succion nutritiva y no nutritiva prematuros extremos

7/26/2019 Succion Nutritiva y No Nutritiva Prematuros Extremos

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DESCRIPCIN DE REFLEJOS OROFACIALES, SUCCIN NUTRITIVA Y NO

NUTRITIVA EN LACTANTES PREMATUROS EXTREMOS RECIN NACIDOSENTRE 33 Y 36 SEMANAS DE EDAD CORREGIDA

SantiagoChile2014

Beln Gonzlez AlvaradoCamila Gonzlez Venegas

Mariana Vargas IturraEstefana Vega CidStephanie Vidal Belmar

UNIVERSIDAD DE CHILEFACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA

TUTOR PRINCIPAL:Flga. Mara Anglica Fernndez Gallardo.

TUTORES ASOCIADOS:Metodloga Ilse Lpez Bravo.

Flga. Javiera Vargas Keith


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DESCRIPCIN DE REFLEJOS OROFACIALES, SUCCIN NUTRITIVA Y NONUTRITIVA EN LACTANTES PREMATUROS EXTREMOS RECIN NACIDOS

ENTRE 33 Y 36 SEMANAS DE EDAD CORREGIDA

SantiagoChile2014

UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE FONOAUDIOLOGA

Beln Gonzlez AlvaradoCamila Gonzlez Venegas

Mariana Vargas IturraEstefana Vega Cid

Stephanie Vidal Belmar

TUTOR PRINCIPAL:Flga. Mara Anglica Fernndez Gallardo.

TUTORES ASOCIADOS:Metodloga Ilse Lpez Bravo.

Flga. Javiera Vargas Keith


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AGRADECIMIENTOS

A nuestras familias, por su incondicional comprensin, apoyo y paciencia durante este

largo proceso. Por alentarnos da a da a conseguir nuestros sueos, a pesar de las dificultades

que se nos presenten, y a entregar lo mejor de nosotras en cada uno de estos.

A nuestra tutora principal, la Fonoaudiloga Mara Anglica Fernndez, por su

constante ayuda, disposicin y generosidad al compartir su conocimiento en este proceso de

aprendizaje, lo cual favoreci el ambiente de trabajo.

A nuestra tutora asociada, la Fonoaudiloga Javiera Vargas por su preocupacin,tiempo y entrega desinteresada, quien nos permiti lograr importantes avances a lo largo de

este estudio.

A nuestra tutora asociada, la metodloga Ilse Lpez por guiarnos con sus

conocimientos para elaborar una investigacin seria, organizada y responsable.

A todas aquellas madres que de forma voluntaria decidieron ser partcipe de este

seminario, ya que a pesar de la condicin de salud de sus hijos, nos otorgaron la oportunidad

de acercarnos a ellos, depositando en nosotras una importante cuota de confianza.

A todo el personal de la Unidad de Neonatologa del Hospital San Jos, por facilitarnos

el acceso al lugar y prestarnos su ayuda siempre con la mejor disposicin para llevar a cabo

cada una de las evaluaciones.

A nuestra querida escuela de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile, por

entregarnos los cimientos tericos y valricos necesarios para llevar a cabo esta investigacin.

Y finalmente, al equipo de trabajo por aprender a sobrellevar las dificultades enconjunto y valorar el trabajo de cada una, generndose y fortaleciendo un vnculo mayor.


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NDICE

RESUMENABSTRACT

1. INTRODUCCIN....1

2. MARCO TERICO....3

2.1 Clasificacin de los recin nacidos....3

2.2 Recin nacido de trmino....5

2.3 Recin nacido de pretrmino......6

2.3.1 Etiologa de la prematuridad..7

2.3.2 Condiciones asociadas a la prematuridad......8

2.4 Funciones Orofaciales....122.4.1 Reflejos Orofaciales...13

2.4.2 Deglucin 15

2.4.3 Succin....16

2.4.4 Respiracin.....17

2.4.5 Masticacin..17

2.5 Caracterizacin de la Succin.......18

2.5.1 Succin no nutritiva y succin nutritiva.......21

2.6 Caracterizacin de la succin en prematuros..26

2.7 Evaluacin de la succin en los lactantes.......27

2.8 Alimentacin............30

2.9 Estimulacin sensoriomotora............32

3. OBJETIVOS............................34

4. METODOLOGA.......35

4.1 Tipo de diseo..35

4.2 Variables....35

4.3 Poblacin y grupo en estudio....36

4.4 Muestra.....37

4.5 Formas de seleccin de las unidades en estudio..37

4.6 Procedimientos para obtencin de datos38


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4.7 Resguardos ticos.....39

4.8 Instrumento de recoleccin de datos.....39

4.9 Anlisis de datos395. RESULTADOS...40

6. DISCUSIN57

7. CONCLUSINES..63

8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.....65

9.ANEXOS...........................75


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RESUMEN

Introduccin:La inmadurez presente en nios prematuros conlleva importantes dificultades en

el funcionamiento del sistema estomatogntico, repercutiendo directamente en los reflejos

orofaciales (RO), succin no nutritiva (SNN) y succin nutritiva (SN).

Objetivo: Caracterizar los RO, SNN y SN en lactantes prematuros extremos recin nacidos.

Metodologa:Estudio descriptivo donde se evaluaron 25 lactantes prematuros extremos recin

nacidos, pertenecientes a la Unidad de Neonatologa del Hospital San Jos. Se inform y

solicit autorizacin a los padres mediante un consentimiento informado. Luego, se les realiz

una entrevista anamnsica, complementada con informacin de la ficha clnica. La evaluacin

de los lactantes se llev a cabo mediante la aplicacin del Protocolo de Evaluacin de

Funciones Orofaciales, el cual implica la observacin de caractersticas orofaciales, SNN y SN.

Resultados: Los RO ms alterados fueron el de bsqueda (84%) y protrusin lingual (84%). La

totalidad de la muestra present un patrn de succin ineficiente, tanto para SNN como SN, lo

cual fue determinado principalmente por los resultados del ritmo y la frecuencia. En ambos tipos

de succin el parmetro ms alterado fue el ritmo con un 80% y 88% respectivamente, mientras

que la frecuencia se encontr menor a lo esperado, con un promedio de 0,46 para la SNN y un

0,42 para la SN. En un 76% de la muestra se encontr alterada la coordinacin succin-

deglucin-respiracin.

Conclusiones: Los RO estuvieron en su mayora adecuados. El patrn de SNN y SN es

ineficiente en toda la muestra y en ambas el ritmo fue el parmetro ms alterado.


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ABSTRACT

Introduction: The immaturity in preterm children leads to significant difficulties in thefunctionality of the stomatognatic system. This directly affects the orofacial reflexes, non-nutritive

sucking and nutritive sucking.

Objectives: To describe the orofacial reflexes, non-nutritive sucking and nutritive sucking in

extremely preterm infants.

Material and Methods: Descriptive study in which 25 extremely preterm newborn were

evaluated, from the Neonatal Unit of San Joss Hospital. The parents were informed and asked

for their authorisation by a informed consent. Then, an anamnestic interview was applied, which

was complemented with information of the clinic file. The evaluation of the infants was made

through the application of the Orofacial Functions Evaluation Protocol, which implies the

observation of the orofacial functions, non-nutritive sucking and nutritive sucking.

Results:Findings showed that the most altered orofacial reflexes were the rooting reflex (84%)

and the lingual protrusion reflex (84%). Observations proved that the totality of the sample

showed an inefficient sucking pattern, in both non-nutritive and nutritive sucking, which was

mainly determined by the results of rhythm and frequency. In both types of sucking, the most

affected parameter was the rhythm, with a 80% and 88% respectively, while the frequency

results were less than the expected, with an average of 0.46 in non-nutritive sucking and 0.42 in

nutritive sucking. In a 76% of the sample the sucking-swallowing-breathing coordination was

altered.

Conclusions: The orofacial reflexes where mostly adequate. Non-nutritive sucking and nutritive

sucking paterns was inefficient in the whole sample and the rythm was the most altered

paremeter in both of them.


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1. INTRODUCCIN

Dentro de las reas de la fonoaudiologa, la motricidad orofacial ha experimentado un

gran crecimiento y diversificacin, dirigiendo su estudio al funcionamiento del sistema

estomatogntico (Camargo, 2002). Este crecimiento se debe en parte al aumento de demanda

en evaluacin y tratamiento en lactantes prematuros, por lo que se ha hecho necesaria la

presencia de fonoaudilogos en Unidades de Paciente Crtico Neonatal, con el fin de garantizar

una correcta alimentacin.

Se ha observado a nivel nacional, que el parto prematuro no ha disminuido sus tasas de

prevalencia en las ltimas dcadas. Lo preocupante de estas cifras es que el nacimiento

prematuro resulta ser la principal causa de mortalidad en recin nacidos y esta poblacin en

particular presenta altas tasas de morbilidad, producto de la inmadurez sistmica general que

caracteriza a estos nios. Por esto, requieren la atencin conjunta de diversos profesionales de

la salud que intervengan en la adaptacin a la vida extrauterina (Behrman & Butler, 2007;

Organizacin Mundial de la Salud, 2012).

Segn cifras entregadas en el ao 2011 por el Instituto Nacional de Estadsticas (INE),

en Chile los nios nacidos en estado de prematurez representan el 7,3% del total de

nacimientos, y los nios prematuros extremos corresponden al 1,2%. Considerando el aumento

en la sobrevida de este grupo poblacional, resulta importante describir con detalle las

caractersticas de estos nios segn la realidad nacional. Es por esto que se hace necesario

destacar la participacin de la Fonoaudiologa en esta rea, pues desde esta disciplina es

posible cubrir necesidades y requerimientos de dicha poblacin.

El estado de inmadurez presente en los nios prematuros incluye el funcionamiento del

sistema estomatogntico, por lo cual el proceso de alimentacin se ve dificultado (Brisque &

Rodrigues, 2006), debido a una probable alteracin de los reflejos orofaciales, cuya respuesta

podra aparecer ausente, reducida o exagerada (Webb & Adler, 2010; Garca-Alix & Quero,

2012). Por su parte, las funciones de succin nutritiva y no nutritiva probablemente tambin severn afectadas, por lo que la coordinacin de estas con la deglucin y respiracin, y la

integracin de las estructuras orofaciales (labios, mejillas, lengua y paladar) estarn alteradas,

perjudicando igualmente la alimentacin oral (Rendn & Serrano, 2011).


