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Su Cobertura de Prescripciones con Receta de Medicare como Miembro de UA Medicare ParteD EVIDENCIA DE COBERTURA (EOC)

Este libreto le explica los detalles acerca de su cobertura de prescripciones con receta de Medicare empezando del 1 de Enero al 31 de Diciembre del 2010. Explica cmo conseguir las prescripciones con receta que usted necesita. Este es un documento legal e importante. Por favor mantngalo en un lugar seguro.

Servicio de Atencin al cliente de UA Medicare ParteD : Para ayuda o informacin, por favor llame al Servicio de Atencin al cliente o visite la pagina del plan de internet al www.uamedicarepartd.com.Llamadas a estos nmeros son grtis:

Telfono: 18665244169 TTY: 18665244170

Horas de Operacin: Siete das de la semana, 8:00am a 8:00pm hora local de su zona.

Este plan es ofrecido por United American Insurance Company, referido a travs de la Evidencia de Cobertura como nosotros, nuestros, o nos. UA Medicare ParteD es referido como el plan como o nuestro plan. United American Insurance Company es un patrocinador aprobado de Medicare Parte D. Esta informacin es disponible en otro formato diferente, inclusive escritura grande en Espaol. Por favor llame al Servicio de Atencin al cliente por medio de los nmero encontrados anteriormente si usted necesita informacin del plan en otro formato o en otro idioma.This information is available in a different format, including English large print and English regular print. Please call Customer Service at the number listed above if you need plan information in another format or language.

1 Enero 31 Diciembre

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2010 La Evidencia De Cobertura Para UA Medicare PartD Cobertura de Medicamentos con Receta (PDP)

ndice de Materias

El Captulo 1: Comenzando la membresa de UA Medicare Parte D Cobertura de Prescripciones Mdicas (PDP) 1Explica lo que significa estar dentro de un plan de medicamentos de Medicare y cmo utilizar este libreto. Explica acerca de materiales nosotros le enviaremos, su prima de plan, su tarjeta de membresa del plan, y el mantenimiento de su registro de membresa al corriente.

El Captulo 2: Nmeros importantes de recursos y telfonos 15Explica cmo ponerse en contacto con nuestro plan (UA Medicare Parte D) y con otras organizaciones inclusive de Medicare, el Programa De Asistencia Estatal De Seguro Mdico, la Organizacin De La Calidad De Mejoramiento, el Seguro Social, Medicaid (el programa de seguro estatal para personas con ingresos bajos), los programas que ayudan a personas pagar por sus drogas de recetas, y la Comisin de Jubilacin de Ferrocarril.

Esta lista de captulos y nmeros de pgina es solo su primer punto de partida. Para ms ayuda en encontrar informacin que usted necesita, vaya a la primera pgina de un captulo. Usted encontrar una lista detallada de temas al principio de cada captulo.

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ndice de Materias

El Captulo 3: Usando el cubrimiento del plan para la cobertura de sus prescripciones con receta bajo la Parte "D" 29Explica reglas que usted necesita seguir cuando usted llene sus prescripciones con receta bajo la Parte "D". Explica cmo utilizar la Lista de Drogas del plan (El Formulario) para averiguar cules drogas caen bajo cubrimiento. Explica cules drogas no sern cubiertas. Explica varias clases de restricciones aplicables bajo su cobertura para ciertas drogas. Explica donde llenar sus prescripciones. Explica acerca de los programas del plan para la seguridad de prescripciones con receta y el manejo de las medicinas.

El Captulo 4: Lo qu paga usted por sus prescripciones con receta Parte D 61Comunica sobre las tres etapas de cobertura de drogas (Etapa de Cobertura Inicial, Etapa de Cobertura del Vaco, Etapa de Cobertura Catastrfica) y cmo estas etapas afectan lo que usted paga por sus drogas. Explica los cuatro niveles de costo de compartimiento hacia la Parte D de sus drogas y explica lo que usted debe pagar (co-pago o co-seguro) de su costo de compartimiento de cada nivel. Explica sobre la penalidad de matriculacin tarda.

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ndice de Materias

El Captulo 5: Pidiendo que el plan pague su porcin de costo hacia una droga 93Explica cuando y cmo usted puede mandarnos una cuenta para pedir que le reembolsemos nuestra porcin sobre sus drogas.

El Captulo 6: Sus derechos y responsabilidades 103Explica sus derechos y responsabilidades que usted tiene como miembro de nuestro plan. Explica lo que usted puede hacer si usted piensa que sus derechos no son respetados.

El Captulo 7: Qu puede hacer usted si tiene un problema o queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas) 117Explica paso a paso lo que usted debe de hacer si tiene problemas o preocupaciones como miembro de nuestro plan.

El Captulo 8: Dar por cancelado su membresa bajo el plan 153Explica cuando y cmo usted puede cancelar su membresa bajo el plan. Explica situaciones en las que nuestro plan es requerido cancelar su membresa.

El Captulo 9: Notas legales 167Incluye notificaciones acerca la ley de gobernabilidad y acerca de la discriminacin.

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ndice de Materias

El Captulo 10: Definiciones de palabras importantes 171Explica trminos importantes utilizados en este libreto

El Apndice: Organizaciones de Asistencia Estatal 181

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Explica lo que significa estar dentro de un plan de medicamentos de Medicare y cmo utilizar este libreto. Explica acerca de materiales nosotros le enviaremos, su prima de plan, su tarjeta de membresa del plan, y el mantenimiento de su registro de membresa al corriente.

El Captulo 1: Comenzando la membresa de UA Medicare Parte D Cobertura de Prescripciones Mdicas (PDP)

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2010 La Evidencia De Cobertura Para UA Medicare ParteD Cobertura de Medicamentos con Receta (PDP)

ndice de Materias

SECCIN 1 Introduccin Seccin 1.1 De qu se trata este libreto de la Evidencia de Cobertura? 3Seccin 1.2 Qu le comunica este Captulo? 3

Seccin 1.3 Qu pasa si usted es miembro nuevo de UA Medicare ParteD? 3

Seccin 1.4 Informacin legal sobre la Evidencia de Cobertura 4

SECCIN 2 Qu lo elige ser calificado como miembro del plan? Seccin 2.1 Sus requisitos de elegibilidad 5

Seccin 2.2 Qu es Medicare Parte A y Medicare Parte B? 5

Seccin 2.3 Aqu se presenta el rea de servicio de UA Medicare ParteD 5

SECCIN 3 Cuales otros materiales recibir de nosotros? 6

Seccin 3.1 Su tarjeta del plan de membresa Utilcelo para conseguir sus prescripciones con receta 6

Seccin 3.2 El Directorio de Farmacias: su gua de farmacias bajo nuestrared 7

Seccin 3.3 La Lista de Drogas Cubiertas bajo el plan (El Formulario) 7

Seccin 3.4 Reporte de informe de pagos hechos por sus prescripciones con receta 8

SECCIN 4 Su prima mensual de UA Medicare ParteDSeccin 4.1 Cunto es su prima de plan? 8

Seccin 4.2 Hay varias maneras que usted puede pagar su prima de plan 11

Seccin 4.3 Podramos cambiar su prima mensual de plan durante el ao? 12

SECCIN 5 Por favor mantenga su registro de membresa al corrienteSeccin 5.1 Cmo puede ayudar a que tengamos informacin

exactasobreusted 13

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2010 La Evidencia De Cobertura Para UA Medicare ParteD Cobertura de

Medicamentos con Receta (PDP)


SECCIN 1 Introduccin

Seccin 1.1 De qu se trata este libreto de la Evidencia de Cobertura?

Este libreto de Evidencia de Cobertura explica cmo conseguir cobertura de prescripciones con receta de Medicare por medio de nuestro plan. Este libreto explica sus derechos y sus responsabilidades, lo que cubre, y lo que usted paga como miembro del plan. Usted esta cubierto bajo su Medicare Original bajo cobertura de asistencia

mdica, y usted ha escogido conseguir cobertura de prescripciones con receta bajo nuestro plan, UA Medicare Parte D.

Este plan es ofrecido por United American Insurance Company, referido en todas partes bajo la Evidencia de Cobertura como nosotros, nuestros o nos. UA Medicare Parte D es referido como el plan o como nuestro plan. La palabra cobertura y la palabra cobertura de drogas se refiere a la cobertura de prescripciones o medicamentos con receta disponibles a usted como miembro de UA Medicare Parte D.

Seccin 1.2 Qu le comunica este Captulo?

Examine este Captulo 1 de la Evidencia de Cobertura para aprender: Qu es lo que lo elige ser un miembro del plan. Qu materiales recibir de nosotros. Cual es su prima de plan y cmo usted puede pagarlo. Cmo mantener la informacin de su membresa al corriente.

Seccin 1.3 Qu pasa si usted es miembro nuevo de UA Medicare ParteD?

Si usted es un miembro nuevo, entonces es importante que usted aprenda cmo el plan opera lo que las reglas significan y que tipo de cobertura es

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El Captulo 1: Comenzando la membresa de UA Medicare Parte D Cobertura

de Prescripciones Mdicas (PDP)

disponible a usted. Nosotros alentamos que aparte un tiempo para examinar este libreto de la Evidencia de Cobertura. Si usted se encuentra confundido o preocupado o tiene alguna pregunta,

favor de llamar al Servicio de Atencin al cliente de nuestro plan (informacin de contacto se encuentra en la cobertura de este libreto).

Seccin 1.4 Informacin legal sobre la Evidencia de Cobertura

Es parte de nuestro contrato con ustedEsta Evidencia de Cobertura es parte de nuestro contrato con usted acerca de cmo UA Medicare Parte D cubre su cuidado. Otras partes de este contrato incluyen su forma de matriculacin, la Lista de Drogas (El Formulario), y cualquier otras notificaciones que usted reciba de parte de UA Medicare Parte D acerca de cambios o condiciones extras que pueden afectar a su cobertura. Estas notificaciones son referidas a veces como riders o enmiendas. El contrato tiene vigencia por meses en los que usted esta matriculado bajo UA Medicare ParteD entre 1 de Enero, 2010 al 31 de Diciembre de 2010. Medicare debe aprobar nuestro plan anualmenteMedicare (los Centros para el Medicare Y Servicios de Medicaid) deben aprobar al UA Medicare Parte D cada ao. Usted puede continuar recibiendo cobertura de Medicare como miembro de nuestro plan siempre y cuando nosotros continuemos eligiendo continuacin del plan para el ao en cuestin y los Centros de Medicare Y Servicios de Medicaid renueven su aprobacin del plan bajo UA Medicare Parte D.

