sistema sanitario catalán barcelona 19 de marzo. sistema de salud español características...

Sistema SanitarioSistema Sanitario

CatalánCatalán

Barcelona 19 de Marzo

Sistema de Sistema de salud españolsalud español

CaracterísticasCaracterísticas

• Cobertura universal a todos los ciudadanos

• GRATUITO

• Financiación por presupuestos generales vía impuestos.

• COPAGOS: sólo en prestación farmacéutica.

•Cartera restringida de odontologia

• Prestación servicios en general en hospitales y Centros de salud públicos

• 2 Niveles asistenciales– Atención Primaria– Atención Especializada

Sistema deSistema de salud descentralizadosalud descentralizado a a las las Comunidades AutónomasComunidades Autónomas

• La gestión de los servicios de salud corresponde íntegramente a las CCAA• El Ministerio de Salud Español financia, regula, legislación básica, coordinación

Castillay León

Castilla laMancha

Madrid

Cataluña

Asturias

Galicia

Extremadura

Aragón

La Rioja

Ceuta

Melilla

Islas Canarias

PaísVasco

Navarra

ComunidadValenciana

MurciaAndalucía

Cantabria

Islas Baleares

2002-2005

1981-2002

¿Cómo se ¿Cómo se

financian los financian los

Servicios de Servicios de

salud de las salud de las

ComunidadeComunidade

s Autónomas s Autónomas

de España ?de España ?

Mediante un sistema de base capitativa que considera dos variables de ajuste: el número de mayores de 65 años de cada comunidad y la Insularidad.

No se transfiere dinero, sino capacidad recaudatoria de algunos impuestos.

Las Comunidades Autónomas pueden generar más recursos por vía impositiva (Directa: gasolina, Indirecta: mejorar la recaudación).

Existe además un Fondo de Compensación que compensa los gastos que realizan los ciudadanos de otras Comunidades

Las Comunidades reciben aproximadamente 1.000 euros por habitante.

• Es un territorio de 31.895 Km²

• Tiene 7 millones de habitantes

• El 14 % son menores de 14 años

• El 17 % son mayores de 65 años

• La tasa de natalidad es de 10,6 por 1.000 habitantes

• Esperanza de vida: 80,3 años

• En los últimos años ha incorporado un número muy importante de inmigrantes

CataluñaCataluña

Cataluña

PRIMERA ETAPA: Mapa sanitario: TERRITORIALIZACIÓN Red Hospitalaria de Utilización Pública (XHUP).

PRIMEROS INSTRUMENTOS:

Orden de acreditación Orden de concertación

ACCIÓN POLÍTICA: El Consenso

EL MODELO SANITARIO DE CATALUÑA

SEGUNDA ETAPA: Introducción de gestión empresarial en el sistema

INSTRUMENTOS:

Es en propiedad el primer plan de servicios de salud

Introducción de la unidad de pago a hospitales (UBA)

Plan de Reordenación Hospitalaria

Reforma de Atención Primaria Creación de Médico de Familia Organización de equipos de atención pluridisciplinarios Definición de estructuras de gestión en Atención Primaria Especialistas de policlínico y especialidades diagnósticas

adscritas a Hospitales


TERCERA ETAPA:

Se pretende avanzar en la financiación de necesidades de salud y no de estructuras.

INSTRUMENTOS:

Configuración de empresa pública Planifica y financia

Creación del SCS:

Reorientación del ICS: Gestiona los centros del Gobierno con las limitaciones normativas

propias.

Separación de funciones de financiación y provisión:

Se inicia la diversificación de proveedores AP.


ACCIÓN POLÍTICA:

Sigue el consenso

Actuación sobre la oferta ( Catalunya) : Transferencia del riesgo a los proveedores de

salud:

Gestión por contratos.

Control del crecimiento de la oferta

Actuación sobre la demanda ( EEUU ): Transferencia del riesgo a los usuarios del

sistema o a sus agencias aseguradoras.

ESTRATEGIAS GENERALES DE PROMOCIÓN DE LA EFICIENCIA EN UN SISTEMA DE SALUD

Características del Sistema de Salud de CataluñaCaracterísticas del Sistema de Salud de Cataluña

• Separación de funciones de financiación, compra y provisión

•Diversificación de proveedores: hay proveedores del Gobierno, públicos no gubernamentales y privados.

