síndrome neuroléptico maligno -...
TRANSCRIPT
Síndrome neuroléptico maligno
Dr. Flavio Guzmán
Esquema• Síndrome neuroléptico maligno
– Epidemiología– Fármacos asociados– Factores de riesgo– Manifestaciones clínicas– Fisiopatología– Diagnóstico diferencial– Manejo
“El SNM es un trastorno agudo de la termoregulación y control neuromotor que
conlleva una tasa de mortalidad de alrededor del 21% (sin tratamiento).”
Janicak, P G., Marder S R., and. Pavuluri M N. Principles and Practice of Psychopharmacotherapy.
5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
SNM - Epidemiología
• Cálculos de incidencia estaban alrededor del 3%
• Estadísticas recientes sugieren incidencia del 0.01 -0.02%
• Descripto en todos los grupos etáreos (la mayoría adultos jóvenes)
Strawn JR, Keck PE, Jr., Caroff SN. Neuroleptic malignant syndrome. The American Journal of Psychiatry 2007;164:870-6.
SNM – Fármacos asociadosA
nta
gon
ista
sd
op
amin
érgi
cos
Antipsicóticos
APG
Alta potencia
Baja potencia
ASG
Antieméticos
E Wijdicks (2011). Neuroleptic Malignant Syndrome En: Michael J Aminoff. (Ed.), UpToDate. http://uptodate.com
SNM – Factores de riesgo
• Deshidratación: presente en alrededor del 92% de los pacientes (¿factor de riesgo o complicación?)
• Uso concomitante de litio
• Uso de AP de alta potencia
• Formulaciones de acción prolongada
• Alta dosis de antipsicótico (no es dosis dependiente)
E Wijdicks (2011). Neuroleptic Malignant Syndrome In: Michael J Aminoff. (Ed.), UpToDate. http://uptodate.com
SNM: Manifestaciones clínicas
Hipertermia
• Mayor de38°C, inclusive mayor de 40°C
Rigidez
Cambios en el estado mental
• Delirium agitado
Inestabilidad autonómica
• Taquicardia, taquipnea, TA lábil
SNM
E Wijdicks (2011). Neuroleptic Malignant Syndrome In: Michael J Aminoff. (Ed.), UpToDate. http://uptodate.com
Estudios de laboratorio
- Creatinquinasa (CPK):- Más de 1.000 UI (hasta 100.000 UI)- No es específico para SNM- Elevación se correlaciona con
gravedad y pronóstico- Otras alteraciones:
- Leucocitosis- Alteraciones electrolíticas
E Wijdicks (2011). Neuroleptic Malignant Syndrome In: Michael J Aminoff. (Ed.), UpToDate. http://uptodate.com
SNM- Fisiopatología• Desconocida• Podría implicar al antagonismo dopaminérgico
Hypothalamus
Vía nigroestriada: rigidez
Hipotálamo: hipertermia Lóbulo frontal / Bloqueo mesocortical: estado mental alterado
Strawn JR, Keck PE, Jr., Caroff SN. Neuroleptic malignant syndrome. The American Journal of Psychiatry 2007;164:870-6.
SNM – Diagnóstico diferencial
Diagnósitcodiferencial Trastornos
relacionados:
Síndrome serotoninérgico
Catatonía maligna
No relacionados:
Golpe de calor
Infecciones del SNC (encefalitis viral)
E Wijdicks (2011). Neuroleptic Malignant Syndrome In: Michael J Aminoff. (Ed.), UpToDate. http://uptodate.com
Tratamiento del SNM
• General – Suspender el fármaco causante– Tratamiento de soporte
• Fármacos específicos (evidencia limitada)– Dantroleno– Bromocriptina– Amantadina
• TECStrawn JR, Keck PE, Jr., Caroff SN. Neuroleptic malignant syndrome. The American Journal of Psychiatry 2007;164:870-6.
Puntos clave• El SNM es una complicación potencialmente letal
• El tratamiento con APG a altas dosis aumenta el riesgo
• Síntomas incluyen: cambios en estado mental, rigidez, hipertermia e inestabilidad autonómica
• Niveles de CPK mayores a 1000 UI/L son sugestivos de SNM
• Ante la sospecha, suspender inmediatamente los AP
Referencias y lectura adicional• Janicak, P G., Marder S R., and. Pavuluri M N. Principles
and Practice of Psychopharmacotherapy. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
• Strawn JR, Keck PE, Jr., Caroff SN. Neuroleptic malignant syndrome. The American Journal of Psychiatry 2007;164:870-6.
• E Wijdicks (2011). Neuroleptic Malignant Syndrome In: Michael J Aminoff. (Ed.), UpToDate. http://uptodate.com