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SECCIN 2 Qu lo elige ser calificado como miembro del plan?

Seccin 2.1 Sus requisitos de elegibilidad

Usted tiene derecho de elegibilidad bajo nuestro plan siempre y cuando: Usted vive en nuestra rea geogrfica de servicio (seccin 2.3 al siguiente

describe nuestra rea de servicio) y si usted mantiene derecho a la Parte A de Medicare o esta matriculado

bajo la Parte B de Medicare (o si usted tiene ambas Parte A y ParteB)

Seccin 2.2 Qu es Medicare Parte A y Medicare Parte B?

Cundo usted inicialmente se inscribi para el Medicare, usted recibi informacin sobre cmo conseguir Medicare Parte A y Medicare Parte B. Recuerde: Medicare Parte A generalmente cubre servicios de proveedores

institucionales como hospitales, facilidades hbiles de enfermera o agencias de salud en casa.

Medicare Parte B es para la mayora de los otros servicios mdicos, como los servicios de doctor y servicios de emergencia de paciente.

Seccin 2.3 Aqu se presenta el rea de servicio de UA Medicare ParteD

Aunque Medicare es un programa Federal, UA Medicare ParteD solo es disponible a individuos que viven en la rea geogrfica del servicio. Para matricularse bajo nuestro plan, usted debe de vivir en la rea de servicio. Para mantenerse como miembro bajo nuestro plan, usted debe de mantener residencia bajo el rea de servicio. El rea de servicio se presenta al siguiente.

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Nuestra rea de servicio incluye todos los estados, incluyendo D.C., excepto Nueva York. Ofrecemos cobertura en todos los estados (excepto en Nueva York). Sin embargo, pueden haber diferencias de costo o diferencias entre los planes que ofrecemos de Estado a Estado. Si usted se muda del Estado a una rea que todava esta dentro de nuestra rea de servicio, usted debe llamar al Servicio de Atencin al cliente para actualizar su informacin. Si usted se muda a un Estado fuera de nuestra rea de servicio, usted no puede continuar membresa bajo nuestro plan. Por favor llame al Servicio de Atencin al cliente para averiguar si tenemos un plan bajo su nuevo Estado.

SECCIN 3 Cuales otros materiales recibir de nosotros?

Seccin 3.1 Su tarjeta del plan de membresa Utilcelo para conseguir sus prescripciones con receta

Mientras usted sea miembro de nuestro plan, usted debe de utilizar nuestra tarjeta de membresa y adquirir sus prescripciones con receta en las farmacias bajo la red. Aqu se presenta una tarjeta de membresa que muestra como el suyo aparecer:

2010

RxBin 610014RxPCN MEDDPRIMERxGrp PDP13697Issuer (80840)ID# DU12345678PaulaC.Holder

EffectiveDate01012010

S5755PBP#000

Por favor siempre lleve su tarjeta con usted y recuerde mostrar su tarjeta cuando obtenga sus prescripciones con receta bajo cubrimiento. Si su tarjeta de plan de membresa es daada, es perdida, o es robada, llame al Servicio de Atencin al cliente enseguida y nosotros le enviaremos una tarjeta nueva.

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Usted puede necesitar usar su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare para recibir cobertura por servicios mdicos bajo Medicare Original.

Seccin 3.2 El Directorio de Farmacias: su gua de farmacias bajo nuestrared

Qu son farmacias de la red? Nuestro Directorio de Farmacias le da una lista completa de las farmacias bajo nuestra red en su rea eso significa todas las farmacias que han aceptado cubrir recetas de prescripcin para nuestros miembros bajo nuestro plan. Por qu necesita usted saber sobre las farmacias bajo la red? Usted puede utilizar el Directorio de Farmacias para encontrar la farmacia bajo la red que usted quiere usar. Esto es importante porque, con pocas excepciones, usted debe de llenar sus prescripciones en alguna de nuestras farmacias bajo la red si usted desea que nuestro plan cubra (o le ayude pagar por) ellos. Le enviaremos un Directorio de Farmacias por completo cada tres aos.Si usted no tiene el Directorio de Farmacias, usted puede obtener una copia por medio del Servicio de Asistencia (numeros telefnicos se encuentran en la cobertura de este libreto). En cualquier momento, usted puede llamar al Servicio de Asistencia para conseguir informacin sobre cambios bajo la red de farmacias. Usted tambin puede encontrar esta informacin sobre nuestra pagina de internet al www.uamedicarepartd.com.

Seccin 3.3 La Lista de Drogas Cubiertas bajo el plan (El Formulario)

El plan tiene una Lista de Drogas Cubiertas (El Formulario). Nosotros lo referimos como la Lista de Drogas en breve. Este explica cules medicamentos de UA Medicare Parte D son cubiertas. Las drogas de esta lista son seleccionadas por el plan con la ayuda de un equipo de mdicos y farmacuticos. La lista debe

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satisfacer requisitos determinados por Medicare. Medicare ha aprobado esta lista de drogas para UA Medicare Parte D.

Nosotros le enviaremos una copia de la Lista de Drogas. Para obtener informacin ms completa y actual sobre cules drogas son cubiertas, usted puede visitar la pagina sobre el internet del plan al (www.uamedicarepartd.com o llame al Servicio de Atencin al cliente (numeros telefnicos se encuentran en la cobertura de este libreto).

Seccin 3.4 Reporte de informe de pagos hechos por sus prescripciones con receta

Cundo usted utiliza sus beneficios de prescripciones con receta, nosotros enviaremos un reporte para ayudarlo a entender y mantener sus pagos de medicamentos. Este reporte de informe es llamado La Explicacin de Beneficios. La Explicacin de Beneficios le explica la informacin y cantidad total que usted ha gastado en prescripciones con receta y la cantidad total que nosotros hemos pagado por cada uno de sus medicamentos durante el mes. El Captulo 4 (lo que usted paga por sus prescripciones con receta de Parte D) explica ms informacin sobre la Explicacin de Beneficios y cmo puede usted seguir la trayectoria de sus gastos de prescripciones con receta. El resumen de la Explicacin de Beneficios tambin est disponible a su peticin. Para conseguir una copia, por favor llame al Servicio de Atencin al cliente.

SECCIN 4 Su prima mensual de UA Medicare ParteD

Seccin 4.1 Cunto es su prima de plan?

Como miembro bajo nuestro plan, usted paga una prima mensualmente. La siguiente tabla muestra la cantidad mensual de prima para cada regin bajo nuestro servicio.

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Edo. Plan #Prima

MensualAK 039 $55.60 AL 015 $48.10 AR 022 $44.50 AZ 031 $50.10CA 035 $45.90CO 030 $46.50 CT 006 $43.70 DC 008 $46.50DE 008 $46.50 FL 014 $52.00 GA 013 $47.30 HI 038 $39.10 IA 028 $53.20 ID 034 $49.60IL 020 $53.90IN 018 $52.50 KS 027 $49.60

Edo. Plan #Prima

MensualKY 018 $52.50 LA 024 $46.50 MA 006 $43.70 MD 008 $46.50 ME 005 $49.00 MI 016 $45.90 MN 028 $53.20 MO 021 $51.20 MS 023 $46.80 MT 028 $53.20 NC 011 $47.50 ND 028 $53.20 NE 028 $53.20 NH 005 $49.00 NJ 007 $47.70

NM 029 $39.60 NV 032 $49.00

Edo. Plan #Prima

MensualOH 017 $49.00 OK 026 $50.00 OR 033 $48.30 PA 009 $46.10 RI 006 $43.70 SC 012 $48.40 SD 028 $53.20 TN 015 $48.10 TX 025 $50.70 UT 034 $49.60 VA 010 $48.80 VT 006 $43.70 WA 033 $48.30 WI 019 $50.10 WV 009 $46.10 WY 028 $53.20

En algunas situaciones, su prima de plan podra ser menos. Hay programas de ayuda para personas con recursos limitados que no pueden pagar por sus drogas. El Captulo 2, Seccin 7 explica en ms detalle acerca de estos programas. Si usted califica para uno de estos programas, matriculndose en el programa quizs haga bajar su prima a una cantidad mas baja que lo que la tabla indica. Si usted ya esta matriculado y recibiendo ayuda bajo uno de estos programas, parte de la informacin de paga en esta Evidencia de Cobertura es incorrecta para usted. La Evidencia de Cubrimiento Rider Para Gente Que Recibe Ayuda Extra En Cubrimiento De Drogas (LIS Rider) explica sobre esta cobertura de drogas. Hemos enviado el (LIS Rider) por separado. Si usted no recibe el LIS Rider, por favor llame al Servicio de Atencin al cliente y pida por la Evidencia de Cubrimiento Rider Para Gente Que Recibe Ayuda Extra En Cubrimiento De

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Drogas (LIS Rider). Nmeros telefnicos para el Servicio de Atencin al cliente se encuentran en la cobertura delantera. En algunas situaciones, su prima de plan podra ser mas alto que la prima mensual enlistada en la tabla. Algunos miembros son requeridos pagar una penalidad de matriculacin tarda porque no se matricularon cuando primero fueron elegidos o hay un perodo continuo de 63 das o ms cuando ellos no mantuvieron su cobertura. Para estos miembros, la prima mensual de plan ser ms alta. La cantidad mensual de la prima ser lo que la tabla indica mas aparte la penalidad de matriculacin tarda.Si usted es requerido pagar la penalidad de matriculacin tarda, la cantidad de su penalidad depende de cuanto tiempo usted espero antes de matricularse en el programa de cobertura de drogas o cuntos meses usted estuvo sin cobertura de drogas despus de que usted fuese elegible. El Captulo 4, Seccin 8 explica sobre la penalidad de matriculacin tarda. Hay una mayora de miembros que son requeridos pagar otras primas de MedicareEn adicin de pagar la prima mensual del plan, algunos miembros pagarn primas hacia la Parte A de Medicare y la mayora de los miembros pagarn primas hacia el Plan B de Medicare. Su copia de Medicare Y Usted 2010 explica acerca de estas primas en la

seccin llamada Costos de Medicare 2010. Este explica cmo la prima de la Parte B vara entre personas con diferentes ingresos.

