síndrome constitucional
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Síndrome Constitucional
(síndrome general, de síndrome de afección general o síndrome de astenia-
anorexia-caquexia)
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AsteniaAdelgazamientoAnorexia
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Fiebre
Sudoració
n nocturna
Artralgias Mialgias
Cefalea
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Abordaje diagnóstico
Confirmar que se ajusta a su definición
Anamnesis Antecedentes familiares de enfermedades neoplásicas
o psiquiátricas Hábitos tóxicos y fármacos
Exploración física
Analítica general
radiografía de tórax y abdomen
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Astenia
Falta de energía
Fatiga
• disnea• claudicación intermitente• cualquier factor que
dificulte la actividad física
Debilidad
• desvanecimiento• mareo• inestabilidad.
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Adelgazamiento
Pérdida involuntaria y sin causa aparente, de tejido graso superior a 5 % del peso
corporal en menos de tres meses.
Señal de gravedad
• 2 % en un mes• +5 % en tres meses• +10 % en seis meses
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Aspecto laxo de la piel en brazos y abdomen.
Depresión de la región temporal.Hundimiento de las mejillas.Intenso relieve de las estructuras esqueléticas: caquexia.
Manifestaciones Clínicas
Porcentaje de peso corporal perdido
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Apetito normal o aumentado hipertiroidismo, diabetes,
malabsorción, parasitosis intestinales, feocromocitoma.
Anorexia neoplasias, infecciones,
endocrinológicos, insuficiencia de órganos vitales, trastornos psiquiátricos.
Signos de malnutrición
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Anorexia
Pérdida del apetito.
Puede progresar a caquexia IMC < 20 en sujetos -65 años IMC < 22 en +65 años. baja masa grasa descenso de la albúmina elevación de las citosinas
80 % de las personas con cáncer avanzado
No confundir con:• Inanición: falta de alimentos
Puede ser revertida con la introducción paulatina
• Deshidratación • Sarcopenia: pérdida de masa muscular y fuerza
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La patogénesis en el cáncer• Humoral • Relacionados con un tratamiento
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Etiología
Orgánicas Tumores 25 % Trastornos gastrointestinales Enfermedades crónicas (situaciones de máximo deterioro)
Psicosociales Depresión Demencia
25% no son claramente diagnosticados
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Enfermedades psiquiátricas
25%
• Ansiedad, duelo• Demencia• Trastornos de somatización• Trastornos del comportamiento
alimentario• Alteraciones psicóticas
• Síndrome depresivo, 1/5 • edades avanzadas de la vida.
Escala de YesavaguePositiva → valoración por un psiquiatra
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Enfermedades tumorales
5% benignos
95% malignos
10% extensión
local
+50% metástasis a
distancia
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Tumores
+50% aparato digestivo
pancreático
gástrico
colorrectal
hepático.
7% diseminados a
hígado o el hueso
5% tumores genitourinarios
próstata
ovario
riñón
vejiga
neoplasias hematológicas
mieloma
linfoma no hodgkiniano
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Neoplasia hasta que no se demuestre lo contrario
• Determinación de marcadores tumorales en suero
• Ecografía abdominal
• TAC región abdominal
Si no evidencian alteración• Gammagrafía• Serie ósea
(revelar enfermedad metastásica)
Técnicas invasivas.• Gastroscopia• Colonoscopia
Si no se ha logrado confirmar el diagnóstico• Resonancia
magnética nuclear (RMN)
• Tomografía por emisión de positrones (PET)
• PET-TAC• Laparoscopia o
laparotomía exploradora
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Enfermedad digestiva no neoplásica
60% enfermedad péptica
Gastritis crónica atrófica antral asociada a infección por Helicobacter pylori (precancerosa)
Tratamiento erradicador de H. pylori
Esofagogastroduodenoscopia:• Enfermedad ulcerosa• Esofagitis por reflujo.
Toma de biopsias para descartar un proceso
neoplásico subyacente.
