suseso

Declaración de género

Chile atiende y considera a todos y todas por igual

¿Cómo vamos a trabajar en esta capacitación?

Van a existir dos momentos claramente definidos por este monitor

Entrega de contenidos

Taller de casos

1

2

45 minutos

45 minutos

Entrega de contenidos

1

Superintendencia de

Seguridad

Social

PRODUCTOS

SUSESO

Licencia Médica

Ley de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

Cajas de Compensación y asignación familiar

1

2

3

Antes de comenzar a detallar los productos, vamos a dejar muy claro cuál es la función del EPA Chileatiende para este proceso

SUSESO

Funciones de un EPA Chileatiende

Orientación y facilitación de los reclamos o apelaciones que los usuarios realicen en contra de los organismos fiscalizados por esta SUSESO

Nunca, nunca, nunca

pronunciarse o aventurar el resultado de un reclamo porque en estricto rigor no está capacitado para hacerlo y tampoco es su función (1)

Y

vamos

por

parte…

ahora

LICENCIA MÉDICALICENCIA MÉDICA11

CONCEPTOCONCEPTOAADerecho que tiene el

trabajador de ausentarse o reducir su jornada de trabajo, durante un

determinado tiempo, por motivos de salud, en cumplimiento de una indicación profesional certificada (1)

Los profesionales que certifican sonLos profesionales que certifican son

médico

dentista

matrona

BB

reconocida por su empleador y autorizada por una COMPIN

o Institución de Salud Previsional

a un subsidio por incapacidad laboral o la remuneración,

según corresponda.

La licencia debe estarLa licencia debe estar

Y le da derecho Y le da derecho

Quienes tienen derecho a ellas?

Quienes tienen derecho a ellas?

Trabajadores dependientes del sector público o privado.

Trabajadores dependientes del sector público o privado.

Trabajadores independientes con actividad con ingresos y que cotizan (1)

Trabajadores independientes con actividad con ingresos y que cotizan (1)

CC

y…. excepcionalmente, sólo ex-cep-cio-nal-mentey…. excepcionalmente, sólo ex-cep-cio-nal-mente

los trabajadores del sector privado que

quedan cesantes estando con licencia médica

plazos de entrega

plazos de entrega

Sector privado

Sector público y municipal

independientes

2 días hábiles desde el inicio del reposo (1)

3 días hábiles desde el inicio del reposo

2 días hábiles desde la fecha de emisión de la licencia

DD

Por qué se rechaza una licencia médica

Causales de orden

médico

Causales de orden

jurídico

a

b

)

Causales de orden

médicoa

No acreditar E.G.H.M. de un año.

Reducción de reposo

Patología irrecuperable

Reposo injustificado

Causales de orden

jurídicob

Licencia médica enmendada

incumplimiento de reposo

Sin vínculo laboral

Presentación fuera de plazo

Ejecución de trabajos remunerados o no

Entrega de datos falsos

Causal especial de rechazo

OJO

Licencia por hijo menor de 1 año, por más de 7 días (*)

El derecho a pataleo

¿Dónde reclamo?

De la resolución de la COMPIN

Ante la COMPIN (1)

Superintendencia de Seguridad Social.

De la resolución de la ISAPRE

Ante la misma ISAPRE (2)

Ante la COMPIN

Superintendencia de Seguridad Social.

Fotocopia de su Cédula Nacional de Identidad

Fotocopia por ambos lados, de la licencia médica reclamada.

Fotocopia de la respuesta o resolución de la COMPIN al recurso de reconsideración

Documentos obligatoriosgenerales para apelar por una licencia

Por reposo injustificado o reducción período de reposo médico.

