siniestralidad a enero 2020 - asociación de jubilados uaslp
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Siniestralidad a enero 2020
Información de mayo 2019 a enero 2020
0,000
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
9,255
5,810
9,54510,364
7,914
2,067
647 771158 190 480 251 65 354 108
1,7411,270
34
56012 92 13
2,547
4,2477,265
10,057
6,113
8,3887,323
8,287
5,404
7,514 7,588
6,604 7,776
3,0141,847
556 628 141 72
252
1,952
6,265
6,294
7,1617,370 7,301 7,284
6,858
Plan Asegurado Prima Mínima Plan Asegurado
Siniestralidad 2018-2020
Información de mayo 2019 a enero 2020
9,255
5,810
9,545
10,364
7,914
2,067
647 771
158 190480 251
65354
108
1,741
1,270
34
560
12 92 13
2,547
4,247
7,265
10,057
6,113
8,388
7,323
8,287
5,404
7,5147,588
6,604
7,776
3,014
1,847
556 628 141 72252
1,952
6,265 6,294
7,1617,370 7,301 7,284
6,858
0,000
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
Plan Asegurado Prima Mínima Plan Asegurado
Siniestralidad 2018-2020
MesMonto
pagadoReclamaciones
Monto medio
Mayo 9,293,027 236 39,377
Junio 4,995,069 86 58,082
Julio 8,655,013 92 94,076
Agosto 6,862,526 82 83,689
Septiembre 7,887,683 94 83,912
Octubre 7,516,029 77 97,611
Noviembre 7,478,148 66 113,305
Diciembre 7,284,516 30 242,817
Enero 6,858,667 190 36,098
Total 66,830,677 953 70,127
0
2,000,000
4,000,000
6,000,000
8,000,000
10,000,000
Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero
9,293
4,995
8,655
6,8637,888 7,516 7,478 7,285
6,859
Monto pagado
0
50
100
150
200
250
236
86 92 82 9477 66
30
190
Reclamaciones
*Miles de pesos
Mayo es el mes con mayor monto pagado, lo cual concuerda con el
número de reclamaciones
Información de mayo 2019 a enero 2020
Tendencia
Tipo de pago – Titular / DependienteForma de Reclamación Monto Pagado Reclamaciones Monto Medio
Programación de Cirugía 27,250,899 336 81,104
Reembolso 5,024,427 159 31,600
Reporte Hospitalario 34,555,351 458 75,448
Total 66,830,677 953 70,127
0
5,000,000
10,000,000
15,000,000
20,000,000
25,000,000
30,000,000
35,000,000
Programación deCirugía
Reembolso Reporte Hospitalario
27,250,899
5,024,427
34,555,351Monto Pagado
0
100
200
300
400
500
Programación deCirugía
Reembolso ReporteHospitalario
336
159
458Reclamaciones
Forma de Reclamación Monto Pagado Reclamaciones Monto Medio
Titular 37,475,257 502 74,652
Dependiente 29,355,421 451 65,090
Total 66,830,677 953 70,127
Programación de Cirugía
representa el 40 % del total
en monto pagado
Reporte Hospitalario
representa el 48 % del
total en reclamaciones
Información de mayo 2019 a enero 2020
QUINQUENIO
Monto Pagado TrámitesRango edad Femenino Masculino Femenino Masculino
0 - 4 10,341 522,895 1 4
5 -9 13,676 45,740 1 4
10-14 217,552 129,684 6 3
15-19 770,788 76,677 9 4
20-24 550,141 545,352 17 12
25-29 780,352 257,122 11 11
30-34 157,437 317,717 4 7
35-39 825,944 330,068 18 3
40-44 771,906 624,392 20 6
45-49 1,823,929 529,653 24 7
50-54 1,790,312 887,223 31 16
55-59 3,664,928 1,855,267 52 24
60-64 5,595,387 4,351,540 84 62
65-69 3,878,255 5,256,790 58 64
70-74 4,895,098 2,414,073 63 38
75-79 4,820,931 4,527,628 61 64
80-84 3,447,725 1,907,958 44 34
85-89 2,619,641 3,300,056 28 26
90-94 882,283 784,845 14 7
95-99 36,496 560,459 4 4
100-104 52,416 0 3 0
Total 37,605,538 29,225,139 553 400
0
1,000,000
2,000,000
3,000,000
4,000,000
5,000,000
6,000,000
Monto pagado
Femenino Masculino
0
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0 -
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75
-79
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85
-89
90
-94
95
-99
10
0-1
04
Reclamaciones
Femenino Masculino
Información de mayo 2019 a enero 2020
Género – Accidente, Enfermedad y Maternidad
Género Monto pagado Reclamaciones Monto medio
Femenino 37,605,538 553 68,003