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En cuanto a las intervenciones dirigidas a los prematuros, se ha descrito que la

estimulacin sensoriomotora temprana promueve la madurez neural, lo cual beneficia la

presentacin de reflejos orofaciales y la coordinacin succin-deglucin-respiracin (Yamamoto,Bauer, Heffner, Weinmann & Keske-Soares, 2009; Fucile, McFarland, Gisel & Lau, 2012).

El presente seminario de investigacin tiene como objetivo caracterizar, a travs de la

evaluacin no instrumental, los reflejos orofaciales, succin nutritiva y succin no nutritiva en

una poblacin de lactantes prematuros extremos en lactantes prematuros extremos.


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2. MARCO TERICO

2.1 Clasificacin de los recin nacidos

A lo largo de la historia, se han realizado reiterados intentos por establecer un sistema

de clasificacin para recin nacidos que permita ordenar e identificar distintos grupos de

neonatos, sus posibles riesgos, requerimientos y/o tratamientos necesarios.

Segn lo descrito por William & Engle (2006), uno de los primeros sistemas eficientes

de clasificacin para los recin nacidos fue descrito por Lubchenco y Battaglia en el ao 1967,

este consista en una categorizacin de los recin nacidos en nueve grupos de acuerdo a la

edad gestacional (pretrmino, trmino y postrmino), cada uno subdividido por el peso al nacer(pequeo, adecuado y grande para la edad gestacional).

Ramrez (2003) seala que se han propuesto distintas clasificaciones para los recin

nacidos, considerando el peso al nacer (PN), la edad gestacional (EG) y el grado de crecimiento

intrauterino (CIU).

A continuacin se describe la clasificacin establecida por Lee (2010), en la cual se

distinguen los siguientes grupos:

A. Segn peso de nacimiento (PN):

i. Peso normal al nacer (PNN): De 2500 grs. a 3999 grs.

ii. Bajo peso al nacer (BPN): Menos de 2500 grs. Es necesario considerar que los

recin nacidos de BPN no necesariamente son prematuros, algunos son de trmino,

pero de bajo peso para la EG. (BPEG).

Los recin nacidos BPN, se pueden dividir a su vez, en:

Muy bajo peso al nacer (MBPN): Menos de 1500 grs.

Peso extremadamente bajo al nacer (PEBN): Menos de 1000 grs.


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B. Segn edad gestacional (EG):

La edad gestacional es la valoracin ms significativa para clasificar a los recin

nacidos. Para el pronstico de partos prematuros tiene gran importancia la asistencia yplanificacin de su tratamiento inicial.

Segn la edad gestacional los recin nacidos se clasifican en tres categoras:

i. Pretrmino: Menos de 37 semanas completas (259 das).

ii. A trmino: De 37 a 41 semanas (260-294 das).

iii. Postrmino: 42 semanas (295 das) o ms.

Dentro del grupo de Pretrmino existe una subclasificacin en base a la edad

gestacional, que permite categorizarlos segn sus necesidades especiales, cuidados,

procedimientos que requieran. Esta subdivisin ser detallada en el tem 2

Al relacionar las variables anteriores, los recin nacidos se clasifican en 3 grupos (Lee,

2010):

C. Segn edad gestacional y peso al nacer:

Adecuado para su edad gestacional (AEG): Peso se ubica entre los percentiles 10 y 90

de la curva de referencia.

Pequeo para su edad gestacional (PEG): Peso se ubica bajo el percentil 10 respecto

a la curva de referencia.

Grande para su edad gestacional (GEG): Peso se ubica sobre el percentil 90 respecto a

la curva de referencia.

En el caso de los nios PEG, la causa puede estar dada por un retardo en el

crecimiento intrauterino o una menor contextura a la normal del recin nacido. Este grupo

resulta de especial importancia debido a que presentan mayor vulnerabilidad asociada a su

condicin (Juez, 1999).

Para calcular la edad gestacional de manera precisa, se han utilizado mtodos

obsttricos y peditricos. Entre los primeros se encuentran: la fecha de ltima menstruacin,

evaluacin clnica materno-fetal y ultrasonografa fetal (Lee, 2010). Los mtodos peditricos

implican realizar un examen fsico al recin nacido, lo cual permite obtener datos de sus


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caractersticas neurolgicas y somticas; los diversos mtodos para evaluar la EG utilizan como

criterio la madurez y crecimiento advertidas por los signos fsicos y neuromusculares (Ramrez,

2003).

Adicionalmente el Ministerio de Salud de Chile, en el ao 1992, recomend el uso de la

Curva de Crecimiento Intrauterino de la Dra. Juez y colaboradores (1984), por constituir un

parmetro representativo para la evaluacin de los recin nacidos en el pas, de acuerdo a

estudios realizados. La importancia de identificar el CIU radica en detectar alguna posible falla

en alcanzar el potencial biolgico de crecimiento en cada feto, que conduzca a un retardo en el

crecimiento (Ramrez, 2003).

2.2Recin nacido de trmino

En Chile los recin nacidos de trmino, es decir, aquellos nacidos entre la semana 37 y

41, representan aproximadamente el 92% de los nacimientos (Instituto Nacional de

Estadsticas, 2011).

Una vez ocurrido el parto, el recin nacido debe afrontar el perodo de transicin, que

implica el paso de la vida intrauterina hacia las primeras horas de vida extrauterina. En esta

etapa es necesario que el recin nacido genere mecanismos homeostticos que le permitan

alcanzar una adaptacin y adecuarse a las nuevas condiciones del medio ambiente, por lo que

constituye una etapa crtica y de especial vulnerabilidad; sin embargo la mayora de los recin

nacidos son capaces de superar este perodo normalmente de forma espontnea. (Cifuente &

Ventura-Junc, 2002). El paso de la dependencia materna a la independencia neonatal implica

alcanzar la autonoma para realizar funciones vitales, tales como: intercambio gaseoso,

absorcin de nutrientes, eliminacin de residuos y aumentar las defensas (Cordn, Cantera,

Perea, & Santana, 1997).

Se ha descrito que el recin nacido de trmino presenta como caractersticas un patrn

respiratorio variable con pausas de apnea que duran entre 5- 10 segundos, sin embargo, esto

no altera la funcin ventilatoria. En cuanto al desarrollo del sistema nervioso, los reflejos

primitivos aparecen en las ltimas semanas de gestacin y desaparecen durante los primeros

meses de vida del recin nacido. No posee un completo desarrollo de los rganos de los

sentidos y su sensibilidad est aumentada (Cordn et al., 1997). Posee un desarrollo


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neuromadurativo que progresa de ceflico a caudal y prximo-distal, el cual se evidencia a

travs del tono muscular activo y pasivo, la postura de flexin-aduccin durante el reposo, los

reflejos y las reacciones posturales (Cordn et al., 1997; Garca-Alix & Quero, 2012).

Como parte del desarrollo evolutivo normal, el recin nacido de trmino es capaz de

iniciar la succin en forma inmediata y coordinada desde el primer da de vida, a diferencia del

nio prematuro en el cual el inicio de la misma se retrasa por varias semanas, como

consecuencia de su inmadurez en el sistema nervioso central y en el sistema msculo-

esqueltico. Se ha estudiado, adems, que durante las primeras 12 horas de vida el recin

nacido de trmino tiene un mecanismo de lactancia materna muy pobre, siendo el 95% de

lactadas inefectivas, y ya a partir del tercer da de vida se comienzan a observar cambios

positivos del peso (Cordn et al., 1997; Costas, Santos, Godoy & Martell, 2006). Ms adelante,

en la tabla 2, se detallan las diferencias entre recin nacidos y prematuros en cuanto a las

caractersticas particulares de cada uno que impactan en la alimentacin.

2.3 Recin nacidos de pretrmino

Los nios prematuros, es decir, aquellos nacidos antes de las 37 semanas, representan

el 7,3% de los nacimientos en nuestro pas (Instituto Nacional de Estadsticas, 2011). A nivel

mundial, se ha visto un aumento en la incidencia de esta tasa durante las ltimas dcadas,

estimndose unos 15 millones de nios nacidos a pretrmino cada ao, segn datos de la

Organizacin Mundial de la Salud (2013). Las cifras indican que la incidencia en Europa es

alrededor del 5 al 7% de los nacidos vivos (Hbner, Nazer & Jurez de Len, 2009), mientras

en EEUU es cercana al 12% de todos los nacimientos, de los cuales aproximadamente el 2%

corresponde a menores de 32 semanas de gestacin (Lee, 2010).

Como se dijo anteriormente, la prematuridad tambin puede ser clasificada en

subgrupos de acuerdo a su edad gestacional, lo cual supone distintos grados de compromiso en

la salud de los menores. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (2013), existen 3

categoras definidas:

1. Prematuros tardos: Son aquellos nacidos entre las 32 y 37 semanas.

2. Muy prematuros: Aquellos nacidos entre las 28 y 32 semanas.

3. Extremadamente Prematuros: Nacidos antes de las 28 semanas.


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Cabe mencionar que en relacin a los prematuros tardos, en Chile se sigue utilizando

la clasificacin recomendada en el 2005 por la Organizacin Mundial de la Salud y la National

Institute of Child Heath and Human Development (NICHD), la cual define como prematurostardos a todos aquellos nacidos entre 34 y 36 semanas + 6 das de gestacin. Esto se

fundamenta en la recomendacin obsttrica de la semana 34 de gestacin como fecha lmite

para la administracin de corticoides prenatales utilizados para inducir la madurez pulmonar

fetal. (Islas, Gonzlez, Cruz & Verduzco, 2013; Gzquez, Arroyos, Daz, Herriz & Holgueras,

2014).

Por otra parte, el Ministerio de Salud de Chile (2010) describe un grupo de prematuros

de alto riesgo que representan el 1,2% de nacimientos en el pas (Instituto Nacional de

Estadsticas ,2011), compuesto por todos aquellos recin nacidos menores de 32 semanas y/o

1500 gramos de peso, denominado: Prematuros Extremos. De acuerdo a lo estipulado por el

Ministerio de Salud del Gobierno de Chile (MINSAL) en el ao 2010, esta distincin se basa en

el alto riesgo de morbimortalidad que presenta este grupo, lo cual agudiza sus posibilidades de

sobrevivencia y calidad de vida. Por esta razn es fundamental que las estrategias de

prevencin y manejo sean focalizadas hacia esta poblacin (Biblioteca del Congreso Nacional

de Chile, 2011).

