Modesto Sierra Callau

Unidad de Innovación, Sector Sanitario de Barbastro

Servicio Aragonés de Salud

II Jornada Hospital Innovador 2014

SmartCareCuidados integrados apoyados en TICSUn enfoque para mejorar la calidad y la

sostenibilidad del estado de bienestar

Trayectoria

2003

HEALTH OPTIMUM

Plan de Sistemas e Información en Telemedicina

Infraestructura TIC en SALUD para la

provisión de servicios de

telemedicina

Teleconsulta + Teleconsejo

2007 -2008

ISPAMAT, REALTH

Teleconsultas y telemonitorizació

n enriquecidas

Soluciones Ad hoc

2008

DREAMING,

CSVI,

RESATER,STTIP

Plataformas TIC para perfiles

pluripatológicos

2010

PITES

Involucrar a proveedoressociales en la provisión de cuidados a través de la

transferencia de competencias

sanitarias

2011

SUSTAINS

CapacitaciónServicios de e-

Salud

2013-

SMARTCARE

Cuidadosintegrados

Coordinaciónde actores

2014-

MASTERMIND

Otros gruposobjetivo

Salud Mental

PremioSanitaria 2000

PremioNacional

Informática y Salud SEIS

”Premio ProfesorBarea al trabajo en

Innovación, Desarrollo y Nuevas

Tecnologías”

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3

SMARTCARE• Piloto A

• Programa CIP ICT-PSP

– Área de prevención de la salud,

envejecimiento activo e inclusión

• 3 años (Mar-2013 Feb-2016)

• 43 socios

• 23 regiones, en dos grupos

– 10 regiones que despliegan servicios de

atención integrada social y sanitaria

(Aragón)

– 13 regiones comprometidas a aprender

de la experiencia de los despliegues

regionales a través de un programa de

planificación del servicio y pilotaje en el

terreno.

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SMARTCARE:

Integración de cuidados sociales y

sanitarios con el soporte de ICT

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PROPÓSITO:

Proporcionar un cuidado integrado a los ciudadanos europeos con el fin de ayudarlos a

vivir una vida más independiente dentro de su comunidad mediante el suministro de

herramientas TICs necesarias para integrar procesos de cuidados integrados entre

organizaciones y localizaciones, en particular entre proveedores de servicios sociales y

sanitarios.

OBJETIVOS:• Contribuir a un mayor despliegue de la

asistencia integral para mejorar la

salud y bienestar

• Implementar y validar nuevos modelos

de cuidados integrados

• Contribuir a un plan replicable para

un despliegue sostenible de servicios

de cuidados integrados en Europa.

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• OBJETIVOS de SmartCare

– Proporcionar una atención INTEGRADA eliminando los silos de la atención actual

– Mejorar la calidad de los servicios de la cartera de servicios de cada proveedor

– Mejorar el proceso de provisión de los mismos (evitando duplicidades, acercando servicios

a usuarios, evitando errores, etc.. )

– Mejorar la calidad de vida de los pacientes mediante el diagnostico precoz

– Fomentar la capacitación de pacientes promoviendo un cambio de roles y la auto gestión

de su propia salud

– Optimización de los recursos sanitarios, sociales y humanos y contención de costes

– Trabajar por la sostenibilidad de los Sistemas de Bienestar y Sanitarios

– Continuar la línea estratégica de unificación de los Departamentos de Salud, Familia y

Asuntos Sociales del Gobierno de Aragón

• ¿COMO? Mediante la:

– Coordinación de agentes para la creación de plan de cuidados, la agenda y la prestación

esa atención integrada

– Compartición de información de paciente (social y sanitaria) que facilite la provisión de

servicios de forma segura y fiable

– Apoyándose en las TICs

SMARTCARE en Aragón

AgentesTipo Rol

HCP Proveen asistencia sanitaria a los ciudadanos, incluyendo atención primaria, especializada, salud mental y urgenciasIncluye a medicos y enfermeras de AP y a profesionales de especializada. Tambien farmacias

Infrastructura TIC. Misma red, BDs comunes, applicacionesdepartamentales , Intranet que da acceso a toda la informaciona todos los profesionales sanitarios del territorio.

SCP Proveedores de asistencia social, públicos y privados con financiación externaProveen una amplia cartera de servicios sociales

Convenios de colaboración firmados

Cuidadoresinformales

Proveen todo tipo de cuidados y soporte a los ciudadanos, realizan todo tipo de tareas, ayuda a domiclio, limpieza, cocina, etc..Otras asociaciones no formales que ofrecen una provisión de servicios no estructurada pero tiene una rol activo la atención a los usuarios, o disponen de mostradores tecnologicos para la monitorización sanitaria.

