Download - Sessió primàries mts des 2015
1
PLA FUNCIONAL PLA FUNCIONAL
D’INFECCIONS DE D’INFECCIONS DE TRANSMISSIÓ SEXUAL (ITS)TRANSMISSIÓ SEXUAL (ITS)
Carme GallésJoan Mulà
Desembre 2015
2
OBJECTIUS
Millorar la prevenció i el control de les ITS
Estudis de contactes
Reduir la taxa de transmissió de ITS a l’àrea d’influència de la CSMS
Implementar una estratègia de millora de la vigilància (recollida d’informació epidemiològica)
Població diana: Població (homes i dones) que ha estat diagnosticada d’una ITS i els seus contactes sexuals (homes i dones) de més de 13 anys.
3
DISPOSITIUS IMPLICATS
EAPs de la CSMS
ASSIRs de l’Alt Maresme i La Selva
Hospital Sant Jaume de Calella
Hospital Comarcal de Blanes
4
5
Tractament empíric
Important: Una vegada recollides les mostres
Monodosi
Uretritis/cervicitis= gonococ i C.trachomatis:
Ceftriaxona 1g IM dosi única + azitromicina 2 comprimits de 500 mg oral dosi única
Eficaces enfront la Lues en període d’incubació, eradicació portadors faringis i C.trachomatis.
Tractament empíric: mai quinolones; % resistències: 80%!
Diagnòstic Trichomones vaginalis descartar gonococ i C.trachomatis
6
Tractament dirigit: antibiograma
CSMS Gonococ:
Antibiòtic S I R > ObservacionsPenicil·lina G (benzilpenicil·lina)
0.06 0.12-1 1 65% Resistències
Ceftriaxona 0.125 0.125
Azitromicina 0.25 0.5 0.5
Ciprofloxacina 0.03 0.06 0.06 80% ResistènciesEspectinomicina 64 64
-lactamasa Recordar introduir-la a l’EYRA
7
Controls post-tractaments
Important: NO indicats de rutina
Només recomanats:
Discordança resultat amb la clínica
Problema tècnic
Fracàs terapèutic cultiu per disposar de l’antibiograma
Mostres orofaríngies
Embarassades: a les 3-4 setmanes de finalitzat el tractament
Diagnòstic C. trachomatis: entre els 3-12 mesos de finalitzat el tractament pel risc de reinfeccions, al ser una malaltia sovint asimptomàtica, si no s’han tractat correctament les parelles sexuals
8
Estudi de contactes sexuals
Important: Estudiar i tractar tots els contactes sexuals des de l’inici dels símptomes fins a 60 dies abans (2 mesos), inclosos contactes asimptomàtics
Contactes anteriors a 2 mesos:
Només cal estudiar el darrer.
Homes amb uretritis no gonocòccica asimptomàtica: es fa extensiu a 6 mesos (Chlamydia trachomatis pot persistir fins a 15 mesos sense tractament)
Pacients Sífilis:
Xancre sifilític: parelles sexuals del darrers 3 mesos
Secundarisme luètic: parelles sexuals del darrers 6 mesos
Sífilis latent precoç: parelles sexuals del darrer any
9
Estudi de contactes sexuals
Important: Utilitzar preservatiu en totes les pràctiques sexuals fins que el pacient i els seus contactes hagin completat el tractament o durant 7 dies en les pautes monodosi
Realitzar les proves per al diagnòstic de la infecció per Lues, VIH i Hepatitis B
10
Malalties de declaració obligatòria
Individualitzada: Infecció per C.trachomatis (exclou el limfogranuloma veneri)
Limfogranuloma veneri
Sífilis
VIH/SIDA
Hepatitis B i C
SNMC
Virus Herpes Simplex Gonococ,C.trachomatis Trichomonas vaginalis Treponema pallidum Hepatitis B
11
Diagnòstic microbiològic de les ITS
Material per a la recollida de mostres: Subministrat pel Laboratori de la CSMS
Recollida de mostres:
De dilluns a dijous