Resulta relevante destacar que para efectos de esta investigacin, se utilizar como

grupo de estudio a los prematuros extremos, tal como los define el Ministerio de Salud; en

efecto, aquellos nios menores o igual a 32 semanas de gestacin.

2.3.1 Etiologa de la prematuridad:

Si bien la etiologa de los partos prematuros es a menudo desconocida, se puede

asociar a ciertos factores de riesgo que influyen en un grado variable al desarrollo de esta

condicin, tales como: bajo nivel socioeconmico, mujeres afroamericanas, mujeres menores

de 16 aos o mayores de 35, actividades maternas en las que se realice esfuerzo fsico o a

periodos prolongados de bipedestacin, enfermedades maternas agudas o crnicas, partos de

embarazos mltiples, partos de pretrmino previos, factores obsttricos, problemas fetales y,

con una menor frecuencia, a partos inadvertidos (Lee, 2010).

Desde un punto de vista etiolgico, actualmente se considera al parto prematuro

(especficamente el parto prematuro espontneo) como un sndrome, es decir, una condicin


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causada por mltiples etiologas, cuya expresin ltima y comn denominador son las

contracciones uterinas y la dilatacin cervical, iniciadas antes de las 37 semanas de gestacin.

Segn la Gua Clnica: Prevencin parto prematuro (2010), se identificaron las siguientescausas: infeccin intra-amnitica, isquemia tero-placentaria, disfuncin cervical,

sobredistensin uterina, factores inmunolgicos, hormonales, stress y alergia (Ministerio de

Salud, 2010).

2.3.2 Condiciones asociadas a la prematuridad:

El parto prematuro ha representado un problema de gran impacto para la salud pblica

dado su incremento en las ltimas dcadas.

Los nacimientos prematuros se han transformado en la principal causa de muerte en

menores de 1 ao, y de discapacidad posterior al nacimiento tanto en pases desarrollados

como aquellos en vas de desarrollo. Las cifras indican que casi 15 millones de nios cada ao

nacen en forma prematura en todo el mundo y alrededor de 500 mil en Europa, es decir, 1 de

cada 10 son recin nacidos de pretrmino (European Lung Foundation, s.f.).

Se estima que la prematuridad es la causa principal de mortalidad entre los recin

nacidos (durante las primeras cuatro semanas de vida) y la segunda causa de muerte entre los

nios menores de cinco aos, despus de la neumona. Tres cuartas partes de esas muertes

podran evitarse con intervenciones actuales, eficaces, que no tienen mayor costo, sin

necesidad de recurrir a servicios de cuidados intensivos (Organizacin Mundial de la Salud,

2013).

La morbilidad asociada al nacimiento prematuro a menudo se extiende a la vida

posterior, dando como resultado enormes limitaciones fsicas, psicolgicas y costos

econmicos. Entre los principales problemas de salud se incluyen la parlisis cerebral,

discapacidades motoras y sensoriales, trastornos del aprendizaje o de la conducta y,

frecuentemente, problemas pulmonares (Faneite, 2012).

En este sentido, la importancia de la condicin de prematuridad radica principalmente

en las altas tasas de mortalidad y de morbilidad que presentan los nios nacidos al lmite

inferior de la viabilidad., es decir, prematuros extremos. Muchas de sus complicaciones son

derivadas de la inmadurez de los sistemas orgnicos y generan gran impacto en la


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supervivencia del nio, su adaptacin a la vida extrauterina y el desarrollo posterior, con

consecuencias a largo plazo (Behrman & Butler, 2007).

Entre las dificultades ms comunes que pueden presentar los recin nacidos

prematuros se encuentran: problemas respiratorios, neurolgicos, cardiovasculares,

alteraciones hematolgicas, nutricionales, gastrointestinales, metablicos, renales, de la

regulacin de temperatura, inmunolgicos y oftalmolgicos, los cuales estn detallados en la

tabla 1 (Lee, 2010).

Tabla 1: Principales dificultades de los recin nacidos prematuros (Lee, 2010).

Respiratorios Depresin perinatal, Sndrome de dificultad respiratoria (SDR),

apnea, displasia broncopulmonar.

Neurolgicos Depresin perinatal, Hipertensin intracraneal (HIC), lesin de

sustancia blanca periventricular.

Cardiovasculares Hipotensin, debido a hipovolemia, disfuncin cardaca,

vasodilatacin (producida por sepsis), insuficiencia cardaca

congestiva.

Hematolgicas Anemia, hiperbilirrubinemia.

Nutricionales Requieren mayor atencin en cuanto al contenido, cantidad y va

de alimentacin.

Gastrointestinales Enterocolitis necrosante, reflujo gastroesofgico.

Metablicos Alteraciones del balance de glucosa y calcio, principalmente.

Renales Inmadurez y dificultad en la filtracin.

Regulacin de la

temperatura

Susceptibles a hipotermia e hipertermia.

Inmunolgicos Mayor riesgo de infeccin.

Oftalmolgicos Retinopata de la prematuridad.


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Considerando sus dificultades, el progreso de la alimentacin no oral a oral a travs de

la succin es posible que se vea obstaculizado por complicaciones clnicas derivadas de la

hospitalizacin inicial del recin nacido prematuro. De modo que, los compromisos respiratoriospueden dificultar la adecuada respiracin durante la succin; los problemas cardacos, pueden

afectar la resistencia; los trastornos gastrointestinales, pueden ocasionar molestias durante y

despus de la alimentacin, as como tambin afectar el apetito; y los trastornos neurolgicos,

pueden perjudicar la organizacin del comportamiento y la funcin motora oral para la

alimentacin (Villamizar, Vargas & Daz, 2010).

Puesto que an a las 28 semanas de gestacin, el tono muscular del prematuro es

tpicamente flccido, presentan hipotona generalizada y su esfuerzo respiratorio es insuficiente

por la inmadurez del centro respiratorio y la parrilla costal dbil. Los nios de pretrmino tiendena tener un menor tono flexor que los recin nacidos de trmino, lo que se traduce en una

postura con menor aduccin y flexin de los miembros (Hbner & Jurez, 2002).

Adems, es necesario tener en cuenta que un recin nacido prematuro no ha alcanzado

el desarrollo motor suficiente, lo que tendr implicancias en el tono de la musculatura oral y por

ende, en los procesos implicados en la succin. Segn Villamizar et al. (2010), dada la

condicin del recin nacido de pretrmino, requerir apoyo externo desde el alimentador para

lograr mantener la compresin en el complejo areola-pezn en cada succin. Esto

posiblemente, puesto a que la lengua se encuentra flcida, con un acanalamiento mnimo eincluso ausente, hecho que impide el flujo de leche desde la boca hacia la faringe, resultando

una succin ineficiente (Hbner & Jurez, 2002).

Tirado, Denzin & Andrade (1998) establecen que es posible trabajar el desempeo de

la succin en nios prematuros cuando el beb logra una condicin de salud estable, sin ayuda

respiratoria y es al menos capaz de deglutir su propia saliva. Para realizar esto se propone

comenzar por succin no nutritiva y posteriormente trabajar succin nutritiva.

Es de vital importancia sealar que la hospitalizacin del prematuro constituye un

agente estresor que rompe la continuidad en el vnculo de la madre con su hijo. Esta separacin

genera alteraciones emocionales en los padres, quienes pueden reaccionar bloquendose o

activndose en exceso y pueden mostrarse menos sensibles a las respuestas del beb (Garca,

Eimil, Cuellar & Palacios, 2013). El deterioro de este vnculo se manifiesta tambin durante la


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alimentacin, hecho que impacta de manera negativa en la salud, el desarrollo, el bienestar

emocional y el aprendizaje social del lactante (Harding, Law & Pring, 2006).

A modo de resumen, en la siguiente tabla se explicitan las caractersticas ms

relevantes que diferencian al recin nacido de trmino respecto al recin nacido de pretrmino,

que determinan su desarrollo en las funciones orofaciales.

Tabla 2: Diferencias entre recin nacido de trmino y prematuro (Xavier, 1998)

Recin nacido de trmino Recin nacido prematuro

Postura fisiolgica de flexin. Postura fisiolgica de extensin.

Menor estabilidad en cuello, tronco y

hombros.

Puede presentar algunos temblores

durante el movimiento global, sin embargo,

no son intensos.

Poca estabilidad general.

Bastantes temblores y falta de coordinacin

durante movimientos globales.

Anatmicamente preparado para

comenzar la succin.

Anatmicamente en desventaja para la succin.

Muchos prematuros tienen dificultades en la

succin, y dependiendo del cuadro clnico,algunos presentan incluso dificultades en la

deglucin.

Succin fuerte. Succin dbil o inexistente.

Selle labial adecuado. Selle labial inadecuado.

Bolsas de grasa facilitan la estabilidad de

las mejillas en el recin nacido, por lo que

no requiere hacer tanto esfuerzo paraobtener la leche durante el

amamantamiento.

Poca estabilidad en mejillas porque presenta

poca grasa en esta regin, lo que dificulta la

succin.


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Estabilidad de mandbula suficiente para

mantener una succin repetitiva (grupos de

succiones).

Estabilidad de mandbula insuficiente para

mantener una buena succin. El lactante

pretrmino presenta muchas veces protrusin

exagerada de la mandbula, lo cual provoca falta

de eficiencia y cansancio.

Neurolgicamente ms organizados. Neurolgicamente desorganizados con signos de

irritabilidad.

Ritmo de succin deglucin respiracin

ms coordinado.

Alteraciones de ritmo de succin deglucin

respiracin.

Reflejos orofaciales intactos. Reflejos orofaciales incompletos.

Es importantes mencionar que todo lactante, ya sea de trmino o pretrmino,

presentar una serie de funciones orofaciales que facilitarn su alimentacin por va oral, las

cuales se encontrarn en distintas condiciones segn la maduracin sistmica global que haya

alcanzado el nio en su vida intrauterina. A continuacin se detallar y caracterizar cules son

estas funciones y cmo se presentan en nios de trmino.

2.4 Funciones Orofaciales

La musculatura orofacial participa en importantes y diversas funciones, algunas de las

cuales ayudan a sostener la vida del ser humano. Los movimientos de esta regin incluyen

movimientos voluntarios, regidos por centros en el sistema nervioso central, y tambin un vasto

nmero de reflejos manifestados en estos msculos, modulados por circuitos reflejos

relativamente simples y algunos muy complejos (Gossard, Dubuc & Kolta, 2011).