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Enfermedad digestiva no neoplásica
Síndromes de malabsorción
Enfermedad inflamatoria intestinal
Hepatopatías crónicas técnicas de imagen abdominal serológicos de virus hepatotropos
Isquemia mesentérica TAC abdominal con contraste Arteriografía.
Colecistitis crónica TAC abdominal Colangio-RMN.
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Enfermedades autoinmunes
3% arteritis de la temporal
fases tempranas de la enfermedad
velocidad de sedimentación globular (VSG) muy elevada en pacientes de edad avanzada en que el resto de estudios es negativo.
Se confirma mediante la realización de una biopsia de la arteria temporal
2% conectivopatías y vasculitis sistémicas
presencia de autoanticuerpos a títulos elevados
alteraciones en el sistema del complemento
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Enfermedades neuroendócrinas
5% hipertiroidismo pacientes ancianos síntomas y signos clásicos ausentes. determinación de tirotropina (TSH)
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Enfermedades hematológicas
Anemia megaloblástica.
Ferropenia
síndromes mielodisplásicos
paraproteinemias.
Hemograma
parámetros del metabolismo férrico
cuantificación de vitamina B12 y de ácido fólico
proteinograma
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Enfermedades infecciosas
síndrome de fatiga crónica
desencadenado por desregulación inmunitaria tras infecciones virales o patógenos intracelulares
Aumento de la respuesta inflamatoria
estudios serológicos(VIH, VHC, VHB...)
microbiológicos, enfermedad tuberculosa: radiología torácica inaparente
y test tuberculínico negativo Sífilis Leishmaniasis brucelosis
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Otras enfermedades
miopatías
alteración de las enzimas musculares, como la creatincinasa (CK)
Neuropatías
glomerulonefritis o la hidronefrosis, estudio sistemático de orina estudio ecográfico abdominal
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Anamnesis
Situación socioeconómica Ingesta deficitaria, situación laboral.
Antecedentes familiares Enfermedades neoplásicas, orgánicas, psiquiátricas.
Antecedentes personales
• Edad, enfermedad previa, discapacidad, tabaquismo, alcoholismo hábitos tóxicos, consumo de fármacos.
• Deterioro cognitivo, depression.
• Prácticas sexuales de riesgo, viajes recientes
• Hospitalización previa, antecedents de transfusión, cirugía abdominal.
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Anamnesis
Confirmar pérdida de pesoCambio de talla de ropaCorroborado por familiars, amigos
Hábitos nutricionales y dieta diaria
Síntomas acompañantes
Aftas, regurgitación, características de las heces, dolor torácico, hemoptisis, disnea, palpitaciones, HTA, hematuria, artromialgias.
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Exploración física
COMPLETASin olvidar:-Cambios en coloración de piel, petequias, equimosis-Cavidad bucal, tiroides-Adenopatías: localización y caracteriísticas-Exploración de mama y axilas-Exploración neurológica-Tacto rectal
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Medidas terapéuticas
Educación nutricional
Actividad física
Suplementos dietéticos
Fármacos estimulantes de apetito (corticoides, metoclopramide)
Psicoterapia
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6% Síndrome Constitucional Solitario 3 semanas, si ha sido ingresado, o de 2 consultas sucesivas.
seguimiento durante los siguientes 6 meses 20% manifiestación de una neoplasia maligna
cada 2 meses controles analíticos, con marcadores
tumorales
cada 3 meses TAC toracoabdominal de control,
realizar controles a los 6 meses y, posteriormente, cada año.
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Fuentes
Suárez, S., Puente, A., Síndrome constitucional: entidad clínica o cajón de sastre. Revista Médica del Instituto Mexicano Seguro Social. 2013;51(5):532 5
Pérez, I., Gil, A., Actitud diagnóstica ante un paciente con síndrome constitucional. JANO 16-22 Septiembre 2005. Vol. LXIX N.º 1.576