Claudio Suárez Cruzat, Clínica Santa María VIII Curso Internacional de Cirugía Video Compleja en Vivo

Mar del Plata, 25 al 27 de marzo de 2009

www.claudiosuarez.cl

Hiperhidrosis

Hiperhidrosis

Problema psicosocial

HH PALMAR No dan la mano, no bailan, no

pololean, salen de misa Mojan papeles, planos, teléfono,

mouse, teclado, guitarra Sin huella digital

HH AXILAR Toallas higiénicas axilas, hombreras,

camisas plastificadas Ropa blanca o negra, sin mangas

Hiperhidrosis

Terapias múltiples

– Desodorantes – Cremas aluminio – Corriente galvánica – Glutaraldehido

– Radioterapia!! – Toxina botulínica

Simpatectomía torácica videotoracoscópica

Otras patologías tratables con SVT

–  Hiperhidrosis facial –  Rubor facial –  Rinitis crónica no infecciosa

–  Sindrome de Raynaud –  Distrofia simpática EESS

–  Neuralgia post herpética intratable

–  Angina severa refractaria –  Arritmias malignas

Simpatectomía torácica videotoracoscópica

•  Procedimiento vascular antiguo

•  Fundamento teórico

•  Problemas

Simpatectomía torácica videotoracoscópica

•  Abordaje clásico doloroso y poco estético

•  Desarrollo de videocirugía

Simpatectomía torácica videotoracoscópica

Técnica

– Anestesia general

–  Intubación

– Decúbito dorsal – Abordaje

bilateral en un tiempo

Simpatectomía torácica videotoracoscópica

Abordaje axilar

- Estéticamente OK

-Poco dolor

-Buena exposición

Simpatectomía torácica videotoracoscópica

Técnica

– Dos canales trabajo axilares de 5mm

– Cámara video 4mm

–  Instrumental disección – Electrobisturí,

ultrasonido o láser – Termómetro cutáneo – Saturómetro

Simpatectomía torácica videotoracoscópica

¿Y cómo van los resultados?

Resultados después de 1400 SVT

  Casi 20 años de SVT para HH miembros superiores

  Satisfacción 90-99%

RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR

  Persistencia de sudoración (1-10%)

  Reinervación simpática (3-18%)   Horner (1-8%)   Complicaciones pleurales (1-4%)

  Sudoración Compensatoria Severa (5-30%)

  Evaluar el resultado a largo plazo de la simpatectomía videotoracoscópica luego de acumular importante número de pacientes operados y cambiar aspectos técnicos

  1410 SVT consecutivas en 701 pacientes tratados desde diciembre 2002 a julio 2008

  Cirugía bilateral en un tiempo, anestesia general, 2 canales de trabajo 5 mm

  Registro prospectivo excel   Seguimiento 3-66 meses (prom 34), perdidos 7

pacientes

...Cambios...

  Las últimas 1000 SVT con ultracission

  Sin drenaje las últimas 1030   SVT T2, T3, T4, T2-T3-T4 o T3-T4

  EFECTIVIDAD DE SECADO:

  1/701 pacientes persistió con manos mojadas (0,14%)

  En axilas la falla es mayor y más difícil de evaluar

MORTALIDAD NO

COMPLICACIONES   INFECCIONES NO   CONVERSIONES NO

COMPLICACIONES CONVERSIONES NO HUBO, pero sí NO OPERABLE   1/701 pacientes (0,14%)   Adherencias SEVERAS por cirugía de

deformidad torácica en la infancia

COMPLICACIONES 8/701 pacientes (1,14%)

  2 Sd. Horner (0,29%)   3 Neumotórax (0,43%)   1 Derrame Pleural (0,14%)   1 Lesión de Arteria Intercostal (0,14%)   1 Parálisis Radial Transitoria (0,14%)

COMPLICACIONES SUDORACIÓN COMPENSATORIA SEVERA

  12/701 pacientes (1,7%)   Mayoritariamente incluyó T2, IMC

elevado, <150 cms, PERO NO SIEMPRE

REINERVACIONES   En 7/701

pacientes (1%)

9 a 24 meses postoperatorios, todos monosegmentarios

4 fueron resimpatectomizados

SVT altamente efectiva para el tratamiento de la hiperhidrosis de miembros superiores.

Complicaciones disminuyen con el aumento de la experiencia y cambios técnicos.

Reinervaciones aún escasas (1%) y en SVT monosegmentarias

Sudoración compensatoria puede ser minimizada en la mayoría de los casos evitando SVT T2 y operar pacientes con IMC elevado.

• 1700 a la fecha... • Intubación simple y CO2 intrapleural • Rubor facial y fobia social • Clip vs. Sección en T2 • Solo T4 en HH axilar • Simpatectomía vs. Simpaticotomía

Simpatectomía Videotoracoscópica

Lo nuevo 2009

• Intubación simple y CO2 intrapleural •  Evaluación prospectiva (Berrios) •  No requiere anestesiólogo especial •  Presión máxima 5 mm Hg •  Volumen administrado 1 lt / min •  Hiperinsuflación pulmonar al final •  Se reabsorbe rápidamente

Simpatectomía Videotoracoscópica

Lo nuevo 2009

Rubor facial y fobia social

•  SVT T2 •  Selección psiquiátrica sube satisfacción

a 95% •  Casi 200 pacientes tratados •  Pasándonos a clip por eventual

reversibilidad (40%)

Simpatectomía Videotoracoscópica

Lo nuevo 2009

Clip vs. Sección en T2

• Eventual reversibilidad • Para arrepentidos de la operación 1-10% • Telaranta reporto 40% de reversibilidad al retirarlo • Injerto de intercostal mejor que sural

Simpatectomía Videotoracoscópica

Lo nuevo 2009

Solo T4 en HH axilar

• Menor sudoración compensatoria • Satisfacción casi igual •  IMC elevado • Aún si HH está asociada a palmar, pero sólo llevamos 30 pacientes, y al principio fallamos

Simpatectomía Videotoracoscópica

Lo nuevo 2009

Simpatectomía vs. Simpaticotomía

• No está claro si es igual • Menor sudoración compensatoria?? • Más fácil reinervación?

Simpatectomía Videotoracoscópica

Lo nuevo 2009

..gracias www.claudiosuarez.cl