Todo este pool de movimientos orofaciales participan en conjunto y de manera

dinmica en la realizacin de reflejos orofaciales y funciones, conocidas como Funciones

Orofaciales, estas son: deglucin, succin, respiracin y masticacin. Algunas son de vital

importancia y se encuentran establecidas desde el nacimiento, otras en cambio se desarrollan a

medida que el infante madura (Gossard et al., 2011).


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A continuacin se har una revisin abordando cada una de estas funciones:

2.4.1 Reflejos Orofaciales:

Por definicin, un reflejo es el proceso por el cual se produce una respuesta

compensatoria, fcilmente predecible, reproducible y generalizable, frente a un estmulo. Es un

acto automtico que puede realizarse sin la intervencin del cerebro (Vincent, 1981).

Existe un grupo de reflejos denominados reflejos primitivos que consisten en

respuestas reflejas innatas, heredadas e incondicionadas, que el recin nacido posee para su

sobrevivencia (Colson, Meek & Hawdon, 2008; Fernndez, 2011). Dentro de estos,

encontramos los reflejos orofaciales, los que particularmente garantizan la alimentacin. Estn

mediados a nivel del tronco enceflico, a travs de un generador central de patrones motores(Garca-Alix & Quero, 2012), y a partir de ellos emergern respuestas similares de carcter

voluntario. Estos se dividen en adaptativos, por su importancia en la alimentacin, y protectores,

los que cumplen una funcin de defensa en las vas areas durante la alimentacin (Webb &

Adler, 2010; Fernndez, 2011).

Debido a la importancia de estos en el establecimiento de la alimentacin oral, adems

de ser indicadores que ayudan a valorar el estado general del sistema nervioso, lo ms

adecuado es que en la evaluacin motora oral infantil sean inducidos de forma artificial, uno por

uno, para establecer si stos se encuentran presentes o ausentes, si la respuesta es normal,

reducida o exagerada y si esta es simtrica (Webb & Adler, 2010; Garca-Alix & Quero, 2012).

Se describen sus principales caractersticas a continuacin:

Reflejo de bsqueda:Se presenta desde el nacimiento hasta los 3 meses de edad. Se

gatilla a travs del toque en los bordes de la boca y est constituido por la combinacin

de dos respuestas, un giro de la cabeza de un lado a otro y un giro alternativo de la

cabeza hacia el estmulo y un alejamiento de este, para finalizar con el roce del

estmulo con los labios. En ocasiones, aparece sin que est presente el estmulo,

cuando el lactante se encuentra hambriento, pues esta actividad generalmente

antecede al movimiento real de succin, ayudando en la orientacin y aprehensin al

pezn o chupete (Webb & Adler, 2010; Fernndez, 2011).

Reflejo Succin: Se observa desde el nacimiento y debiese desaparecer entre los 6 y

12 meses de edad (Webb & Adler, 2010). Tiene una marcada funcin adaptativa, al ser


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esencial para la alimentacin oral del neonato (Garca-Alix & Quero, 2012). Se

desencadena al tocar la punta de la boca o punta de la lengua (Fernndez, 2011).

Consiste en una coordinacin dinmica de labios, lengua y garganta, con movimientosrtmicos de la lengua de adelante hacia atrs, generando, al mismo tiempo, presin

negativa en la boca (Delval, 2008) y se encuentra constituido por trenes episdicos de

succin intercalados con un reposo intermedio (Webb & Adler, 2010; Garca-Alix &

Quero, 2012).

Reflejo de deglucin: Est presente al momento de nacer y prevalece a lo largo de la

vida (Fernndez, 2011). Cuando existe lquido en la boca del nio y este entra en

contacto con los pilares anteriores de la faringe, se desencadena este reflejo con la

participacin de los msculos de la boca, lengua, paladar y faringe, siguiendo un patrn

de movimientos estrechamente coordinados (Cabero, Saldvar & Cabrillo, 2007; Webb

& Adler, 2010).

La separacin de la succin y la deglucin es en ocasiones difcil, ya que, en

los primeros meses de vida, son reflejos interrelacionados, donde la succin

desencadena a la deglucin, generando as un patrn motor continuo durante la

alimentacin del lactante (Webb & Adler, 2010; Fernndez, 2011).

Reflejo de arcada: Es posible encontrarlo alrededor de las 32-33 semanas de

gestacin y desde entonces en adelante contina activo a lo largo de la vida

(Fernndez, 2011). Es posible inducirlo al estimular la mitad posterior de la lengua, o

de la pared posterior de la faringe (pilares posteriores), dando lugar a un rpido cierre

velofarngeo con movimientos bilaterales de los msculos farngeos posteriores, de

tratarse de una respuesta normal (Lovesio, 2001; Webb & Adler, 2010). En caso de

presentarse de forma exacerbada este podra interferir en el correcto desarrollo de la

succin y masticacin (Fernndez, 2011).

Reflejo de mordida: Se encuentra presente desde el nacimiento hasta los 7-9 mesesde edad, momento en donde es reemplazado por un patrn de masticacin ms

maduro (Fernndez, 2011). Es posible desencadenarlo al tocar el labio superior, o al

ejercer una presin moderada en las encas. Se constituye por una mordida vertical

refleja, seguida de la relajacin de la misma (Lartigue, Maldonado-Durn & vila, 1998;

Webb & Adler, 2010).


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Reflejo de protrusin lingual:Se observa desde el nacimiento y debiese desaparecer

alrededor de los 4-6 meses de vida. Se puede gatillar mediante el contacto del alimento

o algn utensilio con los labios o la lengua y sta responde empujando el elementohacia afuera, es decir, protruyndose entre los labios (Posada, Gmez & Ramrez,

2005; Webb & Adler, 2010; Fernndez, 2011).

2.4.2 Deglucin:

Es la primera funcin que se expresa en el feto, comienza su desarrollo cerca de la

semana 11 de gestacin y ya en la semana 32 de gestacin se encontrara madura,

comenzando a aumentar su frecuencia de acuerdo al aumento de edad gestacional. Se

caracteriza por ser una actividad compleja e integrada, compuesta por una secuencia ordenada

de contracciones musculares reflejas (Camargo, 2002; Fernndez, 2011).

Es posible observar, siguiendo a Ustrell & Duran (2002), Okeson (2008) y Ustrell

(2011), dos patrones deglutorios que se dan en distintos momentos del desarrollo humano; la

deglucin infantil o visceral y la deglucin adulta o somtica. La deglucin infantil se caracteriza

por la interposicin de la lengua entre los rodetes alveolares superior e inferior, lo que le permite

estabilizar la mandbula sin que sta haga contacto con el maxilar durante el proceso deglutorio.

El patrn de deglucin infantil se mantiene hasta que erupcionan los primeros molarestemporales superiores e inferiores, entre el ao y ao y medio de edad (Nelson & Ash, 2010;

Palomino & Villanueva, 2011; Palma & Snchez, 2013), y entran en contacto con sus

correspondientes antagonistas. Lo anterior se conoce como primer levante fisiolgico de la

oclusin e implica la prdida de contacto entre los rebordes alveolares (Palomino & Villanueva,

2011), encontrndose la mandbula estabilizada por este contacto molar durante la deglucin

adulta.

En el patrn deglutorio de la deglucin infantil, la mandbula es estabilizada por los

msculos inervados por el nervio facial (VII par craneal), con ayuda de la musculatura lingual y

suprahiodea, determinando la ubicacin de la lengua entre las encas y con presencia de

actividad contrctil en la musculatura perioral. En el patrn deglutorio adulto, la mandbula es

estabilizada por los msculos masticatorios, inervados por el nervio trigmino (V par craneal), la

lengua permanece dentro de las arcadas dentarias, con el pice contactando la parte anterior


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del paladar duro, los labios se encuentran unidos con una mnima contraccin, y en la

musculatura perioral, no se observa contraccin (Espinal et al., 2001; Camargo, 2002; Ricard,

2005; Okeson, 2008).

Es posible dividir la deglucin en cuatro etapas, las cuales, en los primeros meses de

vida, se caracterizan por ser completamente reflejas: En la primera etapa, denominada

preparatoria oral, ocurre la preparacin del bolo alimenticio. La segunda es la fase oral, la cual

es considerada voluntaria en su forma adulta, en esta ocurre la propulsin del bolo alimenticio

hacia la faringe. La tercera etapa se denomina etapa farngea, donde ocurre el cierre del

esfnter velofarngeo, la elevacin de la laringe y posterior apertura del esfnter esofgico. Y por

ltimo, la etapa esofgica, en la que ocurren movimientos peristlticos del esfago, movilizando

el alimento hacia el estmago (Fernndez, 2011).

2.4.3 Succin:

Esta funcin se inicia como un reflejo alrededor de las semanas 16-17 de gestacin

(Katz, Meizner & Vaclav, 2000) encontrndose generalmente maduro alrededor de las 28

semanas (Garca-Alix & Quero, 2012). Entre las 32 y 34 semanas se logra establecer la

coordinacin entre succin y deglucin (Fernndez, 2011; La Orden, Salcedo, Cuadrado,

Herrez & Cabanillas, 2012), y es en la semana 36 cuando ambas funciones logran coordinarse

con la respiracin (Fernndez, 2011). Entre los 6 - 12 meses de edad, este reflejo evoluciona

hacia una succin (Webb & Adler, 2010).

Durante la succin, los lactantes toman una enorme parte del pezn o chupete dentro

de su boca, situndolo cerca de la faringe. La lengua del menor exprime la leche desde el

pecho materno, masajendolo con la lengua y oprimindolo contra las rugas palatinas en el

paladar, stas ayudan a mantener el pecho en su posicin durante el amamantamiento. La

leche es exprimida del pecho no slo por el apriete de los movimientos rtmicos y coordinados

de mandbula y lengua, sino que tambin producto de la generacin de presiones, positivas y

negativas, que extraen la leche desde los ductos mamarios (Goddard, Beuret & Blythe, 2009).

Esta funcin ser abordada ms ampliamente en el punto 4 (Caracterizacin de la

succin) de este estudio.


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participacin de los msculos: masetero, temporal, pterigoideos medial y lateral, y digstrico

(Camargo, 2002).

