shock séptico
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Shock séptico en el embarazo
Edward León Alvarado
Anestesia General
Definiciones
Bacteremia: presencia de bacterias en el torrente sanguíneo
SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica): respuesta clínica a una injuria inespecífica (infecciosa o no infecciosa), dada por 2 o más de las siguientes variables:
•T >38°C o menor a 36°C•FC > a 90 lpm•FR > a 20 rpm o PaCO2 <32 mmHg•Leucocitosis > 12000/mm3 o leucopenia <
Sepsis: es la respuesta sistémica a la infección SIRS + infección comprobada o sospechada
Sepsis severa: asociada a disfunción orgánica, hipoperfusión o hipotensión
Shock séptico: hipotensión y alteraciones de la perfusión a pesar de un adecuado manejo con fluidoterapia.
Falla orgánica múltiple (FOM): disminución de la funcionalidad de uno o más órganos, siendo éstos incapaces de mantener la homeostasis.
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ETIOLOGIA
Aborto septico
Pielonefritis
ITU 1-4%
Endometrisits postparto
Corioamnionitis
• Infección de her. QX
• Apendicitis.• Colecistitis
ETILOGÍA
1
• E. coli• Klebsiella -
Enterobacter sp.• Proteus sp..• Pseudomona sp.• Haemophilus sp.
2
• Clostridium perfringens
• Fusobacterium sp.• Bacteroides sp.• Peptococcus• Peptostreptococcus
3
• Streptococo grupo A y B
• Pneumococo• Staphylococcus
aureus• Enterococcus
Bacterias Gramnegativas 66% / Anaerobios 30% / Cocos Gram g+
SEPSIS Y GESTACIÓNFISIOPATOLOGIA
INFECCIÓN (BACTERIAS, HONGOS, PARÁSITOS, VIRUS)
MULTIPLICACIÓN DE (BACTEREMIA, FUNGEMIA, PARASITEMIA, VIREMIA) ORGANISMOS
PRODUCCIÓN Y LIBERACIÓN (GRAM +: exotoxinas, enterotoxinas, hemolisinas y peptidoglicános; DE PRODUCTOS BACTERIANOS (GRAM - : endotoxínas, formilpéptidos y proteasas)
ESTIMULACIÓN DE MEDIADORES DEL (Macrófagos y monocitos liberan Citocinas)
SISTEMA INMUNE ESPECÍFICO E INESPECÍFICO [TNF, IL1, IL6, IL8, factor activador, de plaquetas] que activan: cascada de la coagulación, sistema del complemento,
SRIS (DAÑO ENDOTELIAL) agregación plaquetaria, metabolismo del ácido araquidónico, agregación
y degra nulación de neutrófilos, producción de gamma interferón y factor estimulante de colonias por linfocitos)
HIPOTENSION; DISFUNCIÓN DE (SDOM , MUERTE) ÓRGANOS Y SISTEMAS
INFECCIÓN
Reconocimiento de señales microbianas
Activ. complemento Migración Monocitos
MacrófagosPMNs
Daño epitelial
NOTNFPGsIL1
Activ cascada coag
Vasodilatación periférica
Hipotensión
Citocinas pro inflamatorias
COMPENSANCIÓN
NadAdCortisol
Citocinas anti inflamatorias
TNF alfaIL1IL2IFN
IL4IL5IL6
IL10IL13
Taquicardia
Fiebre
ETAPASirreversible
o secundario
Shock tardío.
Shock precoz
Paciente febril
Piel enrojecida, puede haber petequias
Paciente taquicardico y taquipneico
PAS normal PAD disminuida
Nivel de conciencia: agitación, ansiedad o malestar general
precoz
GC aumentado y RVS disminuida
Tº inferior
Respiraciones rápidas, superficiales
Paciente taquicardico e hipotenso
Oliguria acidosis lactica
Nivel de conciencia: somnolencia y coma
(SHOCK Tardio O frio):
GC bajo y RVS aumentada
Piel fria y palida
Hipotension refractaria
No rpta al tto
(SHOCK final o irreversible):
Daño irreversible de organo terminal
HALLAZGOS CLÍNICOS
Hemograma con diferencial de leucocitos
Función renal: Urea y creatinina
Función hepática: transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina.
Pruebas de coagulación, TP y plaquetas.
Examen simple de orina.
Electrolitos (sodio, potasio)
Dosaje de amilasa.
Gasometría arterial.
Dosaje de lactato
Electrocardiograma
Rayos X, cuando se considere necesario
Cultivos (en sangre, orina, secreciones)
Exámenes auxiliares
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Incremento contracciones uterinas
Hipoxia fetal
Acidosis yTrabajo de parto prematuro
• El feto tiene mayor resistencia a las endotoxinas que la madre
• Disminución del flujo útero- placentario
• Determina:
MANEJO DEL SHOCK SÉPTICO DURANTE EL EMBARAZO
Concept
B
E
C
D
AExpansión del volumen
intravascular
Asegurar y mantener una V.A permeable para la administración de oxígeno y así mejorar la oxigenación tisular.
Determinar la etiología de la
sepsis.
Ingreso de la paciente UCI
Administración apropiada de antibióticos.
VIA AÉREA Y OXIGENACIÓN
Intubación endotraqueal
Oxigenación
Nivel de conciencia bajo (GCS<8)
Insuficiencia respiratoria aguda (PaO2 < 60 mmHg, PaO2/FiO2 < 200)
Fatiga muscular
Pilar del Tto
Cánula nasal a 3 L/minuto.
HEMODINÁMICA-FLUIDOTERAPIA
SHOCK
1° paso a realizar
Aporte fluidos IV
Asegurar perfusión orgánica adecuada.
Adecuada perfusión renal y del SNC
Antibioticoterapia
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Corioamnionitis:
NO Mejoría: CESAREAMejoría: Valorar vía Vaginal
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