05/11/2010

1

SIGNES D’ALERTA DE DIAGNÒSTIC SIGNES D’ALERTA DE DIAGNÒSTIC PRECOÇ EN TRASTORNS MENTALSPRECOÇ EN TRASTORNS MENTALS

SOCIETAT CATALANA DE PEDIATRIASOCIETAT CATALANA DE PEDIATRIACURS DE FORMACIÓ CONTINUADA 2008CURS DE FORMACIÓ CONTINUADA 2008--0909

7 MAIG 20097 MAIG 2009

JOSEP Mª TORRESCASANAJOSEP Mª TORRESCASANA

SIGNES D’ALERTA DE DIAGNÒSTIC PRECOÇ EN TRASTORNS SIGNES D’ALERTA DE DIAGNÒSTIC PRECOÇ EN TRASTORNS

MENTALSMENTALS

�� La La detecció precoçdetecció precoç en psicopatologia infantil és una eina en psicopatologia infantil és una eina bàsica per millorar el benestar i la qualitat de vida dels bàsica per millorar el benestar i la qualitat de vida dels nens i de les seves famílies. La intervenció incipient nens i de les seves famílies. La intervenció incipient permet millorar el pronòstic, disminuir la morbilitat i permet millorar el pronòstic, disminuir la morbilitat i assolir millors resultats terapéutics.assolir millors resultats terapéutics.

�� La detecció es porta a terme amb la valoració dels La detecció es porta a terme amb la valoració dels factorsfactorsde riscde risc i el i el reconeixement dels signes d'alertareconeixement dels signes d'alerta que es van que es van registrant en la registrant en la història clínicahistòria clínica del nen/a.del nen/a.

05/11/2010

2

Qué hem de vigilar ?Qué hem de vigilar ?

�� Els signes, simptomes o conjunt de Els signes, simptomes o conjunt de manifestacions que, si apareixen en una edat manifestacions que, si apareixen en una edat

determinada, persisteixen en el temps i determinada, persisteixen en el temps i provoquen interferències en la vida de relació i provoquen interferències en la vida de relació i

l'activitat del nen/a, a més de sofriment i l'activitat del nen/a, a més de sofriment i malestar en ell/a i la família, poden fer pensar malestar en ell/a i la família, poden fer pensar

en un trastorn psicopatològicen un trastorn psicopatològic

Prevaleça de patologia mental en l’infancia:

10-15 %

05/11/2010

3

ClassificacióClassificació dels trastorns mentalsdels trastorns mentals

DSM-IV� Trastorns normalment diagnosticats per primer cop en la infancia i adolescència� Deliri, demència, trastorns amnèsics i altres trastorns cognitius.� Trastorns mentals per una alteració mèdica general, no clasificats en altres

apartats.� Trastorns relacionats amb sustàncies.� Esquizofrènia i altres trastrons psicòtics� Trastorns de l’estat d’ànim� Trastorns d’ansietat� Trastorns somatomorfes� Trastorns facticis� Trastorns disociatius� Trastorns sexuals i d’identitat de génere� Trastorns alimentaris� Trastorns de la son� Trastorns del control dels impulsos, no clasificats en altres apartats.� Trastorns adaptatius� Trastorns de la personalitat� Altres alteracions que poden ser focus d’atenció clínica.

Classificació dels trastorns mentalsClassificació dels trastorns mentals

CIECIE--1010�� F0.F0. Trastorns mentals orgànics, inclosos els simtomàtics.Trastorns mentals orgànics, inclosos els simtomàtics.�� F1.F1. Trastorns mentals de comportament, per consum de sustàncies Trastorns mentals de comportament, per consum de sustàncies �� psicotròpiques.psicotròpiques.�� F2.F2.�� F3.F3. Esquizofrènica, trastorn esquizotípic i trastorn d’idees delirantsEsquizofrènica, trastorn esquizotípic i trastorn d’idees delirants�� F4.F4. Trastorns del humor (afectius).Trastorns del humor (afectius).�� F5.F5. Trastorns neuròtics, secundaris a situacions estressants i somatomorfes.Trastorns neuròtics, secundaris a situacions estressants i somatomorfes.�� F6.F6. Trastorns del comportament, associats a disfuncions fisiològiques i a Trastorns del comportament, associats a disfuncions fisiològiques i a

factors somàtics.factors somàtics.�� F7.F7. Trastorns de la personalitat i del comportament.Trastorns de la personalitat i del comportament.�� F8.F8. Retard mental.Retard mental.�� F9.F9. Trastorns del desenvolupament psicològic.Trastorns del desenvolupament psicològic.�� F10.F10. Trastorns del comportament i de les emocions, d’inici habitual en Trastorns del comportament i de les emocions, d’inici habitual en

l’infancia i adolescència.l’infancia i adolescència.