Es posible observar una evolucin en cuanto a los movimientos realizados durante la

masticacin. Un menor de 5-6 meses de edad presentar movimientos verticales, a los 7 meses

consigue realizar movimientos laterales para, finalmente, alcanzar un patrn de masticacin

adulto con movimientos rotatorios entre el ao y el ao y medio de vida (Camargo, 2002;

Fernndez, 2011). Por lo tanto, de acuerdo a la edad de nuestra muestra, cabe mencionar que

esta funcin no se observar en esta investigacin.

2.5 Caracterizacin de la Succin

Para el lactante, la succin es un acto placentero tanto fsica como emocionalmente, yel medio por el cual alcanza confort y nutricin. Esta funcin estimula la secrecin de saliva, la

cual contiene enzimas que ayudan a predigerir el alimento. Tambin promueve la secrecin

gastrointestinal, la liberacin de hormonas digestivas, que promueven saciedad y sueo en el

menor, y tambin activa la motilidad intestinal (Lauwers & Swicher, 2011).

La succin del pecho materno activa la liberacin de prolactina en la madre,

estimulando la produccin de leche y apego hacia su hijo. Mientras se produce la succin se

libera oxitocina, promoviendo el instinto de proteccin materno (Costas et al., 2006; Lauwers &

Swicher, 2011).

La necesidad de succin vara entre un menor y otro, suelen usar sus pulgares, dedos y

manos para calmarse a s mismos. Esta necesidad, es generalmente mayor durante los

primeros 3 meses de vida que en cualquier otro momento. Satisfacer las necesidades de

succin del lactante aumenta su crecimiento fsico y promueve su bienestar (Lauwers &

Swicher, 2011).

Para que la succin sea un proceso que se logre de forma adecuada y eficiente

requiere, idealmente, que el neonato no se encuentre bajo los efectos de medicamentos, no

presente malformaciones congnitas a nivel bucal, respiratorio o neurolgico, ni lesiones que

afecten los sistemas involucrados en esta (Rendn & Serrano, 2011).


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Segn Rendn & Serrano (2011) en el menor de trmino existe una serie de

condiciones anatmicas favorecedoras para la succin las cuales favorecen que sea un proceso

exitoso, las cuales se detallan en la Tabla 3.

Tabla 3: Condiciones anatmicas favorecedoras de la succin.

Condicin anatmica Beneficio en la succin

Narinas en posicin ms

horizontal

Posibilita una respiracin ms lineal con respecto a la boca, lo

que resulta fundamental para mantener una respiracin

constante durante la alimentacin.

Mandbula ms pequea, con

mayor movilidad en sentido

antero-posterior y de elevacin

Facilita movimientos mandibulares rotatorios y no verticales

nicamente.

Cavidad bucal

proporcionalmente ms

pequea que en adulto

Permite el control del volumen de leche ingerido, facilita el

envo hacia posterior y ayuda a conservar el lquido al final de

una succin.

Paladar duro ms curvo Esta caracterstica, en conjunto con el acanalamiento lingual,

permite la formacin de un surco longitudinal central quefacilita la direccin del flujo hacia la faringe.

Lengua proporcionalmente ms

grande que la de un adulto

respecto al tamao de la

mandbula

Esto permite que al iniciar una onda de propulsin hacia atrs,

se ocupe rpidamente casi el total de la cavidad oral,

facilitando el desplazamiento del lquido hacia la orofaringe.

Laringe en posicin elevada Permite el fcil desplazamiento del lquido hacia la epiglotis, el

que es auxiliado por el movimiento ascendente de la lengua.

Esto otorga una mayor proteccin a la va respiratoria baja.


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Es una funcin que estimula el desarrollo de varios grupos musculares y seos de la

regin oral, beneficiando, a la vez, el equilibrio entre estos. Cuando el nio succiona mueve la

mandbula hacia adelante y hacia atrs, con este movimiento se ejercita la mandbula, lamusculatura orofacial, las mejillas, los labios y la lengua. El desarrollo de la mandbula origina la

oclusin normal durante la poca de la aparicin de la denticin temporal, favorece la armona

facial y un correcto desarrollo de los rganos fonoarticulatorios (Camargo, 2002).

Este proceso, debe ser rtmico y continuo, y estar determinado por la correcta

integracin y sincronizacin de ciertas estructuras como labios, mejillas, lengua y paladar, esto

permitir la formacin del bolo y su propulsin hacia posterior en la cavidad oral para su

posterior deglucin (Rendn & Serrano, 2011). En esto, resulta fundamental que se produzca la

coordinacin entre succin, deglucin y respiracin, de manera que las vas areas se veanprotegidas sin tener que cesar la respiracin (Cunha, Barreiros, Gonalve & Figueiredo, 2009;

Rendn & Serrano, 2011).

Existen dos patrones de succin observables en el lactante, que ocurren con o sin

ingesta de alimentos, llamados sucklingysucking. Diversos autores (Watson, 2008; Lauwers &

Swicher, 2011; Lawrence & Lawrence, 2011) definen estos dos patrones considerando suckling

como el acto por el cual el lactante se nutre del pecho materno, mientras que sucking

corresponde a la actividad oromotora que transfiere alimento mediante un vaco parcial.

Otros autores (Arvedson & Brodsky, 2002; Fernndez, 2011; Mannel, Martens &Walker, 2013) hacen la clara distincin entre el patrn suckling y el patrn sucking,

considerando este ltimo como ms maduro y de aparicin ms tarda, tomando estos patrones

como dos distintas fases de la succin.

El patrn suckling sera el primer patrn de succin en desarrollarse. Involucra una

combinacin de movimientos anteroposteriores de la mandbula y de la lengua, donde la

protrusin de la lengua no excede el borde de los labios y los bordes laterales de la lengua se

elevan para formar una fosa central, ayudando al control del lquido al interior de la cavidad oral

y as pueda ser movilizado hacia la faringe (Arvedson & Brodsky, 2002; Fernndez, 2011;Mannel et al., 2013). Esta fase se caracteriza tambin por la existencia de una presin positiva

al interior de la boca que permite la extraccin del lquido (Fernndez, 2011; Lawrence &

Lawrence, 2011).


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El patrn sucking se entiende como la fase que sigue al patrn suckling y se

encontrara instaurado alrededor de los 4-6 meses (Arvedson & Brodsky, 2002; Fernndez,

2011; Mannel et al., 2013). En este periodo, la lengua tendra mayor espacio para movilizarse,pues se produce un crecimiento de la cavidad oral en sentido ceflico y caudal. Durante el

sucking la lengua realiza movimientos de ascenso y descenso, mientras la mandbula realiza

excursiones verticales de menor dimensin (Arvedson & Brodsky, 2002; Fernndez, 2011;

Mannel et al., 2013). En esta etapa se genera tanto presin positiva, para la extraccin del

lquido, y presin negativa, para la succin propiamente tal (Fernndez, 2011; Mannel et al.,

2013).

2.5.1 Succin no nutritiva y succin nutritiva:

Se distinguen dos formas de succin: La succin no nutritiva y la succin nutritiva.Ambas facilitan las habilidades motoras orales del recin nacido (Guido, Ibarra, Mateos &

Mendoza, 2012).

La succin no nutritiva (SNN) se define como un patrn organizado y repetitivo de

succiones cortas y estables, con pausas largas o irregulares, la cual se produce sin extraccin

de lquido (Tirado, et al., 1998; Guido et al., 2012).

Por otra parte, la succin nutritiva (SN) se caracteriza por ser un patrn ms complejo

que el anterior en donde las succiones son fuertes y con pocas pausas. Esta ocurre cuando enla alimentacin hay presencia de lquido proveniente ya sea del pecho o de la mamadera

(Tirado et al., 1998).

Los nios alternan ambos patrones de succin dependiendo de la interrupcin o no del

flujo de leche durante la lactancia (Costas et al., 2006).

Succin no nutritiva

El trmino de succin no nutritiva es aceptado para referirse tanto a la succin

espontnea en ausencia de cualquier objeto introducido en la boca del beb (comn durante elsueo), como tambin a la succin motivada por algo que no es un nutriente lquido (Riordan,

2005).

Existen diversas formas de generar succin no nutritiva en el lactante, tales como la

estimulacin con pecho materno vaco, con un dedo enguantado colocado en la parte media de


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la lengua o con el uso de un chupete. Todos los nios de trmino saludables son capaces de

realizar succin no nutritiva, sin embargo, si esta habilidad no es estimulada, desaparece

alrededor de los 4-5 meses de edad (Guido et al., 2012).

El patrn de succin no nutritiva se presenta de manera organizada y repetitiva, con

una frecuencia de aproximadamente 2 succiones por segundos, de acuerdo a lo observado por

Wolff en el ao 1968 (Costas et al., 2006). Sus trenes de succin se caracterizan por ser cortos,

estables y similares entre s, con pausas largas e irregulares (Tirado, et al., 1998).

La succin no nutritiva, a diferencia de la nutritiva, madura antes y es menos compleja,

debido a que al tener una mnima deglucin de lquidos (saliva), no requiere mayor coordinacin

con la respiracin. El progreso hacia una frecuencia ms rpida y ritmo ms estable de succin

refleja el desarrollo neurolgico del recin nacido, pues implica un incremento en la

organizacin, la sinaptognesis y mielinizacin (Guido et al., 2012).

Existe bastante evidencia cientfica acerca de los beneficios que tiene la succin

nutritiva en el desarrollo del neonato, especialmente bajo circunstancias de prematuridad

(Riordan, 2005). Dentro de las principales ventajas de la succin no nutritiva encontramos que:

Reduce el estrs en recin nacidos hospitalizados y se utiliza como estrategia para

disminuir el dolor durante intervenciones invasivas (Guido et al., 2012; La Orden et al.,

2012; Xavier, 1998).

Tiene un efecto calmante y permite contener el llanto del beb. A travs de ella, el

recin nacido puede explorar el medio ambiente y modular experiencias agresivas por

s mismo de manera eficaz, pues se considera como una conducta de autoconsuelo

(Guido et al., 2012).

Favorece el desarrollo de la musculatura orofacial y acelera la maduracin del reflejo de

succin. En el prematuro extremo, facilita la asociacin entre succin y saciedad al ser

estimulado durante la alimentacin por sonda a travs de succin no nutritiva (Xavier,

1998).