Principalmente familiares, vecino, contratados, etc.. En algunos casos pueden estar remunerados por el usuario

i.e, asociaciones de ancianos, de usuarios, etc..

Receptores de cuidados

Crónicos +65, con EPOC, diabetes mellitus, IAM, historia de

infarto, ACV, polimedicados, no excluyente por comorbilidades Ycon necesidades sociales

PROV.

SOCIAL

PROV.

SOCIAL

PROV.

SOCIAL

CARE

RECIPIENT

CUIDADOR

INFORMAl

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Compartición de datos

• Establecimiento de alianzas estratégicas con los

proveedores de servicios

• Identificación de los servicios que se pueden

integrar (aquellos

• En función de los servicios, identificar la

información relacionada

• Elegir la información/datos (el minimum data

set), sanitario y social, que se deben compartir

y que permitan aportar eficiencia y eficacia a

los servicios

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Pasos para la provisión de

cuidados integrados

Identificación de usuarios

Valoración de cumplimiento de requisitos

Entrada en el programa

Elaboración de plan de

cuidados

Creación de agenda

Provisión de servicios

Documentación de la actividad

(registro )

Seguimiento periódico

Evaluación inicial y final

Pathway 1: Alta precoz

Pathway 2: Cuidados de larga duración

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Infraestructura TIC SmartCare

Aspectos clave de la Infraestructura SmartCare

• Entorno de colaboración– BD de información compartida – BD con el minimum data set de paciente

(información social y sanitaria).

– Portal web con plan de cuidados, agenda y histórico de actividad

– Integración de información de SI ya existentes

• Identificación de usuarios en los sistemas sanitarios y sociales

• Punto de contacto para usuarios

Patient record

system

Joint client

data base

Contact

Centre

Health

Provider

Tele-health

infrastructure

Social care

record system

Social

Provider

Tele-care

infrastructure<

Older person

Joint planning of discharge

process

Joint home care plan

management

Shared minimum client data

Home safety

monitoring

Emergency response

Care requests

Medical alerts

Social alarms

Vital constants measurement

Family & informal carers &

associations

Joint discharge

planning

Joint home care plan

management

Home health monitoring

Response to critical

situations

SmartCare Web Portal

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Evaluación del proyecto

• Al final del proyecto

• Basados en cuestionarios y

registro de actividad

• Distintos dominios

• No solo outcomes finales,

sino tambien intermedios

• Metodologías

– Assist

– Mast

SmartCare

Evaluación

Actividad social y

sanitariaCalidad

de

vida

Impacto

en los

cuidadores

Riesgo social

Capacitación

/ Activación

Satisfacción de usuarios

Coordinación

Económica

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Estado del piloto (21/10/2014)

• 31 pacientes en el pathway de cuidados a largo

plazo

– 64.5% mujeres, 35.5% hombres, 85.23 años media

– 2 ciudades

• 2 centros AP SALUD (2 médicos + 2 enfermeras)

• 2 asambleas de la Cruz Roja con 23 voluntarios

• Help desk (5 técnicos)

• Centros de contacto medico y social (1

enfermera y 1 doctor de urgencias + agentes

sociales)

• Asociación de Alzheimer de Barbastro

– 35 pacientes

– 1 centro más de salud + 17 médicos y 17 enfermeras

ACxFA10%

Hipertenso

23%Polimedic

ado24%

DM10%

IC10%

EPOC5%

IAM8%

ACV10%

Distribución de patologías

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Alcanzado ya el compromiso para el primer año (> 50 pacientes)

Gracias por su

atenciónModesto Sierra

Técnico de Innovación y Nuevas Tecnologías

msierrac@salud.aragon.es

Dr. Juan I. Coll Clavero

Responsable de Informática, Innovacion y Nuevas Tecnologías

jcoll@salud.aragon.es

Rosana Anglés

Técnico de Innovación y Nuevas Tecnologíasranglesb@salud.aragon.es

Sector Sanitario de Barbastro

Hospital de Barbastro

Ctra. Nacional 240 s/n,

22300 Barbastro, SpainTel: +34 974 249 011innovation.hbrb@salud.aragon.es

http://sectorbarbastro.salud.aragon.es