Síndrome Nefrótico

República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder popular para la educación

superiorUniversidad Experimental Rómulo Gallegos

Hospital central de Maracay

Monitor: Dr. Bladimir González

Bachiller: Daniusa RodríguezCI 21.442.102

DEFINICION

Conjunto de signos y síntomas causado por un conjunto de enfermedades donde se ve afectado la permeabilidad de la pared capilar de los glomérulos,

caracterizado por:

Edema, proteinuria, hipoalbuminemia, hiperlipemias y una predisposición para la coagulación

EPIDEMIOLOGIA-Afecta a cualquier edad pero con proporción a adultos. Adulto/niño 26 a 1

-En adultos 30 – 40 % glomerulonefritis membranosa

- 15 – 25% G. Focal y segmentaria

- 20 % Enf de cambios mínimos ( SECUNDARIA)

FISIOPATOLOGIA

Daño capilar glomérulo

Aumento de la permeabilidad a las proteínas plasmáticas

Proteinuria

Aumento de la presión oncotica

Paso de H2O y Na al espacio intersticial

Edema Hipovolemia

CAUSAS Y CLASIFICACIONsíndrome nefrótico es causado por afección glomerular, bien por enfermedad renal (glomerulonefritis primaria) o bien por enfermedades extrarrenales que afectan al riñón (glomerulonefritis secundaria)

Glomerulonefritis primarias

*Enfermedad de cambios mínimos *Glomerulonefritis membranosa es la causa más común en adultos. *Glomerulonefritis mesangiocapilar *Glomerulonefritis rápidamente *Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

Glomerulonefritis secundarios

*Nefropatía diabética*Lupus eritematoso sistémico..*Sarcoidosis *Sífilis*Hepatitis B*Síndrome de Sjögren *VIH*Amiloidosis*Mieloma múltiple*Vasculitis*Drogas(sales de oro, penicilina, captopril

CUADRO CLINICO

*El EDEMA: tiene características de edema renal blando, blanco, frio e indoloro y de fácil godet con predilección de piernas, parpados y escroto en fases avanzadas se extiende también a cavidades pleurales y peritoneales

Se puede instalar progresivamente 7- 10 días o en 1 noche*PROTEINURIA: superior a 3,5 g/L/24H . Considerada proteinuria en rango nefrótico

*PROTEINURIA: (ALBUMINA mayormente) superior a 3,5 g/L/24H . Considerada proteinuria en rango nefrótico

*HIPOALBUMINEMIA: inferior a 2,5 g/Dl

*La hiperlipidemia es consecuencia del aumento de la síntesis de lipoproteínas de baja y muy baja densidad en el hígado responsables del transporte de colesterol y triglicéridos además, hay un incremento de la síntesis hepática de colesterol.

*La hipercoagulabilidad: es debida a la disminución en la sangre de la antitrombina III por su pérdida urinaria.

Diagnostico*Historia clínica

*Se basa en demostrar la proteinuria masiva mayor a 3gr/l/24hr

*Análisis de sangre para comprobar los niveles de : albumina, hipercolesterolemia e hiperlipidemias

Evolución y pronostico

Evolución :como un episodio que desaparece con TTO especifico, rara ves espontaneo. O caracterizarse por remisiones o recurrencia

Pronóstico: tiene serie de factores que indican que su evolución no es favorable como: HTA, hematuria significativa, anemia, elevación de los azoados, Sx nefrótico que aparece en Pte viejos, duración del Sx por mas de 6 meses, y corticoresistencias.

Complicaciones*Trastornos tromboembólicos *Infecciones: peritonitis, seguida de infecciones pulmonares, cutáneas y urinarias, en casos más graves, septicemia.*Fallo renal agudo.*Edema pulmonar*Hipotiroidismo *Hipocalcemia*Anemia hipocrómica Malnutrición proteica:

Tratamiento

Sintomático: en el EDEMA

*Reposo: Determinado por la gravedad. tener en cuenta el riesgo de trombosis por reposo prolongado

*Dietoterapia: Dieta hiposodica debe cumplir dos pautas más; la primera consiste en no consumir más de 1g de proteína/kg/día, la segunda radica en que la ingesta de agua no supere a la diuresis.

*Farmacología: diuréticos de asa, como la furosemida. 40 mg C/12hrs. En caso de edema graves, se adm diuréticos intravenosos, siempre previa expansión plasmáticaComo expansor se utiliza la albúmina al 25%, se procede a adm la Amp furosemida 30 min después.

*Hipoalbuminemia: se trata mediante la Dietoterapia descrita en el tratamiento del edema.

Hiperlipemias: dependiendo la gravedad se aplica Dietoterapia como único tratamiento, o combinada con fármacos. Con la Dietoterapia se pretende que la ingesta de colesterol sea menor de 300 mg/día, Cuando la hiperlipemias es elevada y no revierte sólo con la Dietoterapia, se combina ésta con fármacos hipolipemiantes.

Estatinas 40- 80 mg OD/VO.

Hipercoagulabilidad: como profilaxis , se adm (HBPM). 40-60 mg/dia /sc . Si existen trombos la heparina se adm, al menos, 5 días asociada a anticoagulantes orales tiempo, y se monitoriza el INR (entre 2 y 3).