05/11/2010

4

PSICOPATOLOGIA GREU EN LA INFÀNCIAPSICOPATOLOGIA GREU EN LA INFÀNCIA

�� Autisme i psicosis infantilsAutisme i psicosis infantils�� Retard mentalRetard mental�� Trastorns afectius (depressió o mania)Trastorns afectius (depressió o mania)�� Trastorns greus de l’alimentacióTrastorns greus de l’alimentació�� Tics crònicsTics crònics�� Trastorns del comportamentTrastorns del comportament�� Trastorns consegüents a maltractaments físics i/o sexualsTrastorns consegüents a maltractaments físics i/o sexuals�� Trastorns de la vinculació en la infànciaTrastorns de la vinculació en la infància�� Trastorns per ansietatTrastorns per ansietat

(PROTOCOL DE SALUT MENTAL INFANTIL I JUVENIL: (PROTOCOL DE SALUT MENTAL INFANTIL I JUVENIL: Programa de seguiment del nen sa, 1999)Programa de seguiment del nen sa, 1999)

DETECCIODETECCIO

�� La detecció de psicopatologia en la infància i adolescència per part La detecció de psicopatologia en la infància i adolescència per part dels pediatres d’atenció primària ha de fonamentardels pediatres d’atenció primària ha de fonamentar--se en se en tècniquestècniquesd’evaluació i diagnòsticd’evaluació i diagnòstic senzilles i útils.senzilles i útils.

�� Té una gran importancia el coneixement dels Té una gran importancia el coneixement dels factors de riscfactors de risc que que poden portar a una malaltia mental i la confecció d’una complerta poden portar a una malaltia mental i la confecció d’una complerta història clínicahistòria clínica que pot adoptar tres tipus de format:que pot adoptar tres tipus de format:

1) estructurada (amb preguntes tancades)1) estructurada (amb preguntes tancades)2) oberta (sense un esquema previ)2) oberta (sense un esquema previ)3) semiestructurada (amb flexibilitat)3) semiestructurada (amb flexibilitat)

05/11/2010

5

Model d’entrevista semiestructuradaModel d’entrevista semiestructurada(Asociación Española de Psiquiatría Infanto(Asociación Española de Psiquiatría Infanto--juvenil)juvenil)

1.1. Filiació i historial pediàtric.Filiació i historial pediàtric.2.2. Motiu de preocupacióMotiu de preocupació: valoració del comportament : valoració del comportament

per els pares i mestres. Utilització de qüestionaris.per els pares i mestres. Utilització de qüestionaris.3.3. Dades de l’entorn: familia, escola, activitats de Dades de l’entorn: familia, escola, activitats de

lleure, jocs. TV, videojocs: temps i continguts.lleure, jocs. TV, videojocs: temps i continguts.4.4. Antecedents personals: embaràs, part, dades Antecedents personals: embaràs, part, dades

neonatals, alletament. Malalties somàtiques, neonatals, alletament. Malalties somàtiques, intervencions cirúrgiques.intervencions cirúrgiques.

5.5. Desenvolupament evolutiu psicomotor: Desenvolupament evolutiu psicomotor: psicomotricitat, llenguatge, sensorial, control psicomotricitat, llenguatge, sensorial, control esfinterià, autonomia personal, habilitats, lateralitat, esfinterià, autonomia personal, habilitats, lateralitat, convivència, etc.convivència, etc.

Motiu de preocupació:Motiu de preocupació:

Classificar les preocupacions:Classificar les preocupacions:

�� de caràcter emocional/comportamentalde caràcter emocional/comportamental�� de habilitats socialsde habilitats socials�� de habilitats motoresde habilitats motores�� de desenvolupament del llenguatgede desenvolupament del llenguatge�� de psicomotricitat finade psicomotricitat fina�� de desenvolupament globalde desenvolupament global

Qualificar les preocupacions:Qualificar les preocupacions:

�� ponderadesponderades�� exagerades (hipersensibilitat)exagerades (hipersensibilitat)�� banalitzades (com mecanisme d’autodefensa)banalitzades (com mecanisme d’autodefensa)

05/11/2010

6

Model d’entrevista semiestructuradaModel d’entrevista semiestructurada(Asociación Española de Psiquiatría Infanto(Asociación Española de Psiquiatría Infanto--juvenil)juvenil)

6.6. Escolarització: tolerància de separació del vincle, Escolarització: tolerància de separació del vincle, procés d’aprenentatge, actitud, interés per apendre.procés d’aprenentatge, actitud, interés per apendre.

7.7. Antecedents familiars de pares, germans, avis, Antecedents familiars de pares, germans, avis, oncles, en especial referència als trastorns mentals oncles, en especial referència als trastorns mentals i/o neurològics.i/o neurològics.

8.8. Característiques socials de la familia: nuclear, Característiques socials de la familia: nuclear, extensa, monoparental, homosexual, separació, extensa, monoparental, homosexual, separació, conflictes, cangurs.conflictes, cangurs.

