funciones de la enfermera en sop

Funciones y Competencias de la Enfermera en Centro Quirúrgico

Lic. Rosa Hernández Onofra

Conceptos

CIRUGÍA

La cirugía es la rama de la medicina que se ocupa de las técnicas quirúrgicas.

Clasificación de las cirugías

De acuerdo al propósito

Diagnóstico-exploratoria (urgente; no queda más remedio que

abrir para ver lo que pasa, se desconoce el diagnóstico del paciente) Ejemplo: biopsia.


Curativa (se practica para erradicar la enfermedad) Reparar, sustituir o eliminar tejidos enfermos. Ej. Apendicitis


Reparadora (cirugía de trauma. Reparar una función alterada, injertos, estética, quemados…) Devuelve la función perdida o corrige deformidades.


Paliativa (sabemos que no va a curar, pero algo hay que hacer. Extirpación de tumores) Disminuye síntomas o retrasa procesos patológicos.


Estética o Plástica: Conservar o mejorar el aspecto

Dependiendo del tiempo:


Opcional: normalmente el paciente elige cuando operarse. Ej. Cirugía estética

Electiva: Necesaria pero no indispensable. No operarse no tiene consecuencias graves. Ej. Reparación de cicatrices, hernias.


Programada: El paciente precisa la intervención, pero se planea en semanas o meses. Ej. Cataratas, trastorno de tiroides.

Urgencia mediata : Se precisa atención rápida en 24 – 30 horas. Infección aguda de vesícula, cálculos renales.


Urgencia inmediata: atención inmediata ya que de no operarse puede llevar a la muerte. Ej. Hemorragia grave, obstrucción intestinal, peritonitis.

Dependiendo de la extensión:

CIRUGÍA MAYOR :Se realiza en un Quirófano, requiere anestesia general, tiene mayor probabilidad de riesgo que la cirugía menor.

CIRUGÍA MENOR :Se puede realizar en un Quirófano, policlínico, en la sala de un Servicio, riesgo menor para el paciente.

Dependiendo de la localización

Clasificación de Cirugías

Externas: Abarcan la piel y los tejidos subyacentes, por ejemplo: las cirugías plásticas

Internas:implican penetración al organismo. Las cirugías internas presentan cicatrices que pueden no ser visibles y pueden crear complicaciones.

Las cirugías también se pueden clasificar en la localización, de acuerdo al sistema o parte que se ve afectado, por ejemplo: cirugías cardiovasculares, cirugías toráxicas, Cirugías neurológicas,

De acuerdo a la Sociedad Americana

de Anestesiología


CLASE I: proceso patológico localizado, sin alteraciones sistémicas (Ej. Hallux Valgus )

CLASE II: alteración sistémica leve ocasionada por el proceso a tratar quirúrgicamente (Ej.: paciente con cálculos en la vesícula, obesidad moderada, fumador, que presenta HTA)


CLASE III: grave alteración sistémica que limita, pero que no resulta incapacitante (Ej.: paciente hipertenso; diabético... Es grave desde el punto de vista quirúrgico)


CLASE IV: grave alteración sistémica que supone una amenaza para su vida (Ej.: un paciente con alteración coronaria que hay que operarlo de otra cosa, I.renal)

CLASE V: pacientes moribundos que su expectativa de vida es menor a 24h (ejem. Aneurisma abdominal roto)

CLASE VI: pacientes en muerte cerebral y cuyos órganos serán extraídos para donaciones

EFECTOS DE LAS

RESPUESTAS FISIOLOGICAS A

UNA CIRUGIA

Sistema nervioso simpático:Se produce vasoconstricciónlo que genera que aumente la presión sanguínea derivandolos flujos de sangre hacia el corazón y el cerebro.Aumento del gasto cardiaco:Permite mantener la presiónsanguínea.Hay una disminución de la actividadgastrointestinal esto genera en el paciente una inapetencia,dolores causado por gases y estreñimiento.

Respuesta hormonal:Se libera potasio (K) lo que pude generardolores musculares y calambres en la etapa post-operatoria

Aumento en la producción de plaquetas:Las plaquetas evitan el sangrado en el proceso de coagulación peropueden generar posibles formaciones de trombos.

