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Síncope Pediátrico Algoritmo de manejo

Epidemiología

• 2% Consulta externa pediátrica• 3 % Consulta de Urgencias• 6 % Hospitalizaciones• Es un importante problema de salud pública• 15 % de mis consultas en el 2016• Dolor de cabeza médicos

Epidemiología

• 47% Mujeres - 31% de Hombres

• Episodio entre 10-30 a

• 15% menores de 18 a. ha presentado un síncope

• Edad aparición 13.5 + 3 años.

• Sexo femenino 2.3 : 1

• Neurocardiogénico el más frecuente

• Cardiaco la 2 causa

Cline-Haberkorn, B. Síncope Neurocardiogénico en el paciente pediátrico.

Objetivos

• Saber identificar factores de riesgo• Síncope Cardiaco

• Iniciar estudio organizado• Definir un tratamiento especifico

Definición

Moya A et al, Syncope (Guidelines on Diagnosis and Management, ESC, HRS,EHRA,HFA.), 2009

• Pérdida súbita transitoria del conocimiento debido a una hipoperfusión cerebral global

• Se caracteriza por: • Inicio rápido• Corta duración • Recuperación espontánea completa.

Características

• Generalmente tiene prodromos

• No requiere intervención para su recuperación

• Producido por hipoperfusión cerebral global y transitoria

• Metabolismo cerebral es muy dependiente del flujo sanguíneo

• La mayor parte no llevan riesgo

• Puede preceder a MUERTE SUBITA

• Síncope cardiaco 24% de Rx de muerte súbita por año.


Síncope

Cardiaco

Arritmia Estructural

Vasovagal

Síncope cardiaco

Arritmia

Bradicardias Taquicardias

Síncope cardiaco

Arritmia

Bradicardias

Bloqueo AVCongénito

Adquirido

Disf Sinusal

Disf MPTaquicardias

Síncope cardiaco

Taquicardias

Supraventricular

RNAV

AVRT

Taq Auricular

Flutter

Ventricular

Idiopáticas

Card Estructural

Canalopatías

QTL

CPVT

Brugada

QTs

Cardiopatía Estructural

Heart Rhythm. 2015 Jun;12(6)

• Obstrucción Tractos Salida• Estenosis Aórtica• Miocardiopatía Hipertrófica• Hipertensión Pulmonar• Estenosis Pulmonar• Tetralogía de Fallot• Tumores Intracardiacos

• Anomalías de Arterias coronarias• Enfermedad Pericárdica/Taponamiento• Infarto de Miocardio• Disfunción Valvular Protésica• Otras: Embolia Pulmonar – Disección Aórtica.

• Anamnesis

• Examen Físico

• EKG

• Es Síncope

• Determinar Etiología

• Rx de Muerte

Diagnóstico

• Preguntas

• Pérdida de conocimiento ?

• Inicio rápido ?

• Corta duración ?

• Recuperación espontánea completa sin secuelas ?

• Pérdida del tono postural ?

• Si = Síncope

Etiología

• Evaluación Inicial hasta 50% aclarar causa

• Preguntas sobre las circunstancias justo antes del ataque• Posición

• Decúbito• Sentado

• De pie

Etiología – Actividad Desencadenate

• Ejercicio• Durante

• Natación

• Después

• Estímulo Auditivo

• Descanso

• Cambio de postura

• Relación micción, defecar, tos o deglución


• Lugares congestionados

• Calor

• Bipedestación Prolongada

• Stress

• Dolor Intenso

Etiología – Entorno

Síntomas previos

• Palpitaciones

• Dolor Precordial

• Mareo

• Náuseas, vómitos

• Visión borrosa o trastornos visuales

• Dolor o Disconfort abdominal

• Sensación de frío

• Diaforesis

• Otros: Debilidad, fatiga, letargia. Trast. Auditivos.


Forma de Presentación

• Preguntas sobre el ataque (testigo presencial)• Forma de caer

• Desplomarse

• Caerse de rodillas

• Duración de la pérdida del conocimiento

• Movimientos: características

• Incontinencia urinaria o fecal

• Al finalizar• Palpitaciones

• Lesiones en lengua

• Dolor muscular

• Síncope recurrente

• Información sobre las recurrencias

• Tiempo transcurrido desde el primer episodio sincopal

• Frecuencia de mareos o eventos presincopales

• Historia neurológica

• Parkinson

• Epilepsia

• Narcolepsia

• Embarazo

Antecedentes

Antecedentes

• Historia familiar

• Muerte súbita

• Cardiopatía Arritmogénica

• Síncope Neurocardiogénico

• Enfermedad cardiaca previa

• Medicamentos • Fármacos que prolongan el QT

• Antiarrítmicos

• Diurétios

• Antihipertensivos, antidepresivos

• Trastornos metabólicos (diabetes, etc.)