FACTORS DE RISCFACTORS DE RISC

Es considera com factor de risc aquella Es considera com factor de risc aquella característica o circumstànciacaracterística o circumstància

que en el nen o adolescent comporta una que en el nen o adolescent comporta una possibilitat més o menyspossibilitat més o menys

gran de trastorn psicopatològic, en referència a la gran de trastorn psicopatològic, en referència a la població en general.població en general.

05/11/2010

7

FACTORS DE RISC (per a qualsevol edat del nen/a):FACTORS DE RISC (per a qualsevol edat del nen/a):

1.1. En relació a la concepció i l’embaràsEn relació a la concepció i l’embaràs2.2. Circumstàncies perinatalsCircumstàncies perinatals3.3. Característiques temperamentalsCaracterístiques temperamentals4.4. Malalties cròniquesMalalties cròniques5.5. Canvis ambientals o fets concrets de riscCanvis ambientals o fets concrets de risc6.6. Característiques dels paresCaracterístiques dels pares7.7. Estatus socioeconòmicEstatus socioeconòmic

1. En relació a la concepció i l’embaràs:1. En relació a la concepció i l’embaràs:

�� Mare adolescent: risc tan per la mare com per el fillMare adolescent: risc tan per la mare com per el fill�� Fill no acceptat al final de l’embaràsFill no acceptat al final de l’embaràs�� Fill adoptat i/o acollitFill adoptat i/o acollit�� Embaràs de risc:Embaràs de risc:

–– malaltia materna o fetalmalaltia materna o fetal–– comportament de risc: consums d’alcohol, droguescomportament de risc: consums d’alcohol, drogues–– condicions laborals i/o ambientalscondicions laborals i/o ambientals–– embaràs per violacióembaràs per violació–– concepció terapéuticaconcepció terapéutica–– diagnòstic antenatal de patologíesdiagnòstic antenatal de patologíes

05/11/2010

8

2. Circumstàncies perinatals:2. Circumstàncies perinatals:

�� PrematuritatPrematuritat�� Patiment fetalPatiment fetal�� MalformacionsMalformacions�� Separació prolongada mareSeparació prolongada mare--fillfill�� HospitalitzacióHospitalització prolongadaprolongada

3. Característiques temperamentals:3. Característiques temperamentals:

�� Temperament difícil:Temperament difícil:–– Nens complicats/problemàtics en les primeres setmanes de vida.Nens complicats/problemàtics en les primeres setmanes de vida.–– Humor negatiuHumor negatiu–– Arítmic (vigília/son, alimentació, eliminació)Arítmic (vigília/son, alimentació, eliminació)–– Reaccions desproporcionadesReaccions desproporcionades–– Lentitud en l’adaptacióLentitud en l’adaptació–– Retraïment, timidesa o allunyament socialRetraïment, timidesa o allunyament social

�� Inhibició conductual (> 1 any)Inhibició conductual (> 1 any)–– En situacions noves o davant desconegutsEn situacions noves o davant desconeguts–– Retard exagerat en la respostaRetard exagerat en la resposta–– Excés de demanda de proteccióExcés de demanda de protecció–– Detenció del joc o de la parlaDetenció del joc o de la parla

(Es tracta d’un factor de risc específic de trastorn d’ansietat (Es tracta d’un factor de risc específic de trastorn d’ansietat que es torna més rellevant quan els pares tenen antecedents d’ansietat i/o que es torna més rellevant quan els pares tenen antecedents d’ansietat i/o depressió)depressió)

05/11/2010

9

4. Malalties cròniques: 4. Malalties cròniques:

�� Defectes sensorialsDefectes sensorials�� Seqüeles de malalties agudes SNCSeqüeles de malalties agudes SNC�� Malalties que provoquen trastorns cognitiusMalalties que provoquen trastorns cognitius�� Malaties metabòliques i mitocondrialsMalaties metabòliques i mitocondrials�� Convulsions Convulsions �� AsmaAsma�� ObesitatObesitat�� DiabetesDiabetes�� SidaSida�� NeoplàsiesNeoplàsies

5. Canvis ambientals o fets concrets de risc:5. Canvis ambientals o fets concrets de risc:

�� Mort del pare, mare o germàMort del pare, mare o germà�� Separació dels pares, noves parelles i nous "germans"Separació dels pares, noves parelles i nous "germans"�� Llarga hospitalització del nen/a o dels paresLlarga hospitalització del nen/a o dels pares�� Llarga absència del pare, mare o cuidadoraLlarga absència del pare, mare o cuidadora�� Naixement d’un germàNaixement d’un germà�� Canvis escolars o de residènciaCanvis escolars o de residència�� Daltabaix econòmic familiarDaltabaix econòmic familiar�� Maltractaments físics i/o sexualsMaltractaments físics i/o sexuals