Promueve la ganancia de peso, la maduracin y el crecimiento gastrointestinal en

neonatos inmaduros. Aumenta la peristalsis y mejora la digestin (Xavier, 1998).

Facilita el paso de la sonda a la alimentacin oral completa, de manera que reduce la

estancia hospitalaria y sus costos. Adems, incrementa la saturacin de oxgeno


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durante la succin nutritiva si de manera previa se practic succin no nutritiva (Guido

et al., 2012; Xavier, 1998).

Reduce el riesgo de muerte sbita en el lactante y se ha descrito que no tiene efectosnegativos a corto plazo (Guido et al., 2012).

Por lo anterior, resulta favorable considerar la succin no nutritiva como parte de la

estimulacin temprana en el recin nacido, para favorecer su desarrollo integral y mejorar su

calidad de vida. Mediante un estudio caso control realizado a recin nacidos de pretrmino se

concluy que 5 minutos de succin no nutritiva antes de la alimentacin es un procedimiento

simple, breve y apropiado para la UTI neonatal, adems estimula el estado comportamental del

recin nacido (Tirado et al, 1998).

Harding (2009) seala que los programas de succin no nutritiva para recin nacidos

prematuros alimentados a travs de sonda, resultan ser convenientes para acelerar la transicin

a la alimentacin oral y proporcionar un patrn de succin nutritiva. Adems, estos programas

permiten que los aspectos crticos del desarrollo motor oral reciban estimulacin y permiten

reducir el impacto de otros procedimientos, tales como la alimentacin nasogstrica.

Succin Nutritiva

La succin nutritiva o nutricia (SN) es el proceso por el cual los lactantes desde el

nacimiento conseguirn su alimento, ya sea leche materna o sucedneos lcteos. Es un

proceso fisiolgico que garantiza una ingesta de leche suficiente, que cubra las demandas

metablicas del menor, de forma segura y con un bajo consumo energtico (Rendn & Serrano,

2011).

El proceso de succin es un ciclo que se constituye por tres fases: expresin-succin

(E/S), deglucin (D) y respiracin (R), las cuales se acompaan de las funciones realizadas por

el sistema cardiovascular y nervioso. En los recin nacidos estas fases se presentan en una

secuencia cuya razn es de 1:1:1, una succin por cada deglucin y respiracin, pudiendo

aumentar a 2 o 3:1:1 a medida que el proceso madura (Riordan, 2005; Lauwers & Swicher,2011; Rendn & Serrano, 2011).

La fase inicial de la succin nutritiva es la E/S, en donde ocurre la compresin, ya sea

del pezn de la mama o bien del chupete de la mamadera, como producto de la

contraccin del msculo orbicular de los labios en conjunto con la mordida de las


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encas, que ocurre por el movimiento en sentido anteroposterior de la mandbula. La

compresin provoca una presin positiva sobre el pezn o chupete la cual origina la

expresin de la leche hacia el interior de la boca del lactante. Es esencial que los labiosy mejillas del menor formen un selle bucal hermtico para evitar perder lquido a travs

de las comisuras bucales, ya que esto provocara un proceso de succin ineficiente.

Posteriormente, la retraccin de la mandbula, el movimiento de la lengua hacia

posterior y la estabilidad que entregan las paredes bucales, generan una presin de

succin negativa (Rendn & Serrano, 2011).

Es claro que la presin de succin juega un papel importante en la modulacin

del flujo de la leche. Al parecer, los lactantes generan mayor presin a travs de la

presin negativa (succin) intraoral que por la presin positiva (expresin) del pezn.

Cabe mencionar que la magnitud de las presiones de succin vara con el estado

madurativo del nio y, tambin, con el estado comportamental al momento de

alimentarlo. As, un lactante adormecido genera menos presin que un menor en

estado de alerta, y un beb hambriento genera mayor presin intraoral que uno saciado

(Mannel et al., 2013).

En la fase de deglucin el bolo pasa desde la cavidad oral hacia el esfago. La parte

posterior de la lengua se encuentra deprimida y retrada en movimientos peristlticos,

lo que forma un canal que dirige la leche hacia la zona posterior de la cavidad oral,

generando una presin negativa. Durante la misma fase ocurre la contraccin del

msculo constrictor superior de la faringe que favorece la elevacin del velo del paladar,

el cual cierra las vas areas superiores. En este instante se produce la denominada

pausa o apnea de deglucin, en donde se inhibe la respiracin durante 530 ms en

promedio (Riordan, 2005; Rendn & Serrano, 2011).

La fase de respiracin no se detiene durante el proceso de succin nutritiva sino que se

integra a este sin interrumpirlo y coordinndose con las fases de E/S y D, por lo que se

dice que la SN tiene un carcter aerbico. Sin embargo durante la deglucin hay un

momento en donde el flujo de aire puede interrumpirse pero se recupera

inmediatamente (Riordan, 2005; Rendn & Serrano, 2011).


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En una primera instancia, durante los dos primeros minutos y hasta que ocurre la

eyeccin de la leche, el menor se aproxima al pecho materno produciendo trenes de succin

cortos, rpidos e ininterrumpidamente sobre el pezn. Posteriormente empieza a fluir leche, laboca del lactante se llena y el tren de succin se vuelve largo, lento y con mayor cantidad de

pausas a medida que avanza la alimentacin (Riordan, 2005). Se espera que el lactante ingiera

el 30% del volumen de su requerimiento dentro de los primeros cinco minutos de alimentacin,

completando el proceso en un mximo de 15 minutos (Rendn & Serrano, 2011).

En un recin nacido es posible encontrar un patrn de succin nutritiva en racimos o

trenes de succiones seguidos por pausas de 2 a 15 segundos (Rendn & Serrano, 2011). Es

esperable que en los primeros intentos de succin, el recin nacido de trmino, el menor realice

trenes de entre 3 a 5 succiones seguidos por degluciones. En cambio, en el 1 y 2 da de

nacido, el lactantes ejecuta trenes de 10 a 30 succiones, y desde entonces las degluciones se

incluyen dentro de estos. Al mes de edad el lactante lleva a cabo un promedio de 17.8

succiones por tren, valor que aumenta a 32.4 succiones a los 6 meses (Mannel et al., 2013).

Al nacer, el lactante presenta una frecuencia de 55 succiones por minuto, lo cual

equivale a un poco menos de una succin por segundo (Rendn & Serrano, 2011; Mannel et al.,

2013). Al final del primer mes de vida, el menor realiza 70 succiones por minuto, es decir, un

poco ms de una succin por segundo (Mannel et al., 2013). De esta forma se establece en

promedio una frecuencia de succin nutritiva de 1 succin por segundo (Costas et al., 2006;

Lauwers & Swicher, 2011).

En cuanto al ritmo, aquellos lactantes menores de 24 horas presentan una succin

menos rtmica que nios mayores. Es alrededor del tercer o cuarto da cuando se evidencia un

ritmo de alimentacin regular (Lauwers & Swicher, 2011). Adems, el ritmo de succin del

lactante es inversamente proporcional a la cantidad de leche disponible en el seno materno. De

esta forma, un mayor flujo de leche implica ritmos de succin ms lentos (Lauwers & Swicher,

2011; Mannel et al., 2013).

El proceso de succin nutritiva vara segn si es realizado en el seno materno o el

bibern. Generalmente, la alimentacin mediante el seno materno permite que la succin

resulte ms coordinada, lo cual resulta fisiolgicamente ms aconsejable (Rendn & Serrano,

2011). Al alimentarse naturalmente el lactante realiza entre 2000 y 3500 movimientos de


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mandbula, y a travs de la alimentacin artificial entre 1500 y 2000. De esto se concluye que el

menor tiene una estimulacin ms ptima de su sistema sensorial-motor-oral al ser

amamantado de forma natural por su madre, debido a la mayor fuerza muscular que debeejercer (Camargo, 2002).

2.6 Caracterizacin de la succin en lactantes prematuros

La succin efectiva requiere que el infante sea capaz de coordinar tres complejas

tareas: succin, deglucin y respiracin. Esta coordinacin es una funcin que, al parecer,

depende ms de la maduracin neuromuscular gestacional que de la experiencia en succin

postnatal. Sin embargo, ambas resultan relevantes al momento de determinar la forma de

alimentacin del nio (Mannel et al., 2013).

En los recin nacidos de trmino la succin se inicia inmediatamente al nacer, sin

embargo esta se retrasa varias semanas en el recin nacido de pretrmino (Costas et al.,

2006). La edad gestacional tambin determina, en parte, las presiones que se producen en la

succin, por lo que los recin nacidos de trmino generan un mayor vaco que los prematuros,

lo cual permite establecer que la conducta alimenticia madura con el tiempo (Mannel et al.,

2013).Lo anterior se explica por la inmadurez global que presentan los recin nacidos

pretrmino, lo que incluye al sistema estomatogntico, dificultando la funcin de succin y, por

consecuencia, la alimentacin por va oral. Debido a esto, los recin nacidos pretrminomenores de 34 semanas generalmente son alimentados a travs de sonda naso u orogstrica,

vindose privados de una serie de estmulos sensoriales orales (Brisque & Rodrigues, 2006).

Las alteraciones que pueden producirse a nivel de la succin nutritiva son una

disfuncin producto de la falta de integracin entre las estructuras involucradas y una

desorganizacin del patrn de succin, donde se detiene la succin para respirar, es decir, la

succin y la deglucin ocurren en un perodo de apnea (Rendn & Serrano, 2011). De ser

organizado, este patrn inmaduro consta de tres a cinco succiones y degluciones seguidas de

una pausa para respirar, repitiendo esto a lo largo de la alimentacin. Si este patrn no seorganiza, como es en el caso de los nios pretrmino, donde el nmero de succiones por trenes

es menor y la pausas son ms largas (Lauwers & Swicher, 2011), la deglucin puede

interrumpir la respiracin en cualquier momento y como producto de esta falta de coordinacin

entre deglucin y respiracin, es posible obtener una apnea, desaturacin de oxgeno y

bradicardia (Villamizar et al., 2010).


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Esta desorganizacin del patrn se evidencia tanto en cambios en los ritmos de la

succin, como en la manifestacin de signos clnicos anormales (bajo consumo de alimento,

atragantamiento, regurgitacin, vmito o alteraciones respiratorias) (Rendn & Serrano, 2011).

