Sindrome de Compresión Radicular

Angeles Garibay Sergio Oswaldo.Bazan Ojeda David RamónHernández JuanGrupo 6CM20.

Instituto Politécnico NacionalEscuela Superior de MedicinaHospital Regional Poniente Tacuba

Fisiopatología

IntroducciónEs el asiento anatómico de toda la eferencia motora y la aferencia

sensitiva del encéfalo

Las lesiones pequeñas pueden causar déficit neurológicos graves y extensos.

45 cm de largo aproximadamente

Su etiología se clasifica en su topografía y sus manifestaciones clínicas

7 Cervicales12 Torácicas

5 Lumbar1 Sacra

Medula Espinal termina en L1Saco dural termina en S2

Cola de Caballo

Al existir una estrecha relación de vecindad entre la medula y las estructuras que la contienen, cualquier

proceso que compromete este estuche osteodural por lo general afecta la medula

Introducción

Cada segmento medular es una unidad cuya lesión causara sintomatología del

nivel afectado y proyección de la misma.

Los signos y síntomas varían según la rapidez con que se instala la lesión

Compromiso de una raíz nerviosa por una masa ocupante que al progresar lesiona la medula.

Sindrome de Lesión Radiculomedular

Dolor tipo RadicularHomolateral

Compromiso Lateral ó Bilateralde

Haces Espinotalámico y Piramidales

Debilidad de Miembros Inferiores

EspasticidadBabinski +

DistorsiónMedular

El comienzo del trastorno sensitivo en la región sacra está determinado por la distribución más periférica de las fibras sacras dentro de los cordones medulares, mientras que las cervicales son

más mediales.

Etiología

Principales Etiologías de los Síndromes Medulares

Anomalías CongénitasDiastrofismo MedularDiastematomielia

Lesiones VascularesMalformaciones ArteriovenosasFistula Dural ArteriovenosaAngioma CavernosoInfartos MedularesHemorragias

Traumatismos

TumoresExtramedular extradural (metástasis y linfomas vertebrales)Intramedulares (astrocitoma, espendimoma)Extramedulares intradurales (meningiomas, metástasis, neurinoma)

Siringomielia

DegenerativasHernia de DiscoEstenosis del Canal Medular

InflamatoriasInfecciosasNo infecciosas (esclerosis múltiple)

Fisiopatología

Afecta a las raíces nerviosas y a todos sus componentes: fibras nerviosas, tejidos conectivos y vasos sanguíneos

Si la capacidad de adaptación de los tejidos radiculares frente a la deformación mecánica se ve sobrepasada, estos sufrirán cambios funcionales y estructurales.

Sensibilidad a los cambios vasculares

Fibrosis intrarradicular y perirradicular

Produce descargas repetitivas de segundos o minutos.

Desencadena descargas repetitivas prolongadas al ser comprimidas.

•Demielinizacion•Degeneración•Generación de fibras nerviosas•Atrofia

Permeabilidad es mayor. Esto predispone al edema.

Perdida de la capacidad de adaptación: fibras nerviosas, tejidos conectivos y vasos sanguíneos

Aguda Crónica

Inflamación continua

Sensibilización

Cambios estructurales

GRD No poseen una barrera difusora hematoneural como N. periféricos

Daño estructural de la fibra nerviosa.

DolorHiperalgesia Hiperestesia

Compresión radicular

Alteración en función de canales iónicosInflamación

GRD o la raíz nerviosa

Citocinas

Agudo Liberación

Moléculas tróficas

PG y TNFα (AC. Araquidonico….COX1 y COX2)

NGF

Acción sobre nociceptores y R-de tipo vainilloide

•Hiperalgesia •Dolor

Efecto Rap Efecto lento

Inducción de c-Fos, además es inductor del factor neurotrofico cerebral (neuronas transportado GRD)

•Hiperalgesia•Hiperestesia

•Inflamación •Dolor

Na+, Ca++ y K+ voltaje dependientes.

↑Canales de Na+ en el GRD

Hiperexitacion y se pueden generar impulsos de forma repetida.

Actividad ectópica Interpreta

da como dolor

CrónicosCambios

estructurales

•HIPOESTESIA •ABOLICIÓN DE REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS•DEBILIDAD MUSCULAR

Potencial de membrana en reposo

Dolor originado en los nociceptores

+Hiperestesia cutánea en franja Hipoestesia

++Debilidad de los grupos musculares hipotonía

Reflejo osteotendinosoHipotónico abolido

Músculos “clave”.

C5 = Flexores de codo (bíceps)

C6 = Extensores de muñeca (extensores del carpo)

C7 = Extensores de codo (tríceps)

C8 = Flexores de dedos (flexor profundo)

T1 = Intrínsecos de la mano (abductor. 5 dedo)

L2 = Flexores de cadera (íleo psoas)

L3 = Flexores de rodilla (cuádriceps)

L4 = Flexores dorsales de pie (tibial anterior)

L5 = Extensores de primer dedo (extensor largo del primer dedo)

S1 = Flexores plantares (tríceps sural)

S2-S5 = Se usa el nivel sensitivo y esfínter anal para localizar el segmento neurológico más bajo

Diagnostico

Resonancia Magnética Ponderada con contraste

Imagen frontal que muestra un neuronimoma en DI2-L1

Diagnostico

Resonancia Magnética Sagital Ponderada con contraste en T2

Hernia de Disco en C5-C6 quecomprime y desplaza la medula.