05/11/2010

10

6. Característiques de la familia:6. Característiques de la familia:

�� Antecedents i trastorns psicopatològics Antecedents i trastorns psicopatològics (*)(*)�� Malaltia crònica o accidentMalaltia crònica o accident�� Desestructuració familiarDesestructuració familiar�� Desvinculació i desconeixement del rol parentalDesvinculació i desconeixement del rol parental�� Relació familiar conflictiva o disharmònicaRelació familiar conflictiva o disharmònica�� Abandonament, negligència, maltractamentAbandonament, negligència, maltractament�� Sobreprotecció exageradaSobreprotecció exagerada�� Problemes judicials per delictes o divorciProblemes judicials per delictes o divorci�� Pares/mares molt joves o molt gransPares/mares molt joves o molt grans�� Families monoparentals sense el suport d’una familia extensaFamilies monoparentals sense el suport d’una familia extensa�� Pares/mares amb dèficits sensorials greusPares/mares amb dèficits sensorials greus�� Pares/mares amb cocient intelectual baixPares/mares amb cocient intelectual baix�� Families amb problemes d'alcoholisme i/o drogodependènciaFamilies amb problemes d'alcoholisme i/o drogodependència

(*) TRASTORNS PSICOPATOLÒGICS DELS PARES COM (*) TRASTORNS PSICOPATOLÒGICS DELS PARES COM FACTORS DE RISCFACTORS DE RISC

�� TRASTORNS DELIRANTSTRASTORNS DELIRANTS�� TRASTORNS DEPRESSIUS MAJORSTRASTORNS DEPRESSIUS MAJORS�� EPISODIS DE MANIAEPISODIS DE MANIA�� INTENT DE SUICIDIINTENT DE SUICIDI�� ALTERACIONS GREUS DE PERSONALITATALTERACIONS GREUS DE PERSONALITAT�� ESQUIZOFRÈNIAESQUIZOFRÈNIA�� EPILEPSIAEPILEPSIA

05/11/2010

11

7. Estatus socioeconòmic desfavorable:7. Estatus socioeconòmic desfavorable:

�� Manca d’habitatge o habitació única familiarManca d’habitatge o habitació única familiar�� Situació d’atur prol�longatSituació d’atur prol�longat�� Ocupacions incompatibles en horaris entre els pares Ocupacions incompatibles en horaris entre els pares �� Aïllament socialAïllament social�� Migració no protegida i amb risc de marginacióMigració no protegida i amb risc de marginació�� Manca d’escolarització de 1 any o mésManca d’escolarització de 1 any o més

SIGNES D’ALERTA PRECOÇSIGNES D’ALERTA PRECOÇ

1.1. QUÉ ?QUÉ ?Son signes d’alerta les manifestacions que han de fer pensar inmediatament en la Son signes d’alerta les manifestacions que han de fer pensar inmediatament en la possibilitat de trastorn psicopatològic, tenin en compte la intensitat i durada del possibilitat de trastorn psicopatològic, tenin en compte la intensitat i durada del símptoma i la seva repercusió en els diferents entorns del nen/a.símptoma i la seva repercusió en els diferents entorns del nen/a.

2.2. QUAN ?QUAN ?�� En la lactància i edat preEn la lactància i edat pre--escolarescolar�� En l’edat escolarEn l’edat escolar�� En l’adolescènciaEn l’adolescència

3.3. COM ?COM ?�� Observació directa per el pediatre en la consultaObservació directa per el pediatre en la consulta�� Descripció dels pares del que els preocupaDescripció dels pares del que els preocupa�� Descripció del propi nen/a del seu estat d’ànim i/o emocióDescripció del propi nen/a del seu estat d’ànim i/o emoció�� Informació procedent de fora de l’àmbit familiar com l’escola o altres Informació procedent de fora de l’àmbit familiar com l’escola o altres En tot cas, cal avaluar si hi ha concordància entre possibles diferents fonts En tot cas, cal avaluar si hi ha concordància entre possibles diferents fonts

d’informació i recabard’informació i recabar--ne totes les que es puguin.ne totes les que es puguin.

05/11/2010

12

SIGNES D’ALERTA PRECOÇ DEL NAIXEMENT ALS 6 SIGNES D’ALERTA PRECOÇ DEL NAIXEMENT ALS 6 ANYSANYS

1.1. Trastorns de l’alimentació i/o deglucióTrastorns de l’alimentació i/o deglució2.2. Trastorns del sonTrastorns del son3.3. Trastorns del comportamentTrastorns del comportament4.4. Pors i trastorns de relacióPors i trastorns de relació5.5. Trastorns greus de la relacióTrastorns greus de la relació6.6. Anomalies en el jocAnomalies en el joc7.7. Retard del desenvolupament cognitiu i/o psicomotorRetard del desenvolupament cognitiu i/o psicomotor

1. Trastorns de l’alimentació i/o deglució:1. Trastorns de l’alimentació i/o deglució:

�� Inapetència (molt poca quantitat o més de 60 min)Inapetència (molt poca quantitat o més de 60 min)��Rebuig d’aliment sòlids després dels 8 mesosRebuig d’aliment sòlids després dels 8 mesos��Vòmits funcionals (si s’acompanyen de reaccions Vòmits funcionals (si s’acompanyen de reaccions

emocionals intenses o d’oposició) emocionals intenses o d’oposició) ��Mericisme (rumiació amb vòmit) i pica (ingesta de Mericisme (rumiació amb vòmit) i pica (ingesta de

substàncies no alimentàries (terra, pedres, paper, substàncies no alimentàries (terra, pedres, paper, etc.)etc.)