Tipologia de proveedoresTipologia de proveedores

•Consorcios, Sociedades Mercantiles públicas o privadas, Fundaciones.

• Existencia de Organizaciones Sanitarias Integradas

• Existencia de Entidades de Base Asociativa gestionadas por los profesionales (autogestión)

Aspectos clave de la separación de funcionesAspectos clave de la separación de funcionesObjetivo: • Que la producción de servicios se adapte a las necesidades de la población.

• Transferir riesgo al proveedor.

• Que el proveedor tenga una influencia menor en los aspectos estratégicos del sistema.

Instrumentos clave: • Plan de Salud

•Sistema de acreditación de proveedores.

•Sistema de pago a proveedores.

• El contrato.

http://en.wikipedia.org/wiki/Image:180px-Ronaldinho.jpg

Agente Objetivos Resultado esperado

Proveedor

Producir los servicios contratados con la calidad comprometida y con el menor consumo de recursos

Mejora de laEficiencia técnica

Sostenibilidad entidad

Transferencia de riesgo

Proporcionar a la población el máximo de intervenciones costo – efectivas con la mejor calidad posible

Comprador

Mejora de laeficiencia

Asignativa.Sostenibilidad

sistema

Separación de Separación de funcionesfunciones

USUARIOS

INSTITUT CATALÀ DE LA SALUD

20%(AP: 80 %)

CENTROSCONTRATADOS

70%(AP: 20 )

INSTITUCIONESPRIVADASNo en AP

Gestión: administrativaTitularidad: pública

XHUP

Gestión:privadaTitularidad:

privada o públicaCHC

El modelo sanitario de El modelo sanitario de CatalunyaCatalunya

INSTITUCIONES PRIVADAS

20%Doble

aseguramiento

SERVEI CATALÀ DE LA

SALUT 80%

Compradores Proveedores

La gestión en un sistema de saludMacrogestión:

Nivel estratégico de decisión Compromete políticas

Mesogestión: Nivel operativo institucional

Compromete acuerdos en el interior de los centros

Microgestión: Nivel clínico

Lo compromete casi todo !!!!

Macrogestión: Planificación, regulación, financiación

Mesogestión:RRHH, Motivación,

reclutamiento, adhesión entidad,

S.información mantenimiento

CompradorComprador

ProveedorProveedor

Microgestión: Gestión clínica,

calidad intrínsecadecisión médicos

¿Quién hace cada cosa?

InstrumentosInstrumentosde gestiónde gestión

• Del comprador:

– Regulación

– Planificación en salud y planificación de servicios.

– Asignación de recursos.

– Contratación

• Del proveedor:– Planificación

Estratégica y operativa.

– Motivación y adhesión de los profesionales a los objetivos de la institución.

– DPO.

– Gestión Clínica.

– Incentivación.

Regulación PlanificaciónRegulación Planificación

• Mapa Sanitario de Catalunya.

• Plan de Reordenación Hospitalaria.

• Orden de Acreditación Hospitalaria.

• Reforma de la Atención Primaria 1986.

• Ordenes de concertación hospitalaria:– Primera etapa:

• pago por estancia.

– Segunda etapa: • pago por unidad relativa de valor con techo a la

actividad.

– Tercera etapa: • Pago por actividad estandarizada por complejidad y

estructura.

ABS ABS ABS

HTAL 1 nivel Htal nivel 1Htal nivel 1

Htal nivel 2 Htal nivel 2

Htal nivel 3

7.000 – 50.000 habs

100.000 200.000 habs

500.000

2.000.000

Regulación serviciosRegulación servicios

Centros sociosanitarios Centros sociosanitarios

Regulación serviciosRegulación servicios

Servicios de emergencia centralizados para toda Catalunya: SEMSA

Centro de salud mental adultos

Centro de atención adicciones

Centro de salud Mental infantil

Hospital Psiquiátrico Monográfico

Unidad de salud mental

en Hospital general

Red específica de salud mental

Servicio Catalán de la SaludServicio Catalán de la Salud

CONTRATO CONTRATO

ICS, entidades del Gobierno

ICS, entidades del Gobierno

Otrasentidades

proveedoras

Otrasentidades

proveedoras

PRIMARIA HOSPITALES PRIMARIA HOSPITALES

ContratosContratos

$Objetivos salud

Objetivos salud

$

Necesidades de salud de la población

Plan de Salud

Cartera de servicios

•Priorización•Operatividad

Presupuesto

Contrato

•Qué comprar•Volumen de actividad•Precio y sistema de pago•Requerimientos de información•Objetivos del plan salud