2.7 Evaluacin de la succin en lactantes

Antes de entrar de lleno en la evaluacin del recin nacido es importante hacer hincapi

en la relevancia de realizar, en primer lugar, una adecuada anamnesis. La entrevista clnica

permite obtener y recabar importantes antecedentes del nio los que se enumeran a

continuacin: identificacin del paciente, diagnstico, antecedentes perinatales, hitos del

desarrollo, antecedentes mrbidos y hospitalizaciones (Iglesias & Snchez, 2007).

El siguiente paso sera proceder a la evaluacin del recin nacido, la cual es un proceso

en donde se observan aspectos del desarrollo, entre estos: las condiciones clnicas,

maduracin, aspectos sociales y emocionales. En general se recomienda la utilizacin de un

protocolo de evaluacin, con el fin de realizar una observacin sistematizada obteniendo

mayores especificaciones en cuanto al desarrollo del menor y detectar sus facilidades y

dificultades (Xavier, 1998).

La evaluacin clnica del recin nacido debe incluir la descripcin de la alimentacin en

cuanto a su eficacia, labor que se encuentra bajo la responsabilidad del personal de salud a

cargo. Comprender los procesos involucrados en la succin nutritiva permite la deteccin

oportuna de condiciones anormales, lo que a su vez, orienta y apoya acciones teraputicas,

tanto de rehabilitacin orosensorial como de apoyo motor, las cuales han demostrado tener

resultados favorables (Rendn & Serrano, 2011). Por ello a continuacin se presentan los

principales parmetros, vinculados a la succin, que son necesarios de considerar a la hora de

evaluar succin:

Prensin: Se refiere a la compresin lograda por la contraccin del msculo

periorbicular de los labios del nio junto a la mordida de sus encas por el movimiento

de la mandbula en sentido antero-superior, la cual genera una presin positiva sobre

el pezn (Rendn & Serrano, 2011).


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Movimiento lingual: Durante los primeros meses de vida, el lactante realiza

movimientos linguales en sentido antero-posterior durante la succin. Posteriormente,

hacia los 4-6 meses, esto evoluciona hacia movimientos en sentido vertical (Arvedson &Brodsky, 2002; Fernndez, 2011; Mannel et al., 2013).

Movimiento mandibular:Aunque el tamao de la mandbula del neonato es pequea,

tiene una mayor movilidad en sentido antero-posterior y de elevacin, hecho que facilita

la realizacin de movimientos ondulados en lugar de ser solamente verticales (Rendn

& Serrano, 2011).

Acanalamiento lingual:es la ubicacin de los bordes laterales de la lengua alrededor

del pezn, generando la formacin de un surco central (Rendn & Serrano, 2011).

Ritmo: es la coordinacin de succin-deglucin-respiracin, la cual debiese

mantenerse en una relacin de 1/1/1 (Guido et al., 2012).

Fuerza:corresponde a la presin que ejerce la superficie de la lengua sobre el pezn

(Woolridge, 1986).

Longitud de pausa:corresponde a un tiempo de reposo comprendido entre un tren de

succin y otro, cuya duracin es mayor a 1,5 segundo (Costas et al., 2006).

Nmero de succiones entre pausas:Bleeckx (2004), afirma que una succin madura,

en nios prematuros, es aquella que presenta entre 10 y 30 succiones entre pausas.

Tiempo empleado en trenes de succin: aumenta significativamente con la edad

hasta los 6 meses, contrario a lo que ocurre con el tiempo de pausas, que va

disminuyendo hasta esta edad (Costas et al., 2006). Un estudio de Bosnich, Durn,

Ponce & Valds (2010), indica que la media de tiempo de trenes de succin a los 3

meses de edad es de 11,7 segundos y a los 6 meses es de 5 segundos. Por lo que es

de esperarse que, a medida que aumenta la edad, disminuya el tiempo usado en los

trenes (Costas et al., 2006; Lauwers & Swicher, 2011).

Frecuencia de succiones por segundo: Wolff (1968) afirma que, en lactantes, la

frecuencia de succin durante la succin no nutritiva es de aproximadamente 2

succiones/seg y durante la succin nutritiva de 1 succin/seg.

Tanto la evaluacin de succin nutritiva como la de no nutritiva deben realizarse en el

momento de la alimentacin del lactante. Se recomienda, en un inicio, observar la presencia de

sonda, la cara del nio (caractersticas estructurales, simetra, musculatura y expresiones),

movimientos orofaciales durante la succin, tono y postura global, estado comportamental y

signos de estrs, respiracin y presencia de reflejos (Xavier, 1998).


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En cuanto a la evaluacin de la succin no nutritiva, esta se estimula a travs de la

colocacin del dedo meique al interior de la cavidad oral, cubriendo la totalidad del paladar

duro. En un recin nacido de trmino se espera que el ritmo de succin sea rpido y se genereuna fuerte presin negativa, donde es posible percibir que el dedo es aspirado, lo que

demuestra que a nivel de la motricidad orofacial existe indemnidad y se asegura un buen selle

labial (Amiel-Tison & Gosselin, 2006).

Segn Bleeckx, 2004, es posible evidenciar en el nio prematuro tres distintos modos

de succin:

En el primero, el menor presentar una succin inmadura, caracterizada por trenes de

3 a 5 succiones sucesivas en ausencia de coordinacin deglucin - respiracin (Bleeckx, 2004).

Luego, y segn la evolucin, podra presentarse la succin de transicin que

corresponde a un modo desorganizado debido a que no son capaces de coordinar los

parmetros de succin-deglucin-respiracin. Durante esta es posible observar trenes de 6 a 10

succiones entrecortadas por apneas (Bleeckx, 2004).

Por ltimo, la succin madura, est determinada por trenes de 10 a 30 succiones

separados por pequeas pausas, con una respiracin continua, adems de una coordinacin

succin-deglucin-respiracin de 1:1:1 (Bleeckx, 2004).

En cuanto a la succin nutritiva, es posible evaluarla a partir de dos criterios: segn su

eficacia y segn su coordinacin-seguridad. La primera hace referencia a establecer si, a travs

de la succin nutritiva, es posible consumir el alimento necesario para satisfacer los

requerimientos metablicos y de crecimiento del lactante. La segunda busca determinar si

ocurre transferencia del alimento desde la cavidad oral hacia la va digestiva, sin causar dao a

las vas respiratorias. Para esta ltima, se ha creado una escala denominada Escala de

Evaluacin Oral Motora en los Neonatos (NOMAS), la cual es considerada como el gold

standard para el diagnstico de las dificultades succin-deglucin. Permite clasificar a los

lactantes con succin-deglucin disfuncional o desorganizada, de acuerdo a las caractersticas

de movilidad de mandbula y lengua. Sin embargo, como esta escala requiere del

entrenamiento y certificacin por parte del evaluador, no ser utilizada en este estudio (Rendn

& Serrano, 2011).


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Para la evaluacin de succin nutritiva se consideran la presencia o ausencia de los

siguientes aspectos: incoordinacin de succin-deglucin, succin dbil, apneas durante la

alimentacin, atoros excesivos o tos recurrente, desrdenes asociados con disfagia odesnutricin, neumonas recurrentes, prdida de peso o ganancia de peso insuficiente por 2 o 3

meses, irritabilidad severa, rechazo injustificado al alimento, problemas conductuales, letargo,

perodos de alimentacin prolongados (mayores a 30 o 40 minutos), reflejo de arcada al

alimentarse, retraso en los hitos alimenticios del desarrollo y anomalas craneofaciales

(Arvedson & Brodsky, 2002).

2.8. Alimentacin

La alimentacin es una funcin compleja cuyo desarrollo depende principalmente de la

maduracin cerebral y de la relaciones entre factores fisiolgicos y comportamentales.

Requiere de una sofisticada integracin de succin, deglucin y respiracin, adems de un

adecuado estado de alerta (Bertoncelli et al., 2012). De no poder establecer una coordinacin

entre estas, existe el riesgo de que el menor sufra asfixia, y se debe considerar la posibil idad de

utilizar un mtodo alternativo de alimentacin (Nasser & Simoes, 1998).

El amamantamiento es un fenmeno que entrega beneficios tanto para la madre como

para su hijo, promoviendo sentimientos de calma, disminuye la frecuencia cardiaca y elmetabolismo, mientras que el umbral de dolor del beb y de la madre aumenta (Riordan, 2005).

Adems contribuye en gran manera al desarrollo del apego (Tamez & Silva, 2008), el cual

corresponde a una relacin nica y al mayor lazo afectivo entre el nio y su madre (Pinto,

2007), ya que la lactancia constituye una expresin de amor y proteccin mutua, contribuyendo

de manera significativa a la salud del menor y de la madre (Cerda, 2011). Por ende, es

responsabilidad del profesional de la salud el alentar y promover la lactancia materna con el fin

de que los recin nacidos tengan un desarrollo normal (Nasser & Simoes, 1998; Tamez & Silva,

2008).

La leche humana se caracteriza por su gran aporte nutricional e inmunolgico para el

recin nacido, debido a que es un lquido compuesto por clulas vivas cuyos nutrientes se

digieren y absorben de forma que es posible cubrir las necesidades del lactante. Es por esto

que se recomienda la entrega exclusiva de leche materna durante los primeros 6 meses de vida

del neonato, para posteriormente, hasta los 2 aos, continuar con lactancia mixta, la cual


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consiste en un perodo de alimentacin compartido entre la entrega de leche y otras fuentes

nutricias (Tamez & Silva, 2008). El perodo de lactancia mixta, tambin denominado de

alimentacin complementaria, permite satisfacer las mayores necesidades nutricionales querequiere el nio. Se recomienda comenzar con una papilla o pur suave, sin grumos ni trozos

de fibras, y a partir de los 8-9 meses ir modificando progresivamente la consistencia a un pur

ms grueso hasta llegar a una papilla bien molida con el tenedor. Este avance en el proceso de

alimentacin est asociado al desarrollo general del nio, a su desarrollo maxilar y evolucin de

la denticin. La cuchara con la que se proporcionan los alimentos debe ser pequea, de

contornos lisos y suaves, y se debe otorgar una pequea cantidad de alimento cada vez

(Ministerio de Salud del Gobierno de Chile, 2005).

La coordinacin succin-deglucin-respiracin es un factor crtico para lograr unaalimentacin oral segura y exitosa, la cual no se encuentra establecida en recin nacidos

prematuros menores de 32 semanas de gestacin, es por esto que el inicio de la alimentacin

oral se dificulta en estos menores. Para establecer la alimentacin oral se requiere de la

habilidad del nio para lograr su alimentacin de forma segura y un progreso adecuado hacia la

alimentacin oral independiente (Bertoncelli et al., 2012).

