sistema de conducción eléctrica del corazón
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El sistema de conducción
Los impulsos eléctricos generados por el músculo cardíaco (el miocardio) estimulan el latido (contracción) del corazón. Esta señal eléctrica se origina en el nódulo sinoauricular (SA) ubicado en la parte superior de la aurícula derecha. El nódulo SA también se denomina el «marcapasos natural» del corazón. Cuando este marcapasos natural genera un impulso eléctrico, estimula la contracción de las aurículas. A continuación, la señal pasa por el nódulo auriculoventricular (AV). El nódulo AV detiene la señal un breve instante y la envía por las fibras musculares de los ventrículos, estimulando su contracción. Aunque el nódulo SA envía impulsos eléctricos a una velocidad determinada, la frecuencia cardíaca podría variar según las demandas físicas o el nivel de estrés o debido a factores hormonales.
Anatomía y Función del Sistema Eléctrico del Corazón
El sistema eléctrico del corazón:
El corazón es, explicándolo de forma sencilla, una bomba formada por tejido muscular. Como cualquier bomba, el corazón necesita una fuente de energía y oxígeno para poder funcionar. La acción de bombeo del corazón proviene de un sistema intrínseco de conducción eléctrica.
¿Cómo late el corazón?
El impulso eléctrico se genera en el nódulo sinusal (también llamado nódulo sinoatrial o nódulo SA), que es una pequeña masa de tejido especializado localizada en el atrio derecho (la cavidad superior derecha) del corazón. El nódulo sinusal genera regularmente un impulso eléctrico (de 60 a 100 veces por minuto en condiciones normales). Ese estimulo eléctrico viaja a través de las vías de conducción (de forma parecida a como viaja la corriente eléctrica por los cables desde la central eléctrica hasta nuestras casas) y hace que las cavidades bajas del corazón se contraigan y bombeen la sangre hacia fuera. Los atrios derecho e izquierdo (las 2 cavidades superiores del corazón) son estimulados en primer lugar, y se contraen durante un breve período de tiempo antes de que lo hagan los ventrículos derecho e izquierdo (las 2 cavidades inferiores del corazón). El impulso eléctrico viaja desde el nódulo sinusal hasta el nódulo atrioventricular (su acrónimo en inglés es AV), donde se se retrasan los impulsos durante un breve instante, y después continúa por la vía de conducción a través del haz de His hacia los ventrículos. El haz de His se divide en la rama derecha y en la rama izquierda, para proveer estímulo eléctrico a los dos ventrículos. En condiciones normales, mientras el impulso eléctrico se mueve por el corazón, éste se contrae entre 60 y 100 veces por minuto. Cada contracción de los ventrículos representa un latido. Los atrios se contraen una fracción de segundo antes que los ventrículos para que la sangre que contienen se vacíe en los ventrículos antes de que éstos se contraigan.
Desarrollo embriológico del sistema de conducción del corazón
El nódulo y el haz auriculoventriculares se derivan de células en las paredes del seno venoso y el conducto auriculoventricular.
Inicialmente el músculo de la aurícula y ventrículo es continuo.La aurícula primitiva actúa como el marcapasos temporal del corazón, pero el seno venoso se hace cargo de esta función en poco tiempo.El nódulo sino auricular (SA) se desarrolla a lo largo de la quinta semana.En un principio se encuentra en la pared derecha del seno venosos, pero se incorpora a la pared de la aurícula derecha con éste.
El nodo SA se localiza en la parte superior de la aurícula derecha, cerca de la entrada de la VCS.Tras la incorporación del seno venosos, las células de su pared izquierda aparecen en la base del tabique ínter auricular inmediatamente delante de la desembocadura del seno coronario.Junto con las células de la región AV, forman el nódulo y haz AV,situados inmediatamente encima de los cojinetes endocardicos.Las fibras que surgen del haz AV pasan de la aurícula hacia el ventrículo y se dividen en las ramas derecha e izquierda del haz.Estas ramas se distribuyen por todo el miocardio ventricular .
El nódulo SA, el nódulo AV y el haz AV disponen de una rica innervación no obstante, el sistema de conducción esta bien desarrollado antes que estos nervios penetren en el corazón.
Normalmente, este tejido especializado constituye la única comunicación desde las aurículas hasta los ventrículos por el crecimiento de una banda de tejido conjuntivo desde el epicardio conforme se desarrollan las cuatro cámaras cardiacas.Este tejido separa posteriormente el músculo auricular del ventricular y forma parte del esqueleto cardiaco (esqueleto fibrosos del corazón).
Sistema de conducción
El sistema de conducción eléctrico en el corazón está formado por tejido muy especializado, que se diferencian del resto de las células miocárdicas.
Este sistema de conducción comienza en el Nodo Sinusal que está ubicado en la aurícula derecha a nivel de la desembocadura de la vena cava superior. Este nodo sinusal tiene apenas un milímetro de grosor y se activa de manera espontánea y logra comandar al resto del sistema.
Cuando el estímulo eléctrico comienza a propagarse se dirige desde la aurícula derecha a la izquierda, recorriendo tres trayectos o haces.
Una vez que el estímulo se epropague por las aurículas se frenan en un punto intermedio o de "alcabala" llamado Nodo Atrioventricular. En este punto la conducción eléctrica se retarda a fin de permitir que las aurículas puedan contarerse en toda su potencia y vaciar la sangre en los respectivos ventrículos.
Luego la corriente eléctrica o despolarización se dirige por un trayecto ubicado en el septum interventricular, denominado Haz de His, que a su vez se divide en dos ramas (derecha e izquierda) de manera que pueda alcanzar cada uno de los ventrículos.
Finalmente cada rama de conducción se subidvide en fibras más finas y pequeñas para poder alcanzar las células miocárdicas. Esas fibras se denominan fibras de Purkinje.
Lo anterior se resume en la Figura siguiente:
Esta otra Figura nos muestra lo mismo pero con más detalles:
Sistema cardiovascular
Sistema cardiovascular Tiene como función permitir la circulación continua de la sangre Esta conformado por: Corazón Arterias (grandes, medianas y
arteriolas) Venas (grandes, medianas y vénulas) Capilares (arteriales y venosos) ¿Qué es la Insuficiencia cardiaca?
Corazón Es un órgano muscular hueco que funciona como una bomba Que tiene como función recibir y expulsar la sangre a través de los vasos sanguíneos. Esta situada en la caja torácica entre los pulmones, encima del musculo diafragma y detrás del cuerpo del esternón Tiene forma piramidal invertida De posición lateralizada izquierda (2/3 partes en el tórax izquierdo)
Corazón Presenta un tabique interno longitudinal que divide al corazón en derecho e izquierdo El corazón derecho: recibe sangre venosa y la expulsa hacia los pulmones El corazón izquierdo: recibe sangre oxigenada de los pulmones y la expulsa hacia los tejidos. Presenta un tabique transverso que determinando cavidades superiores e inferiores Cavidades superiores o aurículas. Cavidades inferiores o ventrículos.
Cavidades del Corazón En el corazón derecho existe un tabique transverso con un orificio llamado válvula aurículo ventricular derecha que comunica la aurícula derecha con el ventrículo derecho En el corazón izquierdo existe un tabique transverso con un orificio llamado válvula aurículo ventricular izquierda que comunica la aurícula izquierda con el ventrículo izquierdo Entonces: ¿Cuántas cavidades existen en el corazón?
Aurículas y Ventrículos Las aurículas están separadas por el tabique interauricular La aurícula derecha tiene un orificio para recibe sangre de las venas cavas(sangre rica en CO2) Las aurícula izquierda tiene un orificio para recibir sangre de las venas pulmonares (sangre rica en O2). Las ventrículos están separados por el tabique interventricular El ventrículo derecho tiene un orificio para expulsar la sangre hacia las arterias pulmonares El ventrículo izquierdo tiene un orificio para expulsar la sangre hacia la arteria aorta.
Válvulas Cardiacas Existen cuatro válvulas V. aurículo ventriculares Válvula AV
derecha o válvula tricúspide Válvula AV izquierda o válvula bicúspide o mitral V. sigmoideas Válvula pulmonar Válvula aortica .
Válvulas Cardiacas Las válvulas AV permiten el pasaje de sangre hacia los ventrículos y evitan el retorno hacia las aurículas Las válvulas sigmoideas permiten la salida de sangre de los ventrículos hacia la arteria pulmonar y aorta evitando su retorno al corazón Permiten normalmente el pase de sangre
en una sola dirección para lo cual se abren y cierran La apertura y cierre de las válvulas se debe a las diferencias de presiones en ambos lados de la válvula. Enfermedad valvular: Insuficiencia valvular: no se cierran bien Estenosis valvular: no se abren bien
Corazón y grandes vasos La aurícula derecha recibe sangre desoxigenada de: Vena cava superior Vena cava inferior Seno venoso coronario El ventrículo derecho expulsa la sangre al tronco pulmonar el que se divide en arteria pulmonar derecha e izquierda La aurícula izquierda recibe sangre oxigenada de venas pulmonares El ventrículo izquierdo envía sangre a la arteria aorta
Pericardio Es la envoltura que rodea corazón Tiene como función proteger y permitir el movimiento cardiaco Tiene dos capas: Pericardio seroso: es la parte interna que se divide en dos hojas, una visceral y otra parietal y entre ambas hay una cavidad pericárdica con +/- 50 ml. de líquido pericardio Pericardio fibroso: es la parte externa y resistente limita la sobre distensión del corazón, protege y se fija al mediastino ¿Qué es la pericarditis?
Pared Del Corazón De adentro hacia fuera presenta: Endocardio: es la capa mas interna que reviste el interior del corazón Miocardio: es la capa media y
mas gruesa ( es mayor en el ventrículo izquierdo) esta formado por músculo cardiaco autónomo, su función es la contracción del corazón. Epicardio: es la capa más externa y corresponde a la hoja visceral del pericardio.
Vasos que irrigan el corazón El corazón está irrigado por las arterias coronarias izquierda y derecha que nacen de la primera porción de la aorta La arteria coronaria izquierda irriga la mayor parte del ventrículo izquierdo y la cara anterior del ventrículo derecho Las venas coronarias llevan la sangre hasta la aurícula derecha ¿Por qué la angina de pecho y el infarto de miocardio?
Sistema de conducción Son fibras musculares cardiacas especializadas en la generación y propagación de impulsos eléctricos produciendo contracción cardiaca Los impulsos se generan en forma rítmica y constante en el nódulo sinusal ubicado en aurícula derecha determinando la frecuencia cardiaca. El nódulo sinusal se le conoce como marcapaso cardiaco. ¿Qué es el bloqueo cardiaco?
Sistema de conducción El impulso nervioso viaja por tres haces internodales hacia el nódulo aurículo ventricular, ubicado entre las aurículas y los
ventrículos, siendo su función retrasar los impulsos contractiles. El impulso pasa luego al Haz de His que se divide en dos ramas derecha e izquierda que viajan paralelos en el tabique interventricular Haz de His
Sistema de conducción El Haz de His llega a la punta del corazón y se ramifica para ascender a través de la pared de los ventrículos formando las fibras de Purkinje, llegando de esta manera los impulsos de contracción a los ventrículos A veces el nódulo AV puede asumir la función: marcapaso El sistema vegetativo regula al sistema nodal solo para aumentar o disminuir su actividad
Vasos sanguíneos Son conductos que recorren todo el organismo: arterias, venas y capilares. Se encargan de llevar la sangre hacia todos los tejidos y de retornar la sangre de los tejidos hacia el corazón Forman junto con el corazón un circuito cerrado donde la sangre esta circulando.
Vasos sanguíneos
Las arterias Salen del corazón y llevan sangre oxigenada a todos nuestros tejidos (excepto las arterias pulmonares) Se inician en los ventrículos y terminan el los capilares Conforme se alejan del corazón se van ramificando y disminuyendo de tamaño Presentan válvulas en su inicio Van acompañadas de dos venas Soportan altas presiones Presentan ondas de contracción ¿Qué es el pulso arterial? ¿Por qué se altera el pulso arterial?
Las arterias La dilatación anormal de las arterias se llama aneurisma Cuando se secciona una arteria su sangrado es intermitente y rutilante Presenta tres
capas Túnica interna, formada por el endotelio Túnica media: formada por fibras musculares lisas circulares Túnica externa o adventicia.
Las venas Permiten retorno de sangre desoxigenada hacia el corazón (excepto las venas pulmonares) Se originan en los capilares venosos y terminan en las aurículas Conforme se acercan al corazón se van fusionando y aumentan de calibre Acompañan a las arterias y reciben el mismo nombre Presentan válvulas en su trayecto, especialmente miembros inferiores evitando el reflujo. ¿Qué pasa si fallan las válvulas? ¿Qué son las varices?
Las venas Cuando se secciona una vena su sangrado es lento y constante Existe un sistema venoso profundo y otro superficial que esta intercomunicado Presentan tres capas: Túnica interna, formada por el endotelio Túnica media: formada por fibras musculares lisas circulares Túnica externa o adventicia.
Los capilares Son los mas pequeños Se encuentran uniendo las arterias y las venas a nivel de los diferentes tejidos Sus paredes están formadas por una sola capa de células planas: endotelio En su interior la sangre arterial se transforma en sangre venosa La función de los capilares es el intercambio de
diversas sustancias
Sistema arterial Aorta ascendente Arterias coronarias der. e izq. Cayado aórtico Tronco arterial braquiocefálico A. carótida primitiva derecha A. subclavia (derecha) A. carótida primitiva izquierda A. carótida interna y externa A. subclavia (izquierda) A. axilar A. humeral A. cubital interna y externa Arco palmar superficial y profundo A. interdigitales Aorta torácica A. bronquiales A. esofágicas
Sistema arterial Aorta abdominal A. frénica Tronco celiaco A. hepática, estomática y esplénica A. mesentérica superior Arterias renales Arterias gonadales Arterias lumbares Arteria mesentérica inferior Arteria Ilíaca primitiva Arteria ilíaca interna A. ilíaca externa A. femorales A. poplítea A. tibial posterior A. peronea A. tibial anterior A. pedia
Sistema venoso
Ciclo cardiaco Conjunto de fenómenos eléctricos, mecánicos, hemodinámicas y acústicos que se producen en el corazón en forma rítmica, con el fin de bombear la sangre y hacerla circular En cada ciclo hay cambios de presión en las cavidades lo que determina movimiento de la sangre Cada ciclo cardiaco equivale a un latido cardiaco Cuando las aurículas se contraen los ventrículos se relajan y viceversa Contracción cardiaca: sístole Relajación cardiaca: diástole DIASTOLE SISTOLE
Ruidos cardiacos Primer ruido cardiaco Por el cierre de las válvulas aurículo ventricular Segundo ruido cardiaco Por el cierre de las válvulas sigmoideas Existen otros dos ruidos cardiacos Tercer ruido cardiaco Vibración ventricular Solo audible en RN y personas delgadas Cuarto ruido cardiaco Vibración auricular No audible y es patológico
Gasto cardiaco Es el volumen de sangre expulsado en un minuto por el ventrículo izquierdo También se llama debito cardiaco o volumen minuto Depende de dos factores Frecuencia cardiaca: es el número de latidos por minuto: 60 a 80 por minuto Volumen sistólico: es el volumen de sangre que se expulsa en cada ciclo cardiaco: 70 cc por ciclo GASTO CARDIACO FRECUENCIA CARDIACA VOLUMEN SISTOLICO = X
Electrocardiograma (EKG) Es el registro de los cambios eléctricos que se producen en cada ciclo cardiaco Se deben colocar electrodos en la piel en brazos piernas y tórax El trazado normalmente presenta 3 componentes Onda P: representa la transmisión del nódulo sinusal al AV Complejo QRS: representa la transmisión del impulso a través de los ventrículos. Onda T ¿Qué es taquicardia, bradicardia y arritmia?
Flujo sanguíneo Es la cantidad de sangre que pasa por un vaso sanguíneo en un periodo de tiempo Esta determinado por dos factores: Gasto cardiaco: es el
volumen de sangre expulsado en un minuto Resistencia de los vasos: es la dificultad que ofrece los vasos al pasaje de la sangre El flujo sanguíneo determina la presión arterial .
Presión arterial Su valor normal es variable , se puede considera normal hasta 120/80 mmHg Tiene dos componentes: Presión sistólica: esta dada por el gasto cardiaco ( frecuencia cardiaca y volumen sistólico) Presión diastólica: esta determinada por la resistencia de los vasos al flujo sanguíneo (contracción vascular) ¿Qué es hipertensión arterial e hipotensión arterial’ HIPOTENSION ARTERIAL: < 90/60
Regulación de la presión arterial Regulación nerviosa Receptores nerviosos Centro control cardiovascular Sistema nervioso autónomo : PARASINPATICO y SIMPATICO controlando la, contractibilidad , la frecuencia y el diámetro vascular Regulación hormonal Adrenalina, noradrenalina Hormona antidiurética Hormona vasopresina Factor natriurémico de la aurícula Autorregulación los vasos sanguíneos son capaces de regular el flujo sanguíneo para cubrir las necesidades de los tejidos.
Tipos de circulación Circulación mayor o sistémica Se inicia en el ventrículo
izquierdo y termina en la aurícula derecha Transforma la sangre arterial en venosa Aporta nutrientes y oxigeno a los tejidos Extrae anhídrido carbónico y desechos de los tejidos Circulación menor o pulmonar Se inicia en el ventrículo derecho y termina en la aurícula izquierda Transforma la sangre venosa en arterial a nivel del pulmón
Algunas patologías
BenzodiazepinaLas benzodiazepinas son medicamentos psicotrópicos que actúan sobre el sistema
nervioso central, con efectos sedantes, hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos, amnésicos y miorrelajantes (relajantes musculares).1 Por ello se usan las benzodiazepinas en medicina para la terapia de la ansiedad, insomnio y otros estados afectivos, así como las epilepsias, abstinencia alcohólica y espasmos musculares. También se usan en ciertos procedimientos invasivos como la endoscopia o dentales cuando el paciente presenta ansiedad o para inducir sedación y anestesia.2 Los individuos que abusan de drogas estimulantes con frecuencia se administran benzodiazepinas para calmar su estado anímico. A menudo se usan benzodiazepinas para tratar los estados de pánico causados en las intoxicaciones por alucinógenos.3 La denominación de estos compuestos, suele caracterizarse por la terminación -lam o -lan (triazolam, oxazolam, estazolam) y por la terminación pam y pan (diazepam, lorazepam, lormetazepam, bentazepam, flurazepam, flunitrazepam, clonazepam, midazolam). No obstante, hay excepciones como el clorazepato dipotásico (Tranxilium) o el clordiazepóxido (Librium). El término benzodiazepina se refiere a la porción en la estructura química de estos medicamentos compuesto por el anillo de benceno unido a otro anillo de siete miembros heterocíclicos llamado diazepina.
A pesar de que en el uso clínico las benzodiazepinas ejercen efectos cualitativos muy similares uno del otro, existen importantes diferencias cuantitativas en sus propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas, las cuales han sido la base de sus variados patrones de aplicación terapéutica.4 Las benzodiazepinas pueden causar tolerancia, dependencia y adicción.5 6
Clasificación de las benzodiazepinas según su vida media
Prolongada: 40-200 h.
Clobazam. Clorazepato . Clordiazepóxido . Diazepam . Fluracepam. Medacepam. Pinacepam. Clotiacepam. Pracepam.
Intermedia: 20-40 h.
Clonazepam Bromazepam . Flunitrazepam . Nitracepam.
Corta: 5-20 h.
Alprazolam . Lormetazepam . Lorazepam . Midazolam . Oxacepam.
Reducida: 1-1,5 h.
B-rotizolam. N-fidazolain
Benzodiacepinas BENZODIACEPINAS Y SU USO EN SERES HUMANOS
"CLONAZEPAM"
¿Qué son las benzodiacepinas?
Las benzodiacepinas son medicamentos psicotrópicos que actúan sobre el Sistema Nervioso Central.
Aunque estas sustancias en clínica ejercen efectos cualitativamente semejantes, las diferencias cuantitativas importantes en sus espectros farmacodinámicos y sus propiedades farmacocinéticas han dado por resultado diversos patrones de aplicación terapéutica, como efectos sedantes e hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos, amnésicos y miorrelajantes(relajantes musculares). Son usados en medicina para la terapia de la ansiedad, insomnia y otros estados afectivos, así como las epilepsias, abstinencia alcohólica y espasmos musculares. Son también usados en ciertos procedimientos invasivos como la endoscopía o dentales cuando el paciente presenta ansiedad, o para inducir sedación y anestesia. Se usan benzodiacepinas para tratar los estados de pánico causados en las intoxicaciones por alucinógenos.
Datos recientes proporcionan pruebas de que las subunidades específicas de receptor GABAA son la causa de propiedades farmacológicas específicas de las benzodiacepinas.
ESTRUCTURA
El termino benzodiacepina se refiere a la parte de la estructura, compuesta por un anillo benceno (A) fusionado con un anillo de diazepina de siete miembros (B). Sin embargo, como todas las benzodiacepinas importantes
contienen un sustitutivo 5-aril (anillo C) y un anillo 1,4-diazepina, el término se refiere ahora a las 5-aril-1,4-benzodiazepinas.
Cada benzodiacepina específica surgirá por sustitución de radicales en diferentes posiciones. La naturaleza química de los sustitutivos en las posiciones 1 a 3 puede incluir anillos triazol o imidazol fusionados en las posiciones 1 y 2. La sustitución del anillo C con una función ceto en la posición 5 y un sustitutivo metilo en la 4 son aspectos estructurales importantes del antagonista de la benzodiacepina llamado flumazenil.
La denominación de estos compuestos, suele peculiarizarse por la terminación –lam o –lan (triazolam, bentazepam, oxazolam, estazolam) y por la terminación –pam o –pan (diazepam, lorazepam, lormetazepam, flurazepam, flunitrazepam, clonazepam). Hay excepciones como el clorazepato dipotásico o el clordiazepóxido.
Tabla 1 - Benzodiacepinas: nombres y estructuras.
ETAPAS EVOLUTIVAS DE LA HIPERTENSION INTRACRANEAL EN EL ADULTO Primera etapa. En este período existe modificación del volumen intracraneal a expensas de desplazamientos de uno de los componentes líquidos: LCR y/o sangre. No se observan variaciones cuantitativas de la PIC, y, si se producen de forma paulatina, pueden no haber síntomas o signos sugestivos de tales disturbios. Segunda etapa. Durante esta etapa de subcompensación, se produce una elevación de la PIC, generalmente ligera, y comienzan a aparecer síntomas (hipertensión arterial y bradicardia) como consecuencia de la resistencia a la entrada de sangre al lecho vascular cerebral. Tercera etapa. Es el periodo en el cual los mecanismos reguladores son insuficientes para compensar las variaciones en la magnitud de la PIC y comienza a desplazarse el tejido cerebral según las líneas de fuerza, las herniaciones. La sintomatología es abundante y existen alteraciones como resultado de la hipoxia-isquemia cerebral. Los complementarios que pueden medir el funcionamiento encefálico muestran su bancarrota. Cuarta etapa. Coincide con los niveles bulbares de la degradación rostrocaudal y traducen irreversibilidad del proceso. Las manifestaciones clínicas evidencian la agonía del control de las funciones autónomas. Es el periodo terminal(1-3).
PIC = volumen encéfalo + volumen sangre + volumen LCR + volumen otros elementos
Mas resumido: PIC = E + S + LCR + O
Masas en el tejido encefálico: las más frecuentes son los tumores, benignos y malignos, tales como astrocitomas, oligodendrogliomas y otros derivados de neuronas, células glíales, tejido embrionario, hematopoyético y otros. Otro tipo de masas que pueden presentarse son quistes (parasitarios, leptomeningeos), abscesos, empiemas, higromas.
