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ANAMNESISAntecedentes familiares
Antecedentes personales
Tto.actual
Indagar sobre clínica miccional
SULFAMIDASDIURÉTICOS
ATCCa.ANTAGONISTAS
ADRENERGICOSANTICOLINÉRGICOS
Obstructiva Irritativa
Dificultad miccional Polaquiuria
Chorro débil Nicturia
Goteo postmiccional Urgencia miccional
Micción intermitente
Incontinencia de Urgencia
Vacíado incompleto Dolor suprapúbico
EXPLORACIÓN FÍSICAEdemas
Fiebre
Puño percusión renal
Masas abdominales
Globo vesical
Periné
Escroto: tamaño y consistencia.
Tacto RectalExploración urológica FUNDAMENTAL
Bajo coste y poco tiempo
Tono esfinter
Tamaño
Consistencia
Nódulos
Movilidad
Sensibilidad: molestia /dolor
Pruebas Complementarias
Sistemático
Sedimento
Creatinina plasmática
Glucemia
PSA
Otros marcadores Transglutaminasa-P, PCA3… (no tamaño ni edad dependientes)
Valores PSAPSA>10
PSA 4-10
PSA libre/total
si >0.2: HBP
si <0.2: Ca.P
Velocidad PSA
Gold Standard: Anatomía Patológica.
PSA
Dr. Ablin
INDICACIONES
STUI+>50 años
STUI+ 45-50 años+ A.Familiares de Ca.P
Se ha relacionado con el diagnóstico precoz de CaP, pero NO ES ESPECÍFICO!
NO ES UNA PRUEBA COMPLEMENTARIA DE SCREENING DE CA.PRÓSTATA
NO SE RECOMIENDA EL USO DEL PSA COMO PRUEBA DIAGNÓSTICA SIN TR.
El uso de AMBOS es el método más fiable para el diagnóstico precoz de Ca. Próstata
Riesgo-Beneficio
Beneficio: Detección precoz de Ca.P
Riesgos: Aumento de pruebas
invasivas. Complicaciones
RAM’s Bucle yatrógeno.
Patología benigna
Prostatitis aguda bacteriana:
Dx: clínica +TR: próstata, aumento de tamaño.+++TR doloroso.
Solicitar sistemático/sedimento/hemograma/Bioquímica: Piuria+leucocitosis, aumento PCR, Uro y/o hemocultivoPSA: Suele elevarse.
NO REALIZAR MASAJEPROSTÁTICO
Patología benignaProstatitis crónica bacteriana:
ITU recurrentes mismo microorganismo. TR: NormalMuestras para micro: Prostática: tras masaje prostático, para evitar FALSOS NEGATIVOSMuestra Urinaria.PSA: puede estar aumentado
Prostatitis crónica no bacteriana:Clínica = prostatitis crónica. Piuria incluída.Uroculltivos y secreciones prostáticas : negativasPrecisa masaje prostático. TR: NormalPSA: Puede verse aumentado.
Precisa masaje prostático
Patología benigna
Prostatodinia
Clínica urológica obstructiva+ dolor perineal
Etio no infecciosa—> NO PIURIA
TR: DOLOROSO, No aumento de tamaño, no caliente.
Patología benignaHBP
ZONA TRANSICIONAL
Patología prostática más frecuente
Exploración: TR+ Palpación abdominal
TR: no doloroso+ tamaño aumentado homogéneamente.
PSA: Elevado
Patología maligna
Cáncer Próstata2º Cáncer más frecuente en hombres a nivel MUNDIAL
Más diagnosticado en hombres en España
Más frecuente en raza negra
Raro en asiáticos
x7 si tiene AF
PERIFERIA—> palpable por TR
90% en >65años
95% adenocarcinoma
PSA: Puede estar aumentado o NO
TR: Nódulos de consistencia PÉTREA
Gleason
1
Paciente de 60 años, que refiere nicturia de meses de evolución.
AF: No refiere antecedentes de interés.
AP: HTA, DMII
2
Paciente de 45 años, asintomático, antecedentes en su familia de Ca. próstata, que “quiere hacerse control de la próstata, porque su vecino se lo ha recomendado”
¿Qué hacemos?
Y si… No tuviese antecedentes?
Ni síntomas?
3Paciente mujer de 50 años.
AF: Su padre padeció Ca. Próstata
AP: Cambio de sexo hace 20 años
MC: Nicturia
¿Qué hacemos?
Y si no presentase STUI?
CONCLUSIONES
ANAMNESIS
PSA + TACTO RECTAL
Daremos a conocer RIESGO-BENEFICIO
No está demostrado que el screening con PSA de CaP;alargue la supervivencia
Decide el PACIENTE
BIBLIOGRAFÍA-Erik A.Klein MD,Essential Urology a guide to clinical practice.-Humana Press
Ed.2nd edition 2012 (27-30)
-J.Kellogg Parsons MD, Handbook of Urology.Wiley Blackwell, 2014 (129-131)
-Pamela Ellswoth Md et al, Tarascon Pocket Urología.-Jones and Bartlett
Learning ed.
-Leonard G.Gomella MD.-The 5 minute Urology Consult.-3rd Edition.(758,882)
-SEMFYC, Semergen, AEU.-Criterios de derivación HBP en AP.
-Brenes FJ, Ródenas JL. Hiperplasia benigna de próstata: manejo y abordaje por el
médico de AP. Aula Acreditada. El Médico. 2002; 842: 23-46.
-BarbaraYoung, Weather’s Histología Funcional.-Elsevier 2000.
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