Exámen Físico

• Hallazgos compatibles con cardiopatía estructural

• Prueba Bipedestación Activa• Toma TA en decúbito

• Bipedestación por 3 min

• Positiva• TA sistólica > 20 mm/hg

• TA diastólica > 10 mm/hg

Sospecha Síncope Cardiaco

• Presencia de cardiopatía estructural confirmada

• Historia familiar de muerte súbita o canalopatía

• Durante el esfuerzo, o en decúbito

• Inicio súbito de palpitaciones o dolor precordial seguidas inmediatamente de síncope

Heart. 2014 Sep;100(17):1392-3Heart Rhythm. 2015 Jun;12(6)

Síncope Neurocardiogénico

• Ausencia de cardiopatía

• Posición estática por tiempo prolongado

• Lugares congestionados y/o mal ventilados

• Asociado a cambios de posición

• Tras un Dolor, sensación desagradable

• Después de un esfuerzo

• Mareo, trastornos visuales, náuseas

• Historia prolongada y recurrente de síncope


Paraclínicos

• EKG• Ecocardiograma• Test de Holter• Test de mesa basculante• Monitor de eventos

• Externo • Implantable

• Estudio Electrofisiológico

ELECTROFISIOLOGÍA y ARRITMIAS, Vol 2, N° 4 / OCTUBRE - DICIEMBRE 2009

EKG Síncope Cardiaco

• Bloqueo Auriculo-Ventricular

• Bradicardia sinusal Inapropiada para la edad.

• Bloqueo Sinoauricular o pausa sinusal ≥ 2.5 s en ausencia de medicaciones cronotrópicas negativas

• Taquicardia ventricular no sostenida

• Extrasístoles

• Intervalos QT largos o cortos

EKG Síncope Cardiaco

• Preexcitación ventricular

• Patrón BCRD con elevación ST V1-V3 • Síndrome de Brugada

• Ondas épsilon • Cardiomiopatía arritmogénica

• Ondas Q compatibles con infarto de miocardio

ELECTROFISIOLOGÍA y ARRITMIAS, Vol 2, N° 4 / OCTUBRE - DICIEMBRE 2009

Test de Mesa Basculante Indicaciones

• Sincope recurrente no cardiaco

• Pte con cardiopatía en el que se ha excluido el origen cardiaco del síncope

• Episodio sincopal único de causa desconocida en un entorno de alto riesgo (Rx de lesiones físicas, o con implicaciones en actividad)

• Diferenciación entre síncope y Sd convulsivo

• Evaluación de pacientes con síncope frecuente y enfermedad psiquiátrica

• Evaluación de pacientes con caídas recurrentes sin explicación


Monitoreo Electrocardiográfico

• Holter• Sospecha de Arritmia

• Síntomas muy frecuentes > 1 por semana

• Monitorización continua EKG Hospitalización• Alta sospecha de arritmia

• Monitor de eventos


Monitor de Eventos

• Sincope recurrente de origen desconocido• Ptes con sincope alto Rx que posterior a evaluación

exhaustiva que no demostró causa• Dx Bradicardia antes de decidir implante de MP?• Ptes sospecha de epilepsia sin rta a tto• Pte con cardiopatía estructural y/o taquiarritmia

ventricular no sostenida con EEF normal

• Estudio Electrofisiológico• Síncope de alto Rx de origen desconocido

• Síncope con cardiopatía estrucutral

• Síncope precedido de palpitaciones

• Prueba de esfuerzo• Síncope con ejercicio

Otros Estudios

Tratamiento

• Bradiarritmia• Marcapaso

• Taquiarritmia• Tratamiento Médico• Estudio Electrofisiológico y Ablación• Implante Cardiodesfibrilador

• Cardiopatía Estructural• Cirugía Correctora• Tratamiento Médico

• Educación

• Maniobras de contrapresión

• Evitar desencadenantes

• Identificar prodromos

• Hidratación

• Aumento de Ingesta de sal

• Rehabilitación cardiaca

Tratamiento Síncope N-C

• Medicamentos• Midodrine

• Fludrocortisona

• Betabloqueadores

Tratamiento Síncope N-C

GRACIAS

Diagnóstico Diferencial


• Trastornos con pérdida completa del conocimiento pero sin hipoperfusión cerebral global• Epilepsia• Trastornos metabólicos:• Hipoglicemia

• Hipoxia

• Hiperventilación con hipocapnia

• Intoxicación• Ataque isquémico transitorio vertebro-basilar

• Transtornos con alteración de la conciencia, sin pérdida de esta:

• Funcional (seudosíncope psicógeno)• Cataplexia• Drop attacks• Ataque isquémico transitorio de origen

carotideo


• Criterios diagnósticos• Inducción de hipotensión/bradicardia con reproducción

del síncope o presíncope

• Clasifica• Vasodepresor

• Cardioinhibitorio

• Mixto

• Inducción de pérdida del conocimiento sin hipotensión y/o bradicardia• seudosíncope psicógeno

Test de Mesa Basculante


Evaluación inicial sincope

• HISTORIA CLÍNICA• ANAMNESIS• EXÁMEN FÍSICO

• EKG• Evaluación Clínica en la mayoría de casos

establece el mecanismo• Identificar Ptes de alto Rx

Europace (2009) 11, 671–687

Criterios de alto rx hx inmediata


• Claro la necesidad de CDI o MP• Cardiopatía congénita compleja o anomalía coronaria• CaracterísticasClínicas o EKG

• Síncope durante Ejercicio• Palpitacionesprevias al síncope• Historia Familiar de MS• Bloqueo completo de Rama• Bradicardia Sinusal Inadecuada• Preexcitación• QTc Prolongado – QT Corto• Patrón de Sd. Brugada• Ondas Epsilon

• Pérdida súbita transitoria del conocimiento debido a una hipoperfusión cerebral global

• Se caracteriza: • Inicio rápido• Corta duración • Recuperación espontánea completa.

Definición

Caja para Introducir texto

Título de la presentación

Caja para Introducir texto Letra color azul, tamaño recomendado 20 puntos.



Modelo de plantilla para presentaciones que requieran incluir referencias bibliográficas.Caja para introducir texto.Letra color azul, tamaño recomendado 20 puntos.

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