slide presentasi arum

8/18/2019 Slide Presentasi Arum

1/15

LOGO

LAPORAN JAGA IGD

RS PERTAMINA BINTANG AMIN

DEPARTEMEN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MALAHAYATI TAHUN 2016

LAPORAN JAGA IGD

RS PERTAMINA BINTANG AMIN

DEPARTEMEN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MALAHAYATI TAHUN 2016

Pembimbin ! AKBP "#$Te%& A'()n(* M$'i Me"+ S,$B

O-e& ! A#%m M)n)n(i P#)"i() S$.e"


2/15

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S

Usia : 88 tahun

Jenis kelamin : Wanita

Alamat : Kemiling, Bandar Lampung

Pekeraan : !"#Status : $enikah

$" : %&'()'8(&

$asuk "SPBA :*+'%)'*(, Jam %:%% W!B


3/15

Company Logo

ANAMNESIS

-ilakukan Allanamnesis

-iam/il dari : !0-, #anggal : *+'%)'%*(, Jam : %:%% W!B

Ke-%&)n U()m)

/enlan di kedua leher 1 seak & /ulan yang lalu.

Ke-%&)n T)mb)&)n

sulit untuk /er/i2ara,sulit menelan,sulit /erna3as. lidah /engkak dan tertarik

ke/agian kiri terasa perih, menurut s /erat /adan mengalami penurunan,/adan

terasa lemas,na3su makan menurun,mual 4'5, muntah 4'5,/atuk lama4'5,keringat

dingin465 demam 465 hilang tim/ul,nyeri4'5.


4/15

Company Logo

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

7s datang diantar leh keluarganya ke !0- "S.Pertamina Bintang Amin dengan

keluhan terdapat /enlan di kedua leher 1 seak & /ulan yang lalu.

7s mengatakan aalnya mun2ul /enlan ke2il di/agian leher kanan ) /ulan yang lalu,

* /ulan kemudian mun2ul /enlan /aru di/agian leher se/elah kiri. Saat ini s sulit untuk

/er/i2ara,sulit menelan,sulit /erna3as. Pada lidah s terlihat /engkak dan tertarik ke/agian

kiri terasa perih, menurut s /erat /adan mengalami penurunan,/adan terasa lemas,na3sumakan menurun, mual 4'5, muntah 4'5,/atuk lama4'5 keringat dingin465, demam465 hilang

tim/ul, nyeri4'5. $enurut s ) /ulan se/elumnya sudah pernah /er/at dengan dr.#eguh

Sp.B sempat di am/il 2airan dari /enlan /agian kanan tetapi s /elum mengam/il hasil dan

/elum sempat kntrl kem/ali.


5/15

Ri/))( Pen).i( Te#")&%-%

Se/elumnya pasien tidak pernah mengalami keadian seperti ini. Serta riayat

penyakit lain 9#,-$,ASA$ U"A# disangkal

Ri/))( Pen).i( Ke-%)#)

#idak ada keluarga yang menderita penyakit seperti 7s

Ri/))( Kebi)'))n

7s mengatakan tidak mengknsumsi alkhl maupun merkk

Ri/))( Pen*b)()n

7s pernah /er/at ) /ulan yang lalu, alergi /at 4'5

www.themegallery.com

Company Logo


6/15

STATUS PASIEN


Company Logo

S()(%' Um%m

Keadaan umum : #ampak sakit sedang

Kesadaran : mps $entis 4;)?% mm9g

Nadi : ?% @>menit

Pernapasan : ? @>menit

Suhu : +(,* ⁰


7/15

PEMERIKSAAN FISIK

Ke,)-) ")n M%.)

Bentuk dan Ukuran : Nrm2ephali

Simetris Waah : Simetris kanan dan kiri

Pertum/uhan "am/ut : Baik

Kepala : Nrmal

M)()

Bentuk : Nrmal, kedudukan /la mata simetris

Knungti=a : Nrmal

"e3lek ahaya : Langsung dan tidak Langsung 6>6

Sklera : Nrmal 6>6

Pupil : Bulat, iskhr 6>6 , diameter mm

Te-in)

Bentuk : Nrmal, Nyeri tarik auri2ular : '>'

$eatus akustikus eksternus : Serumen 4'5, $em/ran tympani terlihat , Nyeri tekan

tragus : '>'

Serumen : '>'


Company Logo


8/15

Hi"%n

Bentuk Luar : Nrmal

Septum : #erletak ditengah dan tidak ada kelainan

$uksa 9idung : #idak hiperemis, /ulu hidung 465

a=um Nasi : Perdarahan 4'5, Sekret '>'