Todos bajo Medicare reciben una copia de Medicare Y Usted anualmente cada otoo. Miembros nuevos al Medicare lo reciben dentro de un mes despus de que primero se inscriben. Usted tambin puede bajar una copia de Medicare Y Usted 2010 por medio de la pagina de internet al www.medicare.gov. O, usted puede ordenar una copia impresa por telfono al 1800MEDICARE (18006334227). Las 24 horas del da, 7 das a la semana. Los usuarios de TTY llaman al 18774862048.

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Seccin 4.2 Hay varias maneras que usted puede pagar su prima de plan

Hay varias maneras que usted puede pagar su prima de plan. Usted seleccion el tipo de pago bajo su forma original de matriculacin. Si usted quisiera cambiar el tipo de pago de prima, por favor llame al Servicio de Atencin al cliente. La opcin 1: Usted puede pagar por medio de chequeLos cheques deben ser hechos a nombre del plan y enviados al plan. Los cheques no deben de ser enviados o hechos al nombre del Departamental de Salubridad y Servicios Humanos del U.S. o al Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).Las primas pueden ser pagadas mensual, trimestral, semianual o anual para el ao de plan 2010. Los pagos deben ser recibidos al quinto da de cada mes para ser reflejados en la declaracin del prximo mes. La opcin 2: Transferencia de Fondos Electrnicamente (Giro bancario, en breve)Usted puede tener su prima deducida directamente de su cuenta bancaria. Llame al Servicio de Atencin al cliente para recibir ms informacin de cmo establecer la gira de deduccin automtica. Por favor tenga su informacin de cuenta bancaria preparada cuando usted llame. Su cuota ser deducida de su cuenta cada mes en el da que usted seleccione. La opcin 3: Usted puede tener la prima del plan deducida de su cheque mensual de su Seguro SocialUsted puede tener la prima del plan deducida de su cheque mensual de su Seguro Social. Llame al Servicio de Atencin al cliente para ms informacin en cmo pagar su prima mensual del plan de esta manera. Estaremos contentos para ayudarlo a poner eso en funcin. Que debe de hacer si usted tiene problemas pagando la prima de planSu prima de plan debe de ser recibida en nuestra oficina al quinto da de cada mes. Si no hemos recibido su prima al quinto da del mes, nosotros le

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enviaremos una correspondencia que le informa a usted que su membresa de plan se cancelar si no recibimos su prima dentro de los 30 das. Si usted tiene problemas pagando su prima a tiempo, por favor llame al Servicio de Atencin al cliente para ver si podemos dirigirlo a los programas que ayudan con la prima de plan. Si cancelamos su membresa a causa de no recibir su prima, y actualmente no tiene cobertura de drogas entonces usted no podr recibir la cobertura bajo la Parte D hasta el perodo anual de eleccin. En este entonces, por mientras usted puede matricularse en un plan privado de medicamentos o en un plan privado de salud que proporcione cobertura de drogas.Si cancelamos su membresa a causa de recibir sus primas, usted tendr cobertura bajo el Medicare Original. En el momento que cancelemos su membresa usted tal vez deba primas que no ha pagado. En el futuro, si usted quiere volver a matricularse otra vez bajo nuestro plan (u otro plan que ofrecemos), usted necesitar pagar estas primas tardas antes de que usted pueda registrarse.

Seccin 4.3 Podramos cambiar su prima mensual de plan durante el ao?

No. Nosotros no estamos permitidos cambiar la cantidad que se le carga para la prima mensual del plan durante el ao. Si la prima mensual de plan cambia para el ao prximo nosotros le comunicaremos en Octubre y el cambio tomar efecto el 1 de Enero. Sin embargo, a veces la parte de la prima que usted paga puede cambiar durante el ao. Esto sucede si usted llega a ser elegible para el programa de Ayuda Extra o si usted pierde su elegibilidad para el programa de Ayuda Extra durante el ao. Si un miembro califica para la Ayuda Extra con sus costos de prescripciones con receta, el programa de Ayuda Extra pagar parte de la prima mensual de plan del miembro. As que un miembro que llega a ser elegible para la Ayuda Extra durante el ao comenzara a pagar menos hacia su prima mensual. Y el miembro que pierde su elegibilidad durante el ao necesitar comenzar a pagar su prima mensual por completo. Usted puede adquirir ms informacin acerca de la Ayuda Extra en el Captulo 2, Seccin 7.

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Que pasa si usted piensa que califica para la Ayuda ExtraSi usted piensa que ha calificado para la Ayuda Extra y usted piensa que esta pagando una cantidad inexacta de copago cuando usted llena su droga con receta en la farmacia, nuestro plan ha establecido un proceso que permite ya sea que usted solicite asistencia en obtener evidencia de su de copago de nivel apropiado, o, si usted ya tiene la evidencia, proporcionarnos esta evidencia. Llame al Servicio de Atencin al cliente (vea el Captulo 2) para asistencia en la coleccin y la proporcin de esta evidencia. Cundo nosotros recibimos la evidencia mostrado de su nivel de copago, nosotros actualizaremos nuestro sistema para que usted pueda pagar el copago correcto cuando usted llene su prxima prescripcin en la farmacia. Si usted sobre paga su copago, nosotros le reembolsaremos. Ya sea le enviaremos un cheque por la cantidad de su pago en exceso o se le compensara en futuros copagos. Si la farmacia no ha recibido el pago de su copago y la farmacia lleva su copago como una deuda debida por usted, nosotros podemos hacer el pago directamente a la farmacia. Si el Estado pag de parte de usted, nosotros podemos hacer el pago directamente al Estado. Favor de llamar al Servicio de Atencin al cliente si usted tiene preguntas.

SECCIN 5 Por favor mantenga su registro de membresa al corriente

Seccin 5.1 Cmo puede ayudar a que tengamos informacin exactasobreusted

Su forma de matriculacin contiene informacin de su registro de membresa, inclusive de su nmero de direccin y telfono. Muestra su plan especfico de cobertura. Los farmaceutas bajo la red del plan necesitan tener informacin correcta sobre usted. Estos proveedores bajo la red utilizan esta constancia de membresa para reconocer cuales drogas caen bajo su cubrimiento. A causa de esto, es muy importante que usted nos ayude mantener su informacin al corriente.

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Llame al Servicio de Atencin al cliente para reportar sobre los siguientes cambios: Cambios a su nombre, su direccin, o de nmero de telefnico Cambios sobre cualquier otro seguro mdico o cobertura de drogas que

usted tiene (como de su empleador, el empleador de su cnyugue, workers compensation, o de Medicaid)

Si usted tiene cualquier demanda legal, como reclamos de un accidente de automvil

Si usted ha sido admitido a un asilo de ancianosLea la informacin que le enviamos acerca si usted tiene o mantiene otra coberturaMedicare requiere que se coleccione informacin acerca de usted mdica o de cualquier otra cobertura que usted mantiene. Eso es porque debemos de coordinar cualquier otra cobertura que usted tiene con sus beneficios bajo nuestro plan. Una vez por ao, nosotros le enviaremos una correspondencia con una lista de informacin acerca de cualquier cosa mdica u otra cobertura de drogas del cual estamos enterados. Porfavor lea esta informacin con cuidado. Si es correcto, usted no necesita hacer nada. Si la informacin es incorrecta, o si usted tiene otra cobertura que no esta listada, favor de llamar al Servicio de Atencin al cliente (nmeros telefnicos se encuentran en la cobertura de este libreto).

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El Captulo 2: Nmeros importantes de recursos y telfonos

Explica cmo ponerse en contacto con nuestro plan (UA Medicare Parte D) y con otras organizaciones inclusive de Medicare, el Programa De Asistencia Estatal De Seguro Mdico, la Organizacin De La Calidad De Mejoramiento, el Seguro Social, Medicaid (el programa de seguro estatal para personas con ingresos bajos), los programas que ayudan a personas pagar por sus drogas de recetas, y la Comisin de Jubilacin de Ferrocarril.

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ndice de Materias

SECCIN 1 Contactos de UA Medicare Parte"D" (cmo ponerse en contacto con nosotros, inclusive de cmo llamar al Servicio de Atencin al cliente del plan) 17

SECCIN 2 Medicare(cmo conseguir ayuda e informacin directamente del programa Federal de Medicare) 20

SECCIN 3 Programa De Asistencia Estatal De Seguro Mdico (ayuda gratis, informacin, y respuestas a sus preguntas acercadeMedicare) 21

SECCIN 4 Organizacin De La Calidad De Mejoramiento(pagado por Medicare para revisar la calidad del cuidado de la gente bajo Medicare) 22

SECCIN 5 Seguro Social 23

SECCIN 6 Medicaid(un programa en conjunto Federal y Estatal que ayuda a pagar costos mdicos para personas con ingresos y recursos limitados) 24

SECCIN 7 Informacin de programas para ayudar a personas pagar por sus prescripciones con receta 24

El Programa Ayuda Extra de Medicare 24

SECCIN 8 Cmo ponerse en contacto con la Comisin de Jubilacin de Ferrocarril (RRB) 26

SECCIN 9 Tiene usted seguro de grupo u otro seguro medico bajo un empleador? 26

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SECCIN 1 Contactos de UA Medicare Parte"D" (cmo ponerse en contacto con nosotros, inclusive de cmo llamar al Servicio de Atencin al cliente del plan)

Cmo ponerse en contacto con el Servicio de Atencin al cliente del planPara asistencia con matriculacin, pagos, o con preguntas sobre la tarjeta de miembro, favor de llamar o corresponder al Servicio de Atencin al cliente de UA Medicare Parte "D". Estaremos contentos en ayudarlos.

