Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

“Resumen: Promoción de la salud para todos”

Alma Patricia Valenzuela Cázares.Segundo bloque.

Guadalajara, Jalisco 13 de noviembre de 2014.Salud Pública.

Profesor Armando Morales Fernández.Los sistemas de salud latinoamericanos en transición: una visión para el

futuro.

La salud presenta un punto de observación desde el cual se analizan los procesos económicos, políticos, culturales, demográficos, científicos y tecnológicos que marcan cada época. Comprender la transición de la salud nos permite diseñar caminos alternativos para el futuro. Para ello debemos comprender la brecha entre lo que podemos alcanzar mediante el estado actual de nuestros conocimientos y lo que realmente hemos logrado con nuestras prácticas sociales es ahí cuando surge la necesidad de desarrollar políticas que tomen en cuenta las variadas condiciones que coexisten en la región.

Existen distintas maneras de abordar el estudio del futuro, la primera es la simple proyección cuantitativa de las tendencias, la segunda apoya la construcción formal de escenarios alternativos y la tercera el desarrollo de una visión explícita de un modelo preferido para el futuro al cual denominamos “pluralismo estructurado”.

Retos a la salud: La doble carga

Durante los últimos años gran parte de los países de América Latina se han dedicado a buscar nuevas y mejores formas de reglamentar, financiar y prestar servicios de atención a la salud.

El contexto cambiante de la reforma

Los países de América Latina tienen múltiples oportunidades originadas por los avances de la reforma económica y la democratización. Esta modernización rápida ha dado por resultado una gran desigualdad, avivando la campaña en pro de la reforma del sistema de salud. Así como una alineación de fuerzas que actualmente ejercen presiones sin precedente sobre los sistemas de salud.

Entre esos puntos de interés encontramos:

Urbanización. La migración masiva y desordenada hacia los centros urbanos ha tenido serias implicaciones ambientales.

La condición de la mujer. La participación de la mujer en la fuerza laboral provoco un impacto tanto en las instituciones como en las estructuras sociales.

Cambios educativos. La drástica acumulación de capital educacional ha facilitado un avance en los conocimientos y hábitos de salud y a la vez ha originado una población mejor calificada para exigir servicios de salud y para interactuar con los prestadores de los mismos.

Cambios económicos. La profunda transformación estructural de las economías latinoamericanas ha colocado los cimientos para el crecimiento potencial de los

ingresos, lo cual que a su vez impulsará aún más la demanda de ciudados médicos.

Cambios políticos. En el área de la salud el aumento de la participación social puede palparse en un reconocimiento más difundido de que la atención a la salud es un derecho.

Cambios tecnológicos. Los avences de las comunicaciones cambian la demanda de salud, creando individuos más concientes de la opciones existentes para recibir atención y de las maneras como se puede conservar la salud.

Retos para la población y las instituciones

Es importante reconocer que además de las problemáticas nuevas que han surgido, se han venido acumulando en los países de América Latina otros que aún no han podido resolverse.

En la población podemos encontrar como reto acumulado el rezago epidemiológico como son: infecciones comunes, desnutrición y problemas de salud productiva, además de la desigualdad. En las instituciones tenemos los problemas de cobertura suficiente, baja calidad técnica, ineficiencia de la distribución, remisión inadecuada de los pacientes y administración deficiente de las instituciones.

Entre los problemas emergentes de la población encontramos las nuevas presiones, que incluyen: enfermedades no transmisibles, lesiones e infecciones nuevas, cambios de la demanda y presiones políticas son otros problemas emergentes de la población. En las instituciones encontramos la escala de costos, incentivos adecuados, inseguridad financiera, insatisfacción de los pacientes, expasión tecnológica y administración deficiente del sistema.

Retos a la población

América Latina sufre un retraso epidemiológico representado por enfermedades infecciosas comunes, desnutrición y problemas de salud reproductiva. Estos problemas reflejan una brecha entre lo que es potencialmente alcanzable con un desempeño óptimo y lo que realmente se logra con los sistemas de salud actuales. Una manera de comprobar esta brecha es estimar la situación de salud que podría esperarse en una región dado su nivel de desarrollo y comparar esta expectativa con las condiciones observadas.

Depende de la demanda de la población el tipo de necesidades de esta, por ejemplo, la población de la tercera edad no tendrá las mismas necesidades que la población de los adultos jóvenes.

Retos institucionales

Las instituciones del sistema de atención de salud están sujetas a los retos acumulados y emergentes, como una cobertura insuficiente, mala calidad téctica, asignación defiente de recursos, procesos inadecuados de transferencias de pacientes y una ineficaz administración de las organizaciones específicas.

El desequilibrio en gastos, representa una carga financiera excesiva para el total de la población y en particular para los grupos más pobres.

Los retos que enfrentan los sistemas de salud de América Latina tienen sus raíces en los procesos históricos específicos a través de los cuales las fuerzas económicas, políticas y culturales dieron forma a las institucionales.

Modelos existentes de sistemas nacionales de salud

Los países latinoamericados han tenido que desarrollar, debido a sus propias características su propio sistema de salud, pero comparten algunas características, como es la integración.

La integración se refiere a cada uno de los componentes esenciales de los sistemas de salud: poblacionales e institucionales.

En lo conciernente a la población, la integración significa el grado al que los diferentes grupos pueden tener acceso a todas las instituciones del sistema de salud, donde todos los grupos de la población tienen acceso potencial a todas las instituciones, esto último es lo que conocemos como integración horizontal.

