strongyloidiasis
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StrongiloidiasisGermán Eduardo Puerta Sarmiento
Residente de medicina interna
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Céstodos•Los céstodos (Cestoda, del latín cestum, "cinta" y del griego eidés, "con el aspecto de")
•son una clase del filo platelmintos que agrupa unas 4.000 especies, todas ellas parásitas, como las tenias.
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Trématodos• Los tremátodos (Trematoda, del gr. trimatodis, con aberturas o
ventosas) • Son una clase del filo degusanos platelmintos que
incluye especies parásitas de animales, algunas de las cuales infestan al hombre.
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• La mayoría de los trematodos tienen ciclos de vida complejos con estadios que afectan a varias especies:
En estado adulto son endoparásitos de vertebrados, incluido el ser humano
Fasciola hepática, Paragonimus y Schistosoma.
En estado larvario lo son de moluscos, a veces, de un tercer hospedador.
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Nemátodos
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•Los nematodos (Nematoda, del griego νῆμα nema, "hilo", ειδής eidés u οιδος oídos, "con aspecto de").
•Conocidos como nemátodos, nematodes y nematelmintos.
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•más de 25.000 especies registradas y un número estimado mucho mayor, tal vez 500.000.
•Forman el cuarto filo más grande del reino animal por lo que se refiere al número de especies.1 2
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•Se conocen comúnmente como gusanos redondos debido a la forma de su cuerpo en un corte transversal.
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ParásitosNemátodosAscaris lumbricoidesTrichuris trichiuraAncylostoma duodenaleNecator americanusStrongyloides stercoralisAnisakiasEnterobius
Nemátodos tisularesTrichinella spiralisAncylostomaToxocara
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Causantes de enfermedad en humanosAnisakiasis AnisakisAquilostomiasis • Ancylostoma duodenale
• Necator americanusDracunculosis Dracunculus medinensisEnterobiasis Enterobius vermicularisStrongiloidiasis StrongyloidesOncocercosis Onchocerca volvulusToxocariasis ToxocaraAscaridiasis AscarisTriquinosis Trichinella
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Strongyloides
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Reino Animalia
Filo Nematoda
Clase Secernentea
Orden Rhabditida
Familia Strongyloididae
Género Strongyloides
Especie Strongyloides stercoralis
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Presenta en cuatro formas
Huevo
Larva rhabditiforme
Larva filariforme
Adultos de vida libre
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Larva rhabditiforme• Móvil, mide aproximadamente 250 m
de longitud por 15 de diámetro
Extremo anterior romo con cavidad bucal corta; esófago con 3 partes:
1. cuerpo2. istmo con anillo nervioso y bulbo3. intestino que termina en el ano
Extremo posterior: primordio genital grande y en forma de medialuna un poco posterior a la mitad del cuerpo.
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Huevos•Se encuentran en las hembras adultas y luego en el interior de los tejidos en donde éstas habitan.
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Larva filariforme• Muy móvil, con 500 a 700 m de
largo por 25 de diámetro.• Puede o no tener membrana
envolvente • no tiene cavidad bucal• en la parte anterior tiene un estilete • el esófago es largo y llega hasta la
parte media del parásito • el extremo posterior termina en una
muesca
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Adultos de vida libre• Algunas larvas rhabditiformes en la tierra se pueden convertir
en gusanos macho y hembra de vida libre; estas formas no parasitarias tienen morfología muy diferente a la hembra parásita.
• Miden aproximadamente 1 mm de longitud • La hembra muestra generalmente una hilera de huevos dentro
del útero y la vulva está en la mitad del cuerpo • El macho tiene el extremo posterior curvo y está provisto de 2
espículas copulatrices.
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Epidemiología
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•Es común en las regiones tropicales y subtropicales, aunque hay casos descritos en regiones como Canadá.
•Se estima que 30 a 100 millones de personas en todo el mundo están infectados con este parásito .
