Síndromes de denervación

muscular en el hombro.

Hallazgos en RM. Juan Félix Molina Granados, Jaume Pomés Tallo*, Esther Domínguez Franjo,

Xavier Tomás Batlle*, Monserrat del Amo Conill*.

Unidad Central de Radiodiagnóstico de la Comunidad de Madrid. Hospital del

sureste, Arganda del Rey. *Hospital Clinic de Barcelona.

OBJETIVOS DOCENTES:

Describir los hallazgos en RM de la denervación, en los distintos grupos

musculares del hombro, tanto en casos idiopáticos, como en los secundarios a

compresión de estructuras nerviosas.

REVISIÓN DEL TEMA:

Cuando un músculo pierde su inervación nerviosa, se producen una serie de

cambios en sus características, que se expresan en las distintas secuencias de

RM. En la fase aguda se produce un aumento de señal del músculo en

secuencias sensibles al aumento del líquido extracelular, fundamentalmente

STIR y T2FS (T2 con saturación grasa). En la fase crónica aparece atrofia

muscular e infiltración grasa difusa del músculo. En el hombro la denervación

puede ser idiopática (síndrome de Parsonage-Turner o neuritis braquial aguda)

o por compresión directa de estructuras nerviosas por lesiones benignas o

malignas. En los casos idiopáticos, puede haber afectación específica de un

solo nervio, siendo el más frecuente el supraescapular, o producirse una

alteración más difusa de varios grupos musculares. Los signos en RM de

denervación muscular aparecen de manera precoz, incluso anteriormente a los

hallazgos electromiográficos, y permiten predecir indirectamentamente las

estructuras nerviosas afectadas. Presentamos varios ejemplos muy

representativos de este tipo de patología.

FIGURA 1: Hallazgos en RM de la denervación muscular, en fase aguda y

crónica.

T2 Fat Sat T2 Fat Sat

T2 FSE DP FSE

Cuando un músculo se denerva se produce un aumento relativo del liquido

extracelular (edema), que se manifiesta como hiperintensidad de señal en

secuencias T2 FS, siendo el grosor del músculo normal, como se muestra en

las figuras de la izquierda, con afectación del músculo supraespinoso. En la

fase crónica (figuras de la derecha) se mantiene el edema intramuscular (figura

de arriba izquierda) e infiltración grasa difusa y disminución del grosor

muscular, que se traduce en atrofia muscular (figura de abajo derecha), que

afecta a los músculos supraespinoso e infraespinoso en este caso.

Tabla 1: Inervación de los nervios principales grupos neuromusculares del

hombro y puntos más frecuentes de compresión nerviosa.

NERVIO MÚSCULOS INERVADOS

PUNTO MAS FRECUENTE DE COMPRESIÓN

Supraescapular Supraespinoso Infraespinoso

Fosa espinoglenoidea

Axilar Deltoides Redondo menor

Espacio cuadrilateral

Subescapular Subescapular

Infrecuente

Si un grupo de musculos inervados por un solo nérvio presenta cambios de

denervación, deducimos que ese nervio está lesionado, y podemos buscar

lesiones en los puntos anatómicos más frecuentes de compresión en el

recorrido de cada nervio.

FIGURA 2: Síndrome de Parsonage-Turner con afectación muscular difusa.

Este paciente presentaba cambios de denervación muscular en los músculo

subescapular (figura arriba izquierda, T2 FS), deltoides y supraespinoso (figura

derecha, T2 FS) y del infraespinoso (figura abajo izquierda, T2* eco de

gradiente). No se detectó ninguna causa compresiva en el plexo braquial, por lo

que se el caso se catalogó como neuritis braquial aguda idiopática o síndrome

de Parsonage-Turner.

FIGURA 3: Otro caso de síndrome de Parsonage-Turner con afectación

muscular difusa

En este caso había signos de denervación de los músculos supraespinoso

(figura derecha) e infraespinoso (figura central), inervados por el nervio

supraescapular; y del músculo redondo menor (figura izquierda), inervado por

el nervio axilar.

FIGURA 4: Síndrome de Parsonage-Turner con denervación

selectiva del nervio supraescapular.

En este caso existe atrofia de los músculos supraespinoso e

infraespinoso, lo cual es compatible con denervación de evolución

crónica. No se encontró ninguna causa compresiva visible en el

recorrido del nervio supraescapular, por lo que se catalogó como

neuritis idiopática. El diagnóstico se confirmó con electromiografía.

Figura 4: Quiste del labrum glenoideo postero-superior que ocupa la

fosa espinoglenoidea comprimiendo el nervio supraescapular.

En este caso no se detectaron cambios de denervación en los

músculos inervados por el nervio supraescapular.

Figura 5: Quiste del labrum inferior, con síndrome del espacio

cuadrilateral.

En la imagen de la izquierda se observa un quiste de gran tamaño

ocupando el espacio cuadrilateral. En las imágenes derechas se

observan los cambios de denervación y atrofia de los músculos

deltoides y redondo menor inervados por el nervio axilar.

CONCLUSIONES:

La RM juega un papel importante en el diagnóstico de cuadros de

denervación muscular, además de poder detectar distintas causas

anatómicas y traumáticas que afecten a estructuras nerviosas y

descartar otras lesiones comunes, que también pueden producir

dolor en el hombro.

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