Servicio de Atencin al cliente de UA Medicare Parte "D"LLAME AL 18665244169

Las llamadas a este nmero son gratis. Estamos disponibles 7 das a la semana, de 8 AM a 8 PM hora local de su zona.

TTY 18665244170Este nmero requiere equipo especial telefnico y es slo para personas que tienen dificultades con audicin o de habladura. Las llamadas a este nmero son gratis. Estamos disponibles 7 das a la semana, de 8 AM a 8 PM hora local de su zona.

FAX 19725693709 CORRESPONDENCIA Part "D" Customer Service

United American Insurance CompanyP.O. Box 8080McKinney, TX 75070

INTERNET www.uamedicarepartd.com

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Cmo ponerse en contacto cuando usted tiene una decisin acerca de su cobertura de prescripciones con receta bajo Parte "D"

UA Medicare Parte "D" Decisiones de Cubrimiento, Apelaciones y Quejas de Parte "D" Prescripciones con RecetaLLAME AL 18665244169



FAX 18882358551CORRESPONDENCIA Part"D" Customer Service


Para pedir ms informacin sobre las decisiones de cobertura, someter una apelacin o una queja acerca de sus prescripciones con receta bajo Parte "D", vea el Captulo 7 (que debe hacer si tiene un problema o queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas)).

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Dnde enviar una peticin que nos pide que paguemos por nuestra parte del costo de un medicamento que usted ha recibidoEl proceso de la determinacin de cobertura incluye peticiones determinantes que nos pide que paguemos por nuestra parte hacia una droga que usted ha recibido. Para mas informacin sobre situaciones en las cuales usted necesita preguntar como pedir un reembolso al plan o de reembolso hacia un recibo que usted ha recibido por medio de su proveedor, vea el Capitulo 5 (Pidiendo que el plan pague por su porcin del costo de la droga).

Solicitas del Pago a UA Medicare Parte "D"LLAME AL 18665244169



FAX 19725693709 CORRESPONDENCIA Part"D" Customer Service


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SECCIN 2 Medicare(cmo conseguir ayuda e informacin directamente del programa Federal de Medicare)

Medicare es el programa Federal de seguro medico para personas de 65 aos de la edad o mayores, algunas personas menores de 65 aos con algunas desabilidades y personas con la Enfermera Renal de Etapa Final (generalmente con fallo renal permanente que requiere dilisis o trasplante de rin.). La agencia Federal encargada de Medicare es el Centro Para Medicare Y Servicios de Medicaid (llamado a veces CMS). Esta agencia contrata con los planes de prescripciones con receta de Medicare incluyendo nosotros.

MedicareLLAME AL 1800MEDICARE, o al 18006334227

Las llamadas a este nmero son gratis. 24 horas del da, 7 das a la semana.

TTY 18774862048Este nmero requiere equipo especial telefnico y es slo para personas que tienen dificultades con audicin o de habladura.Las llamadas a este nmero son gratis.

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MedicareINTERNET www.medicare.gov

Esta es la pagina del internet oficial del gobierno para Medicare. Le proporciona informacin al corriente sobre Medicare y sobre asuntos de Medicare. Tambin contiene informacin sobre hospitales, los hogares de ancianos, doctores, agencias de salubridad del hogar, y facilidades de dilisis. Incluye folletos que usted puede imprimir directamente de su computadora. Contiene barras de herramientas para ayudarlo a comparar planes de Medicare Advantage y planes de prescripciones con receta de Medicare en su rea. Usted tambin puede encontrar los numeros de contacto de Medicare de su Estado seleccionando bajo Nmeros de Telfono y Sitios tiles del Internet. Si usted no tiene una computadora, su biblioteca local o el centro de la tercera edad pueden ayudarlo a visitar este sitio sobre el internet. O, usted puede llamar a Medicare al telfono bajo la tabla anterior y comunique que informacin usted busca. Ellos encontrarn la informacin sobre el internet, lo imprimirn, y se lo enviaran por correspondencia.

SECCIN 3 Programa De Asistencia Estatal De Seguro Mdico (ayuda gratis, informacin, y respuestas a sus preguntas acercadeMedicare)

El Programa De Asistencia Estatal De Seguro Mdico (SHIP) es un programa del gobierno de consejeros entrenados bajo cada Estado. Consulte el Apndice para saber el nombre de contacto correspondiente de su Estado de SHIP.

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El Programa De Asistencia Estatal De Seguro Mdico es independiente (no tiene conexin con alguna compaa de seguros o con algn plan de salud). Es un programa estatal que recibe dinero del gobierno federal para dar consejo gratis sobre seguro medico a la gente que recibe Medicare. Los consejeros del Programa De Asistencia Estatal De Seguro Mdico le pueden ayudar con sus preguntas o con problemas sobre Medicare. Ellos le pueden ayudarlo a entender sus derechos de Medicare, ayudarlo a someter quejas acerca de su cuidado o el tratamiento mdico, y ayudarlo a resolver problemas con sus cuentas o pagos de Medicare. Los consejeros del Programa De Asistencia Estatal De Seguro Mdico tambin pueden ayudarlo a comprender las opciones entre planes de Medicare y contestar preguntas si usted quiere cambiar de plan.

SECCIN 4 Organizacin De La Calidad De Mejoramiento(pagado por Medicare para revisar la calidad del cuidado de la gente bajo Medicare)

Hay una Organizacin De La Calidad De Mejoramiento en cada Estado. Por favor consulte el Apndice para encontrar el nombre de contacto de su Organizacin De La Calidad De Mejoramiento de su Estado. La Organizacin De La Calidad De Mejoramiento tiene un grupo de doctores y otros profesionales de asistencia mdica que son pagados por el gobierno federal. Esta organizacin es pagada por Medicare para revisar y ayudar a improvisar la calidad del cuidado de personas bajo Medicare. La Organizacin De La Calidad De Mejoramiento es una organizacin independiente. No tiene ninguna conexin con nuestro plan. Usted debe de llamar a la Organizacin De La Calidad De Mejoramiento en cualquiera de estas situaciones: Usted tiene una queja acerca de la calidad de cuidado que usted ha recibido. Usted piensa que la cobertura de su estancia bajo el hospital se esta

terminando muy pronto.

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Usted piensa que su cobertura para la asistencia mdica de casa, cuidado hbil de facilidad de enfermera, o cuidado externo de rehabilitacin se esta terminando muy pronto.

SECCIN 5 Seguro SocialEl Seguro Social es responsable en determinar su elegibilidad y el manejo de matriculacin para el Medicare para los ciudadanos del EEUU que tienen 65 aos o ms, o que tienen una desabilidad o los que tienen fallo renal permanente con ciertas condiciones que tienen derecho al Medicare. Si usted ya recibe cheques de Seguro Social, la matriculacin bajo el Medicare es automtica. Si usted no recibe cheques de Seguro Social, usted tiene que matricularse bajo el Medicare y pagar la prima de la Parte "A". El Seguro Social maneja el proceso de matriculacin para el Medicare. Para registrarse bajo Medicare, usted puede llamar al Seguro Social o visitar a su oficina local de Seguro Social.

Administracin del Seguro SocialLLAME AL 18007721213

Las llamadas a este nmero son gratis. Disponible 7:00 AM a 7:00 PM, Lunes a Viernes. Usted puede utilizar nuestros servicios automatizados va telefnicos para escuchar informacin y conducir ciertos tratos durante las 24 horas del da.

TTY 18003250778Las llamadas a este nmero son gratis. Este nmero requiere equipo especial telefnico y es slo para personas que tienen dificultades con audicin o de habladura. Disponible 7:00 AM a 7:00 PM, lunes a viernes.

INTERNET www.ssa.gov

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SECCIN 6 Medicaid(un programa en conjunto Federal y Estatal que ayuda a pagar costos mdicos para personas con ingresos y recursos limitados)

Medicaid es un programa conjunto Federal y Estatal que ayuda a pagar costos mdicos para personas con ingresos y recursos limitados. Algunas personas con Medicare tambin son elegibles para Medicaid. Medicaid tiene programas que pueden ayudar a pagar sus primas de Medicare y otros costos, si usted califica. Para ms informacin acerca el Medicaid y sus programas, llame a la Agencia de Medicaid de su Estado, enlistado en el Apndice.

SECCIN 7 Informacin de programas para ayudar a personas pagar por sus prescripciones con receta

El Programa Ayuda Extra de Medicare Medicare proporciona Ayuda Extra para cubrir costos de prescripciones con receta para personas que tienen ingresos y recursos limitados. Recursos incluyen sus ahorros y sus stocks, pero no incluye su casa o coche. Si usted califica, usted recibe ayuda hacia cualquier pago de prima de Medicare, copagos de prescripcin o de coseguro. Esta Ayuda Extra tambin cuenta hacia sus costos fuera de bolsa. Personas con ingresos y recursos limitados pueden calificar para la Ayuda Extra. Algunas personas califican automticamente para la Ayuda Extra y no necesitan aplicar. Medicare enva una carta por escrito a las personas que califican automticamente para la Ayuda Extra. Si usted piensa que puede calificar para la Ayuda Extra, llame al Seguro Social (vea la Seccin 5 de este captulo para informacin de contacto) para aplicar al programa. Usted tambin tal vez pueda aplicar por medio de la Asistencia Medica del Estado o la Oficina de Medicaid (vea el Apndice para la informacin de contacto). Despus de que usted aplique, usted recibir una

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correspondencia comunicndole si califica para la Ayuda Extra y que es lo que usted necesita hacer al siguiente.Programa de Asistencia Estatal de FarmaciasMuchos Estados tienen Programas Estatales de Asistencia de Ayuda Farmacuticas que ayudan a algunas personas pagar por medicamentos basados a sus necesidad financieras, edad, o condicin mdica. Cada Estado tiene reglas diferentes para proporcionar esta cobertura de prescripciones con receta a sus miembros. En su Estado, el Programa de Asistencia Estatal de Farmacias es una organizacin de Estado que proporciona ingresos limitados a personas de la tercera edad y a los individuos desabilitados con ayuda econmica para medicamentos de recetas. Por favor consulte el Apndice para el nombre e informacin de contacto de su Programa de Asistencia Estatal de Farmacias.

