sura mercado asegurador de la salud en colombia enero 2014

SURA

Mercado Asegurador de la Salud en Colombia

Enero 2014

SURA

Soluciones de Aseguramiento en Salud

POS

Pólizas con Cobertura Nacional

Pólizas con Cobertura Internacional

Medicinas Prepagadas

Planes ComplementariosDe

sp

laza

mie

nto

565.499.Usuarios

954.580.Usuarios

186.391. Usuarios

16.656.967 Usuarios

SURA

Plan Obligatorio de Salud - POSSoluciones de Aseguramiento en Salud

Producto de la Seguridad Social en Salud

•Las entidades promotoras de Salud (EPS) son las encargadas de comercializar estos planes •Estos planes son vigilados por la Superintendencia de Salud.•Todas las personas con empleo formal por ley deben estar afiliadas.

•Las personas pueden entrar en cualquier estado de salud (No existe la evaluación de riesgo)

•No existe edad límite de ingreso.•No existe selección de riesgo (No se excluyen Enfermedades preexistentes ni congénitas)

El pago es proporcional a los ingresos de cada persona, así:El pago es proporcional a los ingresos de cada persona, así:

Dependientes Patrono 8,5% Empleado 4%

Independientes 12,5 %

SURA


Producto de la Seguridad Social en Salud

• Los servicios los reciben tanto el Cotizante como los Beneficiarios.

• En algunas de las coberturas se exigen cuotas moderadoras o copagos, según el nivel de ingresos de cada persona.

Factores en contra• Limitaciones en al acceso a los servicios.

• Limitación en la escogencia de las intituciones.

• Acceso al sistema a través de médico general

• Habitación Compartida.• Oportunidad en los servicios.

SURA


Cuotas Moderadoras y Copagos

Servicios sujetos a Cuota Moderadora

• Consulta Médica, Paramédica y Odontológica • Atención Prioritaria (urgencia No vital)• Medicamentos ambulatorios• Laboratorio clínico ambulatorio• Imágenes diagnósticas ambulatorias• Programas de atención domiciliaria

CLASIFICACIÓN SEGÚN INGRESOS

Grupo A: Ingresos inferiores a 2 SMLMV

Grupo B: Ingresos entre 2 y 5 SMLMV

Grupo C: Ingresos superiores a 5 SMLMV.

Cuotas Moderadoras

• A $ 2.500• B $ 9.500

• C $ 25.000

SURA


Cuotas Moderadoras y Copagos

Servicios sujetos a Copago Por los Beneficiarios

• Hospitalizaciones y cirugías• Aplican sólo para los beneficiarios

• Están excluidos los tratamientos de alto costo• En estos servicios los Cotizantes NO PAGAN COPAGO

Copagos

Grupo % por evento Valor límite por evento Valor máximo por año

A 11.5% $176.799 (28.7% SMLMV) $ 354.215 (57.5% SMLMV)

B 17.3% $ 708.431 (115% SMLMV) $1.416.862 (230% SMLMV)

C 23.0% $1.416.862 (230% SMLMV) $ 2.833.724 (460% SMLMV)

SURA


Usuarios Empresas Promotoras de Salud

16.656.967

5.566.197

2.938.262

1.723.926

1.309.997

1.330.999

792.863

895.900

760.079

358.337

265-583

322.636

318.964

73.221COLPATRIA

COMFENALCO VALLE

COMFENALCO ANT

HUMANA

COLMEDICA

COMPENSAR

SANITAS

SOS

EPS SURA

FAMISANAR

SALUD TOTAL

COOMEVA

SALUDCOOP

TOTAL

SURA

Planes de Atención Complementaria - PAC

Soluciones de Aseguramiento en SaludComplemento a los servicios del POS

•Las entidades promotoras de Salud o EPS son las encargadas de comercializar estos planes

•Estos planes son vigilados por la Superintendencia de Salud.

•Son voluntarios y cualquier persona los puede adquirir.

•Existe Selección de riesgo y exclusiones•Se debe tener el POS y el Plan Complementario con la misma entidad

•En la prestación de los servicios se comparten coberturas del POS y las contratadas en el PAC.

Aspectos Importantes• Comodidad y mejores servicios• Acceso directo a médicos especialistas

• Habitación Individual• Insumos, prótesis y ayudas diagnosticas no cubiertas por el POS

Servicios

POS Servicios

PAC

SURA

Planes de Atención Complementaria - PAC

Soluciones de Aseguramiento en SaludPlanes de Atención Complementaria - PAC´s Soluciones de Aseguramiento en Salud

COMPENSAR52.2%

SOS23,4%

FAMISANAR12,4%

EPS SURA3.9%

CONFENALCO ANT4.2%

SANITAS3.7%

Mercado de Planes Complementarios

COMPAÑÍA USUARIOS

COMPENSAR 97.388

SOS 43.700

FAMISANAR 23.190

EPS SURA 7.315

CONFENALCO ANT 7.846

SANITAS 6.952

TOTAL 186.391

*Nota: Cifras a Diciembre de 2013

SURA

Planes Adicionales de Salud - PAS

Soluciones de Aseguramiento en SaludSoluciones adicionales al Plan Obligatorio de Salud

Se considera un servicio privado de interés público, cuya prestación no corresponde prestar al Estado, sin perjuicio de las facultades de inspección y vigilancia que le son propias.