Documentos obligatoriossegún causalmédica

Los fundamentos del período de reposo

Tratamiento seguido

Fecha estimada de alta médica

Exámenes y radiografías (deseable)

Informe detallado del médico tratante con:

Por patología irrecuperable

Informe detallado del médico tratante con:

Los fundamentos del período de reposo

Tratamiento seguido

Posibilidades de recuperación del cuadro clínico

Exámenes y radiografías (deseable)

Enfermedad grave de hijo menor de 1 año

Informe detallado del médico tratante

fotocopia del carné o cuaderno de control de niño sano

Reflujo Gastroesofágico

fotocopia de curva de crecimiento del niño (curva pondoestatural).

incluir fotocopia de los exámenes de especialidad (si las tiene)

Enfermedad grave de hijo menor de 1 año

Informe detallado del médico tratante

Otras patologías

Exámenes correspondientes

Fuera del plazo legalDocumentos obligatoriossegún causaljurídica Comprobante o recibo para el

trabajador (1)

Comprobante de envío de licencia dentro del plazo (2)

Cualquier antecedente que justifique la presentación fuera de

plazo (3)

Incumplimiento reposo

Cualquier antecedente que..

Informe sobre asistencia a controles médicos, exámenes o tratamientos ambulatorios o compra de medicamentos (1)

Acredite gestiones relacionadas con la obtención de beneficios (2)

Falta de vínculo laboral

Trabajador dependiente

antecedentes que demuestren realización de

una actividad independiente generadora de ingresos.

Antecedentes que acrediten servicios prestados, que contengan elementos de prueba del vínculo (1)

Trabajador independiente

Documentos relacionados

Copia de Resolución

Fotocopia de licencia médica Fecha de recepción

resolución

Colilla licencia médica



22

En qué consiste?

Es un seguro social que tiene como objetivo

Prevenir que ocurran accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

Otorgar prestaciones médicas y pecunarias.

A

B

Cobertura

A

B

preventivos

comprende los aspectos

curativos

rehabilitador.C

beneficiariosbeneficiarios

Dirigentes sindicales

Trabajadores dependientes

Trabajadores independientes

Estudiantes

A

B

C

D

Trabajadores dependientes

sector privado

funcionarios públicos

trabajadoras de casa particular

aprendices

A

Trabajadores independientes (1)

Que boletea a honorarios

Que no da boletas de honorarios (ej: comerciantes)

Afiliados al IPS que tenían beneficio adquirido (ej: pescadores)

B

Que ejecuten trabajos que constituyan fuente de ingresos para el plantel

Los estudiantes

Los que sufran accidentes a causa o con ocasión de estudios o práctica laboral

C

los dirigentes sindicales

por causa de accidentes que sufran con motivo del desempeño de sus cometidos gremiales

D

Qué es qué?

??

Definiciones …

del

trabajo

Accidentes

Acc

iden

tes

del tr

abajo

Es toda lesión que una persona sufra a causa o con ocasión del trabajo y que le produzca una incapacidad o la muerte.

Acc

iden

tes

del tr

abajo

También se reconocen como accidentes del trabajo a los accidentes del trayecto, los sufridos por estudiantes y por los dirigentes sindicales en el ejercicio de sus cometidos gremiales.

Enfermedades profesionales

Son las causadas directamente por el ejercicio de una profesión o trabajo, produciendo incapacidad o muerte.

El derecho a pataleo en esta SUSESO lo puede ejercer sólo si…

Califica como accidente del trabajo en el trayecto

Califica como accidente con ocasión del trabajo

Califica como patología profesional

Revisión cálculo de beneficios ( 1)

Revisión y derecho prestaciones económicas

Apelación a resolución COMERE

Apelaciones por rebaja o alza de cotización adicional diferenciada

Fotocopia de su Cédula Nacional de Identidad

Presentación escrita y fundada

Documentos obligatoriosgenerales en

caso de reclamo o apelación

tipos de reclamosque ameritan documentos específicos y obligatorios

7

Calificación de Accidente del Trabajo

en el trayectoCopia de resolución impugnada

Declaración o individualización de testigos, si los hubiere

Fotocopia o parte de Carabineros , si lo hubiere.

