sistema obligatorio de garantÍa de la calidad de …

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD DEL SGSSS

CÓDIGO: 4.1.4.P02 F01 FORMATO PARA LA AUDITORIA

INTERNA DE GESTIÓN VERSIÓN: 1

FECHA Mar. 12 de 2019

TIPO FORMATO

PROCESO DIRECCIONAMIENTO Y MEJORAMIENTO USO DE LA ESE HOSPITAL REGIONAL DE CHIQUINQUIRÁ

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1. MARCO CONCEPTUAL

Criterio: Lo que debe ser: Conjunto de políticas, procedimientos o requisitos. Los criterios de

auditoría se utilizan como una referencia frente a la cual se compara la evidencia de la auditoría.

Limitante: Situación que dificulta el desarrollo de la auditoria.

Evidencia de la auditoría: Registros, declaraciones de hechos o cualquier otra información que

son pertinentes para los criterios de auditoría y que son verificables. La evidencia puede ser

cualitativa o cuantitativa.

Descripción de la condición: Lo que se encontró: Se refiere al hecho determinado por el auditor,

que debe ser sustentado y demostrado con evidencias.

Hallazgo: Resultado de la evaluación de la evidencia de la auditoría, recopilada frente a los

criterios de auditoría. Los hallazgos de la auditoría pueden indicar tanto conformidades o no

conformidades con los criterios de auditoría.

Conformidad: (C): Cumplimiento de un requisito.

No Conformidad (NC): Incumplimiento de un requisito.

Oportunidad de Mejora (OM): Situación específica que no implica desviación, ni incumplimiento

de requisitos, pero que constituye una oportunidad y necesidad de incrementar la capacidad del

proceso.

Recomendación: Sugerencia para corregir y/o mejorar debilidades en el proceso.

Efecto: Consecuencia real o potencial cuantitativa o cualitativa, que ocasiona la condición.

Conclusión: Resultado de una auditoria, que proporciona el equipo auditor tras considerar los

objetivos y los hallazgos de la auditoria.

2. METODOLOGÍA DE LA AUDITORIA (PHVA)

1. Notificación por parte del auditor al área auditada, en el que incluye solicitud de información

sobre el área y proceso a auditar

2. Diligenciamiento del formato para la auditoría interna de gestión

3. Socialización entre las partes de las generalidades de la auditoria

4. Desarrollo de la auditoria

5. Resultados de la Auditoria

6. Plan de mejoramiento cuando aplique

7. Firma de las partes

8. Socialización del informe con las respectivas conformidades, acciones de mejora, no

conformidades, recomendaciones y conclusiones al jefe de área y representante legal.

3. GENERALIDADES

NOMBRE DE LA AUDITORIA AUDITORIA A CONTROL Y SEGUIMIENTO A LA GESTIÓN AMBIENTAL Y

SANITARIO (manual bioseguridad)

NORMA APLICABLE

➢ Resolución 1164 de 2002 por la cual se adopta el Manual de

Procedimientos para la Gestión Integral de los residuos

hospitalarios y similares.

➢ Resolución número 1362 de 2007, por la cual se establecen los

requisitos y el procedimiento para el Registro de Generadores





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de Residuos o Desechos Peligrosos, a que hacen referencia

los artículos 27 y 28 del Decreto 4741 del 30 de diciembre de

2005.

➢ Decreto 351 de 2014 por el cual se reglamenta la gestión

integral de los residuos generados en la atención en salud y

otras actividades.

➢ Decreto 780 de 2016, titulo 10; tiene por objeto reglamentar

ambiental y sanitariamente la gestión integral de los residuos

generados en la atención en salud y otras actividades.

➢ Resoluciones del ministerio de la protección social 380 de 10

de marzo 2020 donde se adoptan medidas de prevención

para COVID.19; 385 de 12 de marzo 2020 donde se declara la

emergencia sanitaria.

➢ Decreto 539 de 2020 protocolos de bioseguridad

➢ Decretos presidenciales 417 de 17 de marzo de 2020

declarando el estado de emergencia económica, social y

ecológica en todo el territorio nacional, 476 de 25 de marzo

de 2020 por el cual se dictan medidas tendientes a garantizar

la prevención, diagnóstico y tratamiento del covid-19 y se

dictan otras disposiciones y la resolución del ministerio de la

protección social 385 Por la cual se declara la emergencia

sanitaria por causa del coronavirus COVID-19 y se adoptan

medidas para hacer frente.

➢ Decretos 488 y 500 de marzo de 2020.

➢ Circular conjunta 100-008-2020, recomendaciones de

transparencia necesarias para la ejecución de recursos y

contratación en el marco de estado de emergencia derivado

del covid-19.

➢ Decreto 403 de marzo 2020 Por el cual se dictan normas para

la correcta implementación del Acto Legislativo 04 de 2019 y

el fortalecimiento del control fiscal.

➢ Manual de bioseguridad ESE HRC.

OBJETIVO

➢ Proporcionar a la alta dirección de la empresa ESE HRC la

información suficiente para controlar, planificar y revisar las

actividades que puedan ocasionar efectos sobre el medio

ambiente.

➢ Conseguir una alta respuesta positiva por parte de la ESE HRC

para enfrentar la pandemia por COVID-19, siendo esta un

proceso nuevo.

ALCANCE

➢ Asegurar que la ESE HRC, da cumplimiento a los requisitos

exigidos o reglamentados por la norma en procesos de

manejo de residuos sólidos hospitalarios, situaciones de





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emergencia, así como la implementación de acciones de

mejora para el cumplimiento de los objetivos y prevenir la

reaparición de problemas en materia ambiental.

➢ Verificar en la alta gerencia la planeación, seguimiento,

evaluación y control en la prevención contención y

mitigación ante el COVID-19.

FECHA DE INICIO 23 /04/ 2020 26/05/2020

PROCESO

CONTROL Y

SEGUIMIENTO A

LA GESTIÓN

AMBIENTAL Y

SANITARIA

ADMINISTRATIVO-

ASISTENCIAL

NOMBRE DEL AUDITOR MARÍA FRANCEY LOPEZ

NOMBRE DEL AUDITADO DRA AMANDA DE JESÚS BUITRAGO-ING SEBASTIÁN REYES- DR

ARTURO JOSÉ MONTEJO

4. DESARROLLO DE LA AUDITORIA

TABLA DE CUMPLIMIENTO A PROCESOS IMPORTANTES DENTRO DEL PLAN AMBIENTAL

1.PLAN AMBIENTAL Y SANITARIA EN EL MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS

1.1 Grupo de apoyo al área de gestión ambiental

Descripción Cumple No

cumple

Parcialmente Observación

La entidad cuenta con personal

idóneo en el manejo del área

ambiental

X

La ESE, cuenta con un profesional

en ingeniería ambiental para el

manejo del área y especialista en

sistemas integrados de gestión

QHSE. Para loas tres sedes de la ESE

La ESE Hospital Regional

Chiquinquirá (HRC), cuenta con la

creación y apoyo del comité de

gestión ambiental y sanitaria

X

La ESE, dispone de la resolución

018 de 15/02/2019, la que modifica

la resolución 051 de 2017 y la

resolución 1236 de 2014, referente

a la conformación de los comités

asistenciales. Acto administrativo

que tiene el comité de gestión

ambiental y sanitario donde

contiene su objeto, integrantes,

funciones, sesiones e invitados y es

funcional para las tres sedes.

La ESE HRC, cuenta con el comité

de infecciones intrahospitalarias

X

De igual manera como el comité

anterior, este comité se encuentra





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incluido en esta resolución con la

misma reglamentación, funcional

para las tres sedes.

Cumplimiento 100%

1.2 Plan de gestión integral de residuos hospitalarios


cumple


La entidad cuenta con

PGIRASA (Plan de gestión

integral de residuos

generados en la salud y

otras actividades,

adoptado

institucionalmente

X El ESE diseño el PGIRASA, a la fecha la

SESALUB visito el 29 de abril de 2020 a la

institución y dio concepto favorable,

documento que aplica para sede centro

y sucre.

El documento de PGIRASA

se encuentra actualizado

X El documento se encuentra actualizado

con la norma ley 780/2016, resolución

1164 de 2002, y resolución 351 de 2014.

El PGIRASA de la ESE HRC,

necesita de recursos y estos

están asignados

X Se encuentra disponible en el capítulo 24

del PGIRASA, aplicable a la sede sucre y

centro.

El PGIRASA posee plan de

manejo de residuos

peligrosos y no peligrosos

X Se encuentra descrito en el capítulo 14

del PGIRASA, aplicable a la sede centro

y sucre.

El PGIRASA contiene sub

plan para manejo de

situaciones de emergencia

X Se encuentra incluido en el capítulo 20

del PGIRASA y es aplicable para centro y

sede sucre.

Cumplimiento 80% 0% 20%

1.3 Diagnostico sanitario y ambiental


cumple


La ESE HRC, realiza

caracterización de

residuos tanto

específica y en

cantidad,

identificando el tipo

X Este proceso se realiza diario, en formato RH1

adoptado por la ESE, dicha caracterización se

hace en el área de almacenamiento temporal

en todas las tres sedes, pesando residuos no

peligros y peligrosos.





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que produce cada

una de las áreas.

La Ese HRC, hace

evaluación de

vertimientos líquidos al

alcantarillado

X La ESE HRC, realiza evaluación de vertimientos

anualmente, bajo un análisis en las dos cajas

que posee la institución sede central y sucre

para la otra sede la Victoria no se hace

obligatorio. El último análisis es de fecha

30/04/2019 fue elaborado por laboratorio

VEOLIA. Dicho análisis se reporta a la empresa

de servicios públicos de Chiquinquira como lo

exige la norma, para que siga su conducto

regular en los casos que los valores estén por

encima de los estandarizados, como fue este

análisis el cual se reportó hacia la corporación

respectiva. De la CAR a la fecha no se ha

recibido el reporte de evaluación.

La ESE HRC, hace

mediciones de

emisiones atmosféricas

(áreas que producen

gases) decreto 948 de

julio 1995

NA

La Institución presenta

los formatos RH1

(cantidad de residuos

generados)

X Se actualizo el formato a partir de febrero 2020,

cumpliendo el decreto 780 de 2016, incluida las

tres sedes centrales, sucre y la victoria.

La Ese HRC presenta

registra reporte de la

generación de

residuos peligrosos

ante el ente de control

correspondiente.

X La ESE HRC registra sus residuos peligros

anualmente a la SESALUB bajo la plataforma

de registro de residuos peligrosos y no

peligrosos, última fecha de reporte 12/03/2020

y IDEAM a la plataforma de residuos peligrosos,

última fecha de reporte 27/03/2020. Incluida las

tres sedes centro, sucre y la victoria.





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La Ese HRC en su

PGIRASA tiene en

cuenta la verificación

de: vencimientos de

medicamentos,

instalaciones y

equipamientos para

funcionamiento de la

farmacia.

X La ESE HRC, contempla dentro del PGIRASA el

diagnostico sanitario y ambiental capítulo 9.

Servicio de atención farmacéutico y su

adherencia se encuentra en el formato RH1, el

cual aplica para las tres sedes Centro, sucre y

Victoria.