Sistema de evaluación

•Evaluación del plan de salud•Evaluación de los contratos•Evaluación de la satisfacción del cliente

Red sanitaria de utilización

pública

Compra de servicios del Compra de servicios del Servicio Catalán de la SaludServicio Catalán de la Salud

Hospitaliz.ConsultasExternas Urgencias

TecnicasTratamientos

Procedimientos especificos

Departamento Salud

Docencia e investigación

Líneas producto

CompraProgramas

Prótesis

Pruebas Diagnòstico

Medicación Especial

Contrato gestión

CompraActividad

Cma.Hospital

dia

El modelo de asignación El modelo de asignación recursos a los hospitalesrecursos a los hospitales

en Cataluñaen Cataluña

CompraCompraHospitalizaciónHospitalización

Parámetro de compra

Incluye:

– Altas convencionales– Cirugía mayor ambulatoria

Tarifa:

Alta

35 % : IRR (actividad)

65% : IRE (estructura)

• Complejidad:_ intensidad relativa de recursos IRR

• ESTRUCTURA:_ intensidad relativa estructuraIRE

Importe complejidad = Altas x IRR centro x precio IRR XHUP x % complejidad

Importe estructura =Altas x IRE centro x precio IRE XHUP x % estructura

IRR: Se obtiene por estandarización de case mix medidos con GRD.IRE: Se obtiene por encuesta anual de complejidad.

El modelo penaliza el exceso de producción, estableciendo un precio menor a partir de la actividad pactada

Precio del Alta

urgencias totales x precio unitario grupo

Total visitas calculadas x precio unitario grupo

Total visitas calculadas = 1as visitas reales + (1as x índice de reiteración centro)

Compra de Consultas externas

Compra de urgencias

Tecnología

• Limitada la adquisición de tecnología por el comprador

• TERRITORIAL: Centros de Salud para territorios de entre 5.000 y 25.000 habitantes

• EVOLUTIVA: La reforma de la Atención Primaria se inicia en 1984 y continua evolucionando

• INTEGRAL: Prevención, formación e investigación, aunque centrada en la atención a los problemas de salud

Caracteristicas de laCaracteristicas de laAtención PrimariaAtención Primaria

Características de laCaracterísticas de la Atención PrimariaAtención Primaria

• Trabajo en equipo: equipo de Atención Primaria multidisciplinar

• Personalizada: asignación individual de médico de familia. Libertad de Elección

• Gatekeeper: puerta de entrada, filtro.

• Resolutiva: acceso a pruebas y referencia especialistas

• Profesionalizada: Médicos de familia

• Sustitución: lo que puede hacerse en casa no se ha de hacer en un servicio médico, lo que puede hacer la primaria no lo ha de hacer el hospital, lo que puede hacer el médico no lo ha de hacer la enfermera.

• Resolubilidad: todo lo que es frecuente o no complicado debe resolverse en Atención Primaria. La atención especializada hospitalario debe resolver lo complejo o poco frecuente 85/ 10/ 5 = acceso a todo tipo de pruebas

• Mejorar calidad: instrumentos de gestión clínica

• Capacidad de compra de la atención primaria


• Médicos de Familia: aprox. 1 médico 1700–2000 ciudadanos

• Pediatra: aprox. 1 pediatra por 1300-1500 menores 14 años

• Enfermeras: a prox 1 enfermera 2500 – 3500 ciudadanos

• Odontólogo: 1/ 11000 habs

• Auxiliares de enfermería

• Personal administrativo


• Cláusulas generales:– Contrato por una cantidad

económica en función del número de habitantes.