PERIODOS O ETAPAS DE UNA CIRUGÍA

PREOPERATORIO decisión de efectuar la intervención quirúrgica con el transporte del paciente a pabellón

TRANSOPERATORIO Inducción de anestesia Finaliza acto quirúrgico

POSTOPERATORIO Inmediato Mediato

CIRUGÍA EN EL PRE-OPERATORIO

ENFERMERÍA PREOPERATORIA

COMIENZA: Decisión de someter al paciente a intervención quirúrgica. TERMINA: Transferencia del paciente a la mesa Quirúrgica.

ORIENTACIÓN PREPARACIÓN

ASEGURAR QUE EL PACIENTE ESTÉ EN LAS MEJORES CONDICIONESFISICAS Y EMOCIONALES POSIBLES

PARA ENFRENTARSE A LA OPERACIÓN

La preparación pre-operatoria comprende los siguientes aspectos:

1. Aspectos administrativos 2. Exámenes pre-operatorios 3. Preparación pre-operatoria

inmediata 4. La valoración de enfermería 5. La educación pre-operatoria

Aspectos Administrativos Ingreso médico: En este se detalla l diagnóstico, el

tipo de cirugía, la preparación y los medicamentos o indicaciones pre-operatorias.

Documentación de recaudación: Ingreso SOME, cheque en garantía. Etc.

Consentimiento informado: Es un permiso escrito para realizar cualquier operación, procedimientos o diagnósticos complejos. El consentimiento informado debe contener.

a) La naturaleza del procedimiento que va a ejecutarse. b) Las opciones disponibles. c) Los riesgos asociados a cada opción.

VALORACIÓN INICIAL Comprende la investigación de diversos

factores, físicos y psicológicos: PSICOLOGICOS

Angustia Experiencias previas o de conocidos Creencias religiosas Respeto a valores y creencias

FISICOS Estado Nutricional Exámenes previos (sangre, ECG, otros) Función respiratoria óptima Función cardiovascular Farmacoterapia previa Función endocrina ( diabetes) Función inmunitaria ( alergias a fármacos,

transfusiones,etc) Consideraciones gerontológicas

PREPARACIÓN DEL PACIENTE Orientación al paciente:

Ejercicios de respiración Cambios de posición Control del dolor

Preparación anterior Ayuno de 12 horas, salvo

indicación médica Si es necesario aplicar enema Preparación de la piel: baño que

incluye lavado de cabello, aseo y corte de vello de la zona operatoria predeterminada. En cirugía abdominal poner especial énfasis en el aseo de la zona umbilical e indemnidad de pliegues

Ejercicios Respiratorios

Practicar en la misma posición que asumirá el enfermo en su cama

después de la operación Con los puños medios cerrados apoyar las manos un poco por

delante de las costillas inferiores Expulsar el aire con suavidad en la forma mas completa posible,

hacia abajo y hacia adentro y en dirección a la línea media Aspirar lentamente a través de la nariz dejando que el tórax se

expanda y que el abdomen se levante haciendo presión con la mano

Contener la espiración mientras se cuenta hasta cinco Expulsar todo el aire Repetir quince veces por dos veces en el día

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Preparación inmediata Verificar la correcta instalación y fijación

de elementos invasivos si los posee, como CVP, CVC, sondas, drenajes, según norma.

Verificar que el paciente porte su brazalete donde esté registrado el nombre completo y RUT.

Colocar camisa limpia institucional, previo al traslado

Verificar retiro de prótesis, órtesis, joyas, ropa interior, lentes, audífonos, maquillaje, esmalte de uñas, peluca.

Medicación preanestésica Vejiga vacía y si tiene sonda vaciar la

bolsa Chequear Ficha del paciente, Rx y

resultados de exámenes Traslado del paciente a pabellón

Algunos medicamentos utilizados como preanestésicos son los siguientes: Midazolan (Dormonid): Reduce la ansiedad, estimula el

sueño y causa amnesia. Puede causar depresión respiratoria especialmente en personas debilitadas o ancianos.

Diazepan (Valium): Reduce la ansiedad, estimula la relajación, produce hipotensión ortotástica.

Demerol: Reduce la ansiedad, estimula la relajación, disminuye el dolor

Morfina: Reduce la ansiedad, estimula la relajación, disminuye el dolor(igual que el Demerol), ambos medicamentos deprimen la relajación,disminuyen la circulación, disminuye la motricidad gástrica, puede causar náuseas y vómitos.

¿Qué exámenes de rutina se realizan antes de una cirugía?

Tarea para la casa................