��Trastorns digestius funcionals: restrenyiment o diarreaTrastorns digestius funcionals: restrenyiment o diarreapsicògenapsicògena

��Nen/a que sempre menja a la força.Nen/a que sempre menja a la força.

05/11/2010

13

2. Trastorns del son:2. Trastorns del son:

�� Por a dormir (> 30 mesos)Por a dormir (> 30 mesos)�� Malsons, gairebé totes les nitsMalsons, gairebé totes les nits�� Insomni:Insomni:

�� en forma de plors (> 4 setmanes gairebé totes les nits)en forma de plors (> 4 setmanes gairebé totes les nits)�� amb activitats motores elaborades (cops de cap, balanceig)amb activitats motores elaborades (cops de cap, balanceig)�� gran insomni (acompanyat de rebuig sistemàtic del contacte, gran insomni (acompanyat de rebuig sistemàtic del contacte,

desvinculació, apatia i manca de relacions socials)desvinculació, apatia i manca de relacions socials)�� silenciós (hores despert sense manifestar res)silenciós (hores despert sense manifestar res)

�� Hipersomnia (somnolència prolongada amb poca Hipersomnia (somnolència prolongada amb poca reactivitat i indiferència)reactivitat i indiferència)

3. Trastorns del comportament:3. Trastorns del comportament:

Si es presenten regularment, d’intensitat forta o mitjana i Si es presenten regularment, d’intensitat forta o mitjana i desborden la capacitat de tolerància i contenció de pares desborden la capacitat de tolerància i contenció de pares i/o els educadors:i/o els educadors:

�� Crisis de còlera.Crisis de còlera.�� OposicionismeOposicionisme--negativisme.negativisme.�� Comportaments agressius.Comportaments agressius.�� Baixa tolerància a la frustració.Baixa tolerància a la frustració.

05/11/2010

14

4. Pors i trastorns de relació:4. Pors i trastorns de relació:

�� Pors amb evitació sistemàtica de situacions: nit, foscor, Pors amb evitació sistemàtica de situacions: nit, foscor, animals, persones desconegudes, situacions noves.animals, persones desconegudes, situacions noves.

�� Timidesa exagerada amb rebuig de contacte.Timidesa exagerada amb rebuig de contacte.�� Problemes importants amb els iguals (agressivitat Problemes importants amb els iguals (agressivitat

excesiva i/o aïllament)excesiva i/o aïllament)

5. Trastorns greus de la relació:5. Trastorns greus de la relació:

�� Absència de contacte visual: no mira i evita Absència de contacte visual: no mira i evita sistemàticament la mirada de persones, només mira sistemàticament la mirada de persones, només mira objectes o mirada perduda.objectes o mirada perduda.

�� Absència o infreqüencia de somriure: absort en si mateix, Absència o infreqüencia de somriure: absort en si mateix, estat d’ànim irritable.estat d’ànim irritable.

�� Conductes agresives atípiques: automutilació, cops al Conductes agresives atípiques: automutilació, cops al cap, agressió perillosa a si mateix o als altres.cap, agressió perillosa a si mateix o als altres.

�� Parla que segueix un patró peculiar: ecolàlia, inversió de Parla que segueix un patró peculiar: ecolàlia, inversió de pronoms, verborrea.pronoms, verborrea.

�� Manca de resposta a estímuls socials: afectes inapropiats Manca de resposta a estímuls socials: afectes inapropiats al context de les situacions, inclinació exagerada a les al context de les situacions, inclinació exagerada a les persones o, a la inversa, absència de contactes persones o, a la inversa, absència de contactes interpersonals, insociabilitat. interpersonals, insociabilitat.

05/11/2010

15

6. Anomalies en el joc:6. Anomalies en el joc:

�� Inhibició: nen/a que no jugaInhibició: nen/a que no juga�� Manca de joc simbòlic > 3 anys: no representa escenes Manca de joc simbòlic > 3 anys: no representa escenes

amb les joguines, les manipula sense establir relació amb amb les joguines, les manipula sense establir relació amb el seu significat.el seu significat.

7. Retard del desenvolupament cognitiu, 7. Retard del desenvolupament cognitiu, psicomotor, de la parla i del llenguatge:psicomotor, de la parla i del llenguatge:

�� L’estudi Llevant, realitzat l’any 1989 ha permés crear una L’estudi Llevant, realitzat l’any 1989 ha permés crear una taula de desenvolupament psicomotor d’una gran utilitat taula de desenvolupament psicomotor d’una gran utilitat en atenció primaria.en atenció primaria.

