Síndrome de abstinencia alcohólica

• Alex, 28 años• Soltero, viene con sus padres• Graduado escolar, servicios• Sin alergias ni ant. psiquiátricos• Consumo de cannabis/cocaína/tabaco

• MC: ...creo que tengo un problema....

• 1er consumo a los 16-17 años• Consumo diario desde los 18• Dependencia desde hace un

mes• 1 bocata=una caña• 6 mañana, 6 tarde, 5 noche• 1er consumo 06 hs

• Temblores• Insomnio• Ansiedad• Nauseas, vómitos• Sudoración• Alucinaciones• Convulsiones• Alteraciones consciencia• Delirium Tremens

DSM IV• 1.

Interrupción/reducción de un consumo fuerte y prolongado

• 2. Aparición (hs/días) de clínica

• 3. ...que esta afecte esfera cognitiva/social/ocupacional

• 4. No otra causa

CIWA-Ar• Leve <16• Moderado 16-20• Grave >20• Pros: Fiable, reproducible, valida• Contras: pac. con co-morbilidad

aguda, delirium tremens, convulsiones

Criterios de dependencia• 1. Tolerancia aumentada• 2. Clínica de abstinencia matinal• 3. Consumo excesivo de alcohol• 4. Dificultad para controlar consumo excesivo• 5. Centrado en beber• 6. Reducción de actividades x consecuencia de

bebida• 7. Continua aún sabiendo las consecuencias

Criterios de dependencia

• Leve 3 criterios• Moderado 3-5 criterios• Grave de 5 a 7 criterios

Tratamiento: objetivos• 1. Corregir síntomas de abstinencia• 2. Prevenir convulsiones• 3. Prevenir Delirium• 4. Control de complicaciones:

hipertermia, hipotensión, shock, arritmias, infecciones, traumatismos, alteraciones hidro-electroliticas

Tratamiento• Benzodiacepinas• > eficaces que placebo en síntomas de

abstinencia • riesgo de sufrir convulsiones (7,7/100)• riesgo de desarrollo de delirium (4,9/100)• ninguna es superior sobre otra (mejor de

VM prolongada• TTo según síntomas (CIWA-Ar)

Tratamiento

• Clometiazol (Distraneurine 192 mg)€ 3,15

• Superior a placebo y similar a BZD en control síntomas de abstinencia

• No previene convulsiones• Controversia que prevenga Delirium

Tratamiento

• B-bloqueantes (Atenolol 50-100 mg/dia)• Controlan síntomas de abstinencia, añadidos

a BZD (NO MONOTERAPIA)• No reducen convulsiones• No reducen Delirium

Tratamiento• Neurolépticos (haloperidol, Tiaprida € 2,26)• Disminuyen umbral epileptógeno excepto

Tiaprida (NO EN MONOTERAPIA)• Menos eficaces que BZD en control de

Delirium y Convulsiones• Disminuyen síntomas de abstinencia

asociados a BZD• Utiles en en pacientes con agitación

Tratamiento• Carbamazepina (Tegretol 600 mg/dia)• Fármaco anti-comicial• No produce dependencia ni potencia

efecto depresor del alcohol• Controla síntomas de abstinencia

alcohólica• Convulsiones, delirium NO

experiencia en abstinencia alcohólica

Tratamiento: otros• Propofol (UCI, pac refractarios a BZD)• Barbituricos (estrecho margen terapéutico)• Clonidina • Valproico • Gabapentina• Baclofeno• Alcohol• Pregabalina (Lyrica 400/900 mg dia) € 96,83

Tiamina y Mg

• Tiamina siempre (100-300 mg/dia IM-VO) • No disminuyen síntomas de abstinencia, ni

Convulsiones, ni Delirium• Previene posible aparición Encefalopatía

Wernicke-Korsakoff• Mg si hipomagnesemia

Gracias, un coffe.....