solicitud de inscripción

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Asociación de Peritos Verificadores y Revenido Químico Personería Jurídica en trámite Expte. N° 70.875 C. Funes 4469 Santa Fe capital República Argentina Código postal 3.000 Teléfonos: 54-0342-4590024 - 4836787 Mail: [email protected] [email protected] WEB: http://asociacionperitosverificadores.wordpress.com/ SOLICITUD DE INSCRIPCION CURSO DE CAPACITACION EN IDENTIFICACIÓN, VERIFICACIÓN Y REVENIDO QUÍMICO AUTOMOTOR-CICLO 2012- NOMBRE Y APELLIDO: DNI.: DOMICILIO: OCUPACIÓN: TELEFONO: MAIL: CIUDAD: PROVINCIA: _________________________ Firma del solicitante

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Para los cursos de capacitación en pericias de identificación, verificación y revenido químico...

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Page 1: Solicitud de Inscripción

Asociación de Peritos Verificadores y Revenido Químico Personería Jurídica en trámite Expte. N° 70.875

C. Funes 4469 Santa Fe capital – República Argentina Código postal 3.000 – Teléfonos: 54-0342-4590024 - 4836787

Mail: [email protected][email protected] WEB: http://asociacionperitosverificadores.wordpress.com/

SOLICITUD DE INSCRIPCION

“CURSO DE CAPACITACION EN IDENTIFICACIÓN,

VERIFICACIÓN Y REVENIDO QUÍMICO AUTOMOTOR”

-CICLO 2012-

NOMBRE Y APELLIDO:

DNI.:

DOMICILIO:

OCUPACIÓN:

TELEFONO:

MAIL:

CIUDAD:

PROVINCIA:

_________________________

Firma del solicitante