situaciÓn hepatitis b -...
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SITUACIÓN HEPATITIS B
Ministerio de Salud Chile
Departamento de Epidemiología
Unidad de Epidemiologia
Departamento de salud publica
SEREMI de salud atacama
2011
Características generales de laenfermedad
• Agente: virus de la hepatitis B (VHB).
• Características: Estable en el ambiente y puedepermanecer viable por más de 7 días en superficies atemperatura ambiente. Se inactiva a temperaturas de100°C durante 2 minutos, o por acción de productoscomo alcohol, fenol, cloro, entre otros.
• Período de incubación de 60 a 90 días promedio, sepuede detectar de 30 a 60 días después de la infección.
• Reservorio: únicamente humano.
• Mecanismo de transmisión: Parenteral, Sexual, Perinatal yHorizontal.
Antecedentes Epidemiológicos
Es una enfermedad de distribución universal y se presenta de forma
endémica en todo el mundo.
Es responsable de la cirrosis hepática y del carcinoma hepatocelular.
Las tasa de infección por hepatitis B, varía de acuerdo a las distintas
regiones del mundo, oscilando entre 0,1% a 20%.
La OMS estima que el VHB es entre 50 y 100 veces más contagioso que el
VIH.
Situación mundial hepatitis B
• Mas de 2.000 millones de personas han sido infectadaspor el virus de hepatitis B en el mundo, y más de 300millones son portadores crónicos.
• Un 25% de estos muere por consecuencia directa de laenfermedad.
• Anualmente se producen 2 millones de muertes en elmundo causadas por el VHB.
• El VHB esta relacionado con más del 80% de loshepatocarcinomas registrados en todo elmundo, considerado la segunda causa de cáncer enseres humanos después del tabaco.
Situación de la hepatitis B en Chile
• Nuestro país está considerado como de bajaendemicidad de hepatitis B.
• La prevalencia de hepatitis B se encuentra entre0,0 y 0,29 % (I C 95%).*
• La prevalencia de antígeno de superficie positivopara VHB en los bancos de sangre deChile, alcanza alrededor de 0,7 casos por 1000donantes*.
* MINSAL encuesta nacional de salud 2003
• La enfermedad producida por el virus de laHepatitis B, es prevenible de forma eficaz enun 95% con la administración de la vacunacontra el VHB.
Desde el año 2005, Chile incorpora estavacuna en el PNI en lactantes a los 2-4 y 6meses de edad.
Arica y Parinacota 6 3,3 4 18 9,7
Tarapacá 13 4,0 7 36 11,4
Antofagasta 56 9,6 22 53 9,2
Atacama 10 3,5 7 11 3,9
Coquimbo 7 1,0 9 23 3,2
Valparaíso 73 4,1 29 109 6,2
Metropolitana 344 5,0 63 269 3,9
O'Higgins 14 1,6 10 28 3,2
Maule 12 1,2 5 29 2,9
Bío Bío 52 2,5 24 66 3,2
Araucanía 22 2,2 4 6 0,6
Los Ríos 6 1,6 1 9 2,4
Los Lagos 26 3,1 6 44 5,3
Aisén 0 0,0 2 1 1,0
Magallanes 12 7,5 4 23 14,5
Total País 653 3,8 205 725 4,2
Dpto. de Epidemiología- División de Planificación Sanitaria- Ministerio de Salud de Chile
Casos y tasas de Hepatitis B,
por región de ocurrencia. Chile, semanas 1 a 31 de 2011
Año 2011 (&)
Casos
acumulados
semanas 1 a 31
Tasa de
incidencia
(*)
Año 2010 (&)
Casos
totales
Tasa de
incidencia
(*)
Fuente: Departamento de Epidemiología - Ministerio de Salud.
Reporte elaborado por: Mat. Karen Cáceres Burton [email protected]
Mediana de
casos
2006-2010
Región
(*) por cien mil hab.
(&) Datos provisorios.
Casos y tasas de Hepatitis B, por región de ocurrencia.
Chile, semana 1 a 31 de 2011
Tasas de Notificación de Hepatitis B (*)
Chile, 1990-2010 (&)
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
Tasas p
or
cie
n m
il h
bte
s.