En lo que respecta a las instituciones, la integración hace referencia a los planes existentes para llevar a cabo las funciones esenciales de los sistemas de salud. La “integración vertical” significa que la misma institución financia y suministra los servicios.

El modelo público unificado

El estado financia y suministra directamente los servicios de salud por medio de un sistema único integrado verticalmente, se muestra la capacidad del gobiernos de ofrecer servicios de una calidad razonable y competir con el sector privado.

El modelo privado atomizado

La función de financiamiento se realiza mediante pagos desembolsados por parte de los consumidores o de muchas agencias privadas de seguros a los múltiples prestadores sin que exista una integración vertical de estas funciones.

La primera variante es un modelo de libre mercado, que se da en países donde la mayoría de los gastos son privados y ocurre dentro de una ambiente de prestación de servicios altamente desregulado con bajos niveles de seguros o de prepagos.

La segunda variante es el modelo “corporativista”, se caracteriza por la segregación de diferentes grupos ocupacionales de fondos de enfermedad exclusivos y no competitivos.

El modelo de contrato público

Se combina el financiamiento público con una creciente participación privada. Esta separación de funciones se logra mediante la contratación de servicios de salud. Cuando el financiamiento público proporciona cobertura universal, se logra la integración horizontal de la población.

En este modelo las opciones del público crecen y los prestadores se encuentran con mayores oportunidades de autonomía y competencia.

El modelo segmentado

La cuatro funciones que todo sistema de salud deberá realizar son: modulación, financiamiento, articulación y prestación de servicios. Donde dependiendo del grupo social a la que se pertenezca es la institución que se encarga de atender tu salud. Los no pobre asegurados por la seguridad social asisten a los institutos de seguridad social, los no pobres no asegurados van a el sector provado y los pobres asisten al ministerio de salud.

A continuación se habla de cada una de las funciones del sistema de salud.

Financiamiento se refiere a la movilización de dinero, así como la acumulación de dinero en fondos reales o virtuales.

Prestación se refiere a la combinación de insumos dentro del proceso de producción que es llevado a cabo dentro de una estructura organizativa en particular y que lleva a una serie de productos que generan un resultado.

Modulación implica definir, implantar y monitorear las reglas del juego del sistema de salud, así como imprimir una dirección estratégica. Diversos actores tienen que equilibrarse.

Articulación corresponde a lo que Chernichovsky llama “organización y administración del consumo de la atención a la salud”. Abarca también las funciones de “demanda agregada” y de “representación del consumidor”, que los modelos de competencia controlada denominan “patrocinador”.

El primer grupo, de los no pobres, está compuesto por trabajadores del sector formal quienes tienen cobertura por parte de uno o varios institutos de seguridad social. El segundo grupo de no pobres consiste en las clases media y alta, en su mayoría urbanas, que no se encuentran protegidas por la seguridad social, las necesidades de atención a la salud de este grupo son atendidas en su mayoría por el sector privado. También están los pobres, tanto rurales como urbanos, que se encuentran excluidos de la seguridad social por carecer de empleo formal. Los ministerios de salud están encargados de proporcionar servicios a los pobres.

Esta configuración de sistema de salud tiene muchos problemas. Primero, se presta a la duplicación y desperdicio de recursos, especialmente en servicios de alta tecnología. Segundo, generalmente conduce a variaciones significativas de calidad entre los diversos segmentos de la población. Tercero, la segmentación en realidad implica la coexistencia de dos modelos extremos y combina las desventajas de los dos.

La mayoría de las deficiencias se deban no tanto a la existencia de los tres segmentos, sino a la integración vertical hermética de casa uno de ellos.

Un modelo innovador: el pluralismo estructurado

Los sistemas de salud no han logrado mantener el paso de las rápidas transformaciones epidemiológicas, demográficas, económicas, políticas, educacionales, culturales y tecnológicas. La búsqueda de soluciones a las deficiencias de los modelos existentes ha inspirado el movimiento de reforma de los sistemas de salud en América Latina y en otras partes del mundo. En vista de la modernización económica y de la expansión de la democracia, cada vez resulta más dificil sostener los privilegios que el modelo segmentado otorga a grupos relativos del monopolio en el sectorpúblico y la atomización en el sector privado. El pluralismo estructurado fomenta una distribución más equilibrada del poder que la alcanzaba por cualquiera de los modelos expremos.

Restructuración del sistema

En lugar de los modelos existentes caracterizados por integración vertical con segregación de grupos sociales, el nuevo modelo se caracteriza por la integración horizontal de la población con una asignación de funciones explícita y

especializada, es decir, ya no estaría organizado por grupos sociales, sino por funciones.

Dos variantes de este tipo de reforma (pluralismo estructurado) pueden encontrarse en América Latina. La primera es la estrategia de privatización, particularmente respecto a la seguridad social. La segunda variante es la estrategia de descentralización, donde las responsabilidad anteriormente centralizadas recaen sobre las autoridades locales.

Las iniciativas de reforma buscan minimizar las desventajas y optimizar las ventajas de otros modelos para lograr un balance entre equidad, eficiencia y calidad. Estos esfuerzos de reforma propuestos y ya iniciados varían en los detalles. El modelo que se origina de estos esfuerzos está bien captado en el término pluralismo estructurado. Este concepto trata de expresar la búsqueda de una posición intermedia.

Bibliografía

Julio Frenk, Juan Luis Londoño, Felicia Knaul y Rafael Lozano. “Sistemas de Salud”