(E. Fernández Alvarez, Hospital Sant Joan de Déu)(E. Fernández Alvarez, Hospital Sant Joan de Déu)

05/11/2010

16

SIGNES D’ALERTA PRECOÇ EN L’EDAT ESCOLAR SIGNES D’ALERTA PRECOÇ EN L’EDAT ESCOLAR

(6 A 12 a)(6 A 12 a)

1.1. Dificultats en l’àmbit escolarDificultats en l’àmbit escolar2.2. Trastorns en la comunicació i en la relacióTrastorns en la comunicació i en la relació3.3. Manifestacions somàtiques.Manifestacions somàtiques.4.4. Trastorns de la conductaTrastorns de la conducta5.5. Trastorns per ansietatTrastorns per ansietat6.6. Trastorns de l’estat d’ànimTrastorns de l’estat d’ànim

05/11/2010

17

1. Dificultats en l’àmbit escolar:1. Dificultats en l’àmbit escolar:

No sempre s’expressen com un motiu de preocupació al No sempre s’expressen com un motiu de preocupació al pediatre: cal interesarpediatre: cal interesar--sese

��Descens significatiu del rendiment.Descens significatiu del rendiment.��Dificultats en l’aprenentatge, no tributàries d’atenció Dificultats en l’aprenentatge, no tributàries d’atenció

dins de l’àmbit i els recursos educatius.dins de l’àmbit i els recursos educatius.��Manca d’atenció i/o manca de concentracióManca d’atenció i/o manca de concentració��Oblit excessiu i ràpid del que ha après.Oblit excessiu i ràpid del que ha après.��Possible retard intel�lectualPossible retard intel�lectual

05/11/2010

18

2.Trastorns en la comunicació i en la relació:2.Trastorns en la comunicació i en la relació:

�� Aïllament o inhibició social important:Aïllament o inhibició social important:•• Alteració de la relació amb els iguals, companys i amics.Alteració de la relació amb els iguals, companys i amics.

•• Sobredependència de l’adult.Sobredependència de l’adult.

•• No sap jugar en grup.No sap jugar en grup.

•• Reaccions emocionals excessives en perdre.Reaccions emocionals excessives en perdre.

•• Dificultats per fer amics i per conservarDificultats per fer amics i per conservar--loslos

�� Desconnexió en els contextos quotidians:Desconnexió en els contextos quotidians:•• Contesta fora de llocContesta fora de lloc

•• No s’assabenta del que passa al seu voltantNo s’assabenta del que passa al seu voltant

•• VerborreaVerborrea

•• Parla incoherentParla incoherent

�� Mutisme total o selectiuMutisme total o selectiu�� Quequeig, quan comporta dificultats de relació i/o aprenentatge.Quequeig, quan comporta dificultats de relació i/o aprenentatge.

Aquesta simptomatologia pot comportar alguna psicopatologia greu.Aquesta simptomatologia pot comportar alguna psicopatologia greu.

05/11/2010

19

3. Manifestacions psicosomàtiques:3. Manifestacions psicosomàtiques:

�� ConductualsConductuals�� Alteracions alimentàriesAlteracions alimentàries�� Alteracions en el ritme del sonAlteracions en el ritme del son�� Alteracions en el control d’esfíntersAlteracions en el control d’esfínters�� Tics motors i fònicsTics motors i fònics

�� Queixes somàtiquesQueixes somàtiques�� Dolors recurrents (mal de cap, abdominàlgies)Dolors recurrents (mal de cap, abdominàlgies)�� Plaques de pelada.Plaques de pelada.�� Vòmits i nàusees.Vòmits i nàusees.�� Estats atòpics.Estats atòpics.

4. Trastorns de la conducta:4. Trastorns de la conducta:

�� Impulsivitat, oposicionisme (actiu o passiu), enrabiades, Impulsivitat, oposicionisme (actiu o passiu), enrabiades, rebel�lia.rebel�lia.

�� Mentides reiterades.Mentides reiterades.�� Dificultats per incorporar i assumir normatives escolars i Dificultats per incorporar i assumir normatives escolars i

familiars.familiars.�� Robatoris i comportaments destructius.Robatoris i comportaments destructius.�� Agressions a persones (auto i hetero) i animals.Agressions a persones (auto i hetero) i animals.�� Excés de moviment sense finalitat (hiperactivitat), en Excés de moviment sense finalitat (hiperactivitat), en

més d’un ambient.més d’un ambient.

05/11/2010

20

5. Trastorns per ansietat:5. Trastorns per ansietat:

�� Rituals compulsius: accions repetides i sense sentit de les Rituals compulsius: accions repetides i sense sentit de les que no s’en pot prescindir.que no s’en pot prescindir.

�� Ansietat de separacióAnsietat de separació�� Fòbies: pors desproporcionades i persistents que limiten Fòbies: pors desproporcionades i persistents que limiten

la vida quotidiana.la vida quotidiana.