Serie1 0,5 1,0 0,8 1,0 0,9 0,9 0,9 1,0 1,1 1,1 1,5 1,8 1,5 1,4 1,5 1,2 1,6 1,8 2,1 2,9 4,2
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
(*) 1990-1999 : CIE 9 códigos 070.2 y 070.3. 2000: CIE 10 códigos B16.0, B16.1, B16.2, B16.9,
B18.0 y B18.1
Fuente: Base de datos ENO.DEIS. MINSAL. Dpto. Epidemiología, MINSAL, Chile.
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Tasa bruta atacama 0,8 11,4 3,4 4,5 3,0 3,0 2,9 0,7 4,0 0,7 3,9 4,2
tasa bruta Chile 1,5 1,8 1,5 1,4 1,5 1,2 1,6 1,8 2,1 2,9 4,2 3,1
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
Tasa
s p
or
10
0.0
00
hab
itan
tes
Hepatitis B
Tasas Brutas de Hepatitis B en Chile y Atacama por 100.000
Habitantes desde el año 2000 hasta 2011
Fuente: Atacama, SEREMI de Salud 2011, (*) año 2011 hasta SE 39; Chile dato oficial epidemiología MINSAL .
7,36 Copiapó
3,99 Diego de Almagro
4,71 Tierra Amarilla
1,83 Vallenar
0 Chañaral
0 Alto del Carmen
11,46 Caldera
4,35 Freirina
2,51 Huasco
Tasa de notificacion obligatoria de Hepatitis B, comunas de la región de Atacama,
quinquenios 2005-2009
®0 54.000 108.000 162.000 216.00027.000
Meters
Fuente: SEREMI Salud Atacama
Comunas
TASA
0,000000
0,000001 - 2,510000
2,510001 - 4,120000
4,120001 - 4,710000
4,710001 - 7,360000
7,360001 - 11,460000
• Los portadores detectados en banco de sangre y confirmados
por el ISP, deben ser derivados a gastroenterología o ainfectología por la persona encargada de la consejería en elbanco de sangre. La consejería de derivación debe quedarregistrada con la firma del paciente, como modo deverificación de la información del paciente.
• La notificación de caso debe ser realizada por el médico
tratante y enviada a epidemiológia de la ASR, mediante boletínENO.
Modalidad de vigilancia
Modalidad de vigilancia
• Tipo: la vigilancia es detipo universal, caso acaso, según DecretoSupremo N°158.
• Notificación: Es decarácter obligatorio (D.SN°158). Se debe notificartodo caso confirmado dehepatitis B a la ASR, contodos los datoscontenidos en elformulario ENO.
Definiciones de casos
• Caso sospechoso: caso compatible con la descripción clínicay que presenta niveles elevados de transaminasas sinpadecer de otra enfermedad hepática y antecedentescompatibles con la transmisión de la enfermedad.
• Caso confirmado: caso sospechoso confirmado porlaboratorio de referencia nacional (ISP).
• Caso portador: caso asintomático confirmado porlaboratorio, al menos seis meses después de habercontraído la infección.
• Brote: dos o más casos confirmados, con nexoepidemiológico con una persona infectada durante los 15-50 días antes de la instalación de los síntomas.
Frecuencia del envío de la notificación (ENO)
• A la ASR es diaria.
• Al Ministerio de salud es semanal.
• Mensualmente la unidad de epidemiología dela ASR, verifica la notificación (boletínENO), contrastando estos con la base de casosinformados por el ISP, e informa al Servicio deSalud correspondiente aquellos casos que nohan sido notificados. Ello con el fin decontribuir a la pesquisa oportuna de casos.
Contactos intrafamiliares: Se entenderá
por contacto intrafamiliar a todas
aquellas personas que conviven bajo el
mismo techo con un individuo con
infección aguda o portador crónico del
VHB.
Se realiza serología para HbsAg a todos
los contactos intrafamiliares. Aquellos
con resultados negativos, y nacidos antes
de Abril del 2005, serán vacunados
contra el VHB en esquema 0-1 y 6 meses.
Los resultados HbsAg(+), deben derivarse
a gastroenterólogo para manejo y
seguimiento.
Manejo de contactos hepatitis B
• Contacto intrafamiliar Embarazada con resultadonegativo, se debe iniciar esquema de vacunación de 0-1 y 6 meses. En caso con resultado + debe ser derivadaa especialista para manejo y seguimiento.