M%-%( ")n Ten*#*.)n

Bi/ir : Nrmal. #idak pu2at, tidak siansis

0igi geligi : Baik, karies gigi 4'5, perdarahan gusi 4'5$uksa $ulut : Nrmal, tidak hiperemis, tanda'tanda amur 4'5

Lidah : edema,-e=iasi ke /agian kiri, tidak ktr

#nsil : #idak ada pem/esaran tnsil , #*'#*

aring : $uksa tidak hiperemis, ar2us 3aring simetris, u=ula /aik

Ke-en)# Ge()& Benin

Leher : Pem/esaran K0B 465, nyeri tekan 4'5

Aksila : Pem/esaran K0B 4'5, nyeri tekan 4'5

!nguinal : Pem/esaran K0B 4'5, nyeri tekan 4'5

Ke-en)# Ti#*i" : Pem/esaran kelenar tirid '>'


Company Logo


9/15

D)") T&*#).' ! P)#% ")n J)n(%n3

P)#%4,)#%!nspeksi : Bentuk dada nrmal 4simetris5, pernapasan traka/dminal 4'5 gerak

tertinggal 4'>'5

Palpasi : Stem3remitus kanan sama kiri nrmal, nyeri tekan sela iga 4'>'5

Perkusi : Snr dikedua lapang paru, /atas paru hepar pada sela iga

mid 2la=i2ula de@tra, dengan peranakan ari pemeriksa. Batas paru lam/ung

pada sela iga ke

J)n(%n

!nspeksi : #idak tampak !2tus krdis pada dinding dada

Palpasi : #idak tera/a i2tus krdis pada dinding dada

Perkusi : Kiri atas : !S !! linea parasternalis sinistra

Kanan /aah : !S < linea parasternalis de@tra

Pinggang Jantung : !S !!! mid2la=i2ula sinistra

Auskultasi : BJ * dan regular, murmur tidak ada, gallp tidak ada


Company Logo


10/15

Pe#%( Ab"*men3

!nspeksi : Bentuk simetris, distensi 4'5, aringan parut 4'5, pele/aran =ena 4'5

Auskultasi : Peristaltik usus 465, nrmal

Palpasi : Nyeri tekan 4'5, hepar dan lien tidak tera/a, massa 4'5

Perkusi : #ympani pada lapang perut, nyeri ketk


11/15

STATUS LOKALIS


Company Logo

Status Lkalis : At regi 2lli de@tra et sinistra

!nspeksi : #erdapat /enlan pada leher kanan dan kiri

Ukuran : Kanan )@&@ 2m, Kiri +@+@2m

Palpasi : $asa tera/a kenyal padat, /er/atas tegas, tidak terasa panas, kemerahan tidak

ada

h ll


12/15

RESUME

7s datang diantar leh keluarganya ke !0- "S.Pertamina Bintang Amindengan keluhan terdapat /enlan di kedua leher 1 seak & /ulan yang lalu.

7s mengatakan aalnya mun2ul /enlan ke2il di/agian leher kanan ) /ulan

yang lalu, * /ulan kemudian mun2ul /enlan /aru di/agian leher se/elah kiri. Saat

ini s sulit untuk /er/i2ara,sulit menelan,sulit /erna3as. Pada lidah s terlihat

/engkak dan tertarik ke/agian kiri terasa perih, menurut s /erat /adan mengalami

penurunan,/adan terasa lemas,na3su makan menurun,mual 4'5, muntah4'5,/atuk

lama4'5,keringat dingin465,demam465,hilang tim/ul,nyeri 4'5. $enurut s ) /ulan

se/elumnya sudah pernah /er/at dengan dr.#eguh Sp.B sempat di am/il 2airan

dari /enlan /agian kanan tetapi s /elum mengam/il hasil dan /elum sempat

kntrl kem/ali.

-ari hasil pemeriksaan 3isik :

Status Lkalis : At regi 2lli de@tra et sinistra

!nspeksi : #erdapat /enlan pada leher kanan dan kiri

Ukuran : Kanan )@&@ 2m, Kiri +@+@2m

Palpasi : $asa tera/a kenyal padat, /er/atas tegas,tidak terasa panas,kemerahan tidak ada


Company Logo

th ll


13/15

Di)n*'i' K-ini'

S## regi 2lli de@tra et sinistra

Di)n*'i' b)n"in

Lim3ma nn 9dgkin

Lim3adenitis

S)#)n Peme#i.'))n ,en%n)n !

o ek darah lengkap,S07#>S0P#,Ureum,reatinin

o t thrak

o US0 a/dmen


Company Logo

th ll


14/15

Ren5)n) Te#),iKnsul dengan dr. #eguh Sp.B di ruangan.

!


15/15

LOGOThank You !

slide presentasi arum

Documents