6. Trastorns de l’estat d’ànim:6. Trastorns de l’estat d’ànim:

�� Tristesa o irritabilitatTristesa o irritabilitat�� Excessiu sentiment de culpaExcessiu sentiment de culpa�� Manca d’il�lusió, desmotivacióManca d’il�lusió, desmotivació�� Pensament enlentitPensament enlentit�� AstèniaAstènia�� Agitació o lentitud psicomotoraAgitació o lentitud psicomotora�� Idees de suicidi o pensaments persistents sobre la mortIdees de suicidi o pensaments persistents sobre la mort�� Eufòria i excitació excessiva (mania)Eufòria i excitació excessiva (mania)

05/11/2010

21

SENYALS D’ALARMA EN LA PUBERTAT I SENYALS D’ALARMA EN LA PUBERTAT I

L’ADOLESCÈNCIAL’ADOLESCÈNCIA

1.1. Abús de sustàncies tòxiquesAbús de sustàncies tòxiques2.2. Trastorns del comportament alimentariTrastorns del comportament alimentari3.3. Trastorns afectiusTrastorns afectius4.4. Trastorns d’ansietatTrastorns d’ansietat5.5. Trastorns de la conductaTrastorns de la conducta6.6. Trastorns psicòticsTrastorns psicòtics

1. Abús de sustàncies tóxiques1. Abús de sustàncies tóxiques

��Pèrdua de pesPèrdua de pes��Fatiga crònicaFatiga crònica��Tos crònica, congestió respiratòria i ulls vermellsTos crònica, congestió respiratòria i ulls vermells��Abandonament en l’higiene personalAbandonament en l’higiene personal��ConstipacióConstipació��Apatia i malestar generalApatia i malestar general��Deteriorament de la memòria, de l’atenció i la Deteriorament de la memòria, de l’atenció i la

concentracióconcentració��Desmotivació Desmotivació ��Disminució del rendiment en els estudisDisminució del rendiment en els estudis��Canvis molt freqüents d’humor (eufòriaCanvis molt freqüents d’humor (eufòria--tristesa)tristesa)��Autoestima baixa, culpabilització, Autoestima baixa, culpabilització,

05/11/2010

22

2. Trastorns del comportament alimentari2. Trastorns del comportament alimentari

�� Pèrdua de pes i restricció alimentaria greuPèrdua de pes i restricció alimentaria greu�� Vòmits postprandials reiteratsVòmits postprandials reiterats�� Molèsties gàstriques i constipacióMolèsties gàstriques i constipació�� Irritabilitat, tristesa, susceptibilitatIrritabilitat, tristesa, susceptibilitat�� Retraïment social progressiuRetraïment social progressiu�� AmenorreaAmenorrea�� Alteracions electrolìtiques (sodi, potasi, clor, etc.)Alteracions electrolìtiques (sodi, potasi, clor, etc.)�� Increment compulsiu en l’activitat físicaIncrement compulsiu en l’activitat física

3. Trastorns afectius: depressió i mania3. Trastorns afectius: depressió i mania

�� Mal humor, irritabilitat, agressivitat, tristesa, Mal humor, irritabilitat, agressivitat, tristesa, pessimisme, apatia, avorrimentpessimisme, apatia, avorriment

�� Disminució d’activitat i d’interessosDisminució d’activitat i d’interessos�� Disminució del rendiment acadèmicDisminució del rendiment acadèmic�� Menyspreu personal, culpabilització, menysvàluaMenyspreu personal, culpabilització, menysvàlua�� Idees de mort i/o de suicidiIdees de mort i/o de suicidi�� Queixes somàtiques Queixes somàtiques (*)(*)�� Alteracions del son: insomni o somnolènciaAlteracions del son: insomni o somnolència�� Pèrdua de gana i aprimamentPèrdua de gana i aprimament�� Eufòria, loquacitat i descontrol general excessiusEufòria, loquacitat i descontrol general excessius

05/11/2010

23

(*)(*)Les queixes somàtiques més freqüents sospitoses de trastons Les queixes somàtiques més freqüents sospitoses de trastons

emocionals i afectius en adolescents, poden ser:emocionals i afectius en adolescents, poden ser:

�� Mal de cap, mareig, sensació de debilitatMal de cap, mareig, sensació de debilitat�� Molesties abdominalsMolesties abdominals�� Mal d’esquenaMal d’esquena�� Vòmits freqüentsVòmits freqüents�� PalpitacionsPalpitacions�� Dolor toràcicDolor toràcic�� Cicles menstruals irregularsCicles menstruals irregulars�� DismenorreaDismenorrea

4. Trastorns per ansietat:4. Trastorns per ansietat:

�� Pors excessives i injustificadesPors excessives i injustificades�� Vinculació familiar excessivaVinculació familiar excessiva�� Resistència a les relacions socialsResistència a les relacions socials�� Queixes somàtiques Queixes somàtiques (*)(*)�� Perfeccionisme, preocupació excessiva per rendimentsPerfeccionisme, preocupació excessiva per rendiments�� Preocupació excessiva per la neteja, ordre, simetria, etc.Preocupació excessiva per la neteja, ordre, simetria, etc.�� Comprovacions innecesàries i rituals absurdsComprovacions innecesàries i rituals absurds�� Trastorns conversius: Trastorns conversius:

símptomes que suggereixen o imiten una malaltia mèdica, símptomes que suggereixen o imiten una malaltia mèdica, associats a factors psicològics com ansietat o conflictes.associats a factors psicològics com ansietat o conflictes.