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SECCIN 8 Cmo ponerse en contacto con la Comisin de Jubilacin de Ferrocarril (RRB)

La Comisin de Jubilacin de Ferrocarril es una agencia Federal independiente que administra programas comprensivos de beneficios para los trabajadores del ferrocarril de la nacin y a sus familias. Si usted tiene preguntas al respecto de sus beneficios de la Comisin de Jubilacin de Ferrocarril, llame a la agencia.

Comisin de Jubilacin de FerrocarrilLLAME AL 18777725772

Las llamadas a este nmero son gratis. Disponible 9:00 AM a 3:30 PM, Lunes a ViernesSi usted tiene telfono de botones, usted puede escuchar informacin y servicios automatizados que estn disponibles las 24 horas del da, inclusive fines de semana y das de fiesta.

TTY 13127514701Las llamadas a este nmero no son gratis. Este nmero requiere equipo especial telefnico y es slo para personas que tienen dificultades con audicin o de habladura.

INTERNET www.rrb.gov

SECCIN 9 Tiene usted seguro de grupo u otro seguro medico bajo un empleador?

Si usted (o su cnyugue) recibe beneficios bajo un grupo de su (o su cnyugue) empleador o de los retirados del empleador, llame al Servicio de Atencin de la Administracin de Servicio de Beneficios de la unin/del empleador si usted tiene preguntas. Usted puede preguntar sobre su (o su cnyuge) empleador o los retirados del empleador sobre beneficios medicos, primas, o periodos de matriculacin.

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Si usted tiene otra cobertura de prescripciones con receta por su (o su cnyuge) grupo de empleador o retirados del empleador, por favor llame a este grupo administrario de beneficios. El administrador de beneficios le puede ayudar a determinar cmo su cubrimiento actual trabajar con nuestro plan.

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Explica reglas que usted necesita seguir cuando usted llene sus prescripciones con receta bajo la Parte "D". Explica cmo utilizar la Lista de Drogas del plan (El Formulario) para averiguar cules drogas caen bajo cubrimiento. Explica cules drogas no sern cubiertas. Explica varias clases de restricciones aplicables bajo su cobertura para ciertas drogas. Explica donde llenar sus prescripciones. Explica acerca de los programas del plan para la seguridad de prescripciones con receta y el manejo de las medicinas.

El Captulo 3: Usando el cubrimiento del plan para la cobertura de sus prescripciones con receta bajo la Parte "D"

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Indice de Materias

SECCIN 1 IntroduccinSeccin 1.1 Este captulo describe su cobertura bajo la Parte"D" 33

Seccin 1.2 Reglas bsicas del plan de la cobertura Parte "D" 34

SECCIN 2 Llene su prescripcin en una farmacia bajo la red o por medio del servicio de compra sobre el correo bajo nuestro plan

Seccin 2.1 Para tener su prescripcin cubierta, utilice una farmacia bajo la red 35

Seccin 2.2 Localizando farmacias bajo la Red 35

Seccin 2.3 Usando los servicios de compra sobre el correo bajo el plan 36

Seccin 2.4 Cmo usted puede conseguir un suministro de drogas de largo-plazo? 37

Seccin 2.5 Cundo usted puede utilizar una farmacia que no se encuentra bajo la red del plan? 38

SECCIN 3 Sus drogas necesitan encontrarse bajo la Lista de Drogas del plan

Seccin 3.1 La Lista de Drogas ensea cules drogas son cubiertas bajo Parte "D" 39

Seccin 3.2 Hay tres niveles de costo de compartiendo hacia las drogas bajo la Lista de Drogas 40

Seccin 3.3 Cmo usted puede averiguar si una droga especfica se encuentra bajo la Lista de Drogas? 41

SECCIN 4 Hay ciertas restricciones de cobertura para ciertas drogasSeccin 4.1 Por qu ciertas drogas tienen restricciones? 41

Seccin 4.2 Qu clases de restricciones? 42

Seccin 4.3 Cual de estas restricciones son aplicables hacia mis drogas? 43

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Indice de Materias

SECCIN 5 Qu pasa si una de sus drogas no es cubierta de manera que usted necesite fuese cubierto?

Seccin 5.1 Hay opciones que usted puede tomar si su droga no es cubierta de la manera que usted necesite fuese cubierto 44

Seccin 5.2 Que puede hacer usted si su droga no se encuentra bajo la Lista de Drogas o si su droga tiene restricciones de alguna manera? 45

Seccin 5.3 Qu puede usted hacer si su doga cae bajo un costo de compartimiento que usted piensa es demasiado alto? 48

SECCIN 6 Qu pasa si su cobertura cambia hacia una de sus drogas? Seccin 6.1 La Lista de Drogas puede cambiar durante el ao 49

Seccin 6.2 Qu pasa si la cobertura cambia hacia una droga que usted esta tomando? 49

SECCIN 7 Qu tipos de drogas no son cubiertas bajo el plan? Seccin 7.1 Tipos de drogas que no cubrimos 51

SECCIN 8 Muestre su tarjeta de membresa del plan cuando usted llene una prescripcin

Seccin 8.1 Muestre su tarjeta de membresa 53

Seccin 8.2 Qu pasa si usted no tiene su tarjeta de membresa con usted? 53

SECCIN 9 Cobertura Parte "D" en situaciones especialesSeccin 9.1 Qu pasa si usted se encuentra en un hospital o una facilidad

hbil de la enfermera para una estancia que tiene cubrimiento bajo el Medicare Original? 53

Seccin 9.2 Qu pasa si usted es un residente en una facilidad de cuidado de largo plazo? 54

Seccin 9.3 Qu pasa si usted esta tomando medicamentos cubiertas bajo el Medicare Original? 55

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Indice de Materias

Seccin 9.4 Qu pasa si usted tiene una pliza de Medigap (Seguro de Suplemento de Medicare) con cobertura de drogas? 56

Seccin 9.5 Qu pasa si usted tambin recibe cobertura bajo un empleador o bajo un plan de grupo de retirados? 57

SECCIN 10 Programas de seguridad hacia las drogas y del manejo de medicinas

Seccin 10.1 Programas que ayudan a nuestros miembros utilizar las drogas con seguridad 58

Seccin 10.2 Programas para ayudar a los miembros manejar sus medicinas 59

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El Captulo 3: Usando el cubrimiento del plan para la cobertura de sus prescripciones con receta bajo la Parte D

Sabia usted que hay programas de ayuda para ayudar a personas pagar por sus medicamentos? Hay programas de ayuda para personas con recursos limitados para ayudarlos a pagar por sus medicamentos. Estos incluye la Ayuda Extra y la ayuda por el Programa de Asistencia Estatal de farmacias. O El programa de Ayuda Extra ayuda a personas con recursos limitados pagar por sus medicamentos. Para ms informacin, vea el Captulo 2, Seccin 7. Esta usted actualmente recibiendo ayuda para pagar por sus medicamentos? Si usted est bajo un programa que ayuda pagar por sus medicamentos, alguna informacin bajo esta Evidencia de Cobertura no ser correcta para usted. La Evidencia de Cubrimiento Rider Para Gente Que Recibe Ayuda Extra En Cubrimientos De Drogas (LIS Rider) habla acerca de su cobertura de medicamentos. Hemos enviado el LIS Rider por separado. Si usted no recibe el LIS Rider, por favor llame al Servicio de Atencin al cliente y pida por la Evidencia de Cubrimiento Rider Para Gente Que Recibe Ayuda Extra En Cubrimientos De Drogas (LIS Rider). Nmeros de telfono para el Servicio de Atencin al cliente se encuentran en la cobertura delantera.

SECCIN 1 Introduccin

Seccin 1.1 Este captulo describe su cobertura bajo la Parte"D"

Este captulo explica las reglas para su cobertura de drogas bajo Parte "D". El prximo captulo explica lo que usted paga por sus drogas bajo Parte "D" (El Captulo 4, lo que usted paga por sus drogas bajo la Parte "D").

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El Captulo 3: Usando el cubrimiento del plan para la cobertura de sus

prescripciones con receta bajo la Parte D

En adicin de su cobertura para drogas bajo Parte "D" por nuestro plan, Medicare Original (Medicare Parte "A" y Medicare Parte "B" ) tambin cubre algunas drogas: La Parte A de Medicare cubre drogas bajo la parte de cubrimiento

de Medicare sobre las estancias de hospital o sobre una facilidad de enfermera especializada.

La Parte B de Medicare tambin proporciona algunos beneficios de drogas. Drogas bajo Parte B incluyen ciertas drogas de la quimioterapia, vacunaciones de medicina administradas durante una visita medica, y drogas dadas en un centro de dilisis.

Los dos tipos de drogas descritos anteriormente son cubiertos bajo el Medicare Original. Para averiguar ms acerca de esta cobertura, vea su gua de Medicare Y Usted. Este captulo explica las reglas para utilizar la cobertura de drogas de Parte "D" bajo nuestro plan. El prximo captulo le explica lo que usted paga por sus drogas de Parte "D" (Captulo 4, lo que usted paga por sus drogas bajo la Parte "D").

Seccin 1.2 Reglas bsicas del plan de la cobertura Parte "D"

El plan generalmente cubrir sus drogas siempre y cuando usted siga las siguientes reglas bsicas: Usted debe utilizar una farmacia bajo la red para llenar su prescripciones.

(Vea la Seccin 2, llene su prescripcin en una farmacia bajo la red). Su droga debe estar listada bajo la Lista de Drogas (El Formulario) (nosotros le

llamamos la Lista de Drogas en breve). (Vea la Seccin 3, Sus drogas necesitan encontrarse bajo la "Lista de Drogas del plan).