La ESE HRC en su

PGIRASA hace

verificación de

baterías de baños (que

estén en buen

funcionamiento,

cantidad de unidades

etc).

X La ESE HRC, en el PGIRASA, tiene inventariado

las unidades sanitarias por servicios, la oficina

de gestión ambiental hace el seguimiento a

limpieza, accesorios, suficiencia en la lista de

cheque del PGIRASA la cual se aplica

trimestralmente a las tres sedes centro, sucre y

la victoria. La última de ronda a esta lista

chequeo se realizó 23/04/2020.

La ESE HRC cuenta con

pocetas para el

lavado de

implementos de aseo y

para la colocación de

dichos elementos

X La ESE HRC, tiene las pocetas ubicadas por

piso, las cuales contienen los espacios para

lavado, drenaje, separadores de utensilios de

aseo, incluidas las tres sedes centro, sucre y la

victoria.

La ESE HRC a través de

los PGIRASA se articula

con el SGSST.

X La institución cuenta con el capítulo XIX dentro

del documento PGIRASA donde contempla

programa de seguridad en el trabajo que

aplica para las tres sedes.





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La ESE HRC, posee el

manual de

bioseguridad

X La ESE HRC, posee el manual de bioseguridad,

el cual se encuentra disponible para su lectura

en la página de gestión empresarial y sirve

para las tres sedes, sucre, centro y la victoria.

La ESE HRC, cada

cuanto realiza

auditoria sobre el

manual de

bioseguridad

x La ESE posee la lista de chequeo para el

manual de bioseguridad, el cual se puede usar

para las tres sedes centro, sucre y la victoria y

aplicada semestralmente.

Cumplimiento 100%

1.4 Capacitación y formación


cumple


La capacitación es un tema que está

inmerso en el PGIRASA que temas están

contemplados

X El PGIRASA, contiene el

capítulo 11 programa de

formación y educación, en

temas de bioseguridad,

lobares de limpieza y

desinfección, ahorro de

servicios, segregación, etc,

donde pueden participar las

tres sedes incluida el sucre.

Las capacitaciones del sistema gestión

ambiental quedo incluido en el plan

anual de capacitación institucional

X El programa de

capacitaciones está

incluido en el plan anual de

capacitaciones el cual a su

vez se articula con el plan

de acción institucional y se

hace participe a las tres

sedes, centro, sucre y la

victoria.





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La ESE HRC, hace medición de las

metas en capacitación y su grado de

adherencia en el personal

X Una vez realizadas las

capacitaciones, posterior se

hace una evaluación de la

ejecución del proceso

Ejemplo Limpieza y

desinfección está

estipulado para el mes de

mayo realizar la inspección

de cómo realizar las fichas

técnicas para el área de

auxiliares de enfermería, se

proyecta evaluar la sede

sucre.

La ESE HRC tiene las evidencias de las

capacitaciones

X A la fecha la ESE HRC, en

área de gestión ambiental

ha realizado 10

capacitaciones para el

2020, incluida la sede Sucre

y la victoria.

Cumplimiento 100%

1.5 Segregación en fuente


cumple


Se especifica el color y

rotulación para cada tipo de

residuo generado, peligrosos-no

peligrosos y reciclable.

X Se realizo revisión en tres servicios,

urgencias pediátricas, ginecología,

hospitalización quirúrgicos y se pudo

identificar que existen las

rotulaciones para cada residuo

generado, al igual para la sede sucre

y la victoria.





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Los recipientes especificados

para residuos infecciosos son del

tipo de tapa y pedal

X Los recipientes para residuos

infecciosos cumplen con los

lineamientos de tapa y pedal, igual


Los recipientes para

cortopunzantes presentan en su

rotulo el tiempo de reposición

X Se reviso para tres áreas de la ESA

urgencia pediátrica, ginecología,

hospitalización quirúrgicos y los

guardianes presentan rotulo del

tiempo de reposición estando

acorde con las fechas, para las tres

sedes.

Los guardianes y contenedores

son suficientes y se encuentran

en buen estado

X En la ESE HRC, tiene en uso 14

guardianes en la sede centro, Sucre

3, victoria 2. En existencia hay

reservas de: 1 litro 178; 3 litro 25 a la

fecha. Contenedores en uso

142 verdes 129 grises, 172 rojas, 10

fármacos, 12 de 53 litros verde, 10 de

53 litros gris, 4 de 53 litros rojas, los

cuales son suficientes para los

servicios incluyendo las tres sedes.

Las agujas y/o cuchillas se

introducen en el contenedor

para cortopunzante sin

reenfundar.

X Se revisaron los guardianes de los

pisos 2,3,4 y se encontró que el

material cortopunzante esta sin

reenfundar. Igualmente se revisó la

sede sucre y cumple.

Cumplimiento 100%

1.6 Desactivación


cumple


La ESE HRC, especifica la desactivación

previa a la disposición final para residuos

NA





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hospitalarios y similares peligrosos

infecciosos

La ESE HRC, posee los procedimientos

de desactivación

NA

La ESE HRC,

almacena las placentas a

temperaturas menores de 4°c

X Se reviso el cuarto central

donde se encuentra la

nevera para residuos

anatomopatológicos y se

encontraba a una

temperatura de 3°C. No

aplica para la sede Sucre y

la victoria.

En la ESE HRC, los residuos que hayan

entrado en contacto con otros residuos

de riesgo biológico o infeccioso, se

gestionan como residuos peligrosos

X En el momento que algún

área de la ESE produzca un

residuo que haya tenido

contacto con algún

residuo infeccioso o

biológico, se clasifica

como peligroso, tal como

lo dice el manual de

bioseguridad. Ejemplo los

residuos que se generan

por COVID-19 se están

clasificando totalmente

como peligrosos. No aplica

para la sede centro y la

victoria.

Cumplimiento 100%

1.7 Movimiento interno de residuos


cumple


La ESE HRC, posee el esquema

de distribución de planta, en

el que se muestre las rutas de

residuos sólidos

X La ESE HRC, posee4 rutas de distribución

de residuos sólidos, por pisos, 1 ruta

incluida para la sede sucre; 1 ruta sede

la victoria.





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Se especifica la frecuencia X La ESE aplica la frecuencia y se

encuentra publicada pisos de las

diferentes sedes.

Los horarios establecidos para

la recolección interna se

ajustan a las horas de menos

congestión

X La ESE HRC, tiene establecido y

analizado las horas favorables para este

proceso ajustándose a las horas de

menos congestión. Y se encuentra

publicado por pisos y sedes.

Se específica para los residuos

generados en los servicios de

cirugía y sala de partos, su

evacuación directa al

almacenamiento central,

previa desactivación

X Una vez generados los residuos por

cirugía y sala de partos, su evacuación

va al almacenamiento central,

desactivación interna no se realiza ya

que se tiene contratada una empresa

externa para tal proceso. No aplica

para sede Sucre y la victoria.

El recorrido de los residuos

peligrosos se efectúa con

vehículos adecuados.

La ESE HRC, a través de su área

ambiental y servicios generales, tiene

establecida la ruta y los implementos

adecuados para la recolección de

residuos peligrosos y otros que aplica

para la sede sucre y la victoria.

Las bolsas son anudadas y

debidamente rotuladas.

X Se reviso la ruta de recolección de

residuos observándose las bolsas





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debidamente anudadas con doble

nudo, y rotuladas con piso, fecha,

nombre del residuo (gris- reciclaje;

verde- biodegradable, rojo-

biosanitario). De esta misma forma se

cumple la sede centro y la victoria.

La Institución dispone de un

lugar adecuado para el

almacenamiento, lavado,

limpieza y desinfección de los

recipientes, vehículos de

recolección y demás

implementos utilizados-pude

ser un cuarto de aseo con

capacidad suficiente -

resolución 4445 de 1996.

X La institución posee una poceta muy

pequeña en la sede central para el

lavado, que se encuentra dentro del

área de residuos peligrosos.

Almacenamiento para carros

recolectores y lavado desinfección y

para otros implementos no existe en

sede centro. Para la sede sucre se tiene

área para lavado de carros

recolectores de residuos y existe

almacenamiento central, para la sede

la victoria se tiene un cuarto para

almacenamiento de los instrumentos

para recolección de residuos, el cual

cuenta con zona de lavado para el

mismo.

Cumplimiento 80% 20%

1.8 Almacenamiento central


cumple


El recipiente para

residuos

infecciosos está

X El almacenamiento central se encuentra en un

espacio de 2 bloques, con compartimentos cerrados

y divididos para 2 áreas: 1. los residuos peligrosos





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ubicado en un

espacio

diferente al de los

demás residuos,

en tal forma que

se evite la

contaminación

cruzada

incluido el cuarto para COVID-19 y un cuarto de

poceta que evita la contaminación; 2. no peligrosos.

Para la sede sucre se cuenta con área para

disposición de residuos peligrosos o no peligrosos, y un

cuarto para residuos COVID-19, igual la sede victoria.

Está diseñado

para almacenar

el equivalente a

7 días de

generación en

IPS de 2 nivel

X La capacidad de cada uno de los compartimentos

es suficiente para la semana incluido sede sucre y la

victoria.

El

almacenamiento

central está

debidamente

señalizado

(exterior e

interior).

X Las áreas se encuentran externamente señalizadas e

internamente, igualmente para sede sucre y la

victoria.





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El

almacenamiento

es ventilado, sus

paredes

permiten el fácil

lavado, cuenta

con equipo de

extinción de

incendios,

cuenta con

acometida de

agua y desagüe,

impide el acceso

de vectores y

roedores

X El área de almacenamiento central de residuos

cuenta con cubierta para protección de aguas

lluvias, ventanas de ventilación, pisos duros y

lavables, paredes de fácil lavado, con pintura

epoxica, desagüe, las puertas impiden el paso de

roedores y otros vectores. En la sede sucre el

almacenamiento es nuevo y cuenta con enchape,

pisos, puertas de fácil limpieza e impiden paso de

roedores etc. La victoria igualmente es un espacio

que cumple con las condiciones.

Los elementos de

aseo (escobas,

traperos, toallas)

son de uso

exclusivo para el

sitio.

X La empresa posee kit independiente de aseo para

cada uno de los cuartos de residuos. De igual formas

para la sede sucre y la victoria.

Dispone de

báscula y se lleva

registro para el

control de la

generación de

residuos

X Cada una de las áreas posee bascula para pesaje y

control de residuos peligrosos, que se clasifican en

riesgo biológico, toxico, farmacológico y covid-19;

residuos no peligrosos que se clasifican en:

reciclables, biodegradables, ordinarios e inertes para

el caso en estudio la ese maneja los tres basculas, de

la misma manera la sede sucre también dispone de

bascula y la sede la victoria.





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Cumplimiento 100%

1.9 Seguridad y salud en el trabajo


cumple


Se suministran los elementos de

protección para una plena

seguridad

X El personal de servicios generales se

encuentra completamente dotado.

La empresa tercerizada suministra

puntualmente las dotaciones y para

manejo de Covid-19 está dotando

diariamente los demás implementos

de seguridad, incluido sede sucre y

la victoria.