Ardıc N. Strongyloides stercoralis ve enfeksiyonlarına genel bakıs¸ . Mikrobiyol Bul 2009;43:169e77
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• Estrongiloidiasis es la infección que conduce helmintos que puede ser fatal en individuos inmunosuprimidos .
• Aquellas personas con el sistema inmune intacto suelen ser asintomáticos o presentarse con síntomas gastrointestinales leves o síntomas dermatológicos .
• Debido a ciclo de reinfección, la infección puede durar incluso décadas, documentándose casos de hasta 60 años desde la primoinfección.
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•La mortalidad en pacientes con compromiso multiorgánico y de predominio pulmonar, alcanza cifras superiores al 80%.
Lim S, Katz K, Krajden S, Fuksa M, Keystone JS, Kain KC. Complicated and fatal Strongyoloides infection in Canadians: Risk factors, diagnosis and management. CMAJ. 2004;171:479–84.
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Hiperinfección
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• patologías asociadas a inmunocompromiso, en particular, las que impactan la inmunidad celular, se han relacionado con hiperinfección y diseminación de los parásitos a diversos tejidos.
1. Infección por el virus linfotrópico HTLV-1.2. Uso corticoesteroides. 3. Fármacos inmunosupresores,.4. Asociación con diabetes.5. SIDA6. Transplantes 7. EPOC
(Fardet et al., 2007; Roxby et al., 2009; Siegel et al., 2012; Toledo et al., 2015)
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1. procesos malignos2. lupus eritematoso sistémico3. nefropatías 4. desnutrición5. tuberculosis6. Alcoholismo (se ha argumentado que la ingesta
habitual de etanol modula la respuesta inmune, favoreciendo la sobrevivencia y reproducción de las larvas en duodeno).
(Fardet et al., 2007; Roxby et al., 2009; Siegel et al., 2012; Toledo et al., 2015)
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Diagnóstico
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•Es conveniente hacer estudios seriados de materias fecales, pues en la Estrongiloidiasis la irregularidad en la salida de las larvas dificulta el diagnóstico.
Coprológico
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Métodos de concentración• Son recomendables y mejoran la posibilidad de
encontrar larvas, cuando los exámenes directos son negativos.
• El de formol éter de Ritchie es el más recomendado, en el cual se observan las larvas inmóviles en el sedimento.
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Cultivos•El más utilizado es la mezcla de la materia fecal con carbón molido estéril y arena, que se mantiene húmedo a temperatura ambiente. Este cultivo permite obtener larvas filariformes y gusanos adultos de vida libre.
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Se recomienda el método de Baermann. mezclando la muestra fecal con carbón estéril y poniéndola en contacto con agua tibia en un embudo. Este procedimiento tiene la ventaja de usar abundante muestra fecal.
Separación de larvas
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•puede revelar no sólo la presencia de larvas sino también de huevos y parásitos adultos.
biopsia de mucosa intestinal
larvas incrustadas dentro de las vellosidades del intestino delgado
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•En pacientes con diseminación de la parasitosis e invasión pulmonar, el examen del esputo en fresco o con lugol muestra las larvas.
•Preparaciones coloreadas con Gram o Ziehl-Neelsen pueden usarse a pequeño aumento para buscar larvas
Esputo
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• ELISA en suero, utilizando antígenos del parásito humano, más comúnmente larvas filariformes obtenidas de cultivos.
• Positiva de 80 a 90% y revela la presencia de IgG específica, la cual existe en el suero de pacientes con estrongiloidosis, bien sean inmunocompetentes o inmunosuprimidos
Métodos Inmunológicos
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Tratamiento
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• Dosis diaria: Adultos: 1500 mg. en 3 tomas, durante 3 días. En casos graves, por 10-14 días.
Tiabendazol
• Dosis diaria: 200 ug en 1 toma, durante 5 días. En casos graves, por 14 días
Ivermectina
• Dosis diaria: Adultos: 1500 mg. en 3 tomas, durante 3 días. En casos graves, por 10-14 días.
Albendazol
• Dosis diaria: Adultos: 1g. en dos tomas durante 3 días
Nitazoxanida
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