– Atención cubierta.

– Asignación económica fija (95%) y asignación económica variable (5%)

• Cláusulas adicionales:– Objetivos de salud y de atención al

cliente a cumplir para obtener el 5/ 10 %.

– Transferencia de fondos para compra de servicios de radiología y laboratorio

– Transferencia fondos compra tiras reactivas

– Riesgo farmacéutico asumido por el centro (mín 40% y máx 70%)

Contrato de Equipo de Contrato de Equipo de Atención Primaria Atención Primaria

Objetivos de salud, calidad y accesibilidad

• 30% - establecidos desde el Nivel Central• 70% establecidos desde la Región sanitaria correspondiente

PonderaciónRango de

variabilidad

Atención al cliente 25% 20-30%

Farmacia 25% 20-30%

Resultados de salud 25% 20-30%

Coordinación 25% 20-30%

Total 100%

Adicionalmente a estas ponderaciones la no calidad en los sistemas de información y la no tramitación en los términos establecidos conllevaría una penalización de un 10%

Contrato de gestión: Contrato de gestión: 5/10 %Financiación 5/10 %Financiación

variablevariable

Efectividad: Hipertensos controladosPorcentaje de pacientes hipertensos con buen control de la enfermedad. Año 2004

Porc

en

taje

Código ABS

EvaluaciónEvaluación

Instrumentos de los proveedores

Instrumentos Instrumentos

de gestión de de gestión de

los hospitales los hospitales

y centros de y centros de

AP de AP de

CataluñaCataluña

Los centros sanitarios de Cataluña han desarrollado un conjunto de herramientas de gestión que les permiten adaptarse al modelo de financiación y asegurar su sostenibilidad.

Retos:

Cumplir el contrato.

Hacer frente a la variabilidad.

Entender al profesional como un socio

32%

68%

Costes dedecisión clínica

Costes defuncionamiento

Impacto de la microgestiónImpacto de la microgestiónen los resultadosen los resultados

Costes de decisión clínica• Gastos de pruebas diagnósticas• Gastos de tiras reactivas• Gasto prescripción de Farmacia• Derivaciones a especialistas

Costes de funcionamiento• Gastos de personal• Otros gastos de Explotación:

limpieza, compras material• Gastos financieros

Instrumentos delproveedor

Caracteristicas de los Caracteristicas de los Proveedores de Proveedores de

CatalunyaCatalunya

Finalidad: Buscar autonomía de gestión de los centros con respecto al financiador/comprador e introducir gestión empresarial en los centros públicos.

Objetivos: Flexibilizar la gestión – Presupuestaria: Sustituir rígidas

normas por un programa anual de actuación, inversión y financiación con mecanismos de control a posteriori.

– Gestión de personal: Regulado por derecho laboral. Autonomía en la política retributiva de las empresas.

– Contratación de bienes y servicios: En general, no sujetos a la reglas estatales

1) PERSONALIDAD JURÍDICA PROPIA:

Procesos objetivos de selección•Contratos temporales, ligados a

objetivos•Dependencia Consejo de

Administración•Plena dedicación horaria y exclusiva•Planes formativos•Benchmarkimng•Cauching•Estructura directiva Dirección EjecutivaDirección MédicaDirección de Recursos HumanosDirección de EnfermeríaDirección de Servicios GeneralesDirección económico-administrativa


CatalunyaCatalunya2) PROFESIONALIZACIÓN DE DIRECTIVOS:

Plan Estratégico del Hospital o centro de salud como instrumento que marca las grandes líneas y objetivos de la organización a 5 años

Plan de Empresa: marca la viabilidad del hospital de acuerdo con sus recursos y la previsión de actividad

Contratos de Gestión por servicios: acuerdos anuales entre la dirección y los servicios en los que se establece presupuesto clínico, objectivos de actividad y de calidad y se pactan incentivos

Dirección por Objetivos: acuerdo con los profesionales sobre los objetivos individuales