El establecimiento tiene descrito

su plan de Contingencia, en

situaciones como: Rotura de

bolsas, Derrame de líquidos, No

X La ESE HRC, tiene el capítulo XX

donde contempla situaciones de

contingencia como los descritos





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recolección de residuos por

parte del gestor externo¸ Otros,

como incendios, inundaciones,

cortos circuitos etc. (aplicado a

residuos peligrosos y no

peligrosos).

aquí en esta auditoría y que se

aplican para la sede sucre.

Se utilizan los elementos de

protección personal por parte

del personal que manipula

residuos hospitalarios

contaminados.

X La Ese usa los elementos de

protección personal para el

adecuado manejo de los residuos

hospitalarios contaminados, caso de

lavandería y servicios de

recolección, la empresa N&R tiene

control sobre las dotaciones al

personal. De igual forma para las

sedes sucre y la victoria se

suministran los mismos elementos.

Las personas que manipulan

residuos hospitalarios se cambian

y duchan diariamente su ropa de

trabajo

X En la sede centro, para el caso de

lavandería, allí existe el protocolo de

manipulación de residuos peligrosos

incluido la ducha del personal. Para

servicios generales existe el cuarto

de cambio y ducha, después de

quitar elementos contaminados en

el almacenamiento central. En la

sede sucre y la victoria no aplica.

El Hospital realiza auditorías a los

servicios contratados, ejemplo a

la empresa que realiza la

recolección externa

(chequeando carros- licencias-

disposición final; a labores de

limpieza y desinfección etc.

X La ESE HRC, a través de su gestor

ambiental realiza la auditoría a la

empresa MARES anualmente, aplica


La Ese HRC establece

indicadores de residuos, de

capacitación, de

accidentabilidad etc

X La ESE HRC, realiza los cálculos de

indicadores de residuos para los

informes de productividad

bimensual, de igual manera los de

capacitación y accidentabilidad se

articula con el SGSST, su recolección

de datos es aplicable para las tres

sedes.

Cumplimiento 100%





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1.10. Almacenamiento de agua


cumple


La ESE HRC cuenta con suficiente

capacidad de suministro de agua

potable

X La ESE HRC, sede centro

cuenta con un tanque en

cemento con capacidad

de 110000 lts, y 1

subterráneos para 120.0000

y dos tanques más de 80.000

lts y 40.000 lts. La sede La

victoria 3 tanques de 1000 lts;

y sucre un tanque de 100000

lts.

El Tanque de reserva se encuentra en

buen estado en cada una de las sedes

X Los tanques de agua

potable, se encuentran en

buen estado en las tres

sedes.

Se realiza mantenimientos a los tanques

de almacenamiento de agua potable

en cada una de las sedes y se mide su

cloro residual

X La ESE HRC, realiza el

proceso cada 6 meses,

último reporte octubre 2019


Resultado Cloro residual 0.5

Cumplimiento 100%

1.11 Manejo de otras secciones


cumple


La ESE HRC, hace seguimiento-

evaluación al adecuado manejo de

residuos en la cocina.

X El área de cocina maneja un

formato de forma diaria

para el control de residuos

de cocina que no dispone la

totalidad de criterios a





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verificar. Para la sede sucre y

la victoria no aplica.

La ESE hace un adecuado tratamiento

de la ropa contaminada con sangre

X La ESE HRC, posee un

protocolo para el manejo

adecuado de ropa

contaminada. Par la sede

sucre y la victoria no aplica.

Se hace un adecuado manejo de

residuos de laboratorio.

X La ESE HRC, maneja los

protocolas para residuos

como sangre, orina, materia

fecal según circular 249 /

2018 del ministerio de salud,

emisiones de gases no se

generan. Para la sede sucre

y la victoria no aplica.


residuos de odontología.

X La ESE HRC, en su área de

odontología sede sucre

aplica el plan de gestión de

residuos sólidos adoptado

por la institución.


residuos en el área de imágenes

diagnósticas.

X El área de imágenes

diagnosticas no produce

reactivos tóxicos,

únicamente residuos

peligrosos como batas,

guantes, máscaras las que

se depositan en los

recipientes de residuos

peligrosos. No aplica para

sede sucre y la victoria.

80% 20%

RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN PLAN AMBIENTAL EN EL MANEJO DE LOS RESIDUOS

HOSPITALARIOS

Descripción Cumple % No cumple % Parcial %

Grupo de apoyo

al área de gestión

ambiental

100

Plan de gestión

integral de

80 20





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residuos

hospitalarios

Diagnostico

sanitario y

ambiental

100

Capacitación y

formación

100

Segregación en

fuente

100

Desactivación 100

Movimiento

interno de residuos

80 20

Almacenamiento

central

100

Seguridad y salud

en el trabajo

100

Almacenamiento

de agua

100

Manejo de otras

secciones

80 20

Gran Total 94.5% 20%

2. APLICACIÓN DEL MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y RESPUESTA FRENTE AL COVID-19 COMO

EMERGENCIA SANITARIA DECRETADA POR EL PAÍS

Dando cumplimiento a la resolución 747 de mayo 2020 del ministerio de la protección social,

adopta estrategias para enfrentar el virus covid-19 y su anexo técnico, donde la responsabilidad

de los prestadores de servicios de salud deberá implementar y garantizar la seguridad a talento

humano a través del suministró de EPP, responder ante la atención de la salud de las personas y

adelantar el fortalecimiento institucional.

De acuerdo al manual de bioseguridad institucional de la ESE HRC, las normas de bioseguridad

son un sistema de precaución general que deben implementar las instituciones para mitigar

cualquier riesgo ante un evento, la institución ESE HRC, requiere aplicar las normas de

bioseguridad que contribuyan al control de los riesgos biológicos, debido a que muchos de sus

áreas atienden patologías o enfermedades que pueden ser prevenibles si se aplican con estricto

cuidado las normas de bioseguridad.

Las medidas de bioseguridad permiten proteger la salud de los trabajadores, funcionarios,

colaboradores de la institución, sea porque están expuestos directamente o indirectamente por

factores biológicos consecuentes de la atención de pacientes.





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Comprender y adherirse al manual de bioseguridad, les permite a los trabajadores minimizar los

factores de riesgo procedentes de un riesgo biológico, físico, químico etc.

Para la época de la auditoria se vive la emergencia sanitaria producida por la pandemia del

COVID-19, se hace fundamental revisar las normas generales, precauciones universales en

bioseguridad, proceso de limpieza y desinfección, exposición de riesgos, accidentes laborales,

particularidades de los servicios, manejo de residuos hospitalarios con que cuenta la ESE para

afrontar la atención ante posibles casos de COVID-19.

2.1. Recurso humano: La ESE HRC, con que personal cuenta para la atención de pacientes con

sintomatología COVID-19. La ESE HRC, cuenta con 39 personas para atención de casos con

probabilidad de covid-19, entre médicos generales, internistas, enfermera profesional, auxiliares

de enfermería, terapia, nutricionista para sede centro-sucre y la victoria.





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2.2. DOCUMENTOS ADOPTADOS POR LA ESE HRC EN COVID-19: La ESE HRC, como ha venido

implementando los protocolos de atención a esta enfermedad, considerada de alto riesgo de

infección para personal que atiende como para otros que están a su alrededor (personal servicios

generales- vigilancia), mencione los protocolos y las áreas donde fueron activados y además

conceptúe:

A manera general se consultó la página de gestión empresarial donde existen la publicación de

varios documentos, formatos, rutas que se usaran en las áreas para consulta externa, urgencias,

paciente en domicilio o casa y otros para manejo de covid 19. Entre los más importantes se

cuenta con:

➢ Documento de recomendaciones generales covid-19

➢ Rutas de atención para casos probables o confirmado de COVID-19 (sede centro-sucre-la

victoria)

➢ Consentimiento informado para terapia respiratoria para pacientes sospechosos de covid

➢ Encuesta aplicada al paciente probable de covid-19

➢ Criterios para la definición de casos probables de covid-19

➢ Fichas de notificaciones e investigación

➢ Lineamientos para manejo de covid-19 domiciliario

➢ Limpieza y desinfección en servicios de salud ante la introducción de covid-19

➢ Se encuentra en elaboración el manual COVID-19

De lo anterior se deduce:

Descripción Conceptualización

Los documentos son claramente definidos y entendidos SI

Los documentos son visibles en la organización SI

Los documentos son aplicables a toda la institución SI

Los documentos son ejecutables y se cumplen SI

Los documentos se mejoran continuamente SI

2.3. La ESE HRC, con que infraestructura, equipos cuenta para la atención de pacientes con esta

sintomatología. Capacidad instalada, características locativas.

2.3.1 Infraestructura: Capacidad instalada, características locativas para atención de pacientes

incluidos Covid-19. Información suministrada del manual Covid-19.





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Cuadro No. 1

La ESE HRC, Inicialmente dispone de una sala de urgencias especializada, con independencia

de las demás urgencias para recepcionar casos sospechosos por COVID-19, donde se recibe el

paciente y se garantiza las medidas de seguridad y aislamiento de otros pacientes, ya que se

dispone de consultorio único para su atención, sin embargo, esta área se proyecta modificar.

23

CUNAS ENCUBADORAS

8 6 2 8

COSULTORIOS 2 HABITACIONES

HAB DE REANIMAHAB. DE

AISLAMIENTO

SALA DE

PROCEDMIENTOSGENERAL RESPIRATORIA UNIPERSONALES

SALA MULTIPLE 1 -

SALA ERASALA MULTIPLE 2 SALA MULTIPLE 3

1 1 1(x5 camillas) 1(X5 Camas) 1(X6 Camas) 16 1 0 2 10 2

CONSULTORIOS 4 1 1

TRIAGE 1 1 1 MUJERES HOMBRES

SALA DE

PROCEDIMIENTOS1 1 1 1 (X7 Camas) 1 (X17 Camas) 1 (X5 Camas) 29

PREVIO COVID19

ALA A ALA B

CUARTO

PISO

QUIRURGICA MED. INTERNA

HABITACIONES HABITACIONES TOTAL

CAMAS UNIPERSONAL BIPERSONAL UNIPERSONAL BIPERSONAL

9 5 (X2 Camas) 1 11 (X2 Camas)

TOTAL CAMAS

19

TERCER PISO

GINECOLOGIA PEDIATRIA UNIDAD CUIDADO BASICO NEONATAL

HABITACIONES HABITACIONES TOTAL

CAMAS

HABITACIONES CAMAS

UNIPERSONAL BIPERSONAL UNIPERSONAL BIPERSONAL

2 7 (X2 Camas) 8 0

TOTAL CAMAS

16

SEGUNDO

PISO

URGENCIAS PEDIATRICAS ÁREA FUERA DE USO SALA DE CIRUGIA

SALASTOTAL

CAMAS

SALAS DE

CIRUGIA

CAMILLAS DE

RECUPERACIONSALAS

SOTANOSALA DE

REANIMACIÓN

TOTAL

CAMAS

SALA DE ESPERA

EXTERNA

CONSULTORIOS CON MESON SIN BAÑO

SALA DE ESPERA INTERNA

CONSULTORIO TELEMEDICINA

URGENCIAS ADULTOS

OBSERVACION

TOTAL CAMAS SALAS

AREA DE TÉRAPIA

RESPIRATORIA}

CONSULTORIO CON MESON Y BAÑO

3 1441

CONSULTORIO OFTALMOLOGIA

1

CONSULTORIOS CON LAVAMANOS Y

SIN BAÑO4

HAB. AISLAMIENTO

PRIMER PISO

ÁREA DE MONITORIA

ÁREA DE TOMA DE MUESTRAS

CONSULTA EXTERNA

CONSULTORIOS CON BAÑO

SIN MESONTOTAL DE CONSULTORIOS

1

23

CUNAS ENCUBADORAS

8 6 2 8

COSULTORIOS 2 HABITACIONES

HAB DE REANIMAHAB. DE

AISLAMIENTO

SALA DE

PROCEDMIENTOSGENERAL RESPIRATORIA UNIPERSONALES SALA MULTIPLE 1 SALA MULTIPLE 2 SALA MULTIPLE 3

1 1 1 (x5 Camas) 1 (x5 Camas) 1 (x6 Camas) 16 4 1(X3 Camas) 1(X4 Camas) 1(X3 Camas) 16 2 10 2

CONSULTORIOS 3 1 1

TRIAGE RESPIRATORIOTRIAGE

1 2(*) 1 MUJERES HOMBRES

SALA DE OBSERVACIÓN

RESPIRATORIA SALA DE PROCEDIMIENTOS

1 (X2 Camillas) 1 1 1 (X5 Camas) 1 (X17 Camas) 1 (X5 Camas) 29

(*)Nota: El consultorio No. 4 se recombierte en 2 áreas para toma de muestras CAP. ACT

10

6

16

FASE 1

ALA A ALA B

CUARTO

PISO

QUIRURGICA MED. INTERNA

HABITACIONES TOTAL CAMAS HOSPITALIZACIÓN

QUIRURGICA

HABITACIONES TOTAL CAMAS

HOSP. M INTERNA UNIPERSONAL BIPERSONAL UNIPERSONAL BIPERSONAL

9 5 (X2 Camas) 19 1 11 (X2 Camas)

TERCER

PISO

GINECOLOGIA PEDIATRIA UNIDAD CUIDADO BASICO NEONATAL

HABITACIONES TOTAL CAMAS GINECOLOGIA

HABITACIONES TOTAL CAMAS

PEDIATRIA

HABITACIONES CAMAS

UNIPERSONAL BIPERSONAL UNIPERSONAL BIPERSONAL

2 7 (X2 Camas) 16 8 0

SEGUNDO

PISO

URGENCIAS PEDIATRICAS ZONA DE AMPLIACIÓN: UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS SALA DE CIRUGIA

SALAS

TOTAL CAMAS

SALAS

TOTAL CAMAS SALAS DE

CIRUGIA

CAMILLAS DE

RECUPERACIONSALAS

PRIMER

PISO

CONSULTA EXTERNA

CONSULTORIO TELEMEDICINA CONSULTORIO OFTALMOLOGIA CONSULTORIO CON MESON Y BAÑO CONSULTORIOS CON MESON SIN BAÑOCONSULTORIOS CON LAVAMANOS Y SIN

BAÑOCONSULTORIOS CON BAÑO SIN MESON TOTAL DE CONSULTORIOS

1 1 3 4 4 1 14

URGENCIAS ADULTOS (RESPIRATORIOS Y NO RESPIRATORIOS)

TRIAGE NO RESPIRATORIOÁREA DE MONITORIA

SALA DE ESPERA EXTERNA

RESPIRATORIAOBSERVACION

SALA DE

REANIMACIÓN

SALA DE ESPERA

EXTERNA NO

RESPIRATORIA

TOTAL CAMAS

URGENCIAS ÁREA DE TOMA DE MUESTRAS HAB. AISLAMIENTO

SALA DE PROCEDIMIENTOSSALA DE ESPERA INTERNA

SALA DE ESPERA INTERNAAREA DE TÉRAPIA RESPIRATORIA

1

SOTANO

Áreas, camas o servicios reconvertidos TOTAL DE CAMAS

SERVICIOS PARA COVID

Áreas, camas o servicios ampliados

MANEJO DE COVID

TOTAL DE CAMAS MULTIPLES PARA COVID

CONVENCIONES TOTAL DE CAMAS PERSONALES PARA COVID





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Fase 1: La ESE HRC, cuenta con una unidad de cuidados intermedios, con 16 camas para

responder a personas que estén con alto grado de complicación en su estado de salud, según

comunicado de prensa 05 de 1 de mayo 2020. Sala que se encuentra ubicada en el 2 piso la cual

se ubicó como área de aislamiento para pacientes sospechosos de COVID-19.

2.3.2. Equipos y otros con los que cuenta el hospital para atención de pacientes con COVID-19.

A la fecha la empresa ESE HRC, ha adquirido equipos biomédicos según su capacidad financiera

según oferta de mercado, obteniendo para la atención de la pandemia los siguientes:





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EQUIPOS BIOMÉDICOS DE ÁREA DE AISLAMIENTO

EQUIPO MARCA MODELO SERIE INVENTARIO ESTADO PROPIEDAD

VENTILADOR BEAR 1000 11007021 COMODATO BUENO DE ALTA BIOINGENIERÍA

VENTILADOR BEAR 1000 73491-1 COMODATO BUENO DE ALTA BIOINGENIERÍA

VENTILADOR BEAR 1000 AEB01032 COMODATO BUENO DE ALTA BIOINGENIERÍA

VENTILADOR BEAR 1000 11008223 COMODATO BUENO DE ALTA BIOINGENIERÍA

VENTILADOR DRAGER EVITA 300 ASMK-0120 HRCH 05728 BUENO ESE HOSPITAL REGIONAL DE CHIQUINQUIRA



MONITOR DE SIGNOS VITALES MINDRAY MEC-2000 CV-59115324 COMODATO BUENO DE ALTA BIOINGENIERÍA



MONITOR DE SIGNOS VITALES MINDRAY PM-9000 W-3CH087610 COMODATO BUENO DE ALTA BIOINGENIERÍA

MONITOR DE SIGNOS VITALES MINDRAY PM-9000 W-34109972 COMODATO BUENO DE ALTA BIOINGENIERÍA





MONITOR DE SIGNOS VITALES MINDRAY PM-9000 CC-6B1112 COMODATO BUENO DE ALTA BIOINGENIERÍA

DESFIBRILADOR BIFÁSICO NIHON KHODEN TEC 5531E 637 HRCH 01078 BUENO ESE HOSPITAL REGIONAL DE CHIQUINQUIRA

BOMBA DE INFUSIÓN HOWKMED NO REGISTRA NO REGISTRA 2025 BUENO NIPRO AYG PHARMA






CuadroNo.2





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2.4. IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD AL PERSONAL QUE ATIENDE COVID-19 EN LA ESE HRC Y OTROS

2.4.1. IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD

Servicios de Urgencias: El personal que atiende probables casos de COVID 19 se encuentran

contratados el 100% por la ESE HRC a través de servicios tercerizados por la empresa LABORAMOS,

(médicos-jefes-auxiliares, terapia respiratoria-nutricionista), por tanto, la empresa entrega las

dotaciones correspondientes semanalmente como consta en las planillas anexas, conformado

por mascarilla convencional, tapabocas 1090 norma N95, gafas, monogafas y demás

implementos a quienes corresponde entregar, aplicado para la sede sucre y victoria.

La ESE HRC, haciendo uso de la ley 9 de 1979 articulo 122,y decreto 1072 de 2015, donde los

empleadores están obligados a proporcionar a cada empleado , sin costo para este elementos

de protección personal dispositivos y accesorios en cantidad y calidad acordes a los riesgos

reales o potenciales para personal, que se encuentra vinculado por contrato de prestación de

servicios, la ESE HRC, le ha suministrado dotación según su requerimiento cada 5 días, tapabocas

1090 norma N95, mascarilla, careta o visor, monogafas a personal de planta CPS y también da

apoyo a las empresas tercerizadas.

Servicio de vigilancia: Por parte de la empresa tercerizada (VIGILISTA), suministra uniforme

corriente y se dota semanalmente según la necesidad de implementos de bioseguridad con

caretas o visor y mascarilla convencional, incluido el personal de la sede sucre.





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Servicios Generales: Esta área está sometida al protocolo de limpieza y desinfección, por tanto,

fue robustecido los implementos de seguridad ya que muchas ya lo usaban como traje de

limpieza, mascarilla, guantes, y su reforzamiento depende del área al cual están al servicio. La

empresa tercerizada N&R, está encargada de la dotación 4 meses uniformes en tela antifluido y

lo demás utensilios cada vez que se requiera (mascarilla, monogafas, guantes etc.).

Servicios de alimentos: Para este servicio la empresa tercerizada SURISERVI, suministra uniforme

cada 4 meses, cofia, bata antifluido, mascarilla desechable, guantes desechables estas últimas

su abastecimiento es diario.





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Imágenes diagnosticas: En este servicio la empresa tercerizada ALJURE RADIÓLOGOS, suministra:

overol polipropileno completo con protectores de zapatos, gorro y protector de tapabocas.

Adicional se entrega gafas, monogafas y careta reusables y tapabocas No. 95 cada 5 días,

además se entrega un kit desechable, que incluye overol, polainas, tapabocas N.95 gorro y bata

desechable para atención de posibles y confirmados covid, existe disponibilidad de guantes

desechables de manejo diario.





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Servicios de laboratorio: La empresa COMPROLAB, entrega el suministro de elementos de

bioseguridad a su personal compuesto por: guantes, tapabocas 1090 norma N95, gafas

protectoras, careta protectora, traje protector de manga larga con gorro. Suministro realizado

diario excepto el traje.

La responsabilidad de las ARL: para entrega de dotaciones, según el decreto 488 de marzo 27 de

2020, en común acuerdo con la ESE HRC, se pactó dotar hasta la primera semana de mayo la

entrega de: kit de cuidado intensivo, kit cuidado hospitalario, kit contacto. De Otra parte, la

empresa ha enviado los respectivos oficios a las ARL recordando su responsabilidad en entrega

de EPP.





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2.4.2. SUFICIENCIA Y CALIDAD

2.4.2.1 CALIDAD: La ESE HRC, para manejo de COVID-19, según líder de sistema de gestión de

seguridad en salud del trabajo (SGSST), considera que los implementos de bioseguridad cumplen

con las disposiciones emanadas del ministerio de la protección social, se aclara que algunas

personas en varios servicios han adoptado implementos de bioseguridad a manera personal, que

ellos perciben como más seguros para su protección individual, sin desmeritar la calidad de los

que se han suministrado institucionalmente.

2.4.2.2. SUFICIENCIA:

INVENTARIOS DE ELEMENTOS DE BIOSEGURIDAD:

INVENTARIO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN COVID 19 EN BODEGA DE ALMACÉN

13 ABRIL DE 2020

ÍTEM DESCRIPCIÓN PRESENTACIÓN CANTIDAD

1 TAPABOCAS N95 UNIDAD 466

2 CARETA CON VISOR EN ACETATO UNIDAD 60

3 BATA DESECHABLE MANGA LARGA UNIDAD 17

4 GUANTE MANEJO TODAS LAS TALLAS PAR 200

5 POLAINAS PAR 20

6 GORRO DESECHABLE UNIDAD 40

7 OVEROL BLANCO DESECHABLE UNIDAD 115

8 OVEROL BLANCO REUTILIZABLE UNIDAD 100

9 TRAJE EN TELA QUIRÚRGICA CON CAPOTA TRAJE 15

10 TAPABOCAS CON TIRAS UNIDAD 100

11 MONOGAFA UNIDAD 166

12 TAPABOCAS LAVABLE AZUL OSCURO UNIDAD 6

13 KIT DE ATENCIÓN PACIENTE COVID 19 KIT 90

Cuadro No. 3





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INVENTARIO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN COVID 19 EN BODEGA DE FARMACIA

13 ABRIL DE 2020


1 TAPABOCAS CON ELÁSTICO UNIDAD 4900

2 BATA DESECHABLE MANGA SISA UNIDAD 870

3 BATA DESECHABLE MANGA LARGA UNIDAD 530

4 GORRO DESECHABLE BLANCO UNIDAD 2200

5 GUANTE DE MANEJO TALLA S PAR 32500

6 GUANTE DE MANEJO TALLA M PAR 9000

7 GUANTE DE MANEJO TALLA L PAR 1000


9 ALCOHOL ANTISÉPTICO BOTELLA X 700 CC 131

10 POLAINAS PAR 4500

Cuadro No.4

INVENTARIO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN COVID 19 ENTREGADOS POR LA SESALUB

13 ABRIL DE 2020



2 OVEROL BLANCO EN TELA QX UNIDAD 15

3 GUANTE NITRILO UNIDAD 50

4 TAPABOCAS CON ELÁSTICO UNIDAD 5000

5 BAA DESECHABLE MANGA LARGA UNIDAD 50

Cuadro No. 5





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PROYECCIÓN DE CONSUMO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL PARA ATENCIÓN ESTADO DE EMERGENCIA SANITARIA A PACIENTES Y USUARIOS EN PANDEMIA COVID-19 PRESENTADO POR LOS COORDINADORES

DE LOS DIFERENTES SERVICIOS DE LA ESE HOSPITAL REGIONAL DE CHIQUINQUIRA

E.P.P AREA HOSPITALIZACION Y URGENCIAS CANTIDADES DE CONSUMO PROYECTADAS A 01 MES

FORMA DE

VINCULACIÓN

GRUPOS

ESPECIALIDAD Y

SERVICIO

N°

FUNCIONARIOS

TAPABOCAS N 95 BATAS DESECHABLES,

MANGA LARGA MONOGAFAS

TRAJE DE

MAYO

DESECHABLE

QX

OVEROL CON

GORRO

CARE

TA

CANTIDAD

X

PERSONA

CANTIDAD

TOTAL

PERSONAL

DEL

SERVICIO

CANTIDAD

X

PERSONA

CANTIDAD

TOTAL

PERSONAL

DEL SERVICIO

CANTIDAD

TOTAL

CANTIDAD

TOTAL

CANTIDAD

TOTAL

CANT

IDAD

X

GRUP

O

HOSPITAL

ESPECIALISTAS CIRUJANOS 4 4 16 45 180 4

50 TALLAS

GRANDES

2 2

GINECÓLOGOS 4 4 16 45 180 4 2 2

ORTOPEDIA 3 3 9 35 105 3 2 2

ANESTESIÓLOGOS 6 3 18 60 360 6 2 2

INTERNISTAS 6 4 24 12 72 6 2 3

OFTALMÓLOGOS 2 1 2 2 4 2 0 1

CIRUJANO PLÁSTICO 1 1 1 2 2 1 0 1

PSIQUIATRA 1 1 1 2 2 1 0 1

URÓLOGOS 2 1 2 2 4 2 0 1

AYUDANTE 4 4 16 60 240 4 4 2

LABOREMOS SAS INSTRUMENT. QX INSTRUMENTADORAS 7 4 28 60 420 7 4 3

MEDICO GENERAL SALA DE PARTOS 4 4 16 0 4 NO REQUIERE 4 4

HOSPITAL MÉDICOS SOS RURALES 3 4 12 20 60 3 NO REQUIERE NO REQUIERE 3

HOSPITAL DOCENCIA DEL

SERVICIO MED. INTERNOS 16 3 48 15 240 16 NO REQUIERE NO REQUIERE 16

LABOREMOS SAS

TERAPEUTAS TERAPIA RESPIRATORIA 6 4 24 16 96 6 NO REQUIERE NO REQUIERE 2

JEFES DE ENFERMERÍA

URGENCIAS ADULTOS 12 4 48 16 192 12 NO REQUIERE 192 4

URGENCIAS PEDIÁTRICAS 4 4 16 16 64 4 NO REQUIERE 64 1

SALAS DE CIRUGÍA 2 2 4 16 32 2 NO REQUIERE 32 1

CUARTO PISO 8 * 0 0 0 8 NO REQUIERE NO REQUIERE 2

TERCER PISO 6 * 0 0 0 6 NO REQUIERE NO REQUIERE 2

SALA DE PARTOS 4 * 0 0 0 4 NO REQUIERE NO REQUIERE 1

LABOREMOS SAS AUXILIARES DE

ENFERMERÍA

URGENCIAS ADULTOS 29 4 116 16 464 29 NO REQUIERE 464 7

URGENCIAS PEDIÁTRICAS 21 4 84 16 336 21 NO REQUIERE 336 3

SALAS DE CIRUGÍA 16 4 64 16 256 16 NO REQUIERE 256 5

SALAS DE PARTOS 4 * 0 0 0 4 NO REQUIERE NO REQUIERE 1





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CUARTO PISO 17 * 0 0 0 17 NO REQUIERE NO REQUIERE 4

TERCER PISO 8 * 0 0 0 8 NO REQUIERE NO REQUIERE 3

NEONATOS 4 * 0 0 0 4 NO REQUIERE NO REQUIERE 1

LABOREMOS SAS MÉDICOS GENERALES URGENCIAS ADULTOS Y

PEDIÁTRICAS 22 4 88 19 418 22 NO REQUIERE 418 6

LABOREMOS SAS TRIPULACIÓN DE

TRASLADO

AUXILIAR DE TRASLADO 5 5 25 24 120 5 NO REQUIERE 36 4

CONDUCTOR 5 5 25 24 120 5 NO REQUIERE 36 4

LABOREMOS SAS UNIDAD AISLAMIENTO

NO

REQUIERE

NO

REQUIERE

NO

REQUIERE NO REQUIERE NO REQUIERE NO REQUIERE NO REQUIERE 12

TOTAL, CONSUMO PARA 01 MES 703 3967 236 1856 106

Cuadro No. 6





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INVENTARIO DE MEDICAMENTOS EN FARMACIA PARA COVID-19:

MEDICAMENTO CANTIDAD

Cloroquina tableta x 250 mg 498

Lopinavir 200 mg/ritonavir 50mg 260

Oseltamivir tableta x 75 mg (lo suministra la

secretaria de salud Boyacá)

6

TOTAL 764 Cuadro No.7

2.5.3. CAPACITACIÓN DE USO RACIONAL DE IMPLEMENTOS DE USO PERSONAL DE SEGURIDAD

La ESE HRC, Capacito en uso racional de implementos de bioseguridad tema incluido en las

siguientes capacitaciones.

Nombre de la

capitación

Fecha Frecuencia Área

Protocolo limpieza y

desinfección de covid

19

02/04/2020 Servicios generales

Procedimientos de

lavado de manos y

manejo de EPP

02/04/2020 Auxiliares de

enfermería y personal

administrativo

Como colocar kit 1. Kit

2 para covid 19

02/04/2020 Médico- jefes y

auxiliares de

enfermería

Medidas preventivas

covid 19

26/03/2020 Alimentación,

lavandería,

biomédico,

laboratorio, vigilancia,

personal

administrativo

Medidas preventivas

covid-19

24/03/2020 Contratistas

Medidas de

prevención covid-19

23/03/2020 Admisiones,

facturación, escaneo,

Medidas de

protección covid-19

24/03/2020 Contratistas

administrativos

Medidas de

protección covid-19

24/03/2020 Conductores,

auxiliares de

enfermería

Medidas preventivas

covid-19

19/03/2020 Pediatría, terapia

respiratoria, auxiliares,





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médicos internos,

armado de cuentas,

autorizaciones,

Medidas preventivas

covid-19

19/03/2020 Contratistas, servicios

generales, auxiliares

de enfermería,

medicina interna,

urgencias,

Medidas preventivas

covid-19

19/03/2020 Auxiliares, archivo,

cartera

Capacitación en

colocar y retirar KIT

covid-19, con o sin

aerosoles

27/03/2020 Jefes, terapias,

auxiliares, medico

rurales

Elementos de

protección personal

27/03/2020 Seguridad en el

paciente, internista,

jefe seguridad

paciente,

coordinador de

urgencias.

2.4.3. MANEJO DE DESECHOS COVID-19: La ESE HRC sede centro, cuenta con protocolo

institucional de manejo de COVID-19, anexo al PGIRASA, (Plan de gestión integral de residuos en

la salud y otros) y manual COVID-19, el cual contempla manejo de residuos peligrosos siguiendo

una ruta especifica de recolección desde que se originan hasta el almacenamiento central

donde se cuenta con un cuarto exclusivo de depósito para material originario en los servicios por

COVID-19 para posteriormente ser entregados a la empresa externa que recoge material de esta

clase. Para la sede sucre también se usa el protocolo central y se dispone de almacenamiento

Covid-19, para luego ser recogida por la empresa externa Mares e igualmente la sede Victoria.





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2.4.4. Se realizará una revisión aleatoria a servicios de urgencias, hospitalización, farmacia, cirugía

y área administrativa para evaluar elementos de protección personal.

Se reviso de forma aleatoria los pisos 4,3,2 en hospitalización, urgencias, servicios generales,

servicios de vigilancia y área administrativa, dando como resultado lo siguiente:





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Hospital Regional Chiquinquira

Guía de elementos de protección personal debemos usar

fecha 8/05/2020 Hora 4:00PM Urgencias área respiratoria Cumple Cumple Cumple Cumple Cumple Cumple Cumple Cumple Cumple Observación

Enfermera de pre-triage consulta higiene de manos

gorro quirúrgico

mascarilla quirúrgica

X careta

vestido quirúrgico

bata antifluido

guantes quirúrgicos polainas

Enfermera reanimación observación toma de muestras higiene de manos gorro quirúrgico

respirador No.95 monogafas careta

vestido quirúrgico

bata antifluido polainas

Cumplió con todos los EPP

Auxiliar de enfermería pre-triage consulta higiene de manos gorro quirúrgico

mascarilla quirúrgica careta

vestido quirúrgico

bata antifluido



Medico área de triage consulta higiene de manos gorro quirúrgico mascarilla quirúrgica careta

vestido quirúrgico

bata antifluido


Medico área de reanimación y observación higiene de manos gorro quirúrgico

respirador No.95 monogafas careta

vestido quirúrgico

bata antifluido



Auxiliar de traslado higiene de manos gorro quirúrgico mascarilla quirúrgica monogafas

vestido quirúrgico

guantes quirúrgicos

Terapia respiratoria higiene de manos gorro quirúrgico respirador No.95 monogafas careta

vestido quirúrgico

bata antifluido



Servicios generales higiene de manos gorro quirúrgico mascarilla quirúrgica monogafas careta

bata antifluido



Guarda de seguridad higiene de manos mascarilla quirúrgica monogafas careta careta


Personal admisiones caja sin barrera vidrio higiene de manos gorro quirúrgico

mascarilla quirúrgica careta guantes

Personal admisiones caja con barrerá vidrio higiene de manos

mascarilla quirúrgica


Hospitalización

Auxiliar y jefe de enfermería higiene de manos gorro quirúrgico mascarilla quirúrgica monogafas

vestido quirúrgico guantes

Cumplió con todos los EPP,





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mal colocadas las monogafas

Médico tratante higiene de manos gorro quirúrgico mascarilla quirúrgica

vestido quirúrgico guantes


Servicios generales higiene de manos gorro quirúrgico mascarilla quirúrgica monogafas

vestido quirúrgico

bata antifluido



Medirest-cocina higiene de manos gorro quirúrgico mascarilla quirúrgica guantes

Camillero higiene de manos gorro quirúrgico mascarilla quirúrgica monogafas

vestido quirúrgico

bata antifluido


Guarda de seguridad higiene de manos mascarilla quirúrgica


Biomédicos higiene de manos mascarilla quirúrgica

vestido quirúrgico


Administrativo higiene de manos mascarilla quirúrgica

Cirugía

Medico higiene de manos gorro quirúrgico respirador No.95 monogafas careta

vestido quirúrgico

bata antifluido


Instrumentador higiene de manos gorro quirúrgico respirador No.95 monogafas careta

vestido quirúrgico

bata antifluido


Auxiliar jefe de enfermería higiene de manos gorro quirúrgico respirador No.95 monogafas

vestido quirúrgico

bata antifluido


Administrativo

Caja facturación higiene de manos mascarilla quirúrgica Si: 3

jurídica Tesorería

cartera-presupuesto-facturación Calidad Archivo

Sub-administrativa

Armado ctas Auditoria ctas

Administrativos sin contacto de pacientes higiene de manos

mascarilla quirúrgica Si: 1 No: 2 Si: 5 Si: 10 Si: 2 Si: 7 No: 1 Si: 1 No:3

Mantenimiento-ing hospitalaria higiene de manos

mascarilla quirúrgica Si: 1

Guarda de seguridad higiene de manos mascarilla quirúrgica Si: 1

Cuadro No. 8 Convenciones; Verde: cumple; Azul: no cumple; Naranja: Parcial





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2.5. La ESE HRC, se ha articulado con otras entidades para la consecución de elementos de

bioseguridad, equipos, infraestructura para la atención de pacientes con COVID-19.

A través del proyecto de “ADECUACIÓN DE LA INFRAESTRUCTURA FÍSICA E IMPLEMENTACIÓN DE LA

RED DE GASES MEDICINALES PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS

E INTENSIVOS DE LA ESE HOSPITAL REGIONAL DE CHIQUINQUIRÁ – DEPARTAMENTO DE BOYACÁ”, se

gestiona desde la Institución frente a Entes territoriales la financiación de las adecuaciones físicas

necesarias para poner en funcionamiento la Unidad de Cuidados Intensivos como se tiene

proyectada en el abordaje de la Pandemia durante la Fase 3 de la misma.

Aunado a lo anterior, la Institución formuló y radicó el proyecto “DOTACIÓN DE EQUIPO

BIOMÉDICO, HOSPITALARIO Y TECNOLÓGICO PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD DE

CUIDADO INTENSIVO DE LA E.S.E. HOSPITAL REGIONAL DE CHIQUINQUIRA”, que consolida las

necesidades en materia de dotación definida por el equipo interdisciplinario para el servicio de

Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios en la ESE Hospital Regional de Chiquinquirá que se

prevé habilita.

2.6. APOYOS ADMINISTRATIVOS:

2.6.1. Como la ESE HRC, ha venido controlando la incertidumbre, vulnerabilidad y la cultura del

riesgo del personal que atiende de primera mano a personas con posibles sintomatologías de

COVID-19.

➢ Sensibilización al personal, explicando generalidades sobre la pandemia covid-19.

➢ Capacitaciones por áreas sobre acciones preventivas evitando el contagio por Covid-19.

➢ Talleres pedagógicos sobre la utilización de elementos de protección personal.

➢ Inspecciones de seguridad.

➢ Elaboración de videos, ayudas audiovisuales para afianzar y fijar el conocimiento sobre la

prevención del COVID-19.

➢ Atención Psicosocial a trabajadores de la salud, para evitar estados de ansiedad, angustia,

miedos y temores.

➢ Se realizó la prueba de percepción para determinar el estado de incertidumbre en cliente

interno.

➢ Acompañamiento en salud mental por el área de psiquiatría.

➢ Se realizaron los tips de comunicaciones para mitigar la probabilidad de ocurrencia de

conducta inadecuada para enfrentar el covid 19.

2.6.2. Examine barreras de protección (ventanillas, ventilación, limpieza etc.)





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REVISIÓN EN SERVICIOS

BUENA ACEPTABLE MALA OBSERVACIÓN

FACTURACIÓN

URGENCIAS

VENTANILLAS X

VENTILACIÓN X

LIMPIEZA MUEBLES OTROS X

HOSPITALIZACIÓN

VENTANILLAS X

VENTILACIÓN X


FACTURACIÓN

HOSPITALIZACIÓN

VENTANILLAS NA

VENTILACIÓN NA

LIMPIEZA MUEBLES OTROS NA

FACTURACIÓN CENTRAL

VENTANILLAS X

Se acabo de encerar

con plástico las

ventanillas a público,

lo que da mayor

protección

VENTILACIÓN X


REFERENCIA

CONTRARREFERENCIA

VENTANILLAS X

VENTILACIÓN X


Se realiza 3 veces día

con hipoclorito

CITAS CENTRO VENTANILLAS X

Se acabo de encerar

con plástico las

ventanillas a público,

lo que da mayor

seguridad

VENTILACIÓN X


Se realiza una vez al

día

ADMISIONES CENTRO

VENTANILLAS X

VENTILACIÓN X


Se realiza una vez al

día

ODONTOLOGÍA SUCRE

VENTANILLAS X

VENTILACIÓN X


Se realiza cada vez

que sale el paciente





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CONSULTA EXTERNA

CENTRO

VENTANILLAS X

VENTILACIÓN X


CONSULTA EXTERNA

SUCRE

VENTANILLAS X

VENTILACIÓN X


Se realiza cada vez

que sale el paciente

Cuadro No. 9

2.6.3. Califique, adopción de Tele trabajo, caracterización individual de los trabajadores (edad,

patologías, disminución de desplazamiento en lugares de mayor prevalencia de la enfermedad),

aplicado para las tres sedes.

CARACTERIZACIÓN TRABAJO POR COVID-19

MODALIDAD NUMERO

Activo/trabajando 386

Activo horario escalonado 48

Activo/Teletrabajo 2

Activo horario escalonado/teletrabajo 7

Inactivo sin contrato 2

Inactivo por edad 9

Inactivo por patologías 3

Inactivo por suspensión de servicio 5

Inactivo por incapacidad 5

Inactivo por licencia no remunerada 1

Teletrabajo 8

Telemedicina 5

Actualmente licencia de maternidad 4

Vacaciones 2

Total 487





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La ESE HRC, tiene inventariado en una tabla Excel, el control de cada uno de las personas que

intervienen directamente en la atención de usuarios con posible Covid 19 para las tres sedes

centro-sucre-la victoria.





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2.6.4. Prácticas para reducir al mínimo el contacto entre trabajadores:

➢ Cancelación de todas las actividades grupales.

➢ Las capacitaciones se realizan de forma virtual, usando online, videoconferencias,

WhasApp, videos emitidos por los televisores institucionales.

➢ Capacitaciones grupales de a 5 máximo 10 personas, dependiendo el lugar.

Estas prácticas son aplicables a las tres sedes (sucre-centro-la victoria).

➢ Aplicación del comunicado 02 de 18 de marzo donde se encuentran otras disposiciones

generales para cuidados básicos para proteger el contagio entre trabajadores.

➢ Tips por altavoz

➢ Mas espacios abiertos para la toma de alimentos, incentivando el distanciamiento social.

2.6.5. Medios tecnológicos implementados para disminuir el número de usuarios que visiten la

institución.

➢ Uso frecuente del call center (038-7265093).

➢ Implementación de asignación de citas por whatsApp a los números 3107974320 0

3219872185, incluido sede sucre.

➢ Uso frecuente de correo electrónico ([email protected])

➢ Uso de link: http://www.hospitalregionalchiquiqnuira.gov.co/solicitar-cita.php

➢ Laboratorio clínico, adopto un cupo de máximo 20 personas por día para toma de

exámenes.

➢ Para entrega de exámenes de laboratorio se implementó de forma masiva el uso de

whatsApp y correo electrónico.

➢ Se modifico el horario de entrega de resultados por laboratorio de 10:00 am a 12: 00 pm.

➢ Para el área de imágenes diagnosticas se planteó dejar agendamiento de citas para

radiología de 7: am a 12: 30 pm y de 2:00 pm a 6: 00 pm. La entrega inmediatamente

posterior a la toma.

➢ Los resultados de los exámenes de radiología se envían por whatsApp o correo electrónico

a cada una de las promotoras en los diferentes municipios.

➢ Para toma de ecografía general el horario asignado es de 8.00 am a 12.30 pm y 2.00 pm a

6 pm y turno de la noche 7:00 pm a 7:00 am, solo para urgencias vitales, se entrega

inmediato imágenes con lectura.

➢ La toma de ecografía obstétrica se asignó horario de 8:00 am a 12:30 pm, entrega de

manera inmediata imagen y resultado.

➢ En el servicio de imagenología solo se atiende 20 pacientes día incluido urgencias y

hospitalización, calculándose una reducción 70% de las atenciones por este servicio.

➢ Para servicios de gastroenterología no se está agendando citas.

➢ El servicio de odontología solo se atienden urgencias, sede sucre.

➢ La ESE HRC, está implementando la consulta telefónica por medicina general, de igual

manera para especialidades para sede centro y sucre.

➢ A la confirmación de la agendación de cita, se recomienda que pacientes mayores de 60

años, gestantes, discapacitados, menores de edad, deben cumplir con el aislamiento

social.

mailto:[email protected]

http://www.hospitalregionalchiquiqnuira.gov.co/solicitar-cita.php





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➢ Para atención de usuarios dentro de la institución, se estableció la señalización con stiker

sujeto al piso, cada metro, lo que incentiva el distanciamiento social.

➢ De parte de la subdirección científica a partir del 23 de marzo de 2020 se ha estado

capacitando a la sub red semanalmente, lo que implica el manejo de pacientes en covid-

19, implementación de tele consulta y telemedicina entre otras recomendaciones.

2.6.6. Restricción a número de visitantes y tiempo de duración de visita a paciente hospitalizados.

acompañante solamente cuando el medico lo indique, se permite visitas a pacientes

hospitalizados durante una hora en la tarde y una hora en la mañana, solo se permite

acompañante a personas mayores de 60 años, embarazadas, discapacitados y menores

de edad, según comunicado de prensa 02 de 2020.

2.6.7. Elaboración y divulgación de los planes de comunicación de emergencia ante Covid-19

2020.

PLAN DE COMUNICACIONES COVID-19

CO

MU

NIC

AC

ION

ES

Acciones Actores Actividades Producto

Informar a la

comunidad la

preparación de la

entidad para la

atención del

Covid-19 y las

medidas

preventivas.

Gerencia

Subgerencias

Oficina de

comunicacione

s

Emitir comunicados de

prensa

Comunicados

Realizar ruedas de prensa

para resolver dudas de la

comunidad

Ruedas de prensa

Divulgar en canales

externos las acciones

realizadas por la E.S. E

Registro fotográfico de

acciones

Monitoreo de las

fuentes

necesarias,

formales y no

formales, para la

detección de

información veraz

o falsa sobre

casos y el

comportamiento

del COVID-19

Oficina de

comunicacione

s

Seguimiento a medios de

comunicación locales,

para informar a la

comunidad y

desmintiendo rumores que

puedan ser generados y

difundidos por las redes

sociales para evitar que la

confianza institucional

pueda verse afectada.

Pantallazos con

información

relacionada.

Obtener desde

OPS/OMS las

actualizaciones,

recomendacione

s y lineamientos

Oficina de

comunicacione

s

Socializar los mensajes

clave para la comunidad

en general.

Piezas graficas

realizadas por la E.S.E.

Emisión de material

suministrado por

MinSalud





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técnicos para

educar al

paciente

ministerio.informa@min

salud.gov.co

Generar las

orientaciones de

promoción de la

salud que se

deben intensificar

para evitar el

riesgo por COVID-

19, con

información

dirigida a la

población.

Oficina de

comunicacione

s

Socializar a través de

publicaciones las medidas

adoptadas por la entidad

para evitar riesgos en la

comunidad.

Video de rutas de

acceso a la entidad.

Video sobre capsulas

de transporte

Video sobre elementos

de protección del

personal.

Orientar en

diferentes medios

masivos mensajes

clave ante la

ocurrencia del

COVID-19 en

Chiquinquirá

Oficina de

comunicacione

s

Educar e informar a la

comunidad sobre COVID-

19

Cuñas y programas

radiales contemplados

en el PIC.

Informar de acuerdo con

el desarrollo y evolución de

la situación.

Piezas comunicativas

Comunicados de

prensa

Divulgar en página Web

información de la situación

sobre el COVID-19.

Comunicados

Videos

Manuales

Capacitar al

cliente interno

sobre protocolos,

medidas y

lineamientos para

COVID-19

Oficina de

comunicacione

s

Humanización

Informar al cliente interno

sobre medidas internas

adoptadas para evitar el

contagio.

Circulares

Comunicados

Desarrollar piezas

audiovisuales o graficas

para educar y capacitar al

personal.

Videos, piezas graficas

(disposición de

cadáveres, cómo

colocar y retirar EPP,

lavado de manos,

higienización de

manos)

Apoyo moral y espiritual al

personal a través de

imágenes con frases

motivadoras.

Piezas graficas.







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2.6.8. Suministro de recursos que promueven la higiene personal (jabones- desinfectantes, toallas

etc.); inmunización a trabajadores (vacuna contra la influenza).

➢ El área de almacén tiene dotado el hospital con una cantidad de 190 dispensadores de

jabón de manos con dispensador de toallas de manos y 170 dispensadores de gel

antibacterial; para personal trabajador y visitantes de la sede centro, sucre y victoria.

➢ Para el mes de diciembre del año 2019 se aplicó refuerzo de la vacuna contra la

influenza a todo el personal que labora en la institución, para las tres sedes centro-sucre

la victoria.

➢ Para el año 2020 la secretaria de salud de Boyacá para el mes de abril solicito el listado

de personas que requieran la misma vacuna.

2.6.9. Enseñanza y entrenamiento de los factores de comportamiento apropiados en gripes);

carteleras y folletos para promover en el lavado frecuente de manos de trabajadores, contratistas

y usuarios.

➢ Se suministra y entrega elementos de protección personal, por parte del líder del SGSST, al

líder de talento humano y a coordinadores de cada aliado estratégico incluido sede sucre

y la victoria.

➢ De parte de almacén también se entrega elementos de protección personal (EPP) a

trabajadores de CPS y apoyo a las demás áreas junto con las demás sedes.

➢ Se ha capacitado al personal sobre el correcto uso de los mismos EPP y su manipulación,

incluido la sede sucre y la victoria.

➢ En caso de poseer alguna sintomatología referente a gripas, resfriados, fiebre, tos, entre

otros, se ha socializado sobre la importancia de informar a su coordinador inmediato para

tomar las medidas de protección con el fin de proteger el trabajador y su grupo en general,

la socialización se realiza a través de operadores, por WhasApp.

➢ Durante la contingencia se ha realizado uso de los televisores y carteleras de la

institución, así como el envío de información a los contactos y grupos de WhatsApp con

recordatorios del lavado de manos incluida sede sucre y la victoria.

➢ Cabe resaltar que la subgerencia administrativa, en reunión con los aliados estratégicos,

lideres asistenciales, y líder de talento humano y del SGSST; dio la directriz de informar al

personal sobre el lavado de manos mínimo cada tres horas, estableciendo el siguiente

horario: 8:00A.M., 11:00 A.M., 2:00 P.M. y 5:00 P.M, incluido la sede sucre.

2.9. Cuantos y que tipos de contratos se han realizado para garantizar la prestación de servicios en

salud para el covid-19 en la institución, verificando sus costos.





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Es importante mencionar que la empresa ESE HRC, ha realizado varias adquisiciones de

implementos de bioseguridad, en una época que ha generado incertidumbre financiera, aumento

de la demanda de productos esenciales y gran volatilidad de precios nacionales e internacionales.

La entidad no ha sido ajena a la adopción de medidas excepcionales, habilitando mecanismos

rápidos para la adopción elementos necesarios en la protección de su cliente interno.

Por lo anterior y teniendo de referencia la circular 100-008-2020 por la vicepresidente de la

república, secretaria de transparencia de la presidencia de la república, director del

departamento administrativo de la función pública y director de la agencia nacional de

contratación pública, control interno solicito al área de almacén las adquisiciones de Elementos

Personales Protección (EPP) para los trabajadores, a lo cual el almacén envió la siguiente

información.





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ELEMENTOS DE PROTECCIÓN

PERSONAL EPP ADQUIRIDOS POR LA

IPS

UNIDADES

CANTIDADES PROYECTADAS

PARA COMPRA

consumo 03 meses

No. CONTRATO

PRECIO POR UNIDAD

VALOR TOTAL CANTIDADES ADQUIRIDAS

Tienda Virtual Compra eficiente

AESTHETICS & MEDICAL SOLUTIONS SAS-GRUPO ASEPCO

TAPABOCAS DE ALTA EFICIENCIA N95

598 2.348

1) CONTRATO DE SUMINISTROS N° 20200210-001 por valor de $ 1,650,000,000. oo, proveedor: A&G PHARMA 2) SUMINISTRO DE DOTACIÓN EMPRESA TEMPORAL: LABORAMOS, 3) Orden de Compra, Proveedor: CARLOS GILBERTO LEYVA , Valor: $ 2,940,000.oo

18.000,00

10.764.000,00

20.000

CARETA PLÁSTICA CON VISOR EN ACETATO COMPLETO

40 178 1) Orden de Compra, Proveedor: SURTIMEDIC, Valor: $ 5,700,000. oo

24.800,00

992.000,00 45.000

BATA DESECHA CHABLÉ MANGA LARGA CON PUÑO

1.010 14.737

1) CONTRATO DE SUMINISTROS N° 20200210-001 por valor de $ 1,650,000,000, proveedor: A&G PHARMA.

4.059,00 4.099.590,00

7350

MONOGAFAS 164 159

1) Orden de Compra, Proveedor: SURTIMEDIC, Valor: $ 5,700,000 2) SUMINISTRO DE DOTACIÓN EMPRESA TEMPORAL: LABORAMOS S.A,

12.000,00

1.968.000,00

14.000

OVEROL TELA IMPERMEABLE BLANCO

230 7.752

1) Orden de Compra, Proveedor: SURTIMEDIC, Valor: $ 6.794. 2) Orden de Compra, Proveedor: CARLOS GILBERTO LEYVA, Valor: $ 7,526,750

62.000,00

14.260.000,00

63.900





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GUANTES DE MANEJO (TODAS LAS TALLAS)

49.000 121.110

1) CONTRATO DE SUMINISTROS N° 20200210-001 por valor de $ 1,650,000,000. proveedor: A&G PHARMA

380,00 18.620.000,00

296

TAPABOCAS CONVENCIONAL

3.900 12.000

1) CONTRATO DE SUMINISTROS N° 20200210-001 por valor de $ 1,650,000,000, proveedor: A&G PHARMA

1.063,00 4.145.700,00

1058

POLAINAS ANTIDESLIZANTE (PAR)

1.500 15.000


1.104,00 1.656.000,00

1400

GORRO DESECHABLE TIPO ORUGA (UNIDAD)

3.900 15.000


304,00 1.185.600,00

440

GUANTES QUIRÚRGICO ESTÉRILES (PAR) TODA LA NUMERACIÓN

4.500 32.000


1.281,00 5.764.500,00

1400

Cuadro No. 10





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2.10. Caracterización de áreas de potencial exposición (número de trabajadores-pacientes

atendidos, frecuencia de la exposición.)

A la fecha una vez recibido el primer caso de coronavirus en la ESE, se ha tomado muestras a los

usuarios por un total de 131muestras, de estas 90 han sido negativas, 13 han sido positivas,

pendientes de resultado 28 con demora de 8 días, recuperados 100 pacientes. De otra parte,

dentro del hospital al personal misional se ha realizado la toma de muestra de coronavirus, a la

fecha 152 muestras 84 negativas, 2 positivas, pendientes 6, 1 recuperado.

RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN A RESPUESTA A LA EMERGENCIA SANITARIA POR COVID-

19 EN LA ESE HRC


cumple Parcial

1. Recurso humano

2. Caracterización del recurso humano X

3. Documentos para atención covid X

4. Capacidad Instalada X

5. Adquisición de Equipos Biomédicos para covid-19 X

6. Suministro de elementos de protección personal (urgencias-

servicio de vigilancia-servicios generales-alimentación-

imágenes diagnosticas-servicio de laboratorio

X

7. Suficiencia y calidad de los EPP X

8. Capacitación del uso racional de los EPP y temas inherentes

a covid-19 X

9. Manejo de desechos para Covid 19 X

10. Uso de elementos de protección personal X

11. Control de incertidumbre en personal trabajador X

12. Barreras de protección en trabajadores que atienden a

público (citas-facturación- referencia y contra referencia-

admisiones etc)

X

13. Prácticas para reducir contacto entre trabajadores X

14. Prácticas de reducción de usuarios en la ESE HRC X

15. Plan De comunicaciones para covid-19 usado en la ESE

HRC X

16. Suministro de elementos personales de higiene para

trabajadores y otros. X

17. Capacitación al personal trabajador en factores de

comportamiento en gripes X

18. Contratos de suministros para atención de covid-19 X





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5. HALLAZGOS

CONFORMIDADES

PLAN AMBIENTAL Y SANITARIA EN EL MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS

➢ Se concluye con un resultado positivo frente a la calificación de los 11 aspectos que

conforman el plan ambiental en el manejo de los residuos hospitalarios, en la ESE Hospital

Regional de Chiquinquira, obteniendo un resultado del 94,5% de avance.

➢ Se resalta que se recibió la visita de la Secretaría de salud de Boyacá, la cual audito el

adecuado manejo de toda la información ambiental frente a la gestión de residuos no

peligrosos y peligrosos de la institución, y otros aspectos tales como: caracterización de

logística, estructura, mantenimiento, documento PGIRASA y demás documentación

ambiental, dando concepto favorable con el 98%, sin requerimientos.

➢ Se cumple con las buenas prácticas de residuos de reciclaje, obteniendo un promedio

mensual de 413 kg en cartón, PET 61 kg, PVC 59 kg, archivo 319 kg, generando un ingreso

adicional para la ESE.

➢ Se destaca que la ESE a través de su gestión ambiental, ha venido trabajando para la mejora

continua, a pesar de que no se tenía aprobado el PGIRASA, sin embargo, se adelanta de

manera ordenada los principales ejes ambientales que le compete a la entidad

permitiéndole a la institución verse avanzada y ser amigable con el medio ambiente.

IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD AL PERSONAL QUE ATIENDE COVID-19 EN LA ESE HRC

➢ La ESE HRC, a través de su área de almacén, genera los cálculos indispensables para

provisionarse y proveer los elementos necesarios de seguridad al personal que atiende

usuarios con probable COVID-19, por CPS, personal de planta, y sirve de apoyo a

trabajadores tercerizados, de igual manera para los medicamentos de uso a esta

enfermedad. Cuadro No. 6

➢ La ESE HRC, está realizando su inventario quincenal, proceso que le permite generar el control

de insumos y medicamentos para la atención de COVID-19. Cuadro 3-4-5.

➢ Que a la fecha la ESE HRC, no se ha visto desabastecida en elementos de bioseguridad para

sus trabajadores, así como medicamentos.

➢ La institución suministra los elementos de bioseguridad, teniendo en cuenta las diferentes

fases de COVID-19 según documento adoptado por la ESE, el cual da a conocer el uso de

la protección personal según servicio, su función y el grado de exposición en atención a

pacientes y usuarios.

➢ La ESE HRC, a través del personal de almacén lleva un registro en formato de entrega de EPP

al personal por el número de turnos y horas realizadas por funcionario, teniendo en cuenta

la necesidad y las cantidades proyectadas de consumo, la institución realiza el análisis de

consumo promedio verificando el uso de cada elemento de protección y realizando

estadísticas que permitan llevar la medición del gasto para así realizar las adquisiciones con

un equilibrio y poder suministrar de manera satisfactoria evitando la pérdida o el gasto

desmedido de los elementos de protección personal.

➢ Teniendo en cuenta que el país se encuentra en estado de emergencia sanitaria, los tiempos

para distribuir los elementos de protección en el territorio nacional y el mundo, se está viendo





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afectado por la escasez y especulación de precios, aun así la institución ha realizado las

adquisiciones necesarias y ha realizado infinitos llamados a sus trabajadores a la

racionalización de los elementos de protección al personal de salud, ya que una alta

demanda causa efectos de reducción de la oferta y la ESE se vería evocada en déficit de

EPP por factores externos.

REVISIÓN ALEATORIA DE SERVICIOS DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

➢ El 100% de los trabajadores visitados en las áreas de: hospitalización pisos 4,3,2, área de

urgencias, servicios de vigilancia y área administrativa; en el momento de la visita, portaban

los elementos de protección personal tal como lo describe el ministerio, solo en el caso de

una persona del área de enfermería en hospitalización no portaba monogafas en su uso

apropiado. En el área administrativa se visitaron 7 áreas, de las cuales 1area no tenían el uso

de tapabocas correcto y 1 área parciamente, el resto de áreas cumplieron a satisfacción.

Cuadro No. 8

➢ De los servicios visitados de la ESE HRC para verificar su grado de protección ante ventanillas,

ventanas de aireación y limpieza en general de oficinas, de quienes atienden público, se

pudo notar que la institución cumple con lo adecuado para mantener la seguridad de los

trabajadores en época de pandemia de COVID-19. Cuadro No. 9

APOYOS ADMINISTRATIVOS PARA PROTEGER A LOS TRABAJADORES DEL COVID-19

➢ La empresa social del estado, ha adelantado iniciativas que han estado a su alcance,

practicas e idóneas y de aplicación inmediata frente al cuidado de sus trabajadores ante la

pandemia de COVID-19.

➢ La institución ha dado aplicabilidad a los principales lineamientos del ministerio de la

protección social, departamental y territorial para responder con los cuidados del personal

a su cargo frente al COVID-19.

➢ La ESE HRC, en la actualidad se ha venido adaptado a los cambios que ha generado la

pandemia de Covid-19, como una experiencia nueva, inmediata, donde se ha tenido que

reinventar con rapidez, aprendiendo día a día de esta situación que es desconocida por

todos, pero que, pese a las circunstancias, la institución ha respondido a las necesidades de

minimizar el riesgo de los trabajadores y los habitantes de la región.

➢ La ESE HRC, ha trabajo en rápida marcha y alineado con el ministerio de la protección social

y los entes de control en la construcción de documentos para la atención de COVID-19, con

el objeto de adherirse y funcionar con lo que está a su alcance e ir avanzando y mejorando

continuamente en adecuada garantía de servicios de salud frente al COVID-19.

➢ Dando cumplimiento a la circular 100-008- 2020, vicepresidente de la república, secretaria

de transparencia de la presidencia de la república, una vez revisado la adquisición de los

elementos de bioseguridad, se pudo constar que los precios de los bienes son los ajustados y

razonables a los indicados por el mercado de la tienda virtual Compra eficiente, guarda una

relación directa y conexidad con la mitigación de la pandemia, se encuentra publicado en

portal SECOP I, el contratista cumple con los requisitos legales como empresa idónea para

suministrar los bienes. Cuadro No.10





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OPORTUNIDADES DE MEJORA

PLAN AMBIENTAL Y SANITARIA EN EL MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS0 ➢ Se recomienda, insistir a la CAR sobre los resultados emitidos al análisis de vertimientos, para

que la ESE pueda tomar correctivos.

➢ Se recomienda diligenciar la casilla de tóxicos, en el formato de verificación de

medicamentos y equipamientos para farmacia.

➢ La ESE HRC, tiene construido el documento, lista de chequeo al PGIRASA, el cual deberá ser

actualizado con el nuevo documento aprobado por la SESALUB e incluir control de plagas,

revisión de instalaciones físicas, tanques de agua, control a desechos de cocina y manejo

de otras secciones (laboratorio-imágenes diagnosticas etc).

➢ Se recomienda realizar las rondas de PGIRASA como auditorias mínimo trimestral por el área

ambiental.

➢ Se recomienda tener un punto de agua potable exclusivo para área residuos no peligrosos y

la limpieza de escombros al alrededor del depósito central.

➢ Se recomienda habilitar un área de suficiente tamaño cubierto, como parqueo y lavado de

carros de residuos.

➢ Se recomienda mejorar el letrero de COVID-19 en el depósito central.

➢ Teniendo en cuenta que la ESE HRC, posee el documento de lista de chequeo del manual

de bioseguridad, y una vez aprobado el manual de atención COVID-19, se sugiere verificar

y alinear los criterios para poder hacer un estricto control de la aplicabilidad de los manuales

en un sola lista, permitiendo agilidad, maximizando el recurso humano y manteniendo el

control del factor riesgo laboral procedente de agentes biológicos como EL COVID-19, terea

que deberá hacerse en conjunto con el SST, servicios generales, gestión ambiental,

enfermería etc.

➢ Se recomienda la realización del PGIRASA para la sede la victoria.

IMPLEMENTOS DE BIOSEGURIDAD AL PERSONAL QUE ATIENDE COVID-19 EN LA ESE HRC

➢ En la visita realizada por las diferentes áreas asistenciales, se notó en el personal tener lo

necesario como Elementos de Protección Personal, sin embargo, se recomienda estandarizar

un formato alineado con el manual covid una vez aprobado, para entrega de todos los

elementos de EPP a los empleados el cual debe ser adoptado por las empresas tercerizadas

y que contenga entre otras la frecuencia de entrega, tipo de vinculación, nivel de exposición

del riesgo, área etc. Esto permite defender la institución de posibles demandas.

➢ En algunas áreas donde se atiende público existen barreras en plástico, se recomienda usar

otros tipos de material para protección de trabajadores.

➢ Se recomienda extender el trabajo en casa y flexibilizar horarios, aun superado el periodo de

aislamiento preventivo obligatorio, realizando el seguimiento a las actividades desarrolladas,

dando cumplimiento a circular externa 100-009 de 7 mayo 2020 ministerio trabajo y

protección social.





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➢ Recordar el respeto a la jornada laboral en casa, armonizando la vida familiar, laboral y

personal.

➢ Instalar señalización en sitios comunes, para promover el distanciamiento social.

➢ Incentivar el uso de transporte individual, bicicleta, patineta, moto, carro; en los trabajadores.

NO CONFORMIDADES


RECOMENDACIONES


6. CONCLUSIONES

1. De acuerdo con los 2 criterios evaluados, en el área AUDITORIA A CONTROL Y SEGUIMIENTO

A LA GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIO (manual bioseguridad), las cuales cumplen con la

verificación al cumplimiento de las normas adoptadas por el ESE hospital regional de

Chiquinquirá con sus tres sedes, situación que género:

Conformidades 17

Oportunidades de Mejora 15

No Conformidades 0

Recomendaciones 0

2. Se concluye que el ESE hospital Regional de Chiquinquira (HRC) obtuvo en la evaluación plan

ambiental en el manejo de los residuos hospitalarios, un porcentaje de cumplimiento del

94.5%.

3. Por último, se expresa que la ESE HRC, para evaluación a respuesta de la emergencia

sanitaria por covid-19 logró a satisfacción cumplir con la gran mayoría de lo exigido hasta el

momento por las diferentes directrices dados por los entes gubernamentales. No sin dejar





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claro que requiriere del apoyo cooperado con los demás actores del sistema para lograr

aumentar su capacidad.

4. Se deja plan de mejora para el mes de noviembre del año en curso.

Maria Francey López Firma del Auditor

Drs. Amanda de Jesús Buitrago-ING

Sebastián Reyes- Dr Wilson Fuentes-

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