• Contacto sexual con portadores VHBSe realizará serología para HbsAg a todos los contactossexuales. En caso de resultado negativo y donde el casoíndice presenta una infección aguda, se debeadministrar vacuna anti VHB en esquema de tres dosis(0-1 y 6 meses) y gamaglobulina HBIG 0,06 ml/Kg depeso, simultáneamente . Si el caso índice presenta unainfección por VHB en etapa de cronicidad, basta coninmunizar activamente a su contacto sexual.
• Contacto sexual embarazada con portador dehepatitis B:
Con serología para HbsAg negativa se debeiniciar vacunación en esquema 0-1 y 6 mesesy gammaglobulina IGHB en dosis 0,06 ml/Kg o5 ml IM.
En caso que el resultado sea positivo debe serderivada a especialista para manejo yseguimiento.
• Hijo de madre con HbsAg positiva:
El neonato debe recibir esquema devacunación 0-1 y 6 meses, preferentementeantes de las 12 horas posteriores al partodebe administrarse 0,5 ml/IM de HBIG al RN(no superar las 72 horas). No existecontraindicación para la lactancia materna.
• Otros contactos: Personal de sala cuna, jardíno colegio y otros contactos sociales norequieren medidas especiales, excepto lasprecauciones universales.
Medidas de control
• Manejo de contactos
Una vez detectado y notificado el caso porel establecimiento de la Red Asistencial, eldelegado de vigilancia epidemiológica, encoordinación con epidemiología de laSeremi de Salud, deberá iniciar lainvestigación epidemiológica para laidentificación de los contactos, estudiarlosy aplicar las medidas de control yprevención.
Formularios
Evaluación de los estudios Año 2010
De los 10 casos presentados •1 estudio pendiente •5 estudios completos•2 rechazos •2 domicilio inubicables
Evaluación de los estudios Año 2011
De los 12 casos presentados hasta la SE 39-2011•3 casos en estudios•9 restantes: 1, estudio en su etapa inicial (serología)
4, solo con la primera dosis de esquema de vacunas3, domicilio no ubicable, pero sin documentación 1, rechazo
Hepatitis C
CIE 10:B17.1; B18.2
Descripción Clínica:
LA HEPATITIS C EVOLUCIONA CON ICTERICIA CON MENOR FRECUENCIA QUELA HEPATITIS B, SI BIÉN LA INFECCIÓN INICIALPUEDE SER ASINTOMÁTICA (MÁS DEL 90 % DE LOS CASOS), O TENER MANIFESTACIONES LEVES,UNELEVADO % DE ENFERMOS ( ENTRE EL 50 Y 80 %) PRESENTAN INFECCIÓNCRÓNICA Y LA MITAD PUEDE PRODUCIR CIRROSIS, HEPATITIS CRÓNICA OCARCINOMA HEPATOCELULAR.
CASO SOSPECHOSO: CASO COMPATIBLE CON LA DESCRIPCIÓN CRÓNICAY PRESENTA NIVELES ELEVADOS DE TRANSAMINASAS SIN EVIDENCIA DEPADECER OTRA ENFERMEDAD HEPATICA Y ANTECEDENTES COMPATIBLESCON TRASMISIÓN DE ESTA ENFERMEDAD.
EL VHC, ES UN AGENTE DE VIGILANCIA DE LABORATORIO DE ACUERDO ALD.S. N 158, POR LO CUAL SE DEBEN REMITIR TODAS LAS CEPASIDENTIFICADAS EN LOS LABORATORIOS LOCALES AL ISP.
PERIODO DE INCUBACIÓN : DE 6 A 9 SEMANAS ENPROMEDIO,PERO PUEDE IR DE 14 A 180 DÍAS. LA INFECCIÓNCRÓNICA PUEDE PERSISTIR HASTA POR 20 AÑOS ANTES DEQUE SE PRESENTE CIRROSIS O HEPATOMA.
SE TRANSMITE PRINCIPALMENTE POR VÍA PARENTERAL. SE HACONFIRMADO , LA TRANSMISIÓN SEXUAL Y MATERNO, PERO ESUN MECANISMOMUCHO MENOS FRECUENTE QUE LA VÍAPARENTERAL.
PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD: ENTRE UNA O VARIAS SEMANAS ANTES DE QUE SE PRESENTEN LOS PRIMEROS SÍNTOMAS; Y EN LA MAYORÍA PUEDE PROLONGARSE POR TIEMPO INDEFINIDO.
Arica y Parinacota 9 4,9 1 16 8,7
Tarapacá 4 1,2 2 15 4,8
Antofagasta 7 1,2 8 18 3,1
Atacama 5 1,8 8 3 1,1
Coquimbo 10 1,4 2 12 1,7
Valparaíso 50 2,8 16 64 3,6
Metropolitana 204 2,9 54 384 5,6
O'Higgins 6 0,7 0 21 2,4
Maule 7 0,7 2 17 1,7
Bío Bío 38 1,9 7 44 2,2
Araucanía 11 1,1 1 11 1,1
Los Ríos 6 1,6 0 3 0,8
Los Lagos 17 2,0 0 2 0,2
Aisén 0 0,0 2 5 4,8
Magallanes 0 0,0 2 4 2,5
Total País 374 2,2 89 619 3,6
Mat. Karen Cáceres Burton [email protected]
Mediana de
casos
2006-2010
Región
(*) por cien mil hab.
(&) Datos provisorios.
Dpto. de Epidemiología- División de Planificación Sanitaria- Ministerio de Salud de Chile
Casos y tasas de Hepatitis C,
por región de ocurrencia. Chile, semanas 1 a 31 de 2011
Año 2011 (&)
Casos
acumulados
semanas 1 a 31
Tasa de
incidencia
(*)
Año 2010 (&)
Casos
totales
Tasa de
incidencia
(*)
Fuente: Departamento de Epidemiología - Ministerio de Salud.
2011
5,1
Tasa notificación de Hepatitis C, Chile, 1991-
2011
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Tasa bruta atacama 0,0 0,8 1,5 3,8 1,9 0,7 5,1 8,4 12,7 1,1 3,9 2,5
tasa bruta Chile 0,9 0,4 0,7 0,6 0,7 0,8 0,6 0,9 1,2 2,2 3,6 5,1
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
Tasa
s p
or
10
0.0
00
hab
itan
tes
Hepatitis C
Tasas brutas de la Hepatitis C por 100.000 habitantes
de Chile y Atacama
6,31 Copiapó
0 Diego de Almagro
4,23 Tierra Amarilla
1,99 Vallenar
0 Chañaral
0 Alto del Carmen
3,14 Caldera
4,35 Freirina
0 Huasco
Tasa de notificacion obligatoria de Hepatitis C comunas de la región de Atacama,
quinquenios 2005-2009
®0 54.000 108.000 162.000 216.00027.000
Meters
Comunas
TASA
0,000000
0,000001 - 1,990000
1,990001 - 3,140000
3,140001 - 4,230000
4,230001 - 4,350000
4,350001 - 6,310000
Evaluación de los estudios Año 2010
De los 4 casos presentados
• 2 estudios completos
•2 domicilio inubicables
Evaluación de los estudios Año 2011
De los 7 casos presentados hasta la SE 39-2011
• 2 estudiados
• 4 en proceso de estudio
• 2 pendiente
• 1 estudiado
MANEJO DE CONTACTOS DE HEPATITIS B Y C
• El o la encargada de la vigilancia epidemiológica del centro,una vez que reciba los antecedentes del caso índice deberáiniciar la investigación.
• 1° debe citar al paciente para una entrevista personal con elpropósito. De recabar información de lo que sabe acerca de laenfermedad, evaluando lo que entendió a cerca de esta,evaluar su estado general y anímico.
• Establecer una buena acogida o report Acoger y ser empático
• Educar en relación a la enfermedad, transmisibilidad eimportancia del estudio de contactos familiares y sexuales
• 2° Solicitar serología a familiares ( en la orden de examen sedebe registrar que la solicitud es por VE)
MANEJO DE CONTACTOS DE HEPATITIS B Y C
• 3°Si la serología es positiva se debe derivar a médico.
• 4°Enviar por vía electrónica el formulario del estudio decontactos con:
– Resultados del examen.
– No olvidar que el objetivo último es reducir la transmisión,debemos hacer lo máximo posible, para que los contactosacepten el estudio
Gracias