1

PLA FUNCIONAL PLA FUNCIONAL

D’INFECCIONS DE D’INFECCIONS DE TRANSMISSIÓ SEXUAL (ITS)TRANSMISSIÓ SEXUAL (ITS)

Carme GallésJoan Mulà

Desembre 2015

2

OBJECTIUS

Millorar la prevenció i el control de les ITS

Estudis de contactes

Reduir la taxa de transmissió de ITS a l’àrea d’influència de la CSMS

Implementar una estratègia de millora de la vigilància (recollida d’informació epidemiològica)

Població diana: Població (homes i dones) que ha estat diagnosticada d’una ITS i els seus contactes sexuals (homes i dones) de més de 13 anys.

3

DISPOSITIUS IMPLICATS

EAPs de la CSMS

ASSIRs de l’Alt Maresme i La Selva

Hospital Sant Jaume de Calella

Hospital Comarcal de Blanes

4

5

Tractament empíric

Important: Una vegada recollides les mostres

Monodosi

Uretritis/cervicitis= gonococ i C.trachomatis:

Ceftriaxona 1g IM dosi única + azitromicina 2 comprimits de 500 mg oral dosi única

Eficaces enfront la Lues en període d’incubació, eradicació portadors faringis i C.trachomatis.

Tractament empíric: mai quinolones; % resistències: 80%!

Diagnòstic Trichomones vaginalis descartar gonococ i C.trachomatis

6

Tractament dirigit: antibiograma

CSMS Gonococ:

Antibiòtic S I R > ObservacionsPenicil·lina G (benzilpenicil·lina)

0.06 0.12-1 1 65% Resistències

Ceftriaxona 0.125 0.125

Azitromicina 0.25 0.5 0.5

Ciprofloxacina 0.03 0.06 0.06 80% ResistènciesEspectinomicina 64 64

-lactamasa Recordar introduir-la a l’EYRA

7

Controls post-tractaments

Important: NO indicats de rutina

Només recomanats:

Discordança resultat amb la clínica

Problema tècnic

Fracàs terapèutic cultiu per disposar de l’antibiograma

Mostres orofaríngies

Embarassades: a les 3-4 setmanes de finalitzat el tractament

Diagnòstic C. trachomatis: entre els 3-12 mesos de finalitzat el tractament pel risc de reinfeccions, al ser una malaltia sovint asimptomàtica, si no s’han tractat correctament les parelles sexuals

8

Estudi de contactes sexuals

Important: Estudiar i tractar tots els contactes sexuals des de l’inici dels símptomes fins a 60 dies abans (2 mesos), inclosos contactes asimptomàtics

Contactes anteriors a 2 mesos:

Només cal estudiar el darrer.

Homes amb uretritis no gonocòccica asimptomàtica: es fa extensiu a 6 mesos (Chlamydia trachomatis pot persistir fins a 15 mesos sense tractament)

Pacients Sífilis:

Xancre sifilític: parelles sexuals del darrers 3 mesos

Secundarisme luètic: parelles sexuals del darrers 6 mesos

Sífilis latent precoç: parelles sexuals del darrer any

9

Estudi de contactes sexuals

Important: Utilitzar preservatiu en totes les pràctiques sexuals fins que el pacient i els seus contactes hagin completat el tractament o durant 7 dies en les pautes monodosi

Realitzar les proves per al diagnòstic de la infecció per Lues, VIH i Hepatitis B

10

Malalties de declaració obligatòria

Individualitzada: Infecció per C.trachomatis (exclou el limfogranuloma veneri)

Limfogranuloma veneri

Sífilis

VIH/SIDA

Hepatitis B i C

SNMC

Virus Herpes Simplex Gonococ,C.trachomatis Trichomonas vaginalis Treponema pallidum Hepatitis B

11

Diagnòstic microbiològic de les ITS

Material per a la recollida de mostres: Subministrat pel Laboratori de la CSMS

Recollida de mostres:

De dilluns a dijous

Fora d’aquest interval: en cas que la presa de mostres no es pugui ajornar, es derivarà al pacient a urgències

Transport medi líquid

12

Diagnòstic microbiològic de les ITS

Neisseria gonorrhoeae

Estudis que es

realitzen

Tipus de mostra Preparació i ProcedimentMaterial

Conservació i

transportHomes Dones** Homes Dones

Gram i cultiu

En homes

també cultiu

Tricomones

Secreció

uretralEndocèrvix

No miccionar en

les 2 hores

prèvies

Netejar

secrecions

vaginals i moc

Espècul NO

lubricat

2 Escovillons amb medi

(A-S)*

En homes amb suport

filferro

Tª Ambient

Abans de 24 h

Cultiu i patògens

entèrics en cas

de diarrea en

VIH+

Exsudat anal

Introduir l’escovilló a través de

l’esfínter anal, rotar i deixar 10-30

segons (repetir si surt tacat de

femta)

1 Escovilló amb medi

(A-S)*

Tª Ambient

Abans de 24 h

Cultiu Faringi

Fregar les amígdales i faringe

posterior No contaminar amb

mucoses i llengua

1 Escovilló amb medi

(A-S)*

Tª Ambient

Abans de 24 h

En cas de sospita d’infecció disseminada està indicat realitzar hemocultius

13

Diagnòstic microbiològic de les ITS

*Escovilló A-S: escovilló amb medi de transport no nutritiu tipus Amies o Stuar.

**Tricomones: addicionalment, cal exsudat vaginal del fons de sac vaginal posterior

14

Diagnòstic microbiològic de les ITS

Chlamydia trachomatis + Gonococ + Tricomones + Mycoplasma genitalium

Estudis que es

realitzen

Tipus de mostra Preparació i Procediment

Material

Conserva

ció i

transportHomes Dones

Homes Dones

Array-PCR

(detecció

C.trachomatis

diferenciant

els serotips

productors de

LGV;

N.gonorrhoeae

; Mycoplasma

genitalium i

Tricomones)

Orina 1r raig**10 ml porció inicial micció previ

rentat mans i genitalsFlascó estèril Nevera

Secreció uretralEndocèrvix

Vaginal

No

miccionar

en les 2

hores

prèvies

Netejar secrecions i

moc Espècul NO

lubricat Escovilló i medi de

transport específic*Nevera

Exsudat anal (sospita

Limfogranuloma veneri)

Introduir l’escovilló a través de

l’esfínter anal, rotar i deixar 10-30

segons (repetir si surt tacat de

femta)

Escovilló i medi de

transport específic*Nevera

15

Diagnòstic microbiològic de les ITS

*Subministrat pels laboratoris CSMS

**Mostra de primera elecció en homes. En dones les mostres vaginals o cervicals donen més rendiment.

16

Diagnòstic microbiològic de les ITS

Treponema pallidum (Sífilis)

Estudis que es realitzen

Tipus de mostra

Conservació i transport

Homes Dones

Serologia: Algoritme diagnòstic Sang - Sèrum Nevera

En cas de sospita de neurolues està indicat realitzar una punció lumbar i determinar

VDRL (prova no treponèmica)

17

SEROLOGIA: ALGORITME DIAGNÒSTIC SÍFILIS

Mostra: sèrum

Treponema pallidum Ac 8210: Ac específics IgG + IgM

RPR titulat: 1/64 > 1/2 +

Malaltia congènita: Treponema pallidum IgM

Positius

RPR: fonamental per avaluar l'eficàcia dels tractaments.Tractament eficaç disminució significativa dels títols (fins a 8 vegades) en els 6-12 mesos següents a l'iniciEstadis latents o tardans, el més habitual disminució dels títols de forma molt lenta i només en un 25-40% dels pacients

18

Comunicació

Important:

Comunicació serveis assistencials – Microbiologia / Ginecologia / Urologia / Medicina Interna/ Dermatologia

19

Gràcies per la vostra atencióGràcies per la vostra atenció