QuéQué

CómoCómo

Quién y Quién y cuándocuándo

Características de los Características de los Proveedores de Proveedores de

CatalunyaCatalunya3) PAPEL DE LA PLANIFICACIÓN

• Enfoque: profesional como socio

• Sistema de selección propio basado en competencias profesionales

• Carrera profesional

• Sistema retributivo– Parte fija – Parte variable: incentivos

ligados a cumplimiento de objetivos

• Evaluación del Desempeño


CatalunyaCatalunya4) POLÍTICA DE RECURSOS HUMANOS

• Entidades propietarias de hospitales y Atención Primaria (OSSIS)

• Atención Primaria y hospitales como entidades separadas, integradas a través de la gestión clínica

• Coordinación especial o integración con “Long Term Care” (unidades de larga estancia o sociosanitarios)


CatalunyaCatalunya5) TRABAJO EN RED

http://www.foios.com/FoiosEnImagenes/Centre_Salut-grande.jpg

• Informatización Integral

• Historia clínica compartida

• PACS- RIS, digitalización de imágenes

• Utilización de sistemas de case mix, como elemento de información y benchmarking

• Cuadro de mandos integral para la dirección y los clínicos


CatalunyaCatalunya6) DESARROLLO DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN

•Criterio de mejora de gestión:

• Servicios de soporte: Lavandería, Limpieza, Alimentación, etc.

• Servicios complementarios: Radiología, Laboratorio, Hemodiálisis, etc.

• Servicios clínicos de poca actividad


CatalunyaCatalunya7) EXTERNALIZACIÓN DE SERVICIOS:

• CMA (Cirugía Mayor Ambulatoria) que alcanza tasas de sustitición superiores al 70 %

• Hospital de día

• Consultas de alta resolución

• Hospitalización domiciliaria

• Trabajo en red

• Control de ingresos inadecuados, estancias inadecuadas, índices de reiteración...


CatalunyaCatalunya8) APUESTA POR LA AMBULATORIZACIÓN Y REDUCCIÓN DE LAS ESTANCIAS:

• Unidades de Gestión Clínica, profesionales que trabajan entorno a patologías o procesos: mama, enfermedades respiratorias, reproducción, cefaleas...

• Institutos Clínicos: cardiovascular, aparato digestivo...

• Integración con la atención primaria


CatalunyaCatalunya9) ADAPTACIÓN ORGANIZATIVA A LOS PROCESOS Y A LAS NECESIDADES DEL PACIENTE :

Supone:

• Aceptar que la gestión de recursos se realiza en los servicios clínicos• Entender que la eficiencia se consigue por medio de la efectividad en la práctica clínica• Compatibilizar con los valores profesionales• Utilizar instrumentos contractuales

Pretende• Disminuir la variabilidad clínica (ciencia; no arte)• Trabajar con Medicina Basada en la Evidencia• Considerar los costos de las decisiones clínicas• Tener en cuenta los intereses del paciente

Caracteristicas de los Caracteristicas de los proveedores de proveedores de

CatalunyaCatalunya10) DESARROLLO DE INSTRUMENTOS DE GESTIÓN CLÍNICA

5824.73234.4 %100 %Total

31.2221.7 %6 %Otros

2711.57516.1 %46 %Ausencia de Protocolos y guías de cuidados

62.4443.4 %10 %Derivaciones

41.5102.1 %6 %Admisión prematura

12160.3 %1 %Retraso en indicación de alta

187.76510.8 %31 %Resultados y tramitación pruebas

N° de camas

N° de estancia

s

% sobre el total de estancias

hospital

% sobre el total de causas

Causas de estancias inadecuadas en un Hospital

Variabilidad en Variabilidad en Atención HospitalariaAtención Hospitalaria

Razones de incidencia de procesos de liberación del tunel carpiano en relación a la media del Sistema Nacional de Salud.

10.- DESARROLLO DE INSTRUMENTOS DE GESTIÓN CLÍNICA

• Guías de Práctica Clínica

• Protocolos

• Trayectorias Clínicas

• Gestión de procesos asistenciales


CatalunyaCatalunya

• Modelo Europeo de Calidad (EFQM)

• Conocimiento de expectativas

• Encuestas de satisfacción

• Incorporación a los contratos y DPO

Apuesta por la

calidad y la

orientación al

usuario


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