Síncope neuralmente mediado:

¿Qué es?

¿Cómo lo diagnostico?

Congreso Nacional del ANCISSSTE

Dr. Gerardo Pozas Garza

Instituto de Cardiología y Medicina Vascular

del TEC de Monterrey

16 marzo 2013

Barorreceptores / mecanorreceptores

Tono vascular

FC

Corteza Hipotálamo

Amígdala

Tallo cerebral

Médula espinal

Aferencia

Eferencia PS

Eferencia S

Regulación autonómica de la función cardiovascular

Ann Intern Med 2000;133:714-725

Hipoperfusión

cerebral

global

Mixto C

ard

iop

atía

es

truc

tura

l In

du

cid

o p

or

fárm

ac

os

Ca

rdio

(pu

lmo

na

r) Reflejo

GC

ba

jo

RV

P d

ism

inu

ída

SN

A n

orm

al

Síncope reflejo

Síncope

cardiaco

Hipotensión

ortostática

Clasificación de acuerdo a la fisiopatología

Mecanismos del reflejo vasovagal

Ann Intern Med 2000;133:714-725

Centro vasomotor

Hipotálamo Tálamo

Mecanorreceptores Eferencia PS

Eferencia S

Eferencia S

Aferencia PS

+

-

+

+

- Aferencia S +

Aferencia barorreceptores

Sustrato

Modulador

Vía común

Situacional Obstrucción de la vía de salida Hipovolemia Ortostatismo Disminución de precarga Hipotensión

No traumático

Traumático

Síncope Epilepsia Psicogénico Otros

Caídas Estados

alterados

de conciencia

Coma Muerte

súbita

Pérdida transitoria del estado de alerta

No

No

Sí

Sí

¿Pérdida del

estado de

alerta?

¿Transitoria?

¿Inicio rápido?

¿Duración corta?

¿Recuperación

espontánea?

Algoritmo diagnóstico

Algoritmo diagnóstico

Historia clínica / Exploración física / PA / ECG Supino

Bipedestación

Cierto /

Sospechoso

23-50%

Inexplicado

50-67%

Eur H Journal 2001;22:1256-1306

Masaje de seno carotídeo

(mayores de 40 años)

Síncope inexplicado Sin cardiopatía / ECG normal

Frecuente Único

Prueba de

inclinación

Fin de la

evaluación

+ -

Tiempo entre el primer y

último síncopes > 4 años

Historia de presíncope

Malestar abdominal (pródromos)

Náusea y diaforesis (postictal)

Especificidad: 84-99%

Alboni, JACC 2001;37:1921-8

Inexplicado

Síndromes de intolerancia ortostática

Ortostatismo

activo

Hipotensión

ortostática

PAS > 20 mmHg

ó

PAS < 90 mmHg

Taquicardia

postural

ortostática

FC > 30 LPM

ó

FC > 120 LPM

Normal

P. de inclinación

Tratamiento Tratamiento

Prueba de inclinación

Indicaciones:

1) Síncope recurrente.

2) Síncope único asociado a:

- Traumatismo

- Oficio de alto riesgo

- Ausencia de pródromos

3) Síncope asociado a convulsiones.

Mixto Cardioinhibitorio

Vasodepresor

Am J Cardiol 1999;84:10Q

Clasificación

FC

PA

FC

PA

Prueba de inclinación Capacidad diagnóstica

a) Especificidad

b) Sensibilidad

c) Reproducibilidad

Am J Cardiol 1999;84:10Q, Ann Intern Med 2000;133:714

Espontánea: 85-95%

Farmacológica: 75-85%

Espontánea: 30-80%

Farmacológica: 75-85%

Positiva: 35-90%

Negativa: 80-100%

Asistolia cardiaca Am J Cardiol 1995;75:251-254

Eur Heart J 2002;23:483-489

J Am Coll Cardiol 1985;5:35B-42B

- El mecanismo más aceptado para su presentación es la supresión

por sobreestimulación.

- El desarrollo de asistolia durante la PDI no incrementa la posibilidad

de recurrencia o de muerte súbita.

Extrasístole de la vía de salida del ventrículo derecho

Hipersensibilidad del seno carotídeo

- Es más común en varones mayores de 50 años.

- Típicamente se observa al afeitarse, al girar el cuello o por el uso

de prendas de vestir que comprimen el cuello.

- El masaje del seno se aplica por 10 segundos.

- Se observan tres tipos de respuestas:

Cardioinhibitoria: asistolia mayor de 3 segundos por paro sinusal o bloqueo AV .

Vasodepresora: caída en la presión sistólica de 50 mmHg o mayor.

Mixta.

Hipersensibilidad del seno carotídeo

5.3 segundos