• Son una alternativa Opcional y Voluntaria, pagado directamente por el usuario o asegurado de estos planes.

• El usuario de un PAS podrá elegir libre si utiliza el POS o el Plan adicional y la aseguradoras no podrán condicionar su acceso a la previa utilización del otro plan.

• Son productos totalmente independiente del POS, es decir NO se complementan• Permiten una amplia libertad en la elección y acceso a los servicios.

• Ofrecen una Amplia Red Médica y Clínica.

• Los Asegurados pagan por rango de edad.

SURA

Planes Adicionales de Salud - PAS Soluciones de Aseguramiento en Salud


Medicina Prepagada Pólizas de Salud

Ente Regulador

Superintendencia de Salud Superintendencia Finaciera

Comercialización Entidades de Medicina prepagada Compañías de Seguros

Tarifación Por lo general 2 ó 3 rangos de edad

Múltiples rangos de edad

Modificaciones y Cancelación Unilateral

Los contratos de MP, no pueden ser cancelados, ni modificados de forma unilateral por el Asegurador, excepto en casos de reticencia, fraude o mora en la prima.

Las Pólizas de Salud, no pueden ser canceladas de forma unilateral por el Asegurador, excepto en casos de reticencia, fraude o mora en la prima. Ley 1438.

Copagos: Existe un mayor número de servicios con copago en los contratos de Medicina Prepagada

SURA

Planes Adicionales de Salud - PAS

Soluciones de Aseguramiento en Salud


Cifras a Diciembre de 2013. TOTAL USUARIOS 954.580

301.896

252.540

204.290

80.657

54.190

43.652

17.355

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

COLSANITAS COOMEVA COLMEDICA MED. PLUS COLPATRIA MEDISANITAS EPS SURA

Fuente Acemi

SURA

Mercado de POLIZAS de SALUD – Colombia.Datos Acumulados Diciembre 2012 vs 2013

Fuente Fasecolda

SURA

Mercado de POLIZAS de SALUD – Colombia.Datos Asegurados a 2007 a 2013

Fuente Fasecolda

Sept

COMPAÑÍA 07-Dic 08-Dic 09-Dic 10-Dic 11-Dic 12-Dic 13-Dic Participación #Cto

SURAMERICANA 138,117 157,813 170,793 185,021 200,773 215,577 236,331 41.79% 20,754ALLIANZ 108,065 105,355 111,121 114,768 113,304 117,293 108,924 19.26% -8,369LIBERTY 49,091 51,928 63,100 66,797 61,915 60,492 54,907 9.71% -5,585

AIG VIDA ( METLIFE) 13,959 13,851 12,894 42,163 37,838 39,030 46,133 8.16% 7,103BOLIVAR 32,476 31,985 32,328 33,087 35,306 40,110 41,433 7.33% 1,323ESTADO 4,775 11,296 7,203 4,954 5,164 0.91% 210

ALFA 133 213 93 90 90 90 0.00% -90COLPATRIA 3,676 0 388 0 0.00% 0

MAPFRE 13,963 16,439 17,401 35,038 6.20% 17,637GENERALI 35,208 35,732 36,156 40,331 31,110 28,995 32,658 5.78% 3,663

QBE CENTRAL 210 191 68 0.00% 0PANAMERICAN 3,328 2,246 2,783 4,911 0.87% 2,128

ROYAL 3,937 340 1 1 1 0 0.00% 0SOLIDARIA 0 0.00% 0

TOTAL 389,647 397,408 426,554 511,233 506,225 526,725 565,499 100.00% 38,774

% de cto 1.99% 7.33% 19.85% -0.98% 4.05% 7.36%

# Cto 7,761 29,146 84,679 -5,008 20,500 38,774

SURAFuente ACEMI

Mercado de PREPAGADAS.Datos Afiliados a Septiembre 2012 vs 2013

Falta Medplus y ColpatriaSimulación

Año MedPlus Colpatria2011 74,572 50,1022012 77,555 52,1062013 80,657 54,190

SURAFuente ACEMI

Mercado de PREPAGADAS.Datos a Septiembre 2012 vs 2013Ingresos Operacionales, cifras en miles

COMPAÑÍA 2012 2013 Variación % Cto Colsanitas $ 506,348,645 $ 587,014,607 $ 80,665,962 15.93%

Coomeva $ 314,472,759 $ 350,377,232 $ 35,904,473 11.42%

Colmedica $ 268,058,496 $ 307,478,307 $ 39,419,811 14.71%

Medisantias $ 43,854,406 $ 53,589,731 $ 9,735,325 22.20%

Comfenalco Valle $ 2,526,617 $ 2,666,493 $ 139,876 5.54%

Sura MP $ 30,755,062 $ 33,037,989 $ 2,282,927 7.42%

TOTAL $ 1,166,015,985 $ 1,334,164,359 $ 168,148,374 14.42%

Falta Medplus y Colpatriasimulación

Año MedPlus Colpatria

2011 $ 163,814,404,500 $ 110,060,469,0002012 $ 176,919,556,860 $ 118,865,306,5202013 $ 191,073,121,409 $ 128,374,531,042

sura mercado asegurador de la salud en colombia enero 2014

Documents