Sangrado de tubo digestivo altoSangrado de tubo digestivo alto

Causas de STD alto en….Causas de STD alto en….

Revista Cubana Med 2003;42(4)

209 pacientes durante los últimos 6 meses 209 pacientes durante los últimos 6 meses del año 1999del año 1999

Entre ellos prevaleció el sexo femenino Entre ellos prevaleció el sexo femenino con 134 pacientes (64,11 %), con 134 pacientes (64,11 %),

los 75 restantes, correspondientes al sexo los 75 restantes, correspondientes al sexo masculino, representaron el (35,88 %). masculino, representaron el (35,88 %).

Endoscopia terapéuticaEndoscopia terapéutica

Detecta el sito de sangrado 90 – 95 %Detecta el sito de sangrado 90 – 95 % Complicaciones < .01 %Complicaciones < .01 %Sensibilidad del 98 %Sensibilidad del 98 %Especificidad del 33 %Especificidad del 33 %Falsos + 5 %Falsos + 5 %Falsos – 37 %Falsos – 37 %

Clasificación endoscopica Clasificación endoscopica del sangrado de Forrestdel sangrado de Forrest

Tipo Ia- hemorragia a chorro. Tipo Ib- hemorragia en sábana. Tipo IIa- lesión con vaso visible. Tipo IIb- lesión con coágulo. Tipo IIc- lesión con base negra. Tipo III- no signos de sangrado

Embolization as a First Approach with Endoscopically Unmanageable Acute Nonvariceal Gastrointestinal

Hemorrhage

Luc DefreyneLuc Defreyne

Radiología.Radiología. 2001;218:739-748.) 2001;218:739-748.)

40 embolizaciones en 40 embolizaciones en 91 pacientes91 pacientes

Periodo de 4 anos.Periodo de 4 anos. Sangrado de tubo Sangrado de tubo

digestivo no varicoso.digestivo no varicoso. AltoAlto Bajo Bajo TranspapilarTranspapilar

Hallazgos endoscopicosHallazgos endoscopicos

NormalNormal Sangrado activo con Sangrado activo con

lesiónlesión Sangrado activo sin Sangrado activo sin

lesiónlesión Coagulo viejoCoagulo viejo Sangrado transpapilarSangrado transpapilar

Métodos y técnicas de Métodos y técnicas de embolizacionembolizacion

Catéter 5 Fr.Catéter 5 Fr. 30-40 ml.. Contraste no 30-40 ml.. Contraste no

iónicoiónico Inyector automático 5 a 7 Inyector automático 5 a 7

ml. Seg.ml. Seg. Sustracción digitalSustracción digital Agentes embolizantesAgentes embolizantes

Sustancias vasoactivasSustancias vasoactivas Obstrucción temporal Obstrucción temporal

(gelfoam)(gelfoam) Obstrucción permanenteObstrucción permanente

Criterios de embolizacionCriterios de embolizacion

Visualizacion del sitio Visualizacion del sitio de sangrado activode sangrado activo

100 ml. Por hora100 ml. Por hora STD alto con STD alto con

arteriografía negativaarteriografía negativa Embolizacion ciega de Embolizacion ciega de

gastroduodenal o gastroduodenal o gástrica izquierda.gástrica izquierda.

Hemobilia o sangrado Hemobilia o sangrado del wirsungdel wirsung

Devascularizacion del Devascularizacion del sitio de sangrado 98%sitio de sangrado 98%

Infarto parcial de un Infarto parcial de un segmento hepático y segmento hepático y esplénico.esplénico.

13 % resangro en los 13 % resangro en los primeros 3 días.primeros 3 días.

82 % no resangro en 30 82 % no resangro en 30 días.días.

69 % éxito STD alto69 % éxito STD alto 91 % bajo91 % bajo 100 % transpapilar.100 % transpapilar. Mortalidad del 28 %.Mortalidad del 28 %.

ConclusionesConclusiones

Embolizacion efectiva Embolizacion efectiva en casos de sangrado en casos de sangrado no tratable mediante no tratable mediante endoscopia. endoscopia.

Menos efectiva en Menos efectiva en STD alto.STD alto.

DSA in acute gastrointestinal DSA in acute gastrointestinal hemorrhage: clínicas and in vitro hemorrhage: clínicas and in vitro

studies studies CR Rees, JC Palmaz, R CR Rees, JC Palmaz, R

Alvarado, R Tyrrel, V Alvarado, R Tyrrel, V Ciaravino and T Ciaravino and T Register Register

DSA redujo 20 % DSA redujo 20 % tiempo del estudio dxtiempo del estudio dx

35 % en casos de 35 % en casos de embolizacion.embolizacion.

1 caso de 37 falsa – por 1 caso de 37 falsa – por el FOV.el FOV.

Radiología, Vol. 169, 499-503, 1988