La adquisicin de la alimentacin oral independiente en el menor prematuro puede

verse influenciada por el ambiente estresante caracterstico de las unidades de neonatologa, lo

cual podra retrasar el alta hospitalaria, la que se determina en parte por el inicio exitoso de la

alimentacin oral, y por ende, retardar la reunin madre-hijo (Bertoncelli et al., 2012).

En el lactante de pretrmino, ser necesario alcanzar un crecimiento y desarrollo

ptimo durante la hospitalizacin, lo que estar determinado por la capacidad del equipo mdico

para cubrir sus necesidades nutricionales. Sin embargo esto se ve dificultado debido a la

inmadurez gastrointestinal, dificultades metablicas y las condiciones mdicas coexistentes que

afectan al menor (Llanos, Mena & Uauy ,2004).

Es por esto que se ha recomendado el aporte de nutrientes a travs de vas de

alimentacin alternativas (enteral y/o parenteral), las cuales deben ser adaptadas a lasnecesidades, requerimientos y restricciones del menor (Llanos et al., 2004; Fuentes, Castieiras

& Queralt, 1998). La va de alimentacin enteral consiste en la administracin de nutrientes en

algn punto del tracto gastrointestinal, a travs de sonda nasogstrica o nasoduodenal.

Mientras que se recurre a el mtodo de alimentacin parenteral en aquellos casos en donde el

ingreso de los alimentos por va digestiva se torna insegura e ineficiente, suministrando


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entonces los nutrientes por va intravenosa, a travs de un catter situado en una vena central

(Nasser & Simoes, 1998; Fuentes et al., 1998).

La inmadurez del tracto gastrointestinal determina que la entrega de nutrientes debe ser

mediante va parenteral, la que debe iniciarse, en lo posible, dentro de las primeras 24 horas de

vida, pues ser la principal fuente de nutrientes durante los primeros 10 das de vida. Se

recomienda que el tiempo de exposicin a este mtodo sea reducido debido a que se asocia a

atrofia de la mucosa intestinal, hecho por el que se procura obtener, lo antes posible, un mayor

aporte por parte de la nutricin enteral (Llanos et al., 2004).

Durante la administracin por va parenteral se inicia la alimentacin enteral mnima con

el fin de prevenir la atrofia intestinal y alcanzar la progresin hasta la alimentacin enteral

completa, disminuyendo la nutricin parenteral (Llanos et al., 2004).

La alimentacin enteral se inicia de forma lenta y progresiva, y es utilizada debido a que

la alimentacin por va oral est contraindicada en prematuros menores de 32-34 semanas de

gestacin pues supone un gran gasto energtico y alto riesgo de aspiracin, este ltimo

generado por la incoordinacin entre succin deglucin respiracin (Nasser & Simoes, 1998;

Bellido & De Luis, 2006).

De esta forma, en el momento en que la nutricin enteral cubra el 35-50% de los

requerimientos, se inicia la disminucin de la nutricin parenteral, para retirarla por completo

cuando se haya alcanzado a cubrir el 75-100% de los requerimientos por va enteral (Bellido &

De Luis, 2006).

2.9 Estimulacin sensoriomotora

Con el paso del tiempo los nios prematuros mejoran su patrn de succin, en cuanto a

su capacidad, eficiencia y cantidad de leche consumida. Esto gracias a la maduracin y la

prctica, permitiendo as una mayor coordinacin, aumento de fuerza y disminucin de la fatiga

(Cunha et al., 2009).

La estimulacin sensoriomotora facilita el desarrollo de habilidades existentes y

consiste en proveer estmulos orales, tctiles, kinestsicos, vestibulares y auditivos, acordes a

la evolucin del nio (Bertoncelli et al., 2012; Fucile et al., 2012). Esta intervencin se dirige a


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todo el cuerpo, para mejorar el control postural de cabeza, cuello y tronco, generando as una

base ms estable para la respiracin y deglucin (Fucile et al., 2012).

Esta intervencin involucra la realizacin de una serie de ejercicios, intra y extraorales,

de presin, masajes, tapping, vibracin, junto con maniobras de facilitacin, cuyo objetivo es

solucionar la disfuncin oral y dirigir el patrn de succin-deglucin hacia lo adecuado y

esperable (Cuesta, Espinosa & Dominguez, 2012). Se recomienda realizarlas antes del inicio de

la alimentacin oral para facilitar la transicin a la alimentacin oral independiente, por periodos

de 30 minutos, ya que se ha observado que este tiempo de intervencin mejora el ciclo de

succin y las amplitudes tanto de succin como de expresin (Fucile et al., 2012).

De este modo, la intervencin sensoriomotora temprana promueve la maduracin

neural, facilitando la coordinacin succin deglucin respiracin en lactantes de pretrmino,

aumentando la fuerza de succin y presentacin de reflejos de adaptacin (bsqueda, succin y

deglucin), por lo tanto, mejora las habilidades de alimentacin oral y promueve la nutricin

(Yamamoto et al., 2009; Fucile et al., 2012). Adems, la estimulacin sensoriomotora que

incluye a la familia, permite fortalecer la relacin madre-hijo y otorga mayores beneficios de la

estimulacin (Guido et al., 2012).

Una forma de ofrecer estimulacin sensoriomotora oral es a travs de la succin no

nutritiva, la cual permite aprender las habilidades de succin necesarias para la alimentacin

oral exitosa (Rocha, Moreira, Pimenta, Ramos & Lucena, 2007). Adems promueve una

alimentacin segura, funcional, agradable y placentera (Xavier, 1998). La estimulacin mediante

succin no nutritiva se recomienda a los nios prematuros mayores de 32 semanas que

presenten estabilidad neuroconductual y fisiolgica, de tal forma que sea capaz de atender

estmulos y as participar de estimulacin sensorial (Guido et al., 2012).


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3. OBJETIVOS

Objetivo general

1. Caracterizar las funciones orofaciales en prematuros extremos recin nacidos con

un mnimo de 33 semanas de edad corregida y un mximo de 36 semanas de edad

corregida.

Objetivos especficos

1.1 Describir reflejos orofaciales en un grupo de 25 prematuros extremos recin

nacidos con un mnimo de 33 semanas de edad corregida y un mximo de 36 semanas

de edad corregida.

1.2 Describir succin nutritiva en un grupo de 25 prematuros extremos recin nacidos

con un mnimo de 33 semanas de edad corregida y una mximo de 36 semanas de

edad corregida.

1.3 Describir succin no nutritiva en un grupo de 25 prematuros extremos recin

nacidos con un mnimo de 33 semanas de edad corregida y una mximo de 36

semanas de edad corregida.


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4. METODOLOGA

4.1 Tipo de diseo

El diseo de la siguiente investigacin es de tipo no experimental, descriptivo y

transversal.

4.2 Variables

Para cumplir con los objetivos propuestos en este estudio, fue necesario

operacionalizar las variables edad, reflejos orofaciales y succin.

Edad:Corresponde a una variable cuantitativa, de intervalos, simple y continua de:

Recin nacidos prematuros extremos, es decir nacidos antes de las 32 semanas

de gestacin, con un mnimo de 33 semanas de edad corregida y un mximo de 36

semanas de edad corregida.

Los reflejos orofaciales y la succin, corresponden a variables de carcter cualitativo,

nominal y compuesto. Ambos sern evaluados utilizando una pauta de evaluacin de funciones

orofaciales.

Reflejos orofaciales:

Reflejo Orofacial Adecuado: Corresponde al reflejo que se desencadena en el lugar

adecuado y en el rango de edad correspondiente, segn lo descrito en la literatura.

Reflejo Orofacial Alterado:

a) Reflejo Orofacial Exacerbado: Se desencadena al estimular un rea distinta

a la adecuada y/o se manifiesta de manera aumentada.

b) Reflejo Orofacial Dbil: Se desencadena en el lugar correspondiente, pero

requiere una mayor estimulacin para generarse.

c) Reflejo Orofacial Ausente: No se desencadena ante la estimulacin.


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Succin:

Tanto en la evaluacin de succin nutritiva como no nutritiva, se observaron los siguientes

parmetros:- Prensin

- Movimiento lingual

- Movimiento mandibular

- Acanalamiento lingual

- Nmero de succiones entre pausas

- Tiempo empleado en trenes de succiones

- Longitud de pausa

- Ritmo

- Fuerza

- Frecuencia de succiones por segundo

- Acumulacin de saliva (SNN) o leche (SN)

- Prdida de saliva (SNN) o leche (SN)

Para efectos de esta investigacin, se consideraron los ltimos 5 parmetros para

determinar la succin como eficiente o ineficiente:

Succin Eficiente: Los parmetros de ritmo, fuerza, frecuencia de succiones por

segundo, acumulacin de alimento o saliva y prdida de alimento o saliva se

encuentran dentro de rangos esperados.

Succin Ineficiente: Al menos uno de los parmetros de ritmo, fuerza, frecuencia

de succiones por segundo, acumulacin de alimento o saliva y prdida de alimento

o saliva se encuentra alterado.

4.3 Poblacin y grupo en estudio

La poblacin que se escogi para este estudio fue seleccionada de un grupo de 25

lactantes recin nacidos con prematuridad extrema (con 32 semanas de gestacin o menos),

pertenecientes a la Regin Metropolitana, que se atienden en el Hospital San Jos del sector

de la comuna de Independencia de Santiago durante el ao 2014.


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Para escoger la muestra se consider como requisito de inclusin slo nios

prematuros extremos, recin nacidos con un mnimo de 33 semanas de edad corregida y un

mximo de 36 semanas de edad corregida. Adems, se excluyeron a todos aquellos recinnacidos prematuros extremos con dao neurolgico, que no estuviesen estabilizados

mdicamente al momento de la evaluacin y con malformaciones anatmicas de la cavidad

oral.

4.4 Muestra

La muestra de este estudio est compuesta por 25 lactantes prematuros extremos

recin nacidos con un mnimo de 33 semanas de edad corregida y un mximo de 36 semanas

de edad corregida. Se utiliz la edad corregida de los lactantes para normalizar y estandarizar

su desarrollo.

4.5 Formas de seleccin

succion nutritiva y no nutritiva prematuros extremos

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