05/11/2010

24

5. Trastorns de la conducta:5. Trastorns de la conducta:

��Desobediència sistemàtica.Desobediència sistemàtica.��Absentisme escolar freqüentAbsentisme escolar freqüent��Agressions físiques freqüentsAgressions físiques freqüents��RobatorisRobatoris��Mentides freqüentsMentides freqüents��Conductes sexuals inadequadesConductes sexuals inadequades��Crueltat amb els animalsCrueltat amb els animals��Consum de tòxicsConsum de tòxics

6. Trastorns psicòtics:6. Trastorns psicòtics:

�� Retraïment, passivitat i introversió excessivesRetraïment, passivitat i introversió excessives�� Falta d’amics íntims, aïllament, evitació d’activitats de Falta d’amics íntims, aïllament, evitació d’activitats de

grup o equipgrup o equip�� Deteriorament del rendiment acadèmic i de la relació Deteriorament del rendiment acadèmic i de la relació

familiar i socialfamiliar i social�� Interès absorbent per qüestions abstractes, filosófiques, Interès absorbent per qüestions abstractes, filosófiques,

polítiques, religioses, etc.polítiques, religioses, etc.�� Comportament extravagantsComportament extravagants�� Manifestacions afectives anormalsManifestacions afectives anormals�� Discurs verbal estrany, inusual, idees estranyesDiscurs verbal estrany, inusual, idees estranyes�� Deliris i al�lucinancionsDeliris i al�lucinancions

05/11/2010

25

CRITERIS DE DERIVACIÓCRITERIS DE DERIVACIÓ

1)1) Quan es detecta Quan es detecta unun factor de risc:factor de risc:Cal registraCal registra--ho a la història clínica i tenir cura del seguiment ho a la història clínica i tenir cura del seguiment

tant del nen com de la seva família.tant del nen com de la seva família.

2)2) Si s’acumulen Si s’acumulen > 3> 3 factors de risc:factors de risc:Cal registrarCal registrar--ho a la història clínica, duplicar les cites habituals ho a la història clínica, duplicar les cites habituals

de controls de salut i proposar una interconsulta.de controls de salut i proposar una interconsulta.

3)3) Quan es detecta Quan es detecta unauna senyal d’alarma:senyal d’alarma:Cal tenir cura molt especial del seguiment tant del nen com de Cal tenir cura molt especial del seguiment tant del nen com de

la seva familia i presentar el cas a interconsulta.la seva familia i presentar el cas a interconsulta.

CRITERIS DE DERIVACIÓCRITERIS DE DERIVACIÓ

4)4) Si s’acumulen Si s’acumulen diversosdiversos senyals d’alarma:senyals d’alarma:Presentar el cas a la interconsulta i/o derivació a l’especialista.Presentar el cas a la interconsulta i/o derivació a l’especialista.

5)5) Si es troben Si es troben simultàniamentsimultàniament factors de risc i senyals factors de risc i senyals d’alarma:d’alarma:

Presentar el cas a la interconsulta i/o derivació a l’especialtista.Presentar el cas a la interconsulta i/o derivació a l’especialtista.

05/11/2010

26

Mereixen interconsulta i/o derivació, els nens que Mereixen interconsulta i/o derivació, els nens que presenten elements suficients dels quadres clínics següentspresenten elements suficients dels quadres clínics següents

�� Trastorns generalitzats del desenvolupament psíquic (retard mental, Trastorns generalitzats del desenvolupament psíquic (retard mental, autisme, psicosis infantils, disharminies evolutives)autisme, psicosis infantils, disharminies evolutives)

�� Trastorns greus del comportament: asocial, negativisme desafiant Trastorns greus del comportament: asocial, negativisme desafiant greu.greu.

�� Trastorns greus de l’alimentació (anorexia i bulímia, pica)Trastorns greus de l’alimentació (anorexia i bulímia, pica)�� Tics motors i fònics persistentsTics motors i fònics persistents�� Encopresi persistentEncopresi persistent�� Depressió i trastorns afectiusDepressió i trastorns afectius�� Trastorn obsessivocompulsiuTrastorn obsessivocompulsiu�� Maltractaments físics i/o sexualsMaltractaments físics i/o sexuals�� Trastorns greus de la vinculacióTrastorns greus de la vinculació

Moltes gràcies per la vostra atencióMoltes gràcies per la vostra atenció