Fora d’aquest interval: en cas que la presa de mostres no es pugui ajornar, es derivarà al pacient a urgències
Transport medi líquid
12
Diagnòstic microbiològic de les ITS
Neisseria gonorrhoeae
Estudis que es
realitzen
Tipus de mostra Preparació i ProcedimentMaterial
Conservació i
transportHomes Dones** Homes Dones
Gram i cultiu
En homes
també cultiu
Tricomones
Secreció
uretralEndocèrvix
No miccionar en
les 2 hores
prèvies
Netejar
secrecions
vaginals i moc
Espècul NO
lubricat
2 Escovillons amb medi
(A-S)*
En homes amb suport
filferro
Tª Ambient
Abans de 24 h
Cultiu i patògens
entèrics en cas
de diarrea en
VIH+
Exsudat anal
Introduir l’escovilló a través de
l’esfínter anal, rotar i deixar 10-30
segons (repetir si surt tacat de
femta)
1 Escovilló amb medi
(A-S)*
Tª Ambient
Abans de 24 h
Cultiu Faringi
Fregar les amígdales i faringe
posterior No contaminar amb
mucoses i llengua
1 Escovilló amb medi
(A-S)*
Tª Ambient
Abans de 24 h
En cas de sospita d’infecció disseminada està indicat realitzar hemocultius
13
Diagnòstic microbiològic de les ITS
*Escovilló A-S: escovilló amb medi de transport no nutritiu tipus Amies o Stuar.
**Tricomones: addicionalment, cal exsudat vaginal del fons de sac vaginal posterior
14
Diagnòstic microbiològic de les ITS
Chlamydia trachomatis + Gonococ + Tricomones + Mycoplasma genitalium
Estudis que es
realitzen
Tipus de mostra Preparació i Procediment
Material
Conserva
ció i
transportHomes Dones
Homes Dones
Array-PCR
(detecció
C.trachomatis
diferenciant
els serotips
productors de
LGV;
N.gonorrhoeae
; Mycoplasma
genitalium i
Tricomones)
Orina 1r raig**10 ml porció inicial micció previ
rentat mans i genitalsFlascó estèril Nevera
Secreció uretralEndocèrvix
Vaginal
No
miccionar
en les 2
hores
prèvies
Netejar secrecions i
moc Espècul NO
lubricat Escovilló i medi de
transport específic*Nevera
Exsudat anal (sospita
Limfogranuloma veneri)
Introduir l’escovilló a través de
l’esfínter anal, rotar i deixar 10-30
segons (repetir si surt tacat de
femta)
Escovilló i medi de
transport específic*Nevera
15
Diagnòstic microbiològic de les ITS
*Subministrat pels laboratoris CSMS
**Mostra de primera elecció en homes. En dones les mostres vaginals o cervicals donen més rendiment.
16
Diagnòstic microbiològic de les ITS
Treponema pallidum (Sífilis)
Estudis que es realitzen
Tipus de mostra
Conservació i transport
Homes Dones
Serologia: Algoritme diagnòstic Sang - Sèrum Nevera
En cas de sospita de neurolues està indicat realitzar una punció lumbar i determinar
VDRL (prova no treponèmica)
17
SEROLOGIA: ALGORITME DIAGNÒSTIC SÍFILIS
Mostra: sèrum
Treponema pallidum Ac 8210: Ac específics IgG + IgM
RPR titulat: 1/64 > 1/2 +
Malaltia congènita: Treponema pallidum IgM
Positius
RPR: fonamental per avaluar l'eficàcia dels tractaments.Tractament eficaç disminució significativa dels títols (fins a 8 vegades) en els 6-12 mesos següents a l'iniciEstadis latents o tardans, el més habitual disminució dels títols de forma molt lenta i només en un 25-40% dels pacients
18
Comunicació
Important:
Comunicació serveis assistencials – Microbiologia / Ginecologia / Urologia / Medicina Interna/ Dermatologia
19
Gràcies per la vostra atencióGràcies per la vostra atenció