TRASLADO PACIENTE A CENTRO QUIRUGICO

Confirmar hora de Programación. Verificar ayuno del paciente mínimo 08

horas, salvo otra indicación médica Chequear exámenes preoperatorios

completos, según indicación médica: Si el paciente será transfundido debe llevarse

la orden de compatibilidad sanguínea.


Revisar preparación preoperatoria: Chequear efectividad de la preparación

intestinal en caso que estuviera indicado Chequear preparación de la piel: baño que

incluye lavado de cabello, aseo y corte de vello de la zona operatoria predeterminada. En cirugía abdominal poner especial énfasis en el aseo de la zona umbilical e indemnidad de pliegues

TRASLADO PACIENTE A CENTRO QUIRURGICO

Verificar la correcta instalación y fijación de elementos invasivos si los posee, como CVP, CVC, sondas, drenajes, según norma.

Colocar camisa limpia institucional, previo al traslado

Verificar retiro de prótesis, órtesis, joyas, ropa interior, lentes, audífonos, maquillaje, esmalte de uñas, peluca.


Chequear documentación completa y ordenada: Ficha clínica, radiografías y exámenes. Consentimiento informado firmado por el paciente ó

familiar Hojas de enfermería, de preparación preoperatoria

completa

Realizar el traslado del paciente: Verificar que la camilla para su traslado esté limpia y

con ropa limpia

CIRUGÍA EN EL TRANSOPERATORIO

QUIRÓFANO

TRANSOPERATORIO

Etapa comprendida desde que ingresa el paciente al quirófano e inicia el acto quirúrgico hasta que el cirujano coloca el apósito en la herida operatoria, y, la enfermera entrega al paciente en la sala de recuperación post – anestésica.

Etapa comprendida desde que ingresa el paciente al quirófano e inicia el acto quirúrgico hasta que el cirujano coloca el apósito en la herida operatoria, y, la enfermera entrega al paciente en la sala de recuperación post – anestésica.

¿Qué labores cumple la Enfermera en Centro Quirúrgico?

Enfermera Instrumentista I (Instrumentista) Enfermera Instrumentista II (Circulante)

Enfermera Quirúrgica I Enfermera Quirúrgica II

ENTRENAMIENTOINSTRUMENTACIÓN QUIRURGICA

Cirugía Abdominal. Cirugía Cardiovascular. Cirugía Pediátrica. Cirugía Urológica. Cirugía Ortopédica. Cirugía Gineco-Obstétrica. Cirugía de Cabeza y Cuello. Cirugía Neuroquirúrgica.

Funciones de la Enfermera Quirúrgica II

Preparar el quirófano: electrocauterio, aspirador, verificar funcionamiento de cialíticas.

Abrir cajas de instrumental, aperturar paquetes de ropa, recuento de gasa, proporcionar suturas y otros materiales que se utilizaran en la I.Qx.

Preparar al paciente: monitoreo de F.V., lavado de la

zona operatoria se realizará en el pabellón antes de la aplicación

del antiséptico.

El lavado de la zona operatoria debe realizarse de acuerdo al

antiséptico que se usará en la pincelación de la piel. Povidona

espumante o jabón de clorhexidina. No deben mezclarse los antisépticos.

Vestir a los cirujanos.

Funciones de la Enfermera Quirúrgica I

Conocer de antemano la operación a realizar. Preparar todo el instrumental y material necesario para la operación. Realizará su lavado quirúrgico, vistiéndose seguidamente, con la ayuda de

la enfermera circulante, con ropas estériles y poniéndose los guantes. Vestir las mesas de instrumentación, disponiendo en el orden

correspondiente los elementos que se utilizarán en cada tiempo operatorio. Ayudar a los cirujanos a colocarse los guantes. Ayudar a colocar el campo estéril. Entregar los elementos solicitados por los cirujanos. Recepcionara eficientemente las muestras para biopsia o patología Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y

desechando convenientemente el material utilizado. Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio y efectuar

su recuento con la enfermera circulante.

Colaborar en la colocación de apósitos y fijación de drenajes. Retirará las hojas de bisturí, agujas y demás objetos cortantes y punzantes. Ayudar a pasar al paciente a la camilla. Recoger y revisar los instrumentos utilizados así como disponer lo

necesario para su lavado, desinfección y esterilización. Colaborará con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente

preparada.

CIRUGÍA EN EL POSTOPERATORIO

ENFERMERÍA POSOPERATORIA

Comienza: Admisión del paciente a la zona de recuperación Termina: Suspensión de la vigilancia .

