SINDROME DE POLIQUISTOSIS OVARICA

VIII CICLO- Espinola Moreno , Michelle

• SOP fue descrito hace ya 70 años y en la actualidad es la endocrinopatía más común en mujeres en edad reproductiva.

Es la principal causa de desordenes de la ovulación

1970 Yen y col. Describieronlas anormalidades en el ejehipotálamo-hipófisis-ovario,evidenciada por la secreción

anormal de FSH y lahipersecreción de LH.

La primera descripción fue en 1934 por Irvin Stein y Machiel Leventhal, en Hospital Chicago

DEFINICIÓN

Es un trastorno endócrino y metabólico heterogéneo de probable origen genético

Es una endocrinopatía frecuente que se caracteriza por oligoovulacion o anovulación, signo de hiperandrogenismo y numerosos quistes en los ovarios .

INCIDENCIA

SOP ES LA ENDOCRINOPATIA MAS FRECUENTE EN LA MUJER EN EDAD FERTIL EN LA QUE ALCANZA DE 4 A 12%

SOP ES IGUAL DE FRECUENTE EN TODAS LAS RAZAS Y NACIONALIDADES

EpidemiologíaAfecta entre el 5 al 10% de mujeresen edad reproductiva

Como causa de infertilidad deorigen endócrino se reporta entre el40 hasta el 60%

Es un trastorno complejo que alterael eje hipotálamo- hipófisis-ovario

Hermanas e hijas tienen el50% de riesgo de padecermismo problema

FISIOPATOLOGIA

ANOVULACION

GONADOTROPINAS

ANDROGENOS

GLOBULINAS DE HORMONAS SEXUALES

FISIOPATOLOGÍA

GONADOTROPINAS

Anovulación en la mujeres con SOP se caracteriza por la inapropiada secreción de gonadotropinas

Alteraciones en las pulsación de hormona (GnRH)

FISIOPATOLOGÍAA

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en

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uls

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e G

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H

Relación LH : FSH3 : 1

CLÍNICA

• Irregularidades menstruales.

Infertilidad.

Manifestaciones del exceso de andrógenos.

Otras disfunciones endocrinas

CUADRO CLINICO

Disfunción menstrual

Hiperandrogenismo

Esterilidad

Otras disfunciones endócrinas

CUADRO CLINICO

Disfunción menstrual

•Amenorrea•Oligomenorrea( menos de 8 periodos de menstruales al año )

hirsutismo Acné

Alopecia androgénica

Hiperandrogenismo

Hiperandrogenismo - HIRSUTISMO

Hiperandrogenismo - HIRSUTISMO

Sis

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Hiperandrogenismo – ALOPECIA

ObesidadApnea obstructiva del sueño

Otras disfunciones endócrinas

Patrón androideFactor de riesgo Exacerba la resistencia

insulínicaTiene un efecto sinérgico

sobre el PCOS.

CUADRO CLINICO

Obesidad

Perfil aterógeno LDL elevadas triglicéridos y relación de

colesterol total elevado HDL reducida.

CUADRO CLINICO

Dislipidemia

Este fenómeno cutáneo se caracteriza por la presencia de placas gruesas, aterciopeladas y de color café grisáceo en los pliegues de flexión.

CUADRO CLINICO

Acantosis Nigricans

CONSECUENCIAS A CORTO Y LARGO PLAZOConsecuencias del síndrome de ovario

poliquístico

Consecuencias a corto plazo1. Irregularidad menstrual2. Hirsutismo/acné/alopecia androgénica3. Esterilidad4. Obesidad5. Trastornos metabólicos6. Perfil anormal de lípidos, intolerancia a la glucosa

Consecuencias a largo plazo1. Cáncer endometrial2. Enfermedad cardiovascular 3. Diabetes mellitus

DIAGNÓSTICO

Definición del PCOSCriterios de Rotterdam 2003

Comprende dos de los tres siguientes:1.Oligoovulación o anovulación2.Signos clínicos y/o bioquímicos

de hiperandrogenismo3.Ovarios poliquísticos (12 o más

folículos de 2-9 mm o volumen ovárico > 10cc ).

DIAGNÓSTICO

Patrón clínico

DIAGNÓSTICO

Concentración sérica de Tirotropina y prolactina

Niveles de testosterona total y libre

Valores plasmáticos de LH y FSH

Niveles de 17- hidroxiprogesterona

Niveles de SHBG

Niveles de cortisol, insulina, lípidos plasmáticos

Patrón bioquímicoDiagnóstico de exclusión

Criterios ecográficos Rotterdam 2003

≥12quistes pequeños (2 a 9 mm de diámetro)

incremento del volumen ovárico (>10 ml) o ambos

DIAGNÓSTICO

Patrón ecográfico

Se recomienda tomar una biopsia endometrial en las mujeres mayores de 35 años de edad con hemorragia anormal y en las más jóvenes con hemorragia anovulatoria resistente al tratamiento hormonal.

DIAGNÓSTICO

Biopsia endometrial

TRATAMIENTO

Pacientes sin deseos

de gestación

Regulación del ciclo

menstrual

Reducir la producción

androgénica

Pacientes con deseos

de gestación

Inductores de la

ovulación

TRATAMIENTO

GESTÁGENOS NATURALES Progesterona micronizada 200mg/día desde el día 15°

al 25° del ciclo UTROGESTAN® comprimido 100mg comprimido 200mg Medroxiprogesterona 5 a 10 mg día PROVERA ® comprimido 5mg comprimido 10mg

Regulación del ciclo

menstrual

10 días

12días

TRATAMIENTO

SENSIBILIZADORES A LA INSULINA

Metformina 1500 mg – 2500 mg día

-Glucofage ® 500 mg , 850 mg y 100 mg

-Glucocid ® 500mg y 850 mg

-Diaformina ® 500mg y 850 mg

Regulación del ciclo

menstrual

TRATAMIENTO

Citrato de clomifeno: restablece la ovulación 80% de los casosSe consigue embarazo en el 30 – 40 % casosSe puede administrar entre 3er y 5to día del ciclo dosis: 50 y 250 mg/dia durante cinco dias; dosis

habitual utilizada es de 100-150 mg,

Gonadotropinas: Fsh a dosis bajas

Inductores de la ovulación

TRATAMIENTO

Resección de la corteza ovárica usando láser.

Quirúrgico