Profesor Dr. Carlos Cabrera Álvarez

Al Profesor Néstor Acosta Tieles, persona en el que se unen el Profesor, padre, amigo, hermano y compañero, quien desde todos los puntos de vista me ha enseñado acerca del tema y me ha guiado en cuestiones personales y de la vida.Al Profesor Roberto Plana Bouly, amigo y Profesor inigualable quien conjuntamente con el Profesor Néstor Acosta me inspira a seguir adelante para el logro final de mis metas.

Eastern Ontario Research InstituteEastern Ontario Research Institute(University of Otawa- Enero-2003)(University of Otawa- Enero-2003)

Se estudiaron 364 niños menores de 5 Se estudiaron 364 niños menores de 5 años de edad en 11 hospitales de años de edad en 11 hospitales de Canadá entre 1988-1998.Canadá entre 1988-1998.

56 % fueron varones.56 % fueron varones. 45 % sufrieron períodos de reclusión 45 % sufrieron períodos de reclusión

domiciliaria por parte de los padres o domiciliaria por parte de los padres o tutores.tutores.

43 % sufrieron disminución del nivel de 43 % sufrieron disminución del nivel de conciencia.conciencia.

•34 % presentaron dificultades respiratorias.

•46 % sufrieron contusiones y magulladuras.

•60%(220 niños) tenían episodios anteriores de maltrato.

•19 %(69 niños) fallecieron.

University of Otawa- Enero-2003

De los que sobrevivieron: 55 %(162 niños) tuvieron

lesiones neurológicas.

65 %(192 niños) tuvieron

lesiones oftalmológicas)

University of Otawa- Enero-2003

Se producen de 600 a 1400 casos de SBS

por año.

En 1998 condujo un estudio sobre el

United States Child Fatality Review

Teams, haciéndose un formulario de

preguntas al que respondieron 31

estados revelando que del 94 al 98 se

produjeron 352 muertes por SBS y 174

sobrevivientes.

En 212 casos se observó:

61% masculinos.

39% femeninos.

Edad promedio del niño agredido 8,9

meses.

El agresor en el 71% fue masculino

con una edad promedio de 24 años.

Child Abuse Prevention Center (EEUU)

ParentescoParentesco %%

PadresPadres 55%55%

Novios que conviven en el hogarNovios que conviven en el hogar 19%19%

PadrastrosPadrastros 5%5%

AbuelosAbuelos 1%1%

No relación de parentescoNo relación de parentesco 20%20%

Fuente: •Child Abuse Prevention Center (EEUU)

•United States Child Fatality Review Teams.

UTAH :1998

54% progenitores de estos 83% eran hombres 67% padres, padrastros o novios que convivían con los niños. 68% de los agresores cuidaban del niño. 44% abusaban de sustancias como drogas y alcohol. 29% tenían antecedentes de haber maltratado anteriormente. 17% ha tenido antecedentes de tratamiento.

11 1994 (36casos)

(1)

1998

(41casos)

(2)

1995

(151casos)

(3)

1998

(528casos)

(4)

Género de Género de la víctimala víctima

63% 63% masculinomasculino

63% 63% masculinomasculino

60,3% 60,3% masculinomasculino

57% 57% masculinomasculino

Género Género del del abusadorabusador

79% 79% masculinomasculino

70% 70% masculinomasculino

68,5% 68,5% masculinomasculino

70% 70% masculinomasculino

(1)Centro de estudio del Maltrato Infantil(2) Centro de estudio del Maltrato Infantil(3) Universidad de Colorado(4) Estadísticas Nacionales de fatalidades Infantiles

22 1994

(36casos)

(1)

19981998

(41casos) (41casos) (2)(2)

19951995

(151casos) (151casos) (3)(3)

19981998

(528casos) (528casos) (4)(4)

Relación Relación entre entre abusador y abusador y víctimavíctima

50% 50% padrespadres

6% padrastros6% padrastros

17% novios de 17% novios de las madreslas madres

67% 67% padre, padre, padrastros o padrastros o novios que novios que conviven conviven con el niñocon el niño

60% 60% padre, padre, padrastros o padrastros o novios que novios que conviven con conviven con el niñoel niño

62% 62% padre, padre, padrastros o padrastros o novios que novios que conviven con conviven con el niñoel niño

Incidencia de Incidencia de muertemuerte

50% fatales50% fatales 56% fatales56% fatales 23% fatales23% fatales 65% fatales65% fatales

1) Centro de estudio del Maltrato Infantil2) Centro de estudio del Maltrato Infantil3) Universidad de Colorado4) Estadísticas Nacionales de fatalidades Infantiles

Costa Rica Padres jóvenes Familias inestables Bajo nivel socioeconómico. Niños prematuros o con algún

problema de salud. Principales agresores• los padres• los compañeros de las madres• las niñeras femeninas• las madres.