EVALUACIÓN CONTROL

• REESTABLECER EL EQUILIBRIO FISIOLÓGICO.• ALIVIAR EL DOLOR.• PREVENIR COMPLICACIONES.

Etapa de recuperación de anestesia: El periodo post-anestésico inmediato es crítico y

es necesario observar con cuidado al paciente brindándole el apoyo físico y psicológico necesario hasta cuando los efectos más importantes de la anestesia hayan desaparecido

Valoración post-anestésica: Vías respiratorias: Debe evaluarse permeabilidad, presencia de

movimientos respiratorios y funcionamiento adecuado de las víasaéreas artificiales como por ejemplo: la cánula Mayo

Signos vitales: Evaluar frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, presión sanguínea, temperatura.

Niveles de conciencia: A través de las escalas respectivas valorar permanentemente su conexión con el medio. Se debe recordar las desorientaciones que se produce cuando el paciente se va recuperando de una anestesia

Oxigenación tisular: Valoración del color de la piel,temperatura y humedad. Observar el llenado capilar, el color de los labios y lamucosa. En la medición de la oximetría de pulso se debeconsiderar que la sudoración excesiva, la suciedad y otros elementos puestos en los dedos pueden alterar la efectividad de la medición

Valoración post-anestésica:

Vendajes y suturas: Debe evaluarse que los vendajes estén fijos con presencia o no de manchas, si éstas existen deben marcarse para ir valorando su evolución. En el caso de las suturas se debe observar que están se encuentren afrontadas y sin sangramientos.

Valoración de la vía venosa y Líquidos administrados: Estas sedeben encontrar permeable verificando que el tipo y cantidad delíquidos administrados sea según la indicación

¿Cuándo egresa de la Sala de Post-operado?

DETERMINACIÓN DEL MOMENTO OPORTUNO PARA EL ALTA DE SALA DE POST-OPERADO

Sin trastornos pulmonares. Oximetría de pulso que indique

saturación adecuada de oxígeno.

Signos vitales estables. Orientación en cuanto a lugar,

acontecimientos y tiempo. Gasto urinario no menor de

30ml/ hora. Nauseas y vómitos controlados,

dolor mínimo. Puede ser llevado por personal

del servicio a la unidad respectiva con un familiar responsable.

FACTORES DE RIESGO

QUIRÚRGICO

¿Qué es el riesgo quirúrgico?

La probabilidad de que aparezcan

complicaciones como consecuencia de la

situación creada por la operación.

A. Factores ligados a la cirugía

Duración de la cirugía Reintervenciones Intervenciones urgentes Técnica del cirujano Tipo de cirugía

B. Factores ligados al paciente Estado nutricional (obesidad – desnutrición)

Edad Enfermedades asociadas

diabetesenf.cardiovascularesenf.renalenf.respiratoriasenf.hepáticas

Inmunodepresión Embarazo

¿Qué es el riesgo anestésico?



administración de la anestesia.

Posiciones Quirúrgicas

Existen diversas posiciones para todas las especialidades quirúrgicas 1. Posición Supina o decúbito dorsal 2. Posición Prona o decúbito ventral 3. Posición de Sims o lateral 4. Posición de Fowler o sentado.

Estas posiciones básicas tiene variaciones muy precisas, según sea la cirugía que se va a realizar.

POSICIÓN SUPINA:Esta posición es la que con mayor frecuencia vemos en un Pabellón Quirúrgico. Se utiliza en:Intervenciones abdominales, ginecológicas, urológicas, de cara y cuello, de tórax, de hombro, vasculares y ortopédicas.

Modificaciones de la Posición Supina:

Trendelenburg Trendelenburg invertido Litotomía Posición en mesa ortopédica.

Posición Decúbito Prono:Esta posición se emplea en:Operaciones de la parte superior del tórax – del tronco –de piernas – de columna – de coxis –de cráneo.

Modificaciones de la Posición Prona: Kraske (posición de Navaja) Cirugía

rectal y coxígea Laminectomía: torácica o lumbar Craneotomía

Posición de Sims o Lateral

Esta posición es la que se utiliza en: la cirugía de riñón, uréteres y pulmón.

Posición de Fowler o sentado

•Operaciones a nivel de la columna cervical

•Cranectomia posterior

•Por vía transfenoidal.

•Procedimientos de cara o boca

•Se usa muy rara vez

¿Qué es el riesgo quirúrgico?



situación creada por la operación.

GRACIAS

funciones de la enfermera en sop

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