Su droga debe de ser considerada mdicamente necesaria, que significa razonable y necesario para el tratamiento de su enfermedad o herida. Tambin necesita ser prescritas como tratamiento aceptado bajo su condicin mdica.

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SECCIN 2 Llene su prescripcin en una farmacia bajo la red o por medio del servicio de compra sobre el correo bajo nuestro plan

Seccin 2.1 Para tener su prescripcin cubierta, utilice una farmacia bajo la red

En la mayora de los casos, sus prescripciones son cubiertas slo si estos son llenados en farmacias bajo la red del plan. Una farmacia bajo la red es una farmacia que tiene un contrato con el plan para proporcionar cubrimiento de sus prescripciones con receta. El trmino drogas cubiertas significa todas las prescripciones de medicamentos bajo Parte "D" cubiertos por el plan.

Seccin 2.2 Localizando farmacias bajo la Red

Cmo encuentra usted una farmacia bajo la red en su rea? Usted puede encontrarlos bajo el Directorio de Farmacias, visite nuestra pagina del internet al (www.uamedicarepartd.com), o llame al Servicio de Atencin al cliente (nmeros de telfono se encuentran en la cobertura de este libreto). Escoja el mtodo ms fcil para usted. Usted puede ir a cualquiera de nuestras farmacias bajo la red. Si usted cambia de una farmacia bajo la red a otra, y usted necesita un relleno de prescripcin con receta que usted ha estado tomando, usted puede pedir una nueva prescripcin al doctor por escrito o pedir que su prescripcin sea transferida a la farmacia nueva bajo la red.Qu pasa si la farmacia que usted ha estado utilizando deja de ser una farmacia de la red? Si la farmacia que usted ha estado utilizando deja de ser una farmacia bajo la red del plan, usted tendr que encontrar una farmacia nueva que se encuentra bajo la red. Para encontrar otra farmacia bajo la red en su rea, usted puede

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pedir ayuda al Servicio de Atencin al cliente (nmeros de telfono se encuentran en la cobertura de este libreto) o utilice el Directorio de Farmacias. Qu pasa si usted necesita una farmacia que no es publica bajo la red? A veces hay prescripciones que deben ser llenadas en una farmacia que no es publica bajo nuestra red. Las farmacias fuera de nuestra red incluyen: Farmacias que suministran drogas para terapia de infusin en casa. Farmacias que suministran drogas para residentes de una facilidad de

cuidado de largoplazo. Usualmente, una facilidad de cuidado de largoplazo (como un hogar de ancianos) tiene su propia farmacia. Residentes pueden llenar sus prescripciones por medio de esta farmacia bajo la facilidad siempre y cuando esta se encuentre bajo nuestra red. Si la farmacia de cuidado de largoplazo no se encuentra bajo nuestra red, favor de llamar al Servicio de Atencin al cliente.

Farmacias que dan servicio al Servicio de Salud del Indio / Tribal / Programa Urbano de Salud Indgena. Excepto en emergencias, slo Indios Americanos o Nativos de Alaska tienen acceso a estas farmacias bajo nuestra red.

Farmacias que distribuyen ciertas drogas que tienen restricciones por el FDA en ciertas ubicaciones, requieren manejo extraordinario, coordinacin de proveedor, o la educacin en su uso. (Nota: Este ejemplo debe de suceder raramente).

Para encontrar a una farmacia que no es publica bajo la red, busque este en el Directorio de Farmacias o llame al Servicio de Atencin al cliente.

Seccin 2.3 Usando los servicios de compra sobre el correo bajo el plan

Para ciertas clases de drogas, usted puede utilizar los servicios de compra sobre correo bajo nuestro plan. Estas drogas son marcadas como drogas de mantenimiento bajo nuestra Lista de Drogas. Drogas de mantenimiento son drogas que usted toma a base regular, para una condicin crnica o para una condicin mdica de largoplazo.

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Nuestro servicio de compra sobre el correo bajo el plan requiere que usted ordene un suministro de drogas de por lo menos 90 das. Para conseguir formas de orden e informacin de como llenar sus prescripciones por medio del correo favor de llamar al Servicio de Atencin al cliente. Si usted utiliza una farmacia por medio del correo que no se encuentra bajo la red del plan, su prescripcin no ser cubierta. Usualmente una orden llenada bajo una farmacia de correo bajo nuestro plan le llegar en no ms de 5 das. Sin embargo, a veces la compra por el correo puede demorarse. Asegrese que usted tenga un suministro de su medicina a la mano de por lo menos 14 das. Si su envo por el correo es demorado, por favor llame al 18004733455 (Usuarios de TTY deben llamar al 18007163231). El representante de Servicio al Cliente trabajar con usted para adquirir un suministro de su prescripcin a su comodidad. El representante del Servicio al Cliente puede llamar al doctor que prescribi la receta para conseguir una provisin de emergencia, as como la eleccin de su farmacia, y proporcionar ayuda en resolver rechazos administrativos que pueden ocurrir. Nosotros nos aseguraremos que tenga su medicina cuando usted la necesita.

Seccin 2.4 Cmo usted puede conseguir un suministro de drogas de largoplazo?

Cundo usted consigue un suministro de drogas de largoplazo, su costo de compartimiento puede ser ms bajo. El plan ofrece dos maneras de conseguir un suministro de drogas de largoplazo de mantenimiento de drogas bajo la Lista de Drogas de nuestro plan. (Drogas de mantenimiento son drogas que usted toma a base regular, para una condicin crnica o una condicin mdica de largoplazo).

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1. Algunas farmacias de venta al pblico bajo nuestra red le permiten conseguir un suministro de largo plazo de drogas de mantenimiento. Algunas de estas farmacias pueden aceptar el costo de compartimiento de la orden por correo del suministro de drogas de mantenimiento. Otras farmacias no aceptarn el costo de compartimiento de la orden del correo por un suministro prolongado de drogas de mantenimiento. En este caso usted ser responsable en la diferencia en el precio. El Directorio de la Farmacias le explica cules farmacias bajo nuestra red le pueden dar un suministro de drogas de largo plazo. Usted tambin puede al llamar Servicio de Atencin al cliente para obtener ms informacin.

2. Para la mayora de las clases de drogas, usted puede utilizar el servicio de compra sobre el correo bajo nuestro plan. Estas drogas estn marcadas como drogas de mantenimiento bajo la Lista de Drogas de nuestro plan. Nuestro plan de compra sobre el correo requiere que usted ordene por lo menos un suministro de drogas de 90 das y ningn suministro puede exceder los 90 das. Vea la Seccin 2.3 para ms informacin sobre como utilizar el servicio de compra sobre el correo.

Seccin 2.5 Cundo usted puede utilizar una farmacia que no se encuentra bajo la red del plan?

Su prescripcin quiz sea cubierta en ciertas situacionesGeneralmente, solamente cubrimos drogas bajo farmacias fuera de la red si no hay capacidad de que use una farmacia bajo la red. Aqu se presentan las circunstancias de cuando nosotros cubriremos prescripciones bajo farmacias fuera de nuestra red: Si usted no puede obtener un droga cubierta a tiempo oportuno dentro de

nuestra rea de servicio porque no hay farmacia bajo la red dentro de una distancia razonable que proporciona un servicio de 24 horas.

Si usted trata de llenar una prescripcin sobre una farmacia bajo la red o sobre el servicio de compra por el correo bajo el plan que tpicamente no carga esa mercanca (inclusive de drogas extraordinarias de altos costos).

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Si usted va a recibir una vacuna que es mdicamente necesaria pero no es cubierta bajo la Parte "B" de Medicare y algunas drogas que son administradas bajo la oficina de su doctor.

En estas situaciones, por favor verifique primero con el Servicio de Atencin al cliente para ver si hay una farmacia bajo la red cerca. Cmo pide usted por reembolso bajo el plan? Si usted debe de utilizar una farmacia fuera de la red, usted generalmente tendr que pagar el costo completo (en vez de pagar por su porcin de costo normal) cuando usted llena su prescripcin. Usted puede pedirnos que le reembolsemos nuestra porcin de costo. (Captulo 5, Seccin 2.1 explica cmo y donde enviarnos su peticin para el reembolso).

SECCIN 3 Sus drogas necesitan encontrarse bajo la Lista de Drogas del plan

Seccin 3.1 La Lista de Drogas ensea cules drogas son cubiertas bajo Parte "D"

El plan tiene una Lista de Drogas Cubiertas (El Formulario). En esta Evidencia de Cobertura, nosotros lo referimos en breve como la Lista de Drogas.Las drogas bajo esta lista son seleccionadas por el plan con la ayuda de un equipo de mdicos y farmacuticos. La lista debe satisfacer requisitos impuestos por Medicare. Medicare ha aprobado esta Lista de Drogas del plan. Las drogas bajo la Lista de Drogas son las nicas cubiertas bajo la Parte "D" de Medicare (anteriormente en este captulo, Seccin 1.1 explica acerca de las drogas de la Parte "D"). Generalmente cubriremos las drogas bajo la Lista de Drogas del plan siempre y cuando usted siga las pasos correctos sobre la cobertura explicadas en este captulo y la droga es mdicamente necesaria, esto significa razonable y necesario para el tratamiento de su enfermedad o la herida. Tambin debe de ser prescrita para un aceptado tratamiento para su condicin mdica.

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La Lista de Drogas incluye ambas, drogas de marca de nombre y drogas genricasLa droga genrica es una droga que contiene los mismos ingredientes activos que la droga de marca de nombre. Trabaja al igual que la droga de marca de nombre, pero cuesta menos. Hay muchas drogas genricas disponibles para el sustituto de drogas de marca de nombre.Que no se encuentra bajo la Lista de Drogas? El plan no cubre todas las prescripciones. En algunos casos, la ley no permite que el plan de Medicare cubra ciertos

tipos de drogas (para ms acerca de esto, vea la Seccin 7.1 en este captulo). En otros casos, nosotros hemos decidido no incluir una droga en particular

bajo nuestra Lista de Drogas.