• La mayoría de las hemorragias

subdurales se deben a abuso físico.

• Se ha demostrado 64% de todas las

lesiones craneales en niños menores

de un año son causadas por trauma

no accidental.Costa Rica

• Del 7% al 44% de los niños víctimas de agresión física se

presentan con traumas craneoencefálicos.

• Adicionalmente se observan hemorragias retinianas hasta en un

95% de los casos de niños sacudidos

Costa Rica

Kaohsiung Medical College HospitalTaiwán (Del 93 al 97)

Se encontraron 14 casos de SBS.Problemas respiratorios.Toma de la conciencia.Trauma inespecífico.Hemorragias subaracnoideas.Hemorragias retinianas.Hematomas subdurales.

ConsecuenciasEn 5 de ellos, retardo del desarrollo psicomotor,

ceguera, déficit motores. Recomiendan la prevención

Correlación entre lesiones retinianas y craneales en el SBS

“Department of Ophthalmology, The Hospital for Sick Children, University of Toronto, Ontario,

Canada.”

Estudio de 75 niños retrospectivamenteAparentes traumas craneales no

accidentales por SBSSe les realizó:

•Examen físico completo•Examen oftalmológico•Survey óseo•TAC o RMN o ambos

•Se correlacionaron los datos oftalmológicos y las

lesiones intracraneales

a) Edad de 2 a 48 meses de edadb) Las neuroimágenes fueron patológicas en todos

los casos• Hematomas subdurales 70 casos (93%)• Edema cerebral 33 casos (44%)• Hemorragia subaracnoidea 12 casos (16%)• Infartos cerebrales 9 casos (12%)• Sangre intraparenquimatosa 6 casos (8%)• Hemorragia epidural 1 caso (1%)c) Hallazgos oftalmológicos• Lesiones retinianas 64 casos (85%)• De los 64 casos: 53 con hemorragias sub e intrarretinianas (82%) 47 con hemorragias preretinianas (74%) 52 eran bilaterales (81%)

University of Toronto

d) No se encontraron relaciones entre el sitio

anatómico (izquierdo o derecho) y la hemorragia

retiniana

e) No se encontraron relaciones entre los hallazgos

intracraneales y los hallazgos en la retina al

examen (normal o anormal, hemorragias retinianas

múltiples o pocas, hallazgos retinianos simétricos o

asimétricos o retinosquisis)

University of Toronto

f) Los signos de aumento de la presión intracraneal no está relacionado con alguna

lesión retinianag) No evidencia correlacionada entre el impacto

de trauma craneal y las hemorragias retinianas

h) Fueron correlacionadas el score del trauma craneal y el score de las hemorragias

retinianas indicando la severidad del trauma

University of Toronto

I. El estudio se apoyó en correlacionar mediante

observaciones previas entre la severidad del trauma

intracraneal y la severidad de las hemorragias

retinianas.

II. No se sustentó en que los niños con hemorragias

retinianas es causada por una sostenida presión

intracraneal o intratorácica sostenida con vestigios

de sangre en el espacio intracraneal o impacto

craneal directo.

III. La severidad entre la lesión de ambos ojos y los

hallazgos intracraneales pueden sugerir sin

embargo, que las lesiones de la retina son el

resultado de la fuerza mecánica de la sacudida.

University of Toronto

Un grupo de ratones que Un grupo de ratones que sufrieron sacudidas:sufrieron sacudidas:

Hubo una Hubo una mortalidad mortalidad de un de un 27%.27%.

El El 75% 75% de los de los sobrevivientes tuvieron sobrevivientes tuvieron lesiones neurológicas.lesiones neurológicas.

Lesiones neurológicas (Estudio de

laboratorio en ratones)

•Lesiones focales hemorrágicas

( evidentes después de los 13 días).

•Lesiones císticas en el cuerpo

calloso, sustancia blanca

periventricular y sustancia blanca del

cerebelo (evidentes entre los 15 a 31

días después del accidente).