Certificado de atención médica, si lo hubiere

Croquis que comprenda el domicilio de la empresa, la habitación del afectado y el lugar donde habría ocurrido el siniestro que se investiga

Copia del registro de control de asistencia

Docu

men

tos e

specífico

s y o

blig

ato

rios

1

Calificación de Accidente con ocasión del trabajo

Copia de resolución impugnada

Declaración o individualización de testigos, si los hubiere

Fotocopia del contrato de trabajo

Docu

men

tos e

specífico

s y o

blig

ato

rios

2

Calificación de

patología profesional


Exámenes, si los hubiere

Fotocopia del contrato de trabajo

Radiografías, si las hubiere

Historial laboral

Cartola histórica de cotizaciones con RUT empleador

3

Apelación a resolución COMERE

Docu

men

tos e

specífico

s y o

blig

ato

rios


Exámenes, si los hubiere

Radiografías, si las hubiere

4

Indemnización Pensión Subsidios Revisión cálculo de beneficios

Docu

men

tos e

specífico

s y o

blig

ato

rios


Fotocopia de últimas liquidaciones de sueldo

Fotocopia de contrato de trabajo

Maestro histórico de cotizaciones

5

Copia de la resolución impugnada

Derecho y revisión de prestaciones médicas

Docu

men

tos e

specífico

s y o

blig

ato

rios

Certificado de alta médica, en el evento que se encuentre en dicha condición

6

Reclamos por alza o rebaja de cotización adicional diferenciada

Docu

men

tos e

specífico

s y o

blig

ato

rios

Presentación escrita y fundada


7

Y para finalizar, el último producto…

33

33

Cajas de Compensación y Asignación Familiar (C.C.A.F.)

Cajas de Compensación y Asignación Familiar (C.C.A.F.)

33

Qué son las Cajas de Compensación

?

Corporaciones de derecho privado sin fines de lucro

Entidades de previsión social

Que administran prestaciones de seguridad social

C.C.A.F.

Qué regímenes administran ?

Legales

De bienestar social

Subsidios de Cesantía

Prestaciones Familiares (1)

Subsidios por incapacidad laboral (2)

Crédito social

Prestaciones complementarias

Prestaciones adicionales

Beneficiarios Sistema CCAFTrabajadores dependientes sector público y privadoTrabajadores independientesPensionados

Cuyos beneficiarios son…

Derecho a reclamo sólo si

)

)

Afiliación y desafiliación al sistema

Crédito Social

Prestaciones adicionales y complementarias propias del régimen

Fecha de pago subsidios por incapacidad laboral

Hay 3 tipos de reclamos y cada uno requiere documentos específicos y obligatorios

Afiliación y desafiliación al sistema

Reclamo 1

Docu

men

tos

Copia del comprobante de afiliación o de la solicitud de desafiliación

Escrito de apelación o reclamo en el cual señale claramente el motivo de su reclamo

Fotocopia de RUT del recurrente afectado

Copia de la respuesta entregada por la CCAF*

Crédito Social Reclamo 2

Docu

men

tos

Copia del comprobante de solicitud de crédito, deseable




Prestaciones adicionales y complementarias propias del régimen

Reclamo 3

Docu

men

tos

Copia del comprobante de solicitud de crédito, deseable




SUSESO

Podremos ampliar la cobertura geográfica de SUSESO a través de un

canal complementario a la red de sucursales propias.

Es nuevo desafío de mejor atención

CHILE ATIENDE

Gracias a…

http://intranet.ips.gob.cl

http://aulavirtual.ips.gob.cl

¡Bienvenidos!

(*)

Taller de casos2

Formar grupos de 4 personasa

Designar roles

b

Elegir un caso y desarrollarlo

c

Preparar presentación

d

Presentar al grupo e

etapas

Formar grupos de 4 personas

Procedimiento: Enumerarse del 1 al 4Todos los 1 en un grupo, todos los 2 con los 2, y así…

a

Asignar roles

Procedimiento: Elegir a:a) director de caso (organizará el taller y presentará el caso)b) jefe de sucursal c) funcionario de atención de público d) cliente.

b

Elegir un caso y desarrollarlo

Procedimiento: elección entre los vistos en la presentación u otros.

c

Preparar presentación

Procedimiento: ser creativos

d

presentación

Procedimiento: frente a sus compañeros y en forma lúdica

e

Muchas gracias… )

suseso

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