Seccin 3.2 Hay tres niveles de costo de compartiendo hacia las drogas bajo la Lista de Drogas

Cada droga bajo la Lista de Drogas del plan cae en uno de cuatro niveles de costo de compartiendo. En general, entre ms alto el nmero de nivel del costo de compartiendo, ms alto es su costo hacia la droga: Costo de compartimiento del nivel 1 incluye drogas Genricas. Este es el

nivel ms bajo de costo de compartimiento. Costo de compartimiento del nivel 2 incluye drogas de Marca Preferidas.

Este es el segundo nivel ms bajo de costo de compartimiento. Costo de compartimiento del nivel 3 incluye drogas de Marca NoPreferidas.

Este es el segundo nivel ms alto de costo de compartiendo. Costo de compartimiento de nivel 4 incluye drogas de Especialidad. Este es

el nivel ms alto de costo de compartiendo.Para encontrar en que nivel de compartimiento su droga cae, busque la informacin bajo la Lista de Drogas del plan.

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La cantidad que usted paga por la droga bajo cada nivel de costo de compartimiento es mostrada en el Captulo 4 (Lo que usted paga por sus prescripciones con receta Parte "D").

Seccin 3.3 Cmo usted puede averiguar si una droga especfica se encuentra bajo la Lista de Drogas?

Usted tiene tres maneras de averiguar: 1. Cheque la Lista de Drogas ms reciente que nosotros le enviamos por

correspondencia. 2. Visite la pagina del internet del plan (www.uamedicarepartd.com). La Lista de

Drogas bajo el internet siempre estar al corriente. 3. Llame al Servicio de Atencin al cliente para averiguar si una droga en

particular se encuentra bajo la Lista de Drogas del plan o para pedir una copia de la lista. Nmeros de telfono para el Servicio de Atencin al cliente se encuentran en la cobertura delantera de este libreto.

SECCIN 4 Hay ciertas restricciones de cobertura para ciertas drogas

Seccin 4.1 Por qu ciertas drogas tienen restricciones?

Para ciertas drogas de prescripcin, reglas especiales ponen restriccin de cmo y cuando el plan los cubre. Un equipo de mdicos y farmacuticos desarrollaron estas reglas para ayudar a nuestros miembros utilizar las drogas en las maneras ms efectivas. Estas reglas especiales tambin ayudan a controlar los costos generales de las drogas, que mantiene su cobertura de droga ms econmica. En general, nuestras reglas favorecen que usted consiga una droga que trabaje para su condicin mdica y no sea peligrosa. Cuando le es mas seguro para su cuidado, una droga de costo mas bajo que trabaje al igual que una droga de costo mas alto, las reglas del plan estn diseadas para favorecer que el

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doctor o la otra entidad de recomendacin utilicen la opcin de recetar la droga de costo mas bajo. Nosotros tambin necesitamos cumplir con las reglas y regulaciones de Medicare para la cobertura de drogas y de costos de compartimiento.

Seccin 4.2 Qu clases de restricciones?

Nuestro plan utiliza diferentes tipos de restricciones para ayudar a nuestros miembros utilizar drogas en las maneras ms efectivas. Las secciones al siguiente le explican acerca de estos tipos de restricciones que se utilizan para ciertas drogas. Use drogas genricas cuando usted puedaLa droga genrica trabaja al igual que la droga de marca de nombre, pero generalmente cuesta menos. Cundo una versin genrica de una droga de marca nombre es disponible, nuestras farmacias bajo nuestra red del plan deben de proporcionarle la version genrica. Sin embargo, si su doctor nos ha comunicado la razn mdica por la cual la droga genrica no funcionar para usted, entonces cubriremos la droga de marca de nombre. (Su costo por la droga de marca de nombre puede ser ms alto que el costo hacia la droga genrica). Consiguiendo aprobacin del plan por avanzadoPara ciertas drogas, usted o su doctor necesitan conseguir aprobacin bajo el plan antes de que nosotros estemos de acuerdo en cubrir la droga para usted. Esto es llamado autorizacin previa. A veces aprobacin bajo el plan es requerida para poder estar seguros que su droga ser cubierta bajo reglas de Medicare. A veces el requisito de conseguir la aprobacin previa ayuda a indicar el uso apropiado de ciertas drogas. Si usted no consigue esta aprobacin, su droga quizs no sea cubierta bajo el plan. Ponga a prueba primero una droga diferenteEste requisito lo alienta a probar drogas que son menos peligrosas o ms efectivas para su cuidado antes de que el plan cubra otra droga. Por ejemplo, si la "Droga A" y la "Droga B" sanan la misma condicin mdica, el plan puede

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requerir que usted use la "Droga A" primero. Si la "Droga A" no trabaja para usted, el plan entonces cubrir la "Droga B". Este requisito en poner a prueba primero una droga diferente es llamada El Paso de Terapia. Limites de cantidadPara ciertas drogas, nosotros limitamos la cantidad de la droga que usted puede recibir. Por ejemplo, el plan quizs limite cuntos rellenos usted puede conseguir, o cunto de una droga usted puede llenar cada vez que usted llene su prescripcin. Por ejemplo, si es considerado normalmente menos peligroso tomar una pldora por da de ciertas drogas, nosotros podemos limitar cobertura de su prescripcin a una pldora por da.

Seccin 4.3 Cual de estas restricciones son aplicables hacia mis drogas?

La Lista de Drogas del plan incluye informacin sobre las restricciones descritas anteriormente. Para averiguar si cualquiera de estas restricciones aplica a una droga que usted toma o quiere tomar, cheque la Lista de Drogas. Para la informacin ms reciente, llame al Servicio de Atencin al cliente (nmeros de telfono se encuentran en la cobertura delantera de este libreto) o vaya a nuestra pagina sobre el internet al (www.uamedicarepartd.com).

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SECCIN 5 Qu pasa si una de sus drogas no es cubierta de manera que usted necesite fuese cubierto?

Seccin 5.1 Hay opciones que usted puede tomar si su droga no es cubierta de la manera que usted necesite fuese cubierto

Suponga que usted tiene una droga que usted actualmente toma, o una que usted y su doctor piensa debe de tomar. Esperamos que su cobertura de drogas trabaje por completo para usted, pero es posible que tal vez tenga problemas. Por ejemplo: Qu pasa si la droga que usted quiere tomar no es cubierta bajo el

plan? Por ejemplo, la droga quizs no es cubierta del todo. O quiz la versin genrica es cubierta pero la versin de marca de nombre que usted quiere tomar no es cubierta.

Qu pasa si la droga es cubierta, pero hay reglas o restricciones de exceso bajo la cobertura de esta droga? Como se explico en la Seccin 4, algunas de las drogas cubiertas bajo el plan tienen reglas para restriccin de uso. Por ejemplo, quizs usted sea requerido tomar una droga diferente primero, para ver si trabajar, antes de que la droga que usted quisiera tomar sea cubierta para usted o quizs hay lmites en la cantidad de la droga (nmero de pldoras, etc.) bajo el cubrimiento durante el perodo del tiempo particular.

Qu pasa si la droga es cubierta, pero se encuentra en un nivel de costo de compartimiento que hace que su costo de compartimiento sea ms alto que lo que usted piensa debe de ser? El plan pone cada droga bajo cubrimiento en uno de cuatro niveles diferentes de costo de compartimiento. Lo que usted paga por cada prescripcin depende en parte de cual nivel de costo de compartimiento la droga se encuentra.

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Hay opciones que usted puede tomar si su droga no es cubierta en la manera que usted quisiera fuese cubierto. Sus opciones dependen de qu tipo de problema usted tiene: Si su droga no se encuentra bajo la Lista de Drogas o si su droga tiene

restricciones, vaya a la Seccin 5.2 para aprender lo que usted puede hacer. Si su droga se encuentra bajo un nivel de costo de compartimiento que hace

su costo sea ms alto de lo que usted piensa debe de ser, vaya a la Seccin 5.3 para aprender lo que usted puede hacer.

Seccin 5.2 Que puede hacer usted si su droga no se encuentra bajo la Lista de Drogas o si su droga tiene restricciones de alguna manera?

Si su droga no se encuentra bajo la Lista de Drogas o tiene restricciones, aqu se presentan opciones que usted puede tomar: Usted tal vez pueda conseguir un suministro temporal de la droga (slo

miembros en ciertas situaciones pueden conseguir un suministro temporario) hasta que usted y su doctor decidan que pueden cambiar a otra droga, o mientras usted archiva una excepcin.

Usted puede cambiar a otra droga, o Usted puede someter una excepcin y pedir que el plan cubra la droga en la

manera que usted necesita sea cubierto.Usted tal vez pueda conseguir un suministro temporalBajo ciertas circunstancias, el plan puede ofrecerle un suministro temporal de una droga si su droga no se encuentra bajo la Lista de Drogas o cuando la droga tiene restricciones de alguna manera. Haciendo esto usted puede platicar con su doctor acerca del cambio de cobertura y poner a resolver lo que usted debe hacer. Para ser elegible de un suministro temporal, usted debe de calificar bajo dos requisitos al siguiente:

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1. El cambio bajo su cobertura de drogas debe de ser uno de los siguientes tipos de cambios:

La droga que usted ha estado tomando ya no se encuentra bajo la Lista de Drogas del plan.

o la droga que usted ha estado tomando se encuentra bajo restricciones de alguna manera (Seccin 4 en este captulo le dice acerca de restricciones).

2. Usted debe de estar bajo una de las siguientes situaciones descritas: Para los miembros que estuvieron en el plan del ao pasado:

Cubriremos un suministro temporal de su droga solamente una vez durante los primeros 90 das del ao comn. Este suministro temporal ser por un mximo de 34 das, o menos si su prescripcin es escrita por menos das. La prescripcin debe ser llenada en una farmacia bajo la red.

Para los miembros nuevos al plan que no se encuentran bajo facilidad de cuidado de largo plazo: Cubriremos un suministro temporal de su droga solamente una vez durante los primeros 90 das de su membresa bajo el plan. Este suministro temporal ser por un mximo de 34 das, o menos si su prescripcin es escrita por menos das. La prescripcin debe ser llenada en una farmacia bajo la red.

Para los miembros nuevos al plan que se encuentran bajo facilidad de cuidado de largo plazo: Cubriremos un suministro temporal de su droga durante los primeros 90 das de su membresa bajo el plan. Este suministro temporal ser por un mximo de 34 das, o menos si su prescripcin es escrita por menos das. Si es necesario, cubriremos rellenas adicionales durante sus primeros 90 das bajo el plan.

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Para los que han sido miembros por mas de 90 das y son residentes en una facilidad de cuidado de largo plazo: Cubriremos un suministro temporal de 34 das, o menos si su prescripcin es escrita por menos das. Este es en aadidura del suministro de la transicin bajo LTC (cuidado bajo largo plazo).

Para pedir por un suministro temporal, llame al Servicio de Atencin al cliente (nmeros de telfono se encuentran en la cobertura delantera de este libreto). Durante el tiempo que usted recibe un suministro temporal de una droga, usted debe de hablar con su doctor o con la otra recomendacin para que usted decida lo que usted debe de hacer cuando su suministro temporal se termine. Quizs hay una droga diferente cubierta bajo el plan que le trabaje al igual para usted. O usted y su doctor puede pedir que el plan haga una excepcin para cubrir la droga en la manera usted necesita sea cubierto. Las secciones al siguiente le explican acerca estas opciones. Usted puede cambiar a otra drogaEmpiece platicas con su doctor o con la otra entidad de recomendacin. Quizs hay una droga diferente cubierta bajo el plan que le trabaje al igual para usted. Usted puede llamar al Servicio de Atencin al cliente para pedir una lista de drogas bajo cubrimiento que curan la misma condicin mdica. Esta lista puede ayudar a su doctor a encontrar un droga bajo cubrimiento que quizs le trabaje. Usted puede solicitar una excepcinUsted y su doctor o la otra entidad de recomendacin pueden pedir que el plan haga una excepcin para usted y cubrir la droga en la manera que usted necesita sea cubierto. Si su doctor o la otra entidad de recomendacin explican que usted tiene razones mdicas que justifican pedirnos la excepcin, su doctor o la otra entidad de recomendacin pueden ayudarlo a solicitar la excepcin sobre la regla. Si usted es miembro actual y una droga que usted toma ser removido del formulario o restringido en alguna manera para el ao prximo, nosotros le permitiremos solicitar una excepcin bajo el formulario en avance para el ao prximo. Nosotros le comunicaremos acerca de cualquier cambio en la

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cobertura de su droga para el ao siguiente. Usted entonces puede pedirnos que hagamos una excepcin y cubramos la droga en la manera usted necesita sea cubierto para el ao siguiente. Nosotros le comunicaremos la respuesta de su peticin para la excepcin antes de que el cambio tome efecto. Si usted y su doctor o la otra entidad de recomendacin quieren pedir una excepcin, el Captulo 7 explica lo que debe hacer. Este explica los procedimientos y las fechas de lmite que han sido impuestos por Medicare para asegurarse que su peticin sea manejada inmediatamente y justamente.

Seccin 5.3 Qu puede usted hacer si su doga cae bajo un costo de compartimiento que usted piensa es demasiado alto?

Si su droga se encuentra bajo un nivel de costo de compartimiento muy alto, aqu se presentan opciones que usted puede tomar: Usted puede cambiar a otra drogaEmpiece platicas con su doctor o con la otra entidad de recomendacin. Quizs hay una droga diferente bajo un costo de compartimiento que le trabaje al igual para usted. Usted puede llamar al Servicio de Atencin al cliente para pedir una lista de drogas bajo cubrimiento que sana la misma condicin mdica. Esta lista puede ayudar a su doctor a encontrar un droga bajo cubrimiento que quizs le trabaje. Usted puede archivar una de excepcinUsted y su doctor o la otra entidad de recomendacin pueden pedir que el plan haga una excepcin bajo el nivel de costo de compartimiento hacia la droga para que usted pague menos por la droga. Si su doctor o la otra entidad de recomendacin explican que usted tiene razones mdicas que justifican pedirnos la excepcin, su doctor o la otra entidad de recomendacin pueden ayudarlo a solicitar la excepcin sobre la regla. Si usted y su doctor o la otra entidad de recomendacin quieren pedir una excepcin, el Captulo 7 explica lo que debe hacer. Este explica los

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procedimientos y las fechas de lmite que han sido impuestos por Medicare para asegurarse que su peticin sea manejada inmediatamente y justamente.

SECCIN 6 Qu pasa si su cobertura cambia hacia una de sus drogas?

Seccin 6.1 La Lista de Drogas puede cambiar durante el ao

La mayora de los cambios en la cobertura de droga suceden al principio del ao (1 de Enero). Sin embargo, durante el ao, el plan quizs haga varios cambios a la Lista de Drogas. Por ejemplo, el plan puede: Agregar o remover drogas bajo la Lista de Drogas. Nuevas drogas llegan

a ser disponibles, inclusive de nuevas drogas genricas. Quizs el gobierno ha dado aprobacin a un nuevo uso para una droga existente. A veces, hay retracciones de drogas y decidimos no cubrirlas. O a veces removemos drogas bajo la lista porque estas han sido encontradas ineficaces.

Movimiento de una droga a un nivel mas alto o bajo entre el costo de compartimiento.

Aadir o remover una restriccin en la cobertura hacia una droga (para saber ms acerca de restricciones de cobertura, vea la Seccin 4 en este captulo).

Reemplace de una droga de marca de nombre con una droga genrica.Casi en todos los casos, nosotros debemos de conseguir aprobacin bajo Medicare para cambios que hacemos a la Lista de Drogas bajo el plan.

Seccin 6.2 Qu pasa si la cobertura cambia hacia una droga que usted esta tomando?

Cmo usted se enterar si la cobertura de su droga ha cambiado? Si hay cambio de la cobertura hacia una droga que usted esta tomando, el plan le enviar una correspondencia para comunicrselo. Normalmente, se lo comunicaremos por lo menos 60 das por anticipacin.

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De vez en cuando, una droga es de repente retrada porque ha sido encontrada ser peligrosa o por otras razones. Si esto pasa, el plan remover de inmediatamente la droga bajo la Lista de Drogas. Le comunicaremos del cambio en seguida. Su doctor tambin se enterar sobre este cambio, y podr trabajar con usted para encontrarle otra droga para su condicin. Le afectan enseguida los cambios de su cubrimiento de drogas? Si cualquiera de los siguientes tipos de cambios afectan una droga que usted esta tomando, el cambio no lo afectar hasta el 1 de Enero del ao prximo si usted permanece en el plan: Si movemos su droga bajo un nivel ms alto de costo de compartimiento. Si ponemos una restriccin bajo el uso de su droga. Si removemos su droga bajo la Lista de Drogas, pero no a causa de una

retraccin repentina o porque una nueva droga genrica lo ha reemplazado.Si cualquiera de estos cambios sucede hacia una droga que usted toma, entonces el cambio no afectar su uso ni lo que usted paga bajo su costo hasta el 1 de Enero del ao prximo. Hasta esa fecha, usted probablemente no ver ningn aumento en sus pagos ni alguna restriccin agregada al uso de la droga. Sin embargo, el 1 de Enero del ao prximo, los cambios le afectarn. En algunos casos, usted ser afectado por el cambio de cobertura antes de 1 de Enero: Si una droga de marca de nombre que usted toma es reemplazada por

una nueva droga genrica, el plan debe darle por lo menos 60 das de notificacin o darle un relleno de 60 das de la droga de marca de nombre bajo una farmacia en la red.

Durante este perodo de 60 das, usted debe trabajar con su doctor para cambiar a la marca genrica o encontrar una droga diferente bajo cubrimiento.

O usted y su doctor o la otra entidad de recomendacin puede pedir que el plan haga una excepcin para continuar cubrimiento de la droga de marca para usted. Para la informacin en cmo solicitar una excepcin, vea el Captulo 7 (Qu puede hacer usted si tiene un problema o queja).

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Si una droga es de repente retrada porque ha sido encontrada ser peligrosa o por otras razones, el plan remover de inmediatamente la droga de la Lista de Drogas. Nosotros le comunicaremos enseguida del cambio.

Su doctor o la otra entidad de recomendacin tambin se enterarn sobre este cambio, y podrn trabajar con usted para encontrarle otra droga para su condicin.

SECCIN 7 Qu tipos de drogas no son cubiertas bajo el plan?

Seccin 7.1 Tipos de drogas que no cubrimos

Esta seccin le comunica qu tipos de drogas son excluidas. Excluidas quiere decir que el plan no puede cubrir estos tipos de drogas porque la ley no permite que el plan de Medicare los cubra. Si usted consigue drogas que son excluidas, usted debe de pagar por ellos usted mismo. No pagaremos por las drogas listadas en esta seccin (a menos que nuestro plan cubra ciertas drogas excluidas). La nica excepcin: Si la droga solicitada es encontrada bajo apelacin para ser una droga que no sea excluida bajo la Parte "D" y deberamos de haber pagado por ella o cubierto a causa de su situacin especfica. (Para la informacin sobre como apelar una decisin que hemos hecho para no cubrir una droga, vea el Captulo 7 en este folleto). Aqu se presentan reglas generales acerca de drogas que planes de cobertura de prescripciones con receta de Medicare no cubrirn bajo la Parte "D": Nuestra cobertura de drogas Parte "D" bajo nuestro plan no pueden cubrir

una droga que es cubierta bajo la Parte "A" o la Parte "B" de Medicare. Nuestra cobertura de plan no puede cubrir drogas compradas fuera de los

Estados Unidos y sus territorios. Usos del manejo del medicamento fuera del uso indicado bajo la etiqueta

de la droga como es aprobado por la Administracin de Alimento y Droga (FDA).

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A veces el uso del manejo del medicame

su cobertura de prescripciones con receta de medicare … part d/s5755 ua main... · plan para la...

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