de hongo” debido a que lamisma fue obtenida en vista oblicua (flechas).

Imagen tipo Yamada IVFig. :a-b Imagen en “falta de relleno” o “sustracción” en la curva-

tura menor (ángulo gástrico) con técnica de compresiónen (A) que se “recuesta” en el pool de bario (flechas ne-gras) y elevada en la imagen del doble contraste en (B)(flechas blancas).

Imagen tipo Yamada IVFig. :a-bImagen “falta de relleno” o “sustracción” pediculada en fondoy antro gástrico con la técnica de relleno total. En (A) las fle-chas continuas indican el pedículo y las flechas discontinuas,la cabeza. Con técnica de doble contraste (elevada), vista defrente en (B) la flecha blanca indica el pedículo y la flechanegra la cabeza del pólipo (imagen del “sombrero mexi-cano”).

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Fig. :a-b Correlación Ecoendoscópica y Radioló-

gica: Imagen elevada pediculada enfondo gástrico en un estudio de Ecoen-doscopía en (A). En (B), imagen de“falta de relleno” o “sustracción” contécnica mucosográfica. Las flechas ne-gras continuas indican el pedículo ylas flechas discontinuas, a la cabezadel mismo.

Imagen tipo Yamada IV

Clasificación de Bormann

Tab. : Clasificación de Borman

Imagen Tipo Bormann IFig. :a-b

Imagen de “falta de relleno” o “sustracción” en curvaturamenor del cuerpo gástrico (flechas negras continuas), corres-pondiente a lesión tipo I de Bormann en examen con técnicade relleno total (A) y, en (B), con aspecto de lesión elevada es-tudiada con técnica de doble contraste (flechas llenas). Las fle-chas punteadas en A y en B, muestran los “pliegues en puente”propios de una lesión submucosa.

En resumen, las posibilidades diagnósticas quedan

reflejadas de la siguiente manera:

1- Se utiliza la clasificación de Yamada para las le-

siones benignas y malignas tempranas

2- Para las lesiones avanzadas se usa la clasificación

de Bormann

3- El tamaño es fundamental ya que una lesión

menor de 2 cm se clasificará según Yamada mien-

tras que las lesiones de más de 4 cm lo harán según

Bormann, de tal manera que entre los 2 y 4 cm. se

sitúan las lesiones borderline.

4- Las imágenes tipo Yamada I son benignas ya que

generalmente son de origen extragástrico.

5- Las imágenes tipo Yamada II y III son las más

problemáticas ya que

a- si tienen menos de 1 cm. son lesiones benignas

b- si tienen hasta 2 cm. son lesiones malignas tem-

pranas

c- si tienen entre 3 y 4 cm. pueden ser tempranas

como avanzadas

d- finalmente si tienen más de 4 cm. son lesiones

malignas avanzadas,

de tal manera que pasan de la clasificación de Ya-

mada a la de Bormann.

6- Las imágenes tipo Yamada IV si tienen menos de

2 cm. son benignas, si tiene mas de 2cm son ma-

lignas pero siempre tempranas ya que tienen

pedículo.

7- Las imágenes plano-elevadas son lesiones mu-

cosas que si tienen menos de 1cm son malignas

tempranas, pero si son mayores al centímetro

deben considerarse malignas avanzadas.

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A)Imagen elevada tipo I de Bormann en el ángulo gástrico estudiada con técnica de doble contraste (flechas) y las características de de lasuperficie de la misma en una imagen ampliada (B).

Fig. :a-b

Imagen Tipo Bormann Iles

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Bibliografía

Centro Radiológico Méndez ColladoSan Miguel de Tucumán (Argentina)

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