Masculino 29,225,139 400 73,063
Total 66,830,677 953 70,127
56%
44%
Monto pagado
Femenino
Masculino 58%
42%
Reclamaciones
Femenino
Masculino
AC/EN/MA Monto Pagado Reclamaciones Monto Medio
Enfermedad 65,289,841 923 70,737
Accidente 1,258,614 16 78,663
Maternidad 282,223 14 20,159
Total 66,830,677 953 169,559
98%
2% 0%
Monto Pagado
Enfermedad
Accidente
Maternidad
97%
2% 1%
Reclamaciones
Enfermedad
Accidente
Maternidad
Información de mayo 2019 a enero 2020
Top 10 Reclamaciones
Reclamaciones Género Titular/Demendiente AC/EN/MA Padecimiento Monto Pagado
19-05C04589 Masculino Titular Enfermedad INFARTO AGUDO MIOCARDIO 628,929
19-05C01569 Femenino Dependiente Enfermedad OSTEOARTROSIS SIN ESPECIFICAR GENERAL O LOCAL-PELVIS 517,498
19-05C02443 Femenino Titular Enfermedad SARCOMA FUSOCELULAR 491,170
19-05C02906 Femenino Titular Enfermedad OSTEOARTROSIS LOCALIZADA PRIMARIA-PELVIS Y MUSLO 490,068
19-05C02555 Femenino Dependiente Enfermedad OSTEOARTROSIS SIN ESPECIFICAR GENERAL O LOCAL-PELVIS 489,938
19-05C03055 Femenino Titular Enfermedad OTRA LUXACION DE RODILLA-CERRADA 488,725
19-05C05387 Femenino Dependiente Enfermedad OSTEOARTROSIS/ENFERMEDADES AFINES 487,662
19-05C04288 Femenino Dependiente Enfermedad LINFOMA MALIGNO NO HODGKIN 482,797
19-05C05119 Masculino Dependiente Enfermedad OTRAS VARIANTES NOMBRADAS DE N. MALIGNAS DE T.LINFOMA 472,391
19-05C00261 Masculino Titular Enfermedad HERNIA FEMORAL OBSTRUCTIVA 472,149
Total 5,021,327
La suma del top 10 de reclamaciones representa el 8 % respecto al total
Información de mayo 2019 a enero 2020
Top 10 padecimientos
PADECIMIENTO PRINCIPALMONTO
PAGADORECLAMACIONES
TRASTORNO INTERNO RODILLA 4,054,331 47
CÁLCULO DE RIÑÓN Y URETER 2,342,971 25
OSTEOARTROSIS LOCALIZADA PRIMARIA-PELVIS Y MUSLO 1,905,642 10
TRASTORNO DEL DISCO INTERVERTEBRAL 1,687,696 14
CATARATA 1,659,281 36
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA 1,590,434 27
INFARTO AGUDO MIOCARDIO 1,584,365 10
HIPERPLASIA PROSTÁTICA 1,526,678 19
NEUMONÍA ORGANISMO SIN ESPECIFICAR 1,403,668 13
OSTEOARTROSIS SIN ESPECIFICAR GENERAL O LOCAL-PELVIS 1,305,028 3
TOTAL TOP 10 DE PADECIMIENTO 19,060,095 204
RESTO 47,770,582 749
TOTAL GENERAL 66,830,677 953
21%
12%
10%
9%9%
8%
8%
8%
8%7%
Monto Pagado
TRASTORNO INTERNO RODILLA
CALCULO DE RINON Y URETER
OSTEOARTROSIS LOCALIZADA PRIMARIA-PELVIS YMUSLOTRASTORNO DEL DISCO INTERVERTEBRAL
CATARATA
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
INFARTO AGUDO MIOCARDIO
La suma del top 10 de padecimientos representa el 29 % respecto al total en cuanto a monto pagado y el 21 % en cuanto a reclamaciones
Información de mayo 2019 a enero 2020
Top 10 HospitalesHOSPITAL MONTO PAGADO TRAMITES
HOSPITAL LOMAS DE SAN LUIS INTERNACIONAL 31,860,907 591
BENEFICENCIA ESPAÑOLA (SAN LUIS POTOSÍ) 6,785,408 49
HOSPITAL ANGELES SAN LUIS POTOSÍ 2,841,424 58
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES MÉDICAS DE LA SALUD 2,032,325 35
STAR MÉDICA SAN LUIS POTOSÍ 1,986,296 32
ADM SALUD 1,268,999 76
HOSPITAL ÁNGELES MONTERREY 756,622 4
HOSPITAL REAL SAN JOSÉ 347,240 1
HOSPITAL HMG COYOACÁN 259,968 1
VISIÓN LASER SAN LUIS 255,174 10
TOTAL TOP 10 HOSPITALES 48,394,362 857
66%
14%
6%
4%4%
3% 2% 1%
0%
0%
Monto pagado
HOSPITAL LOMAS DE SAN LUIS INTERNACIONAL
BENEFICENCIA ESPA¬OLA (SAN LUIS POTOSI)
HOSPITAL ANGELES SAN LUIS POTOSI
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES MEDICAS DE LA
STAR MEDICA SAN LUIS POTOSI
ADM SALUD
HOSPITAL ANGELES MONTERREY
HOSPITAL REAL SAN JOSE
HOSPITAL HMG COYOACAN
VISION LASER SAN LUIS*Solo se incluyen reclamaciones de Gasto Hospitalario
La suma del top 10 de Hospitales representa el 97 % respecto al total en cuanto a monto pagado y el 88 % en cuanto a reclamaciones
Información de mayo 2019 a enero 2020